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2020年, 第19卷, 第07期　刊出日期：2020-07-12 上一期    下一期

综述与讲座

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紧急起始腹膜透析研究新进展 吕诗凡, 金海姣, 倪兆慧 2020 (07):  433-436.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.001 摘要 ( 464 )   PDF(367KB) ( 1745 )   【摘要】终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)是世界范围内的重要公共卫生问题，其起病隐匿，就诊时往往需要紧急起始透析。目前，采用中心静脉置管行血液透析(hemodialysis,HD)是最常用的紧急起始透析方式，但增加导管相关感染、菌血症、血栓形成等并发症的风险，且医疗费用较高。近年来，随着自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)技术的不断进步，紧急起始腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)的关注度不断上升。多数研究认为，紧急起始PD 具有良好的安全性、疗效和卫生经济学效益，具有广阔的应用前景。 计量指标

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自动化腹膜透析在紧急起始腹膜透析中的应用 李微, 刘师辰, 谢舜昀, 苗里宁, 崔文鹏 2020 (07):  437-439.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.002 摘要 ( 287 )   PDF(315KB) ( 1066 )   计量指标

临床研究

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持续性非卧床腹膜透析患者膳食调查及营养状况 李季芳, 符乃尹, 郑晓东, 黎艺, 魏佳莉 2020 (07):  440-444.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.003 摘要 ( 417 )   PDF(386KB) ( 770 )   【摘要】目的通过膳食调查了解持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者食物和膳食营养素摄入量，评估膳食营养素摄入量对CAPD 患者营养需求的满足程度，为合理营养干预提供科学依据。方法采用24h 膳食回顾法对70 例CAPD 患者进行膳食调查。根据每日蛋白质摄入量(daily protein intake，DPI)水平将患者分为膳食蛋白摄入正常[DPI≥1.08g/(kg·d)] 和膳食蛋白摄入不足组[DPI＜1.08g/(kg·d)]，评价2 组患者每日食物及营养素摄入量并进行营养不良的评定。结果70 例CAPD 患者中有54 例(77.1%)膳食蛋白质摄入量不足。与膳食蛋白摄入不足组相比，膳食蛋白摄入正常组的谷薯类、蔬菜类、禽畜类的摄入量多(Z 值分别为-3.089，-2.088，-3.465；P 值分别为0.002，0.037，0.001)。膳食蛋白摄入正常组的每日能量摄入量(daily energy intake，DEI)及DPI高于膳食蛋白摄入不足组(t 值分别为4.400，8.562；P 值分别为＜0.001，＜0.001)。与膳食蛋白摄入不足组相比，膳食蛋白摄入正常组的总蛋白和动物蛋白摄入量多(t 值分别为6.171，5.246；P 值均为＜0.001)，植物蛋白摄入量少(t=3.387，P =0.001)，动物蛋白占总蛋白比例超过60% (t=2.216，P =0.031)。与膳食蛋白摄入不足组相比，膳食蛋白摄入正常组的维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素PP(t 值分别为2.841, 4.821, 4.314, 2.480, 5.109；P 值分别为0.006，＜0.001，＜0.001， 0.016，＜0.001)、钾、钠、钙、镁、铁、锰、锌、铜、磷、硒(t 值分别为5.003，2.500，2.593，4.359，5.660，3.443，5.721，4.480，5.789，3.065；P 值分别为＜0.001，0.016，0.012，＜0.001，＜0.001，0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001，0.003)摄入量多。结论CAPD 患者普遍存在膳食摄入不足的问题，膳食蛋白质摄入量不能满足CAPD 患者营养需求，膳食蛋白摄入不足组患者膳食营养摄入状况较膳食蛋白摄入正常组差，建议加强营养宣教和个体化的饮食指导。 计量指标

