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2020年, 第19卷, 第09期　刊出日期：2020-09-12 上一期    下一期

全民健康助力全面小康●贫血专题

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腹膜透析患者血红蛋白变异管理策略 王晓阳, 赵占正 2020 (09):  577-580.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.001 摘要 ( 492 )   PDF(399KB) ( 963 )   【摘要】贫血是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者常见的并发症，我国PD 患者贫血治疗的达标率仍较低，氧感知通路受损、铁缺乏、炎症、营养缺乏等因素导致的红细胞生成素(erythropoietin, EPO)生成不足和低反应是PD 患者贫血的主要原因。PD 患者贫血的治疗除了要使血红蛋白(hemoglobin, Hb)维持在靶目标范围内，减少Hb 变异也很重要。Hb 变异性是受多种因素影响的一种临床现象，目前发现的导致血红蛋白变异的原因包括药物相关的因素、患者相关因素及炎症、铁缺乏、感染等。在PD 患者的贫血治疗期间必须预见到发生Hb水平变异的可能，减少Hb 变异，从而改善PD 患者预后。 计量指标

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腹膜透析患者的贫血诊治现状 陈孟华, 田娜 2020 (09):  581-584.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.002 摘要 ( 538 )   PDF(376KB) ( 1205 )   【摘要】在我国，长期腹膜透析患者大约占所有维持性透析患者的15%，腹膜透析人群中肾性贫血的纠正率约40%。与血液透析患者相同，目前指南推荐腹膜透析患者肾性贫血治疗的靶目标为≥115g/L 且＜130g/L，但有证据提示腹膜透析人群的靶目标上限可能高于血液透析患者。肾性贫血的治疗历程经历了输血、红细胞生成刺激剂、铁剂3 个阶段，直至近年，进入了低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor，HIF-PHI)通路干预治疗的新时代，为肾性贫血的治疗开拓了全新的理念。不同的治疗方式有相应的适应证和副作用，应根据患者的情况个体化选择。 计量指标

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初始透析患者临床特征分析 赵玉超, 左力 2020 (09):  585-588.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.003 摘要 ( 466 )   PDF(360KB) ( 1237 )   【摘要】慢性肾脏病是危害人类健康的重要问题。随着终末期肾病患者增加，越来越多的患者接受肾脏替代治疗。本文主要结合既往研究报告，综述初始透析的人群特征。目前国际上对于应该何时开始透析并没有完全统一，我国终末期肾病患者透析时机较晚。血液透析仍然是国际上使用最多的肾脏替代治疗方式，大多数患者以中心静脉置管作为开始血液透析的第一条血管通路。初始透析患者死亡率在不同国家、不同人种之间存在差别，导致死亡的最常见原因是心血管疾病。影响初始透析患者死亡率的主要危险因素包括高龄、透析前肾脏护理时间短、糖尿病、合并症较多、中心静脉置管作为首条血管通路和低蛋白血症。 计量指标

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肾性贫血的药物治疗现状与进展 喻倩, 路香雪, 张嘉铃, 李寒, 王世相 2020 (09):  589-591.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.004 摘要 ( 504 )   PDF(269KB) ( 1306 )   【摘要】肾性贫血是影响慢性肾脏病患者生活质量和预后的重要并发症，有效纠正贫血对改善患者远期预后十分重要。红细胞生成刺激剂等药物的问世极大地改善了肾性贫血的管理现状，但我国肾性贫血仍存在患病率高、达标率低的问题。目前肾性贫血的药物治疗主要包括补充铁剂和应用红细胞生成刺激剂，随着对其发生机制的深入研究，一些新药为肾性贫血的治疗提供了更多选择。 计量指标

