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2020年, 第19卷, 第08期　刊出日期：2020-08-12 上一期    下一期

临床研究

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行甲状旁腺全切术的265 例继发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征分析 毕婷, 冯晓东, 程广明, 张巍, 唐裕福, 王春晖, 白思嘉, 郭帅 2020 (08):  505-508.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.001 摘要 ( 542 )   PDF(478KB) ( 1010 )   【摘要】目的     分析行甲状旁腺全切术 ( total parathyroidectomy, t-PTX ) 的265例继发性甲状旁腺功能亢进症 ( secondary hyperparathyroidism，SHPT )的临床特征。方法回顾性总结分析北部战区总医院肝胆外科2018 年1 月～2019 年12 月行t-PTX 术的SHPT 患者，统计其临床表现、检查检验结果、病理结果等。结果265 例患者中SHPT 病程(3.07±2.13)年，有5例异位旁腺(1.89%)，切除4 枚旁腺220例(83.02%)，术后病理提示结节样增生182 例、腺瘤样增生6 例、二者结合64 例，218 例患者术后出现低钙血症(82.26%)，住院期间静脉高浓度补钙(557.86±376.20)ml，术后6 例复发(22.64%)，围手术期死亡2例(0.75% )，术前甲状旁腺激素(parathormone,PTH) (1729.15±345.18)pg/ml、血清钙(calcium,CA)(2.43±0.19)mmol/L、磷(phosphore,P) (2.38±0.52)mmol/L，术中PTH(286.97±179.25)pg/ml，术后PTH、CA、P 水平均较术前显著降低(t 值分别为6.630，- 2.965，- 3.412；P 值分别为＜0.001，0.005，0.001)。246 人存在骨痛(2.30±1.95)年，骨痛评分(5.08±2.65)分；骨密度测量34 例(12.83%)骨量正常、105 例(39.62%)骨量减少、126 例(47.55%)骨质疏松；197 人(74.34%)存在瘙痒(2.13±1.25)年，瘙痒评分(3.58±1.19)分，术后6 月骨痛、瘙痒评分明显改善(t 值分别为7.897，2.542；P 值分别为＜0.001，0.014)。结论t-PTX 是治疗SHPT 的安全有效的方法，多数SHPT 患者骨痛、瘙痒严重，以结节样病变为主，术后可明显改善，可发生严重低钙血症，在治疗中应予以重视。 计量指标

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早期血浆置换对非轻症高三酰甘油血症性胰腺炎患者临床结局的影响 占凌辉, 陆程翔, 王萍萍, 郭雪玲, 罗雁, 苏文松 2020 (08):  509-512.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.002 摘要 ( 591 )   PDF(493KB) ( 780 )   【摘要】目的观察早期血浆置换对非轻症高三酰甘油血症性胰腺炎患者临床结局的影响。方法选择2013 年8 月～2019 年8 月于厦门大学附属中山医院重症医学科收治行血浆置换(plasma exchange，PE)治疗的非轻症高三酰甘油血症性胰腺炎患者67 例，根据患者腹痛后48h 以内是否行接受PE治疗，分为早期PE 组(n=33)和晚期PE 组(n=34)。收集所有患者病史、检查和治疗资料，观察并记录患 者住院期间是否存在死亡、器官功能衰竭、腹腔内高压、急性胰周液体积聚、急性胰腺坏死、胰腺假性囊肿、感染性胰腺坏死、外科手术干预,统计患者ICU 住院时间、总住院时间和住院费用。采用SPSS 19.0软件对结果进行统计学分析。结果与晚期PE 组相比，早期PE 组患者的急性胰腺坏死、胰腺假性囊肿、手术干预、短暂性器官衰竭、持续呼吸衰竭、持续肾衰竭发生率更低(c2 值分别为7.923，7.403，5.518，4.377，4.750，3.945；P 值分别为0.005，0.007，0.019，0.036，0.029，0.047)。早期PE 组患者的ICU 住院时间、总住院时间更短，住院费用明显低于晚期PE 组(Z 值分别为-2.243，-2.426，-2.982；P 值分别为0.019，0.015，0.003)。2 组在住院病死率(3.0%比2.9%，P＝1.000)、感染性胰腺坏死(6.1%比23.5%，c2＝2.766，P＝0.096)方面差异无统计学意义。结论早期血浆置换在降低非轻症高三酰甘油血症性胰腺炎患者的一部分局部并发症和器官衰竭的发生发挥一定的作用。 计量指标

