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2018年, 第17卷, 第02期　刊出日期：2018-02-12 上一期    下一期

临床研究

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腹膜透析相关性腹膜炎临床特点与危险因素分析 马东红,吕玉敏,刘云,师晶晶,郭明好 2018 (02):  73-77.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.001 摘要 ( 655 )   PDF(441KB) ( 714 )   目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因、特点及相关危险因素，为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析2015 年6 月～2016 年12 月新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者34 例，同时收集同期未发生腹膜炎的患者83 例，分析腹膜炎发生的原因、特点及危险因素。结果① 腹膜炎发生的原因主要是肠道感染12 例(35.29% ) 和换液操作不规范9 例(26.47%)。②腹透液培养结果显示革兰阳性球菌20 例(58.82%)，革兰阴性杆菌13 例(38.24%)，真菌1例(2.94%)。其中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，而革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感，对头孢唑林敏感性70%；革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感，对头孢他啶敏感性为80%。③多因素logistic 回归分析显示，腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素有3 个：透析龄[OR=1.106，95%CI(1.027，1.192)，P=0.008]、总蛋白水平[OR=20.720，95% CI(1.954，219.728)，P=0.012] 和血钙水平[OR=113.847，95% CI(9.012，1438.214)，P<0.001]。④每例患者入院后即给予头孢唑林联合头孢他啶治疗，然后根据药敏结果调整治疗方案，总治愈率为91.18%。结论①本中心腹膜透析相关性腹膜炎发生的主要原因为腹泻和操作不规范；②透析龄长、总蛋白和血钙水平降低是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素；③本中心腹膜炎患者多数预后良好，极少数需要拔管才可治愈。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗改善脓毒症患者早期肝功能障碍的临床探讨 蔡婷婷,梁永明,薛秋平,陈勇 2018 (02):  78-81.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.002 摘要 ( 374 )   PDF(401KB) ( 665 )   目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)对脓毒症早期肝功能障碍患者的治疗效果。方法收集阳江市第一人民医院2013 年1 月～2016 年12 月入住ICU 的严重肺部感染合并脓毒症肝功能障碍患者287 例，所有患者随机分为CRRT 治疗组与对照组(常规药物治疗组),其中CRRT 治疗组156 例，对照组131 例。所有患者在检测出肝功能异常后的第1d、3d、7d 清晨分别抽血检测丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(serum total bilirubin，STB)、白蛋白(albumin,Alb)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)等肝功能指标用于统计分析。结果2 组患者治疗3 天后，与对照组比较AST(F=8.705，P=0.014)、STB(F=9.016，P=0.009)差异具有统计学意义，白蛋白、PT、ALT 差异无统计学 意义(P＞0.05)。经过7 天治疗后，与对照组比较ALT(F=8.413，P=0.016)、AST(F=7.812，P=0.023)、STB(F=9.413，P=0.005)差异具有统计学意义；白蛋白、PT 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论CRRT 能显著改善脓毒症早期肝功能障碍患者的肝功能状态。 计量指标

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尿Tamm-Horsfall 蛋白水平联合尿液补体H因子水平和IgA 肾病Haas 分级及预后相关 王雅琴, 刘茂静, 周晶晶, 王素霞, 陈育青 2018 (02):  82-87.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.003 摘要 ( 354 )   PDF(684KB) ( 584 )   目的探讨肾活检时尿Tamm-Horsfall 蛋白水平联合尿补体H 因子水平与IgA 肾病患者的组织学分型及预后的相关性。方法选择在在北京大学第一医院接受肾活检和规律治疗及随访的IgA肾病患者351 例。收集其基线临床病理资料，病理表现按照Haas 分级进行打分。检测基线时尿Tamm-Horsfall 蛋白水平和尿补体H 因子水平，分析该两种因子与临床，病理及预后的相关性。预后指标用肾脏终点事件表示，肾脏复合终点事件包括：①终末期肾脏病[估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)＜15mL/min?1.73 m2]；②eGFR 比初始下降≥50%；③血肌酐水平加倍。结果 尿Tamm-Horsfall 蛋白水平越低，同时补体H 因子水平越高，IgA 肾病患者的24h 尿蛋白定量越多 ( χ2 =37.899, P＜0.001)，血白蛋白水平 ( χ2 = 37.487, P＜0.001)、eGFR 水平(F=16.333, P＜0.001)水平越低；同时，按照Haas 分型的组织学损伤更严重(χ2=52.304, P＜0.001)，复合终点事件发生率更高(χ2=35.678, P＜0.001)。Kaplan-Meier 生存分析曲线显示，尿中补体H 因子越高，同时Tamm-Horsfall 蛋白越低，患者的预后越差(Log Rank χ2=31.938, P＜0.001)。结论尿Tamm-Horsfall 蛋白和尿补体H 因子水平可联合预测是IgA 肾病患者的预后。尿液中补体H 因子越高，尿Tamm-Horsfall 蛋白水平越低，IgA 肾病患者的组织学Haas分型越严重，预后越差。 计量指标