临床研究

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甲状旁腺增生在维持性血液透析患者全因死亡和主要不良心脏事件中的作用 刘雪姣 谢晓东 程虹 陈文梅 陈岚 卞维静 2020 (09):  592-597.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.005 摘要 ( 374 )   PDF(625KB) ( 784 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者全因死亡和主要不良心脏事件(major cardiovascular events，MACE)的相关因素，特别是甲状旁腺(parathyroid，PT)增生在全因死亡和MACE 中的作用。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2013 年7 月～2019 年7 月的MHD 患者，收集其死亡或MACE 的相关资料，尤其是冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score，CaCS)及PT 增生的数据进行统计学分析。结果共纳入资料较为完整的MHD 患者70 例，中位随访时间71 个月，基线平均年龄(60.07±13.62)岁、透析龄(58.37±50.17)月；男性占61.4%。随访期间全因死亡率44.3%(31/70)，MACE 发生率34.3%(24/70)。死亡组患者的年龄(t=-3.707,P＜0.001)、PT 增生的比例(χ2=8.504,P=0.004)及CaCS 值(Z=-3.536,P＜0.001)明显高于非死亡组；血磷(t=-1.222,P=0.226)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)(t=1.877,P=0.065)在2 组间无显著性差异。多因素COX 回归分析显示PT 增生和高龄是全因死亡(PT 增生HR=2.422，95% CI：1.081～5.427，P=0.032；年龄HR =1.054，95% CI：1.013～1.097，P=0.032)和MACE(PT 增生HR=9.117，95% CI：2.195～37.877，P=0.002；年龄HR=1.055，95% CI：1.003～1.110，P=0.036)的独立危险因素。生存分析显示PT 增生组全因死亡(χ2=5.760，P=0.016)和MACE事件(χ2=6.794，P=0.009)发生率高于PT非增生组。分析PT增生的相关因素发现高血磷(OR=125.805, 95%CI：5.009～3159.418, P=0.003)和长透析龄(OR= 1.023, 95% CI：1.000～1.046, P=0.047)是PT 增生的独立危险因素。结论PT 增生是全因死亡和MACE 的危险因素；血磷水平升高是PT增生的独立危险因素。提示临床早期干预导致PT 增生的危险因素，如高磷血症等，可起到降低MHD 患者的全因死亡率和MACE的作用。 计量指标

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腹膜透析掉队数据评估行腹膜透析影响因素 杨春慧, 严月华, 姚烨, 李岩, 杨笑筠, 纪天蓉, 孔凡武 2020 (09):  598-601.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.006 摘要 ( 360 )   PDF(418KB) ( 765 )   【摘要】目的分析不同透析龄掉队患者进入腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)前实验室检查及患者临床特点，评估患者行腹膜透析的的影响因素，从而选择更为合适的透析方式，提高患者生活质量。方法回顾性分析2009 年1 月～2019 年12 月哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科PD 掉队患者的临床资料，共262 例。所有患者均采用百特1.5%或2.5%腹膜透析液2000ml/次，每日至少规律透析3 次。根据透析龄分为：A 组：透析龄≤1 年(96 例)，B 组：1 年＜透析龄＜3 年(100 例)，C 组：透析龄≥3 年(66 例)，比较各组患者进入PD 前临床特点及实验室检查结果。结果共纳入PD 掉队患者262 例，与C 组患者相比，A 组患者血浆白蛋白水平、总蛋白水平和女性比例更低(t/Z/χ2值分别为9.204，-2.503，3.905；P 值分别为0.002,0.013，0.048)；出现心血管系统并发症(心悸及活动后胸闷)的比例更高(29.17%比6.06%，χ2=13.311，P=0.001)；出现消化系统并发症(恶心、便秘、腹泻)的比例更高(41.67%比13.64%，χ2=15.567，P=0.001)。多因素Logistic 回归分析发现，血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素(OR:1.106,95% CI: 1.004～1.217，P=0.040)。另外，线性相关分析结果显示血浆白蛋白与透析龄呈正相关(r=0.153,P=0.015)。结论男性，透析前营养状态差，心血管系统并发症及消化系统并发症明显的腹膜透析患者更容易早期掉队，或许应优选血液透析，血浆白蛋白水平是早期腹膜透析掉队的独立危险因素。 计量指标