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透析间期体质量增长情况与透析性低血压的相关性分析 张红, 周培一, 党毅, 王甲正 2020 (08):  513-516.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.003 摘要 ( 458 )   PDF(437KB) ( 996 )   【摘要】目的分析透析间期体质量增长情况与透析性低血压(intradialytic-hypotension，IDH)的相关性。方法纳入2017 年1 月～2018 年6 月首都医科大学大兴教学医院收治的146 例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者，所有患者均行规律性碳酸氢盐透析，3 次/周，收集患者的基线资料、血生化、透析前后体质量、透析前后血压等资料，根据透析过程中是否出现IDH，分为IDH 组(53例)和无IDH 组(93 例)，进行影响IDH 发生的相关因素分析，分析透析间期体质量增长量(interdialysis weight gain,IDWG)、IDWG%与透析前后血压下降值的相关性。结果IDH 组年龄、糖尿病占比、IDWG、IDWG%、透析前收缩压(systolic blood pressure, SBP)、透析前平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、超滤量、超滤率均高于无IDH 组(t=χ2=6.413, 12.23, 6.821, 6.561, 3.123, 10.059, 9.717, P 均＜0.001)，IDH 组透析前白蛋白低于无IDH 组(t=3.852，P＜0.001)；年龄(OR=2.186,95% CI:1.329～3.596, P= 0.002)、透析前SBP(OR=2.232, 95% CI:1.338～3.723, P=0.002)、IDWG(OR=2.815, 95% CI:1.557～5.088, P=0.001)、IDWG% (OR= 3.093, 95% CI:1.671～5.723, P＜0.001)、超滤量(OR=2.109,95% CI:1.216～3.657, P=0.008)、超滤率(OR=2.284,95% CI: 1.375～3.795,P=0.002)是MHD 患者透析过程中发生IDH 的独立危险因素；MHD 患者IDWG、IDWG%与透析前后SBP (r=0.372, 0.379, P 均＜0.001)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP) (r=0.381, 0.395, P 均＜0.001)、MAP 下降值均呈正相关(r=0.314, 0.305, P=0.002,0.003)；IDWG% ≥4.1% 者IDH 发生风险高于IDWG% ＜4.1% 者(Log- rank=21.670，P＜0.001)。结论影响MHD 患者透析过程中发生IDH 的因素较多，透析间期体质量增长与IDH 的发生具有相关性，应加强患者透析期间的体质量控制。 计量指标

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单光子发射型计算机断层显像/计算机体层摄影对继发性甲状旁腺功能亢进患者再次手术前定位的临床价值 李玲, 富丽萍, 赵朕龙, 余其多, 郑玉民 2020 (08):  517-520.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.004 摘要 ( 302 )   PDF(370KB) ( 960 )   【摘要】目的探讨锝(99Tcm)甲氧异腈[technetium(99Tcm) sestamibi，99Tcm-MIBI]单光子发射型计算机断层显像/计算机体层摄影(single-photon emission computed tomography/computed tomography，SPECT/CT)双时相断层融合显像在进行再次手术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者术前定位中的临床价值。方法回顾性分析2016 年1 月～2019 年3 月19 例进行再次手术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料，所有患者在进行再次甲状旁腺切除术前均行99Tcm-MIBI SPECT/CT 双时相断层融合显像，并与颈部超声结果进行对比，以手术病理为“金标准”，比较99Tcm-MIBI SPECT/CT 双时相断层融合显像及超声对甲状旁腺病灶的诊断效能。结果99Tcm-MIBI SPECT/CT 双时相断层融合显像及颈部超声对所有甲状旁腺病灶和异位甲状旁腺病灶检出的灵敏度分别为95.2%、52.3%和90.9%、18.2%，两者的差异有统计学意义(P 值分别为0.004、0.008)。99Tcm-MIBI SPECT/CT 双时相断层融合显像对所有甲状旁腺病灶和异位甲状旁腺病灶检出的准确性分别为71.4%、83.3%，均高于及颈部超声的准确性34.3%、18.2%。结论99Tcm-MIBI SPECT/CT 双时相断层融合显像对再次手术的继发性甲状旁腺功能亢进患者所有甲状旁腺病灶检出的灵敏度和准确性高于超声、尤其对于异位甲状旁腺病灶检出的灵敏度和准确性更高，在再次手术继发性甲状旁腺功能亢进症患者的术前定位中发挥着重要的临床价值。 计量指标