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血液透析患者血浆血栓调节蛋白水平与炎症因子及颈动脉粥样硬化的关系 赵俊丽, 邵霞, 朱君君, 顾敏, 顾秀清 2018 (02):  88-92.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.004 摘要 ( 394 )   PDF(450KB) ( 855 )   目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者血栓调节蛋白(thrombo?modulin, Tm)水平与细胞因子及颈动脉粥样硬化的关系。方法选择透析龄≥3 个月的MHD 患者102 例(MHD 组)和健康对照组40 例为对象，ELISA 法检测Tm、白介素-1β(interleukin-1beta，IL-1β)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平；彩色多普勒超声检查颈动脉病变。采用直线相关与多元逐步Logistic 回归分析Tm 水平与细胞因子及颈动脉病变的关系。结果MHD 组Tm 水平显著高于健康对照组[(16.06±6.68) mg/L 比(5.45±2.14)mg/L，t=10.015,P＜0.001]。与健康对照组比较MHD 组IL-1β(t=6.455，P＜0.001)、IL-6(t=5.650，P＜0.001)、TNF-α(t=7.252，P＜0.001)、C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)(t=4.588，P＜0.001)水平均显著升高。MHD 组患者颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)[(1.15±0.21)mm 比(0.78±0.28)mm，t=5.732，P＜0.001]、斑块形成率[59.8%比2.5%, χ2=37.747, P＜0.001]、颈动脉硬化率[77.45% 比10.00%, χ2=52.631, P＜0.001]均显著高于健康对照组。Person 相关分析显示MHD 组Tm 水平与IL-1β (r=0.296, P=0.004)、IL-6(r=0.328, P=0.001)、TNF-α(r=0.288, P=0.005)、CRP(r=0.287, P=0.005)、IMT(r=0.585, P=0.003)、斑块形成率(r=0.498, P=0.005)、颈动脉硬化率(r=0.588, P＜0.001)均呈正相关；与收缩压(r=0.267, P=0.003)、舒张压(r=0.189, P=0.035)、年龄(r=0.278, P=0.028)呈正相关。多因素logistic回归分析显示Tm(OR=1.166, 95% CI 1.042～1.305, P=0.008)、IL- 1β(OR=1.005, 95% CI1.000～1.009, P=0.030)、IL-6(OR=1.025, 95% CI 1.006～1.212, P=0.018)、收缩压(OR=1.040，95% CI1.010～1.219，P=0.023)和年龄(OR=1.036，95% CI 1.467～2.009，P=0.019)是MHD 颈动脉病变的独立危险因素。结论MHD 患者Tm 水平显著升高，与IL-6、CRP 等微炎性反应指标及颈动脉病变呈正相关，Tm 是患者并发动脉硬化的危险因素标志物。 计量指标