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微生物制剂对维持性血液透析患者尿毒症毒素及微炎症状态干预效果的Meta 分析 王悦琳, 张红梅 2020 (09):  602-605.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.007 摘要 ( 309 )   PDF(621KB) ( 727 )   【摘要】目的探讨益生菌、益生元和合生元降低维持性血液透析患者尿毒症毒素及改善微炎症状态的效果。方法计算机检索中国知网、中国生物医学文摘数据库、万方、维普及PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science 建库至2019 年2 月关于维持性血液透析患者使用微生物制剂(包括益生菌、益生元、合生元)的相关文献，根据纳排标准进行筛选，采用RevMan5.3 进行Meta 分析。结果共纳入文献10篇，患者共计481 例。Meta分析显示，微生物制剂组患者硫酸对甲酚较对照组下降[MD (95% CI)，P为 -0.71 (-1.37，-0.06），0.030]，差异有统计学意义。在硫酸吲哚酚、C-反应蛋白、尿素及肌酐上无统计学差异，MD (95% CI)，P 分别为[-0.38,(-0.98，0.22),0.220]，[-1.49,(-8.00,5.01)，0.650], [1.48,(-3.79，6.75),0.580]和[-0.15,(-1.21，0.92),0.790]。结论微生物制剂对降低维持性血液透析患者蛋白结合类毒素有一定疗效，但真正应用于临床仍需要大样本多中心的随机对照研究及更严谨的研究设计支持。 计量指标

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血压变异性与透析患者住院情况的相关性研究 付永刚, 李霞, 曾燕, 张凡, 李奕, 程悦 2020 (09):  606-609.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.008 摘要 ( 274 )   PDF(413KB) ( 718 )   【摘要】目的观察维持性血液透析患者血压变异性与入院情况的相关性。方法2012 年12 月～2014 年12 月在中国人民解放军西部战区总医院肾内科行维持性血液透析的慢性肾功能不全患者共92例。收集患者一般临床资料(包括实验室检查指标)，记录每次血液透析前血压(收缩压、舒张压)，分析患者的血压变异性。同时记录患者入院情况，分析患者透析前血压变异性与入院情况的关系。结果透 析前收缩压变异性较高的患者年住院频次显著高于透析前收缩压变异性较低的患者(t=2.662，P=0.009)。入院患者的透析前收缩压变异性和透析前舒张压变异性均显著高于未入院患者(t 值分别为3.007，4.431；P 值分别为0.003，＜0.001)。Logistic 回归分析显示，透析前高舒张压变异性是患者入院的独立危险因素(OR=2.694，95%CI 1.034～7.023，P =0.043)。结论维持性血液透析患者随诊间血压变异性与患者的入院情况相关。控制透析前血压变异性尤其是舒张压变异性或许有助于减少入院率。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响因素分析 李佩芸, 林丽, 张凌, Ian Baldwin, 唐新, 关明镜, 魏甜甜, 程立新, 唐雪, 代明金 2020 (09):  610-613.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.009 摘要 ( 332 )   PDF(448KB) ( 925 )   【摘要】目的研究连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)过程中体外循环压力变化及其它因素对体外循环寿命的影响。方法纳入重症监护室使用行Prismaflex 机器治疗的成年患者，总计85 名患者，251 个滤器，共10 322.2h。收集治疗中每分钟体外循环压力数据、治疗参数、实验室数据，分析对体外循环寿命的影响。结果轻度双腔导管出口功能不良事件(access outflow dysfunction,AOD)尚不影响寿命；中重度AOD 事件在不同抗凝亚组中对寿命影响存在差异：发生中重度AOD 事件明显缩短无抗凝组、枸橼酸组的寿命(t 值分别为3.179，1.949；P 值分别为0.002, 0.054)；而在低肝/肝素组未观测到影响(t=0.630, P=0.950)。通过体外循环寿命的多因素COX 模型分析，提示中重度AOD 事件是其危险因素(β=0.638，HR=1.893，95% CI：1.300～2.756，P=0.001)，枸橼酸(β=- 0.906, HR=0.404, 95% CI：0.304～0.537, P＜0.001) 及CVVHDF(β=- 0.722, HR=0.486，95% CI：0.335～0.704，P＜0.001)是保护因素。结论研究提示使用枸橼酸，CVVHDF 能有效延长体外循环。当使用枸橼酸、无抗凝时，若发生中重度AOD，应通过调整循环入口的功能状态来延长循环寿命而不是一味提高抗凝强度。 计量指标