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透析器过敏反应18 例临床分析及文献复习 曾维玲, 栾中佼, 周光宇 2020 (08):  521-524.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.005 摘要 ( 681 )   PDF(389KB) ( 1328 )   【摘要】目的评估血液透析患者透析过敏反应的发生率和临床特征。方法回顾性分析辽宁省4所医院2016 年12 月～2019 年12 月需要更换透析器的过敏反应的临床资料，包括临床症状、发作时间、责任透析器、接触责任透析器时间、替代透析器等。结果853 名患者中透析器过敏反应共18 例，发生率为2.11%，最常见症状为呼吸困难(50%)、皮肤瘙痒(33.33%)。12 例过敏症状在透析后的前30min 内出现，9 例反应发生在血液透析的第1 周。所涉及的膜为聚砜/聚乙烯吡咯烷酮(polysulfone/polyvinylpyrrolidone，PS/PVP)膜(9 例)、聚芳醚砜/聚乙烯吡咯烷酮/聚酰胺(polyethersulfone/polyvinylpyrrolidone/polyamide,PAES/PVP/PA)膜(7 例)、聚芳醚砜/聚乙烯吡咯烷酮(polyethersulfone/polyvinylpyrrolidone,PAES/PVP)膜(2 例)。血液透析13 例(72.22%)，血液透析滤过5 例(27.78%)，灭菌方式均为蒸汽灭菌。3 例更换为不同类型的PS 或PAES 膜后仍有交叉过敏反应，18 例替换为三醋酸纤维素膜后均未再次发生过敏反应。结论合成膜透析器过敏反应发生率与20 年前相比波动不大，三醋酸纤维素膜可能是聚砜膜及其衍生膜过敏较好的替代膜，具体原因还需未来研究进一步探索。 计量指标

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实时动态体质量监测联合无创血流动力学监测在连续性血液净化中的作用 常立欣, 刘兰 2020 (08):  525-527.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.006 摘要 ( 308 )   PDF(388KB) ( 800 )   【摘要】目的探讨实时动态体质量监测联合无创血流动力学监测在连续性血液净化(continuous blood purification CBP)治疗护理中的指导作用。方法对行CBP 治疗的患者100 人，随机分为2 组，每组50 人。2 组患者于治疗前和治疗后均行无创血流动力学监测。对照组于CBP 治疗前和治疗结束后各测1 次体质量；实验组使用称重床于CBP 治疗前一直到治疗后给予实时动态体质量监测，每小时记录1次数据并及时纠正偏差，统计分析2 组患者容量及体质量达标率和并发症的发生率。结果容量状态情况：与对照组相比，实验组男性胸液含量(thoracic nuid content, TFC)、女性TFC、中心静脉压(central venous pressure，CVP) 及平均动脉压(mean arterial pressure，MAP) 显著降低(t 值分别为 4.938，3.621，4.292，5.539；P 值分别＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001)；与对照组相比，实验组体质量达标率明显升高(χ2=4.001，P=0.046)；与对照组相比，实验组并发症发生率显著降低(χ2=4.496，P=0.036)。结论在CBP 治疗中运用实时动态体质量监测联合无创血流动力学监测，便于观察患者容量状态、及时纠正偏差、准确调整超滤量, 在指导危重症患者治疗护理方面均具有指导意义。 计量指标

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维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白水平与臂踝脉搏波传导速度相关性分析 赵俊丽, 朱君君, 邵霞, 申婷, 顾秀清 2020 (08):  528-532.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.007 摘要 ( 313 )   PDF(463KB) ( 843 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清骨硬化蛋白(sclerostin)水平与动脉僵硬度的关系及其影响因素。方法选择透析龄≥3 个月的MHD 患者110 例(MHD 组)和健康对照40 例为对象，ELISA 测定血清sclerostin 水平；检测肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV)，采用直线相关与多元逐步Logistic 回归分析sclerostin 水平的影响因素及其与baPWV 的关系。结果MHD 组血清sclerostin 水平和baPWV 显著高于对照组(t 值分别为5.654，3.722；P 值分别为＜0.001，＜0.001)；Person 相关分析显示MHD 组sclerostin 水平与全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血磷、超敏C 反应蛋白(high sensitive C-reactive protein, hsCRP)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)呈正相关(r 值分别为0.397, 0.364,  0.536, 0.397；P 值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，0.037)。多元逐步回归分析显示，hsCRP、血磷和iPTH 是影响sclerostin 的独立因素(ß 值分别为0.286, 0.218, 0.196；P 值分别为0.021, 0.027, 0.033)。根据baPWV 值将患者血管硬化程度分为正常、轻度硬化、中度硬化和重度硬化，结果显示动脉硬化(baPWV＞1400cm/s)患病率91.8%；各组间比较，重度硬化组患者血清sclerostin、hsCRP、MAP 及年龄较高(F 值分别为16.043，3.552，4.736，9.074；P 值分别为＜0.001，0.021，0.010，＜0.001)。Spearman相关分析显示，MHD 患者ba-PWV 与年龄、MAP、sclerostin、血磷、hs-CRP 呈正相关(r 值分别为0.368，0.397，0.571，0.224，0.278；P 值分别为＜0.001，＜0.001，＜0.001，0.035，0.008)。多因素Logistic 回归分析显示校正年龄、MAP 后，sclerostin 是影响ba-PWV 的独立危险因素(OR=1.292，95% CI 1.017～1.641，P=0.012)。结论MHD 患者动脉硬化发生率高，血清sclerostin 与动脉僵硬度可能相关。sclerostin升高是动脉硬化的独立危险因素。 计量指标