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健康生命量表应用于自动化腹膜透析和持续非卧床腹膜透析患者生命质量评价的信效度研究 罗纪聪, 赵景宏, 成琼, 梁艳, 郭佳, 刘大双, 邓笠 2020 (07):  445-448.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.004 摘要 ( 394 )   PDF(407KB) ( 659 )   【摘要】目的基于陆军军医大学第二附属医院肾内科管理的腹膜透析患者数据，应用健康生命量表(the MOS item short form health survey, SF-36)对自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)患者及持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者进行多维度分析。方法采用目的抽样方法对2018 年1 月～2019 年6 月期间在陆军军医大学第二附属医院肾内科置管并行腹膜透析治疗的患者使用SF-36 量表进行问卷填写，共收回有效问卷241 份，其中APD 组135 份，CAPD 组106 份，通过信度以及集合效度、区分效度和结构效度等维度进行综合分析，从而得出2 组患者在社会回归方面的结果。结果APD 组和CAPD 组总体Cronbach’sα 系数分别为0.93 和0.92，2 组量表均有良好的内部一致性信度。APD 组(n=135)和CAPD 组(n=106)样本的集合效度成功率分别为83%和93%，区分效度试验成功率分别为96%和98%，APD 和CAPD 具有良好的集合效度及区分效度(APD 组Cronbach’sα= 0.93，CAPD 组Cronbach’sα=0.92，P 值分别为0.034 和0.025)；标准效度方面，APD 组样本的标准与量表得分计算的秩相关系数0.593 大于CAPD 组0.403,P 值分别为0.320 和0.300，SF-36 量表用于APD 组样本具有更加良好的标准关联效度；结构效度，2 组数据非标准化因子载荷系数的t 检验均显现出所有载荷系数在0.1 水平上，并具有统计学意义(APD 组t＞0.1,CAPD 组t＞0.1,P 值分别为0.017 和0.030)，这说明量表条目设定在2 组中均是合理的。结论SF-36 量表用于腹膜透析患者生命质量统计分析具有良好的信度和效度，APD 组内部信度以及标准关联效度等方面要优于CAPD 组，提示APD 患者在社会回归和情感功能等的优势。 计量指标

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碘液微型盖相关性腹膜炎的临床调查研究 丁嘉祥, 甘红兵, 方晓完, 任晓英, 王梅 2020 (07):  449-453.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.005 摘要 ( 399 )   PDF(552KB) ( 812 )   【摘要】目的通过对3 例腹膜透析置管术围手术期腹膜透析相关性腹膜炎的病因和诊治经过的调查，探讨碘液微型盖A 与腹膜炎的相关性。方法对围手术期的腹膜炎的病因逐一排查分析。通过体外抑制细菌试验检测不同品牌碘液微型盖的抑菌效果和调查北京大学国际医院腹膜透析中心使用不同品牌碘液微型盖的患者发生腹膜炎比例、临床特点、预后，分析碘液微型盖A 与腹膜炎的相关性。结 果3 例围手术期发生腹膜炎排除了手术和腹膜透析操作及环境污染等导致的腹膜炎，怀疑与碘液微型盖A 相关。体外抑菌实验发现,3 例患者使用的A 碘液微型盖较对照碘液微型盖B、C 抑菌效果弱。更换B型碘液微型盖后腹膜炎治愈。89 例腹膜透析患者使用A 碘液微型盖发生腹膜炎的比例明显高于使用B碘液微型盖(χ2=20.578；P＜0.001)。与碘液微型盖A 的相关的腹膜炎病例特点是均无明确的诱发因素，腹膜炎的临床症状轻，腹腔透出液细菌培养均阴性，常规抗细菌感染治疗效果差。结论腹膜透析患者发生不明原因的群发腹膜炎且腹腔透出液培养阴性，除外常见原因后，需要注意腹膜透析产品质量的异常是可能造成腹膜炎的一个原因。 计量指标