基础研究

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舒洛地特对高糖作用下人腹膜间皮细胞炎症及纤维化因子表达影响 边爱淑, 胡晔, 杨丽娜, 樊怡, 马健飞 2018 (02):  93-98.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.005 摘要 ( 349 )   PDF(583KB) ( 531 )   目的研究高糖对人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells, HPMCs)糖萼组成成分透明质酸(hyaluronic acid,HA)、核心蛋白聚糖(decorin,DCN)和炎症及纤维化因子(白细胞介素6, interleukin-6,IL-6)；转化生长因子-β1,transforming growth factor-β1,TGF-β1)表达的影响，以及观察舒洛地特(sulodexide,SLX)对上述因子表达的影响。方法将HPMCs 随机分为以下各组：1.对照组；2.高糖组：①不同浓度组：1.5%，2.5%，4.25%葡萄糖作用48h；②不同时间组：2.5%葡萄糖 作用不同时间(0，6，12，24，48，72h)；3.高糖+SLX 组：2.5%高糖+不同浓度舒洛地特(50μg/ml，400μg/ml，800μg/ml，1200μg/ml)作用48h。ELISA 法检测各组上清液中HA、DCN、IL-6 及TGF-β1 的蛋白表达情况。结果1.与对照组相比，不同浓度的高糖作用下HPMCs HA 表达增多[(172.074±3.223)pg/ml比(147.000 ± 1.667)pg/ml，F=20.410，P=0.036]，DCN 表达增多[(2.435 ± 0.150)ng/ml 比(1.021 ±0.138)ng/ml，F=219.555，P＜0.001]，IL-6 表达增多[(67.981± 1.655ng/l) 比(45.637±1.143ng/l),F=160.674, P＜0.001]，TGF- β1 表达增多[(204.691 ± 2.829)ng/l 比(112.716 ± 7.484)ng/l，F=1692.284,P＜0.001]；不同时间的高糖作用下HPMCs HA 表达增多[(205.986 ± 2.746)pg/ml 比(147.000 ± 1.667)pg/ml，F=1225.533，P＜0.001]，DCN 表达增多[(1.422 ± 0.134)ng/ml 比(1.021 ±0.138)ng/ml，F=112.124，P=0.001]，IL-6 表达增多[(68.078±2.944)ng/l 比(45.637±1.143)ng/l，F=69.690，P＜0.001]，TGF-β1 表达增多[(194.816± 1.854)ng/l 比(112.716±7.484)ng/l，F=1160.819，P＜0.001]。2.与高糖组相比，SLX 作用后能明显上调HA[(196.119±2.260)pg/ml 比(172.074±3.223)pg/ml，F=120.845，P=0.013]和DCN[(3.227±0.067)ng/ml 比(2.859±0.175)ng/ml，F=15.413，P=0.008]的表达，明显下调IL-6[(67.927±2.467)ng/l 比(75.371± 2.386)ng/l，F=50.643，P=0.002]及TGF-β1[(232.778±31.029)ng/l 比(292.347±3.857)ng/l，F=21.458，P=0.002]的表达。结论HPMCs 存在HA 和DCN 的表达；高糖刺激可以反应性上调HPMCs 的HA 和DCN 表达，但其表达不足以保护腹膜，而补充舒洛地特后HA 和DCN 表达显著上调，具有修复受损糖萼的作用；高糖可以显著上调IL-6 及TGF-β1 的表达，舒洛地特可以抑制高糖刺激下HPMCs IL-6 和TGF-β1表达，从而抑制炎症和纤维化，保护腹膜功能。 计量指标

血管通路

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29 例ACUSEAL 人工血管动静脉内瘘建立的临床观察 杨涛, 温静, 任树风, 詹申, 王玉柱 2018 (02):  99-101.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.006 摘要 ( 552 )   PDF(387KB) ( 570 )   目的探讨ACUSEAL 人工血管动静脉内瘘的建立方法，观察早期穿刺使用情况。方法收集入组患者基线资料，超声检查计划手术侧的肱动脉及上臂静脉内径；人工血管与自体血管端侧吻合，建立U 型人工血管袢。术后观察前臂肿胀情况，根据患者治疗需要及前臂肿胀情况行人工血管内瘘穿刺，透析结束后拔针局部按压15～20min。结果入组患者中有17 例(58.6%)患者同时患有糖尿病，大部分患者既往有多次置管或动静脉内瘘建立史。吻合动脉平均直径为(3.81±0.67)mm，吻合静脉平均束臂直径为(4.46±1.47)mm。人工血管动静脉内瘘均一次性建立成功，术后前臂未见中重度肿胀，24 例(82.8% )患者在术后1 周之内开始穿刺，且76.2%的中心静脉置管者术后1 周内拔除导管。结论ACUSEAL 人工血管内瘘建立后较少出现肢体肿胀，避免了中心静脉置管或缩短了其留置时间，为内瘘的早期穿刺使用提供了可能。 计量指标