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红细胞生成素对心脏手术后急性肾损伤的作用研究 李婧, 万辛, 马梦青, 陈越, 陈鑫, 陈文, 曹长春 2020 (08):  533-536.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.008 摘要 ( 374 )   PDF(494KB) ( 820 )   【摘要】目的旨在探讨心脏手术前使用红细胞生成素(erythropoietin,EPO)能否改善术后急性肾损伤及预后。方法采用单中心随机对照研究，纳入92 例南京市第一医院心胸外科行心脏手术患者，随机分为EPO 组(n=46)和对照组(n=46)，比较急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率及术后透析、死亡、住院时间等术后预后指标，行重复测量设计方差分析比较术后多时段肾脏功能及炎症指标。结果EPO 组较对照组中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinaseassociated lipocalin, NGAL)、白细胞介素-18 (interleukin-18, IL-18)在术后多时段呈现显著降低(F 值分别为15.330，8.243；P 值分别为＜0.001，0.006)，AKI 发生率呈降低趋势，但无统计学意义(χ2=2.029，P=0.235)，而在其他预后方面2 组间均无统计学差异。结论术前使用EPO 对心脏手术患者安全并存在一定的肾脏保护作用，但对其他预后改善情况尚不明确。 计量指标

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红细胞分布宽度动态变化可预测腹膜透析患者死亡 李天慧, 赵班, 陈爱群, 王海涛, 贾莺梅, 毛永辉 2020 (08):  537-542.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.009 摘要 ( 378 )   PDF(572KB) ( 811 )   【摘要】目的探讨腹膜透析患者基线红细胞分布宽度(red blood cell distribution width，RDW)、时间平均RDW 及RDW 动态变化趋势与全因死亡的关系。方法回顾性分析2005 年7 月1 日～2017年6 月30 日北京医院腹膜透析中心规律透析3 个月以上共89 例患者的临床资料，随访至2018年12月31日。分析基线RDW、时间平均RDW 与腹膜透析患者死亡的相关性；根据受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)确定时间平均RDW 最佳截断值，以基线RDW 是否大于正常值和时间平均RDW 是否大于最佳预测截断值分为低基线RDW 并低时间平均RDW 组、低基线RDW 并高时间平均RDW 组、高基线RDW 并低时间平均RDW 组、高基线RDW 并高时间平均RDW 组，观察4 组患者的预后差异。结果患者平均年龄(62.6±13.1)岁，中位透析龄48.0(32.0,66.0)个月。随访期内死亡33 例(37.1% )。相关性分析显示基线RDW、时间平均RDW 均和死亡相关(r=0.365, P＜0.001；r=0.520, P＜0.001)；COX 多因素回归分析提示时间平均RDW 和腹膜透析患者的全因死亡独立相关(HR=1.833, 95%CI：1.158～2.899，P=0.010)；时间平均RDW 的ROC 面积为0.881(95%CI:0.686～0.808，P＜0.001)，最佳预测截断值为14.1%；较基线及随访期RDW 均较低的“双低”组，基线及随访期RDW 均较高的“双高”组或“基线低随访期高”组患者的累积生存率更低(c2=17.172, P＜0.001；c2=11.232, P=0.001)。结论时间平均RDW 水平可独立预测腹膜透析患者的全因死亡；RDW 处于持续高水平或基线正常而随访期升高患者的生存预后较差。 计量指标