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肾性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌手术方式的探讨 周鹏, 庄大勇, 贺青卿, 朱见, 胡金枝, 岳涛, 李小磊, 徐婧 2020 (07):  454-457.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.006 摘要 ( 295 )   PDF(385KB) ( 860 )   【摘要】目的探讨肾性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌不同手术方式的选择。方法回顾性分析2012 年2 月～2019 年8 月就诊于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科肾性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌患者甲状旁腺全切加部分腺体自体移植+甲状腺全切±淋巴结清扫术前后的临床资料，包括术前诊断、手术方式、病理结果及实验室检查等。随访2～90 个月，中位随访时间60(8,48)月，观察临床症状改善及有无复发等。结果480 例接受手术的继发性甲状旁腺功能亢进患者中16 例合并甲状腺癌，发病率为3.3%。15 例患者1 次完成手术，1 例患者接受2 次手术，病理检查结果16 例均为甲状腺乳头状癌。16 例患者均采用甲状腺全切术，12 例接受中央区淋巴结清扫术，2 例患者接受颈侧区淋巴结清扫术。共切除62 枚甲状旁腺，手术后患者临床症状缓解，相关生化指标较术前下降或维持正常。随访期间无复发病例。结论肾性甲状旁腺功能亢进患者术前要充分评估甲状腺病变性质，精确合理的手术范围能获取最佳的外科治疗效果。 计量指标

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定量超声测定维持性血液透析患者骨密度结果及影响因素分析 王静, 温洁, 李姜, 李文冬 2020 (07):  458-461.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.007 摘要 ( 275 )   PDF(458KB) ( 823 )   【摘要】目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的骨密度和其他临床指标间的关系，探讨导致MHD 患者骨质疏松的危险因素。方法回顾性分析宝鸡市人民医院102 例MHD 患者的临床资料，用定量超声(quantitative ultrasound system, QUS)检测跟骨骨密度的T 值。根据T 值将患者分为骨量正常组(T 值≥-1.0)、骨量减低组(-2.5＜T 值＜-1.0)及骨质疏松组(T 值≤ -2.5)。比较3 组患者各项临床指标的差异，分析T 值和各临床指标间的相关性。结果102 例MHD 患者中41 例骨质疏松(40.2%)，50 例骨量减低(49.0%)，11 例骨量正常(10.8%)。3 组患者的年龄(F=5.054，P=0.032)、25-羟基维生素D(F=18.131，P=0.009)和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)指数(F=5.714，P=0.043)差异有统计学意义。Pearson 相关性分析提示T 值与年龄呈负相关(r=-0.412, P=0.033)，与25-羟基维生素D(r=0.596, P=0.021)和OSTA指数(r=0.387，P=0.046)呈正相关。多元逐步回归分析结果显示，25-羟基维生素D是影响骨密度T值的主要因素(t=6.214，P＜0.001)。结论MHD 患者骨质疏松发生率高，25-羟基维生素D 缺乏是导致其骨质疏松的主要危险因素。 计量指标

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维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与成纤维细胞生长因子-23 及可溶性klotho 蛋白水平的关系 闫燕, 薛凌宇, 张修振, 宝群, 许玉玲, 丁秀和 2020 (07):  462-465.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.008 摘要 ( 326 )   PDF(565KB) ( 955 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients，MHD)患者血清成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23，FGF-23)及可溶性klotho 蛋白(soluble Klotho protein，sKL)与心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification，CVC)的关系。方法收集山东第一医科大学附属莱钢医院肾内科透析中心100 例维持性血液透析患者的临床资料。采用酶联免疫吸附法测定患者血清FGF-23 和sKL 浓度，超声心动图评估患者心脏瓣膜钙化情况。结果观察组的CVC 比例、FGF-23水平高于对照组，而sKL 水平低于对照组(t 值分别为8.820, 16.642, - 2.583, P 值分别为＜0.001,＜0.001, 0.012)。多因素Logistic 回归分析显示，血清FGF-23 水平、血磷升高是MHD 患者心脏瓣膜钙化的独立危险因素(OR 值分别为2.375，1.642，95%CI 值分别为1.527～3.884，1.232～1.912，P 值分别为＜0.001, 0.023)，血清sKL 水平升高是MHD 患者心脏瓣膜钙化的保护因素(OR=0.334, 95%CI 值为0.044～0.621, P=0.032)。结论血清FGF-23、sKL 是MHD 患者发生心脏瓣膜钙化的独立影响因素,二者联合检测对MHD患者发生心脏瓣膜钙化具有较高的预测价值。 计量指标