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Donabedian 质量理论在血液透析患者血管通路持续质量改进中的应用 陶珍晖, 郭学, 宋妍, 冈金剑, 周鑫,陈育青 2018 (02):  102-106.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.007 摘要 ( 513 )   PDF(410KB) ( 475 )   目的应用Donabedian 质量理论，构建血液透析患者血管通路的结构-过程-结果指标，并对其进行持续质量改进，探讨该质量理论指导下的三维指标能否提高血管通路管理质量。方法对北京大学第一医院血液净化中心维持性血液透析患者的血管通路进行持续质量改进。干预前采用常规的注重结果指标的持续质量改进方法，干预措施主要为在Donabedian 质量理论指导下，关注维持性血液透析患者血管通路的结构-过程-结果三维指标，观察该方法与常规的持续质量改进方法对血管通路质量的影响有无差异。结果干预前后，患者总数为148 例和203 例。干预前后，血管通路构成比方面，自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)比例由73.0%提高到81.8%(χ2=3.871，P=0.049), 中心静脉置管(central venous catheter,CVC)比例由24.3%下降到14.3%(χ2=5.717,P=0.017)；血管通路并发症方面，CVC 的导管功能不良发生率由0.94/1000 导管日下降到0.40/1000 导管日(χ2=9.786,P=0.002)，内瘘狭窄发生率由0.29/1000 患者日下降到0.08/1000 病人日(χ2=7.703, P=0.006)；在动静脉内瘘穿刺方法上，区域法穿刺由94.5%下降到77.7%(χ2=13.848,P=0.000)，而绳梯法穿刺由3.7%提高到13.7%(χ2=13.162, P=0.000)；患者由于血管通路并发症而住院的比例由23.8%降低到10.0%(χ2=9.037,P=0.003)。结论Donabedian 质量理论指导下的维持性血液透析患者血管通路的质量管理，其提高血管通路质量效果明显，是值得推广的一种管理模式。 计量指标

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新建立自体动静脉内瘘首次穿刺时间对内瘘预后影响的系统评价和Meta 分析 王慧, 孙秀丽, 吴红梅, 殷娜, 冯国徵, 陈爱珍, 刘爱英, 侯国存 2018 (02):  107-113.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.008 摘要 ( 521 )   PDF(1340KB) ( 850 )   目的系统评价新建立的自体动静脉内瘘(arteriovenous Fistula，AVF)首次穿刺使用时间对AVF 远期预后的影响。方法计算机检索PubMed、MedLine、the Cochran Library(2017 年第6 期)、CNKI 等数据库，查找有关新建立的AVF 术后首次穿刺使用时间对其预后影响的队列研究，检索时限均从建库到2017 年6 月1 日。由2 位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对和评价质量后，采用Stata 12.0 软件进行Meta 分析。结果系统评价共纳入9 个研究，合计5045 例AVF，AVF术后首次穿刺时间是影响内瘘预后的危险因素之一。Mete 分析纳入4 个研究，共计2450 例AVF，根据术后第1 次穿刺时间比较初始通畅率的变化：14 天内穿刺和14 天后穿刺比较，随访3 个月(RR=2.124，P=0.030)、12 个月(RR=2.172，P＜0.001)、18 个月(RR=2.276，P=0.003)、24 个月(RR=2.087，P=0.008)、36 个月(RR=2.093，P=0.337)以上差异均有统计学意义；30 天内穿刺和30 天后穿刺比较，在24 个月(RR=2.952，P＜0.001)和36 个月(RR=2.336，P＜0.001)差异有统计学意义，其余早期随访时间点无统计学差异；14 天内穿刺和15-30 天穿刺比较，在24 个月(RR=1.146，P=0.442)差异有统计学意义，其余早期随访时间点无统计学差异；15～30 天内穿刺与30 天后穿刺比较，在3 个月(RR=2.893，P=0.030)、24 个月(RR=2.834，P＜0.001)和36 个月(RR=2.232，P＜0.001)时有统计学意义，其余早期随访时间点无统计学差异。结论新建立的AVF 术后首次穿刺使用时间是影响其远期预后的重要危险因素之一。应避免AVF术后14 天内首次穿刺使用，有紧急透析指征可通过物理和超声检查充分评估AVF 已成熟情况下，可在AVF 术后14天以后进行首次穿刺使用。AVF 最佳成熟时间可能至少30 天。 计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者营养评估和人体成分分析 章海芬, 陶幸娟, 施翎, 庞慧华 2018 (02):  114-117.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.009 摘要 ( 454 )   PDF(412KB) ( 636 )   目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者的营养现状、人体成分分布及其影响因素。方法选择MHD 患者123 例，应用人体成分检测仪(body composition monitoring，BCM)、人体测量和生化指标评估患者营养和人体成分分布。结果36.6%的MHD 患者存在营养不良。营养不良组患者瘦组织指数(1ean tissue index,LTI)显著低于营养良好组(11.598±2.700 比12.958±2.531,t=-2.801,P=0.006)。超敏C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)升高是患者低瘦组织指数的独立危险因素(OR=2.431, 95% CI=1.136～5.201，P=0.022)；而握力是瘦组织指数的保护因素(OR=0.219，95% CI=0.097～0.497，P＜0.001)。结论营养不良MHD 患者的人体成分表现为瘦组织量不足。瘦组织量的下降可能与炎症有关；握力可作为MHD 患者肌肉量下降的监测指标。 计量指标