综述

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枸橼酸钠抗凝在不同血液净化模式中的应用 潘鑫, 谢攀, 卓燕, 李欢娜, 彭侃夫 2020 (08):  543-546.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.010 摘要 ( 605 )   PDF(433KB) ( 1697 )   【摘要】抗凝是血液净化能够顺利完成的先决条件。目前临床经典的抗凝方式以肝素、低分子肝素为主，但枸橼酸钠抗凝以其安全、有效、应用范围更广、生物相容性更优的特点，被广泛用于持续血液净化，并得到国内外指南的推荐；在其他不同血液净化模式中，大量的研究也证实枸橼酸钠是1 种理想抗凝剂。然而在实践过程中，发现枸橼酸钠抗凝在监测和调整上步骤繁复，存在较多潜在副作用。因此许多学者提出了优化方案并进行了探索和尝试，为枸橼酸钠能够在血液净化中更好发挥抗凝作用提供更多思路。本文就枸橼酸钠在不同血液净化模式中的抗凝方案的监测和调整的进展进行回顾。 计量指标

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继发性甲状旁腺功能亢进与肾移植相关并发症的研究进展 刘晓怡, 谢超, 孔耀中 2020 (08):  547-549.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.011 摘要 ( 426 )   PDF(336KB) ( 848 )   【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病患者常见的并发症，肾移植成功后钙磷代谢等因素发生变化，导致患者出现甲状旁腺功能变化，但仍有部分患者合并甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,HPT)。近年来发现移植后HPT 可增加肾移植受者移植肾失功、骨代谢紊乱、心血管疾病、移植后糖尿病和死亡风险。本文将阐述SHPT与肾移植相关并发症的关系。 计量指标

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腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病的研究进展 席海玲, 陈赟敏, 周婷婷, 王芳, 吕桂兰 2020 (08):  550-553.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.012 摘要 ( 306 )   PDF(269KB) ( 1352 )   计量指标

血管通路

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中性粒细胞与淋巴细胞比值对动静脉内瘘经皮腔内血管成形术后通畅率的影响 黎淮, 翟亚玲, 袁亮, 郝丽, 闫军放, 张丹凤, 王德光 2020 (08):  554-558.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.013 摘要 ( 313 )   PDF(500KB) ( 886 )   【摘要】目的观察中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio，NLR)对自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistulas，AVF)狭窄经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)术后通畅率的影响。方法纳入2018 年6 月～2019 年7 月在安徽医科大学第二附属医院肾内科成功行PTA 术患者84 例，收集临床和随访资料。根据术前NLR 水平分为高NLR 组和低NLR 组，对比2 组基线资料，采用Log-rank 检验分析2 组间通畅率，使用COX 多因素回归分析影响PTA 术后通畅率的因素。结果男47 例，女37 例，平均随访时间(263.51±120.41)d。高NLR 组较低NLR 组术后再狭窄率高(χ 2=7.683，P=0.006)，高NLR 组血镁水平较低(t=2.486,P=0.015)，高NLR 组AVF 通畅率低于低NLR 组(Log Rank检验，χ2=7.885，P=0.005)。结论高NLR 是影响PTA 术后AVF 通畅率的独立危险因素。 计量指标

血液净化中心管理

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国产透析液过滤器与进口透析液过滤器性能对比 樊丰夷, 吴欣, 张春, 杨旸, 田娅飞 2020 (08):  559-561.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.014 摘要 ( 547 )   PDF(265KB) ( 1541 )   计量指标

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武汉市血液透析死亡患者流行病学分析 闵永龙, 费世枝, 何达, 陈芳, 程力, 张燕敏, 熊飞 2020 (08):  562-565.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.015 摘要 ( 351 )   PDF(481KB) ( 799 )   【摘要】目的回顾性分析2015～2018 年武汉市维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者流行病学情况，为提高血液透析质量提供数据支持。方法以武汉市血液透析质量控制中心2015～2018 年登记的患者为研究对象，分析死亡患者的流行病学情况。结果① MHD 患者年度死亡率呈下降趋势(χ2=22.668，P＜0.001)，死亡患者的透析龄呈延长趋势(χ2=18.950，P＜0.001)；②透析1 年内死亡患者比例呈降低趋势(χ2=20.069，P＜0.001)。③死亡患者原发病以糖尿病占比最高(26.4%)，其次为高血压(25.1%)、原发性肾小球肾炎(22.1%)；④死亡原因依次为心血管事件(25.3%)、脑血管事件(15.8%)、感染(5.9%)、消化道出血(3.6%)。⑤中年组(45～59 岁)动静脉内瘘组(arteriovenous fistula, AVF)占比偏高，老年组(≥75 岁)AVF 占比最低(χ2=45.927, P＜0.001)。⑥通路为AVF 的患者中位生存时间40(65, 20)月，明显长于非AVF19(38, 9)月，且2 组患者生存曲线存在明显差异(χ2=104.818, P＜0.001)。结论武汉市MHD 患者年度死亡率呈下降趋势，死亡患者透析龄呈延长趋势，原发病以糖尿病为主，死亡原因以心血管事件为首，通路为AVF的患者生存时间相对更长。 计量指标