基础研究

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人脐带间充质干细胞条件培养液对高糖诱导人腹膜间皮细胞-间充质转化的影响和机制 赵星旭, 樊怡, 高利丽, 杭天宇, 杨丽娜, 马健飞 2020 (07):  466-470.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.009 摘要 ( 229 )   PDF(979KB) ( 790 )   【摘要】目的研究人脐带间充质干细胞(human umbilical cord mesenchymal stem cells，hUCMSCs)条件培养液(conditioned medium, CM)对高糖(high glucose,HG)诱导人腹膜间皮细胞(human peritoneal mesothelial cells,HPMCs)发生上皮细胞-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition，EMT)的影响及其作用机制。方法应用CCK-8 法检测不同浓度葡萄糖(1.5%，2.5%，4.25%)和不同体积分数(5%, 7.5%, 10%, 12.5%，15%)的间充质干细胞条件培养液(mesenchymal stem cells conditioned medium，MSC-CM)对HPMCs 增殖的影响。实验分组：①对照组；②HG 组(2.5%葡萄糖)；③CM 组(2.5%葡萄糖+7.5%MSC-CM)，作用48h。光镜下观察HG 和MSC-CM 处理后HPMCs 的形态学变化。应用Westernblot 检测HG 和MSC-CM 处理后HPMCs 中EMT 标志物以及Wnt/β-catenin 通路蛋白的表达。结果HG 抑制HPMCs 的增殖，MSC-CM 促进HPMCs 的增殖。光镜下，HG 组细胞形态多数呈梭形改变，MSC-CM 可以缓解HG引起的细胞形态学改变。与对照组相比，HG 组中E-cadherin 表达减少(t=7.166，P=0.002)，Vimentin 和α-SMA 表达升高(t 值分别为3.748，3.430；P 值分别为0.020，0.027)，CM 组可缓解HG 引起的上述蛋白表达变化(t 值分别为3.865，4.657，6.000；P 值分别为0.018，0.010，0.004)。与对照组相比，HG 组上调Wnt/β-catenin 通路中β-catenin 蛋白的表达(t=3.341，P=0.029)，CM 组抑制HG 诱导的β-catenin 蛋白表达上调(t=3.808，P=0.019)。结论hUC-MSC-CM 可能通过抑制Wnt/β-catenin 信号通路，缓解HG诱导HPMCs的EMT。 计量指标

血管通路

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全腔内治疗人造血管透析通路血栓形成的临床治疗疗效的研究 付大鹏, 安鑫, 丁锦辉, 刘军乐, 王楚凤, 丁贺义, 孙厚启, 陈轩, 戈小虎 2020 (07):  476-477.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.011 摘要 ( 234 )   PDF(228KB) ( 1043 )   计量指标

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27 例人工血管内瘘移植物感染的处理策略 万恒, 刘灏, 林智琪, 刘正军 2020 (07):  478-481.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.012 摘要 ( 359 )   PDF(345KB) ( 967 )   【摘要】目的总结透析用人工血管内瘘移植物感染的处理经验及策略。方法回顾性分析南方医科大学南方医院血管外科2015 年1 月～2019 年1 月收治的27 例人工血管动静脉内瘘感染患者的临床资料。27 例患者中，男性11 例，女性16 例。其中前臂人工血管移植物内瘘16 例，上臂人工血管移植物内瘘7 例，下肢人工血管移植物内瘘4 例。人工血管移植物全段感染8 例，人工血管移植物全段感染合并吻合口假性动脉瘤3 例，人工血管局段感染15 例，人工血管局段感染合并窃血综合征1 例。处理方案包括：人工血管全部切除+动脉重建术13 例，人工血管次全切除2 例，人工血管局段切除+移植物旁路术11 例，人工血管局段切除+移植物旁路术+流入道动脉近端化1 例。结果27 例患者均获得技术上的成功，技术成功率100 %，围手术期无患者死亡。所有患者均获随访，平均随访时间18.3(12～29)个月。随访期间1例左上臂人工血管移植物内瘘局段感染患者，采用人工血管次全切除术后2 个月，再次出现人工血管动脉残端感染吻合口破裂，左侧腋动脉假性动脉瘤形成，采用自体贵要静脉旁路移植术修复左侧腋动脉；1例人工血管移植物内瘘局段感染的患者，接受人工血管局段切除+人工血管移植物旁路术治疗，术后8 个月，再次出现人工血管局段感染并闭塞，行人工血管移植物完整切除术。余患者未出现吻合口及肢体缺血相关并发症(移植物全切除)以及移植物再次感染(保留移植物)。结论应根据人工血管移植物内瘘感染的类型采用正确的策略进行治疗，原则上尽可能保留移植物，手术过程中的无菌操作以及后续的穿刺过程无菌技术有助于减少人工血管移植物感染的发生。 计量指标