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思维导图在新置管的腹膜透析患者培训中的应用 朱艳, 张桂枚, 吕明花, 周小芳 2018 (02):  118-122.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.010 摘要 ( 476 )   PDF(910KB) ( 1216 )   目的思维导图在腹膜透析新置管患者培训中的应用效果评价。方法将100 例新置管的腹膜透析患者随机分为对照组和观察组进行培训，对照组：理论采用传统的腹透培训资料，口头讲述，操作以模具操作，观看DVD，床边操作指导培训。观察组：理论采用思维导图模式进行培训，操作同对照组。比较两组在手术后及出院后1 月理论、操作考核得分差异。比较手术后1 个月与出院后3 个月2 组患者自我管理能力和相关的实验室指标以及相关并发症发生率的差异。结果与对照组比较，观察组在出院前的换液操作得分 ( t/χ2 =2.231, P=0.028)，换药操作得分 ( t/χ2 =3.043, P=0.003),理论得分 ( t/χ2 =2.627，P=0.010),在1 个月后的换液操作得分(t/χ2 = 2.520, P =0.013),换药操作得分(t/χ2=2.044，P =0.044),理论得分(t/χ2=3.044，P=0.003)，分值均高于对照组。观察组在出院后1 个月返院复查的自我管理量表得分(t=5.444,P ＜0.001)，出院后3 个月返院复查的自我管理量表得分(t=6.056,P＜0.001)，分值均高于对照组。观察组在出院后1 个月返院复查实验室指标中，血清钾值(t/χ2=2.128，P=0.036)，血清白蛋白值(t/χ2=2.444，P=0.016)，在出院后3 个月返院复查实验室指标中，血清钾值(t/χ2=3.293，P=0.001)，血清 白蛋白值(t/χ2=3.117，P=0.002)均高于对照组。而观察组在手术培训出院后6 个月并发症中腹膜炎(χ2=7.440，P=0.006)，出口处感染(χ2=5.316，P=0.021)，水肿(χ2=9.000，P=0.003)较对照组显著降低，具有统计学意义。结论采用思维导图课件培训，比传统的资料培训方式更系统，能提高患者对腹膜透析相关性理论知识的理解，从而降低相关并发症的发生，提高培训效果。 计量指标

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赋能教育模式对血液透析患者钙磷代谢及营养状态的影响 陈金霄, 施素华, 邹丽敏, 沈曲 2018 (02):  123-125.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.00 摘要 ( 392 )   PDF(359KB) ( 557 )   目的观察赋能教育模式对血液透析伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态的影响。方法组建赋能教育模式团队，选择2015 年6 月至2016 年6 月我院透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者60 例，赋能教育模式干预12 周后，采用自身前后对照的方法，比较患者血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(hemoglobulin，Hb)、血浆白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(pre albumin PAB)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)和上臂中段肌肉周径(mid-arm muscle circumference,MAMC)。结果赋能教育模式后患者血钙、血磷、钙磷乘积、赋能教育模式后患者血钙(t=0.017，P=0.002)、血磷(t=0.368，P=0.005)、钙磷乘积(t=3.089，P≤0.001)、iPTH 降低(t=4.216，P=0.004), Hb(t=-1.267，P=0.039)、Alb 升 高(t=-1.051，P=0.045)，TSF 升高(t=-2.546，P=0.009)，MAMC 有升高趋势，但差异尚无统计学意义(t=-1.056，P=0.736)。结论赋能教育模式可改善血液透析伴矿物质及骨代谢异常患者钙磷代谢及营养状态。 计量指标