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北京地区腹膜透析中心管理水平评价体系建设与实施 韩庆烽 2020 (09):  614-617.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.010 摘要 ( 289 )   PDF(439KB) ( 737 )   【摘要】目的探讨腹膜透析中心管理的评价标准以及北京地区腹膜透析中心管理水平。方法在北京市血液净化质量控制与改进中心的组织下，设计和审核《2018 年度腹膜透析中心管理质量评估体系》。北京地区所有开展腹膜透析业务的医疗机构根据上述体系填报2017 年1 月1 日～12 月31 日期间腹膜透析管理质量数据，对数据进行汇总和分析。结果该体系包含10 个维度，涉及腹膜透析管理相关的不同方面。2017 年底北京地区共有腹膜透析患者2057 例，开展腹膜透析业务的医疗机构共37 家，腹膜透析专业人员116人。心脑血管疾病是腹膜透析患者死亡的主要原因，占死亡患者的44.3%。腹膜透析相关性感染是转入血液透析的主要原因，占所有转入血液透析患者的42.2%。绝大多数腹膜透析中心建立了较为完备的患者培训体系。84.5%的腹膜透析患者可以每1～3 月随诊1 次，不同中心的随访内容存在较大的差异。北京地区腹膜透析相关性腹膜炎的发生率为83.1 患者月。46.1%的腹膜透析中心至少每季度组织1 次腹膜透析中心质量控制会议。结论《2018 年度腹膜透析中心管理质量评估体系》基本反映了北京地区腹膜透析临床工作状况和管理水平，对本地区腹膜透析工作的持续发展起到重要作用。 计量指标

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双膜血浆置换对需肾替代治疗的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的疗效及预后研究 钟卿, 黄显莉, 郝炎, 蔡康琴 2020 (09):  618-622.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.011 摘要 ( 292 )   PDF(420KB) ( 849 )   【摘要】目的探讨双膜血浆置换对需肾替代治疗的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的疗效及对生存率的影响。方法纳入2015 年1月～2017 年3月在自贡市第一人民医院确诊为抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA)相关性血管炎的患者25例，确诊时即需要肾替代治疗，随机分为接受激素联合环磷酰胺免疫抑制治疗+双膜血浆置换(double-filtration plasmapheresis, DFPP)治疗的DFPP 组(12 例)和只接受激素联合环磷酰胺免疫抑制治疗的对照组(13 例)，分析入组时患者一般情况，测定2 组患者治疗前后的ANCA、IgG 水平，记录随访12 个月患者的存活情况。结果DFPP组治疗后髓过氧化物酶抗体(myeloperoxidase-ANCA,MPO-ANCA)及IgG 水平较治疗前明显下降,下降率分别为53.2%(t=12.131，P＜0.001),47.4%(t=10.798,P＜0.001)。对照组治疗后MPO-ANCA 水平较治疗前下降16.7%(t=10.319，P=0.069)，对照组治疗后IgG 水平较治疗前下降14.1%(t=10.134，P=0.035)。DFPP 组治疗后IgG 水平与对照组治疗后相比下降33.8%，差异有统计学意义(t=5.334，P=0.012)。随访12 个月，累计存活率DFPP 组为61.5%，对照组为58.3%(c2=0.193，P=0.046)，2 组中存活患者均未摆脱透析。结论双膜血浆置换能有效降低患者IgG 及MPO-ANCA 抗体水平，提高患者1 年存活率，但不能有效提高患者的摆脱透析率。 计量指标