指南解读

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2019版KDOQI 血管通路临床实践指南解读 周洁, 陈冬平, 叶朝阳 2020 (07):  482-491.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.013 摘要 ( 1493 )   PDF(468KB) ( 2529 )   【摘要】2020 年4 月，美国肾脏基金会对肾脏病生存质量指导(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)血管通路指南做了1 次重大更新，围绕终末期肾病患者生存计划开展各项治疗，内容包括终末期肾病患者的生命规划、血管通路的选择、特定并发症处理的新方法等。本文结合我国国情，对本指南进行解读，指导医生和患者共同对终末期肾病的治疗模式和血管通路做出决策，并为后续研究带来方向性的建议。 计量指标

血液净化中心管理

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成都市血液透析患者与家属对社区开展血液透析态度的差异性研究 曹晓翼, 陈林 2020 (07):  492-495.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.014 摘要 ( 410 )   PDF(404KB) ( 815 )   【摘要】目的了解成都市血液透析患者与家属对社区开展血液透析态度的差异性。方法选择成都市11 所医院的673 例血液透析患者和386 例家属作为研究对象。结果仅17.1%的患者和21.2%的家属曾听说过“社区血液透析”，两者间差异无统计学意义(c2=2.798，P=0.094)。患者自评的“建立社区血液透析中心必要性”、“社区血液透析中心治疗的接受度”2 个条目得分均低于家属[(2.14±1.11)比 (2.32±1.07)；(1.76±1.22)比(2.03±1.18)]，差异均有统计学意义(t=-2.577，P=0.010；t=-3.440，P=0.001)。就社区血液透析中心的类型而言，家属对公立医院和社区共同建立、社区卫生中心单独建立、公立医院和企业共同建立、企业出资单独建立的社区血液透析中心的接受度得分均高于患者[(2.08±1.18)比(2.39±1.12)；(1.77±1.09)比(2.17±1.11)；(1.85±1.10)比(2.16±1.11)；(1.68±1.08)比(1.99±1.13)]，差异均有统计学意义(t=-4.258，P＜0.001；t=-5.811，P＜0.001；t=-4.472，P＜0.001；t=-4.388，P＜0.001)。结论成都市血液透析患者和家属对社区血液透析的必要性和接受度处于较低水平。家属认为建立社区血液透析中心更有必要、对社区血液透析的接受度更高，且家属对不同类型的社区血液透析中心的接受程度高于患者。提示政府部门和公立医院机构应相互合作，制定有效措施，加强对社区透析的宣传，合理引导患者，提高患者与家属对社区透析的知晓和认识，减轻家属的照护负担。 计量指标

护理研究

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维持性血液透析患者体能水平现状调查及影响因素研究 杨玉洁, 何茂芯, 曾英, 袁怀红 2020 (07):  496-499.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.015 摘要 ( 311 )   PDF(405KB) ( 992 )   【摘要】目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者体能水平，并确定MHD 患者体能水平的重要预测因子。方法本研究包括103 例在四川大学华西医院行MHD 的患者，调查其一般资料及体能水平(6min 步行试验、握力、Berg 平衡量表)现状。结果MHD 患者体能水平均显著下降，6min 步行试验总距离为(424.64±91.45)m；握力为(24.97±8.55)Kg；Berg 平衡量表得分为(50.90±5.76)。多元线性回归显示睡眠障碍是影响患者6min 步行试验的独立危险因素(β=-0.365，P=0.001)；年龄、体质量指数是影响患者握力的独立危险因素(β 值分别为-0.431，0.301；P 值分别为＜0.001，0.002)；年龄、糖尿病是影响患者平衡能力的独立危险因素(β 值分别为-0.280，-0.275；P 值分别为0.013，0.023)。结论MHD 患者体能水平是下降的，应及早识别危险因素，重视多学科合作，维持或提高患者体能水平，促使患者提高生活质量、回归社会。 计量指标