综述

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自噬与急性肾损伤 程伟, 王志清, 陈浩, 罗助荣 2018 (02):  126-128.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.012 摘要 ( 316 )   PDF(267KB) ( 513 )   计量指标

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连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响因素及预防对策研究进展 李克佳, 付月亿, 王欢, 汤莉琴 2018 (02):  129-132.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.013 摘要 ( 407 )   PDF(317KB) ( 870 )   连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)已在临床广泛应用，非计划下机是CRRT 实施过程中的共性问题，其中最主要的原因为体外循环凝血。本文综述了体外循环凝血的影响因素，包括患者因素、护士因素及治疗相关因素，如抗凝方式、血流量、置换液稀释方式、静脉壶及预冲方式等。临床工作中应针对原因采取相应预防对策，包括根据患者特点实施个体化管理、加强护理人员的培训、合理选择抗凝剂、正确的管路预冲和导管维护及严密监测凝血情况等，旨在降低CRRT体外循环凝血发生率，提高CRRT 护理质量。 计量指标

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血液透析中管路折曲引发的溶血及其防治 高爽 2018 (02):  133-136.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.014 摘要 ( 691 )   PDF(362KB) ( 840 )   血液透析中因管路折曲引发的急性溶血是威胁患者生命的并发症之一。尽管血液透析期间管路折曲的溶血发生率很低，但其危害极其严重，如果未能及时发现并采取有效措施，可能引发高血钾症，急性胰腺炎等并发症，甚至引起死亡,因而它是一个不容忽视的透析安全问题。本文在回顾国外对这方面报道的基础上，着重分析讨论管路折曲引起的溶血的原因、诊断、预防与处理问题，旨在引起从事血液透析的医护人员对管路折曲引起的溶血的高度重视，避免血液透析中溶血的发生，保证患者透析安全与最佳透析效果。 计量指标

透析查房

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血液滤过吸附治疗用于多发性骨髓瘤轻链清除1例 王伊娜, 董葆, 杨洪杰, 王妍卉, 檀敏, 隋准, 赵新菊, 左力 2018 (02):  137-140.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.015 摘要 ( 320 )   PDF(3753KB) ( 758 )   计量指标

透析心理学

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维持性血液透析患者医学应对方式与领悟社会支持的相关性分析 郑浩天, 杨冬菊, 李巧, 陈林 2018 (02):  141-143.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.016 摘要 ( 411 )   PDF(349KB) ( 564 )   目的探讨维持性血液透析患者医学应对方式的现状及其与领悟社会支持的相关性。方法采用方便抽样，对2017 年3～6 月在四川大学华西医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的100 例患者进行医学应对问卷(medial coping modes questionnaire，MCMQ)和领悟社会支持量表(perceived socail support scale，PSSS)的调查。结果维持性血液透析患者以回避为主要应对方式(36 例，36%)；面对维度得分低于常模(t=-2.780，P=0.007)，回避、屈服维度得分高于常模(t=7.208, t=6.486，P均＜0.001)；屈服维度与领悟社会支持总分及各维度负相关(r=- 0.322、- 0.318、- 0.256、- 0.260，P=0.001、0.001、0.010、0.009)，面对维度与其他支持维度正相关(r=0.249，P=0.013)。结论提示应完善和充分利用MHD患者的家庭和社会支持系统，减少屈服应对，提高其健康水平。 计量指标

短篇报道

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枸橼酸抗凝血液滤过治疗高钙血症时应限制钙的丢失速度 邬步云,王静, 杨光, 邢昌赢, 毛慧娟 2018 (02):  144-144.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.02.017 摘要 ( 316 )   PDF(180KB) ( 425 )   计量指标