护理研究

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Ⅰ级质量控制在血液净化中心同质化管理中的应用探讨 金杰, 陈蕾, 陈红, 陈伟平, 李敏, 张咏, 陈丽萍, 刘聚海, 池琦 2020 (08):  566-568.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.016 摘要 ( 294 )   PDF(377KB) ( 947 )   【摘要】目的探讨Ⅰ级质量控制在三甲医院大型血液净化中心同质化管理中的应用效果。方法于2018 年4 月建立血液净化中心Ⅰ级质量控制管理网络，全体护士参与质量控制，对存在问题及时反馈整改。比较Ⅰ级质量控制管理前与Ⅰ级质量控制管理后(2018 年3 月～2019 年4 月)1 年患者满意度，获取血液透析上岗证少于3 年和大于3 年护士的理论操作平均分，并作前后和组间比较。结果Ⅰ级质量控制管理后患者满意度上升(χ2=5.065，P =0.024)，获得血液透析上岗证少于3 年和大于3 年的护士理论操作平均分在Ⅰ级质量控制开展1 年后都得到改善(t 值分别为4.271,2.430；P 值分别为0.002，0.025)；Ⅰ级质量控制管理前组别之间成绩平均分有差异(t=5.347，P =0.001)，开展质量控制1 年后无差异(t=0.547，P=0.589)。结论Ⅰ级质量控制在血液净化中心同质化管理中的应用提升了护士理论和操作水平，低年资护士进步尤其显著，最终不仅增加了患者满意度，更使患者在同质化规范性的护理服务中获益。 计量指标

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血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据总结 王慧, 姚苗苗, 张佳馨, 周染云 2020 (08):  569-572.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.017 摘要 ( 431 )   PDF(390KB) ( 1416 )   【摘要】目的检索、评价和整合血液透析患者中心静脉置管护理措施的最佳证据，并对最佳证据进行总结。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、万方、中国知网、维普、JBI 循证护理等数据库，检索范围包括指南、专家共识、系统评价、证据总结及随机对照实验。检索时限为建库至2020 年3 月1 日。结果最终共纳入文献10 篇，包括指南2 篇、系统评价3 篇、专家共识1 篇、随机对照试验4 篇。结论总结了血液透析患者中心静脉置管护理的最佳证据，形成了具体的推荐建议，可为临 床医护人员提供相关护理循证依据，对科学护理血液透析患者中心静脉置管具有指导意义。 计量指标

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居家腹膜透析患者照顾者疾病家庭负担的调查分析 胡慧敏, 王静, 徐欢欢, 胡鑫玲, 张翀旎 2020 (08):  573-576.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.08.018 摘要 ( 300 )   PDF(418KB) ( 973 )   【摘要】目的了解居家腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者照顾者家庭负担现状，探讨其影响因素。方法选取南昌大学第一附属医院门诊复查的PD 患者及照顾者112 对，采用一般资料调查问卷、疾病家庭负担量表和社会支持评定量表进行调查。结果44.6%的照顾者存在中度以上疾病家庭负担。家庭负担占比最高的是家庭经济负担(58.0% )，其次是家庭娱乐活动(47.3% )、家庭日常活动 (42.9%)、家庭关系(22.3%)、家庭成员心理健康(18.7%)、家庭成员躯体健康(2.7%)。多元线性回归分析结果显示，患者年龄(β= -0.240，P=0.002)和照顾者家庭月收入(β=-0.353，P=0.001)、每天照顾患者时间(β=0.437，P＜0.001)、对社会支持的利用度(β= -0.232，P＜0.001)是照顾者疾病家庭负担的主要影响因素，共同解释疾病家庭负担总变异的48.9%。结论照顾者存在不同程度疾病家庭负担，应重点关注家庭月收入低、每天照顾患者时间长、对支持利用度低且照顾对象为青年患者的照顾者，对其采取针对性措施以减轻疾病家庭负担。 计量指标