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血浆置换治疗儿童抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的疗效观察 寻劢 李志辉 段翠蓉 2020 (09):  623-626.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.012 摘要 ( 275 )   PDF(481KB) ( 908 )   【摘要】目的观察血浆置换治疗儿童抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody, ANCA)相关性血管炎的疗效。方法将2017年1月～2020年1月在湖南省儿童医院肾脏风湿科住院的诊断为ANCA 相关性血管炎的13 例患儿分为2组，对照组(n=7)单纯给予激素加免疫抑制剂治疗，观察组 (n=6) 在此基础上联合进行血浆置换治疗。比较 2 组患儿治疗前后的伯明翰血管炎评分(Birmingham vasculitis activity score，BVAS)评分、高分辨CT(high resolution CT，HRCT)评分、ANCA 转阴情况及肾功能恢复情况。结果2 组患儿治疗后的BVAS 评分(对照组：19.71±4.33 比11.57±2.64，t=4.247,P=0.001；观察组：20.50±5.85 比7.17±2.56，t= 3.552,P=0.005)及HRCT 评分(对照组：4.57±1.40 比2.57±1.51，t=2.384,P=0.034；观察组：4.17±1.17 比0.83±0.65, t=5.583,P＜0.001)均较治疗前有明显下降，而观察组BVAS 评分(7.17±2.56 比11.57±2.64，t=3.037,P=0.011)及HRCT 评分(0.83±0.65 比2.57± 1.51，t=2.413,P=0.034)的下降幅度明显大于对照组；观察组治疗后ANCA 转阴率明显高于对照组(P=0.007)；2 组患儿肾功能改善均不明显[对照组治疗前后肾小球滤过率：76.30(129.90,30.59)比98.88(141.89,43.10)ml/(min·1.73m2)，Z=0.943,P=0.346；观察组治疗前后肾小球滤过率：19.99(126.40,15.02)比17.80(145.19,12.45)ml/(min·1.73m2)，Z=0.689,P=0.491]。结论激素和免疫抑制剂治疗基础上联合进行血浆置换治疗儿童ANCA相关性血管炎能够更有效的清除ANCA，能更明显的降低患儿血管炎活动度及促进肺部病变恢复。 计量指标

综述

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免疫吸附治疗视神经脊髓炎的研究进展 周冉, 周亦伦 2020 (09):  627-629.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.013 摘要 ( 362 )   PDF(252KB) ( 763 )   计量指标

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动静脉内瘘经皮腔内血管成形术麻醉镇痛的研究进展#br# 温静, 詹申, 王玉柱 2020 (09):  630-633.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.014 摘要 ( 249 )   PDF(299KB) ( 861 )   【摘要】动静脉内瘘经皮腔内血管成形术是纠正内瘘狭窄的重要手术方式，且临床中需要反复操作，但操作过程中的疼痛给患者带来了较大困扰，影响了治疗的依从性。本文结合文献和作者的经验，综述了临床中常用的几种麻醉方式及各自的优缺点，希望给血管通路医生提供参考。 计量指标

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维生素D 结合蛋白研究新进展 邓秉权, 李屾森, 邢红霞, 沈海研, 李汶汶, 曹长春 2020 (09):  634-636.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.015 摘要 ( 597 )   PDF(350KB) ( 1194 )   【摘要】维生素D 结合蛋白(vitamin D binding protein，DBP)主要由肝脏合成，广泛分布于全身多个组织器官。近年来的研究发现，DBP 除了在血循环中结合、溶解和转运维生素D 及其代谢产物之外，还具有独立于维生素D 转运之外的免疫调节功能，与炎症和肿瘤的发生发展存在一定的关系。因此，本文综述了维生素D结合蛋白近期的研究进展，为今后相关领域的研究提供参考。 计量指标