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透析用留置针在自体动静脉内瘘扣眼穿刺建立隧道中应用 王冠群, 刘苗, 肖燕 2020 (07):  500-502.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.016 摘要 ( 305 )   PDF(413KB) ( 882 )   【摘要】目的探讨透析用留置针在自体动静脉内瘘血管建立扣眼隧道中应用价值。方法选取陕西省核工业二一五医院血液透析中心长期血液透析患者67 例，其中32 例自体动静脉内瘘患者，使用透析用留置针穿刺建立内瘘血管扣眼隧道，作为观察组；35 例自体动静脉内瘘患者采用传统锐针穿刺方法建立内瘘扣眼隧道，作为对照组；比较2 组患者扣眼隧道的成功时间、成功率、钝针进针一次成功率、后期局部狭窄率等指标。结果与对照组相比，观察组建立内瘘扣眼隧道，其成功时间短[(8.54 ± 1.28)比(12.65 ± 2.38)天，t= 0.650,P=0.001]，成功率高(χ2=23.251, P＜0.001)；扣眼隧道成功后行钝针进针，观察组的一次成功率高(χ2=21.201，P＜0.001)，后期局部狭窄率低(χ2=21.201，P＜0.001)，差异有统计学意义。结论透析用留置针建立内瘘血管扣眼隧道，成功时间短，成功率高，操作简单，并发症少，是建立扣眼隧道的良好方法，值得临床推崇。 计量指标

透析查房

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维持性血液透析患者阴囊肿瘤样钙化1例 李洪, 白亚飞, 安娜, 陈汝满, 徐明芝 2020 (07):  503-504.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.017 摘要 ( 290 )   PDF(584KB) ( 719 )   计量指标

血管通路

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Gracz 动静脉内瘘与深静脉导管留置对血液透析患者的影响及预后因素分析 安惠旒, 祁兴敏, 王瑞, 焦霞, 王世杰 2020 (07):  471-475.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.07.010 摘要 ( 374 )   PDF(419KB) ( 876 )   【摘要】目的研究Gracz 动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)与深静脉导管留置对维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者透析效果和心功能、肾性贫血的影响，并分析预后的影响因素。方法选取邢台市第三医院2017 年6 月～2018 年10 月期间收治的132 例行MHD 的患者，根据血管通路方式分为深静脉导管留置组以及Gracz AVF 组。比较不同血管通路透析对超声心动图心脏结构、透析相关指标的影响，采用多因素COX 比例风险回归模型分析预后影响因素。结果Gracz AVF 组患者的尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction rate,URR)以及血管通路血流量均高于深静脉导管组(t 值分别为5.478,3.588,3.350；P 值均＜0.001)。血管通路建立1 年后Gracz AVF 组的左心室舒张末期内径(left ventricular end- diastolic internal diamete,LVDd)、室间隔舒张末期厚度(intelventricular scptum end- diastolic thickness,IVSTd)明显高于深静脉导管组(t 值分别为2.357, 2.997,4.477；P 值分别为0.020, 0.003,＜0.001)。血管通路建立1 年后深静脉导管组红细胞生成素使用量明显增加(t=5.080；P＜0.001)，而Gracz AVF 组血红蛋白、血浆前白蛋白、血浆白蛋白水平明显增加(t 值分别为2.643,7.177,4.838；P 值分别为0.009，＜0.001，＜0.001)。多因素COX比例风险回归模型分析表明射血分数、舒张早期和舒张晚期左心房室瓣口最大血流速度比、甲状旁腺激素是MHD患者预后的影响因素(OR 值分别为1.980，1.914，2.065；95%CI 分别为1.119～3.502，1.046～3.500，1.275～3.344；P值分别为0.019，0.035，0.003)。结论Gracz AVF 可影响患者心脏结构和心功能，而深静脉导管留置改善肾性贫血效果较差。控制患者甲状旁腺激素水平以及超声评价心脏结构对预后有良好的指导价值。 计量指标