血管通路

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血液净化中心血管通路护士岗位设置效果分析 张晓雅, 苗金红, 王瑞敏, 岳晓红, 王沛 2020 (09):  637-640.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.016 摘要 ( 302 )   PDF(397KB) ( 920 )   【摘要】目的探讨血液净化血管通路中心设置专职通路护士岗位的效果。方法将郑州大学第一附属医院2018 年7 月～12 月行透析通路手术的1529 名患者作为对照组，由病房责任护士实施围手术期常规护理；2019 年1 月～6 月行手术的1824 名患者作为试验组，设置血管通路专职护理岗位，实施标准化通路管理模式，2 组各跟踪随访6 个月，比较干预效果。结果2 组当前通路构成比(c2= 12.546，P=0.002)、新建血管通路类型构成比(c2=17.526，P=0.002)均有统计学差异，其中，当前通路自体动静脉内瘘使用率增加(c2=11.743，P=0.001)，导管使用率下降(c2=12.544，P＜0.001)，新建通路自体动静脉内瘘使用率增加(c2=11.849，P= 0.001)，导管使用率下降(c2=4.097, P=0.043)；患者内瘘术后6 个月通畅率、规律复诊率增加(c2值分别为8.928, 98.558, P 值分别为0.003，＜0.001)。结论血管通路专职护士全程参与患者通路管理工作，有效提高患者内瘘使用率、通畅率及复查依从性。 计量指标

护理研究

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家属参与护理在血液净化中心的应用效果观察 王晓君, 李剑, 马莉, 王研, 侯淼 2020 (09):  641-644.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.017 摘要 ( 232 )   PDF(441KB) ( 809 )   【摘要】目的观察以护士为中心家属参与的护理模式在血液净化治疗中心的应用效果。方法从2018 年1 月1 日开始，截至2018 年12 月31 日，共纳入辽宁省丹东市中心医院血液净化中心进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者80 例，随机分对照组40 例，观察组40 例，随访12 个月。对照组进行常规护理，观察组进行以护士为中心家属配合参与的护理模式。干预前后比较2 组透析效果、肾功能指标、营养学指标，抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分及肾病相关生存质量量表(kidney disease quality of life short form，KDQOL-SFTM)评分。结果干预12 月后观察组尿素清除指数Kt/V 及尿素氮下降(urea reduction ratio,URR)的达标率高于对照组(χ2=42.105、56.597，均P＜0.001)；体质量指数、在线尿素清除率检测值(on- line clearance monitoring,OCM)、血红蛋白、血清白蛋白水平均高于对照组 (t=25.043、24.845、41.337、32.714，均P＜0.001)；观察组营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)低于对照组(t=38.256，P＜0.001)。干预6 月及12 月后观察组SDS 评分及SAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义(t=11.469、9.224，均P＜0.001；t=32.962、22.965，均P＜0.001)。干预6月及12 月后观察组KDQOL- SFTM 评分均高于对照组，差异具有统计学意义(t=18.556、16.268，均P＜0.001)。结论以护士为中心、家属积极配合参与的护理可改善患者的透析充分性、营养指标、心理状况与生活质量。 计量指标

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重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究 李克佳, 胡军, 苏琳, 孟庆泉, 冀利超 2020 (09):  645-648.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2020.09.018 摘要 ( 362 )   PDF(475KB) ( 1055 )   【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)非计划下机的相关因素，为临床CRRT 质量管理提供参考依据。方法采用方便抽样的方法进行前瞻性研究，2019 年3 月～2019 年6 月行CRRT 治疗的159 例重症患者，统计CRRT 非计划下机的例次，并分析相关危险因素。结果346 例次CRRT 治疗中非计划下机50 例次(14.45%)，平均治疗时间(19.00± 15.58) h。多因素回归分析提示静脉压、跨膜压(transmembrane pressure，TMP)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、红细胞压积、抗凝方式、护士负责机器数量是CRRT 治疗中非计划下机的危险因素(OR 值分别为1.022，1.045，0.537，0.502，4.422，12.611，1.021；95% CI 值分别为1.002～1.043，1.023～1.078，0.326～0.885，0.298～0.818，4.035～4.972，9.900～16.223，0.810～1.265；P 值分别为0.043，0.014，0.016，0.019，0.027，0.043，0.001)。结论在实施CRRT 治疗过程中，应注意观察压力监测值的变化及凝血指标、红细胞压积指标，选择合适的抗凝剂和剂量，管理者根据情况合理安排护士工作量，从而降低非计划下机的发生率。 计量指标