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2021年, 第20卷, 第11期　刊出日期：2021-11-12 上一期    下一期

专家共识·党为人民谋健康的100年

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我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识 中国康复医学会肾脏病康复专业委员会, 中关村肾病血液净化联盟肾康复专业委员会, 中国医师协会康复医师分会肾康复治疗专业委员会 2021 (11):  721-727.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.001 摘要 ( 951 )   PDF(395KB) ( 1283 )   PDF（mobile）(395KB) ( 49 )   计量指标

临床研究

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腹膜透析患者出现肾功能恢复—单中心队列研究 黄佳颖, 贺燕娜, 方炜, 金海姣, 倪兆慧, 俞赞喆 2021 (11):  728-731.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.002 摘要 ( 772 )   PDF(427KB) ( 453 )   【摘要】目的腹膜透析通常用于终末期肾病患者的长期肾脏替代治疗。自各国透析登记系统的资料均显示开始维持性透析的患者有一定比例会出现肾功能恢复并脱离透析，然而这部分患者的特征并不清楚。本研究旨在描述这部分患者的特征。方法本研究为单中心队列研究。在上海交通大学医学院附属仁济医院置管并规律随访的腹膜透析患者，筛选出行长期肾脏替代治疗开始腹膜透析治疗后因肾功能恢复退出腹膜透析的患者，对其开始透析时的诊断，人口学和生物学指标进行回顾性分析。结果1986 年6 月～2018 年1 月，在上海交通大学医学院附属仁济医院置管并规律随访的腹膜透析患者1623例。其中符合入、排标准患者10 例[女/男，4/6，年龄(56± 22)岁]。8 例为首次就诊肾脏科即收治入院并开始腹膜透析治疗的患者。肾功能恢复时长60～634 天、中位时间343(142，467)天。这组患者在开始透析时多数存在贫血，低钙，高磷情况，部分存在尿量减少，但肾脏缩小不明显。结论少数开始透析时诊断为终末期肾病的患者，在替代治疗相当一段时间后仍可能出现肾功能恢复。在既往病史不详的患者中发生率较高。在这部分患者中，如肾脏缩小不明显，应尤为注意，加强残余肾功能保护，避免肾损害因素。 计量指标

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维持性血液透析患者血镁水平与心脑血管死亡的关系 张艳, 黄琳, 李慧, 童昌军 2021 (11):  732-736.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.003 摘要 ( 433 )   PDF(454KB) ( 162 )   【摘要】目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清镁离子水平与心脑血管事件及全因死亡率的关系。方法纳入在皖南医学院弋矶山医院行MHD治疗的患者，从2017年6月1日开始随访至2020 年12 月30 日收集临床数据，按照测定血镁(Mg)三分位数分为低Mg(≤0.98mmol/L)组、中度Mg(0.98～1.10mmol/L)组和高Mg(≥1.10mmol/L)组，比较3 组临床数据的差异；COX 回归分析死亡的影响因素。结果384 例MHD 患者，低Mg 组135 例，中度Mg 组120 例，高Mg 组129 例。心脑血管疾病及心脑血管死亡3 组间存在显著差异(Z=6.506、P=0.039；Z=9.348、P=0.009)；Log-Rank 检验显示3 组心脑血管死亡率差异明显(Log-rank c2=8.313，P=0.016)，单因素COX 回归分析显示Mg、高Mg 血症(Mg＞0.98mmol/L)是MHD 患者心脑血管死亡的保护因素(HR= 0.060，95% CI:0.005～0.703，P=0.025；HR=0.421，95%CI:0.220～0.807，P=0.009)，但校正多项混杂因素后COX 回归显示低Mg 并非心脑血管死亡的独立危险因素(HR=1.066，95%CI:0.339～3.352，P=0.912)。结论低Mg 组MHD 患者心脑血管疾病死亡率高于其余2组，但低Mg 可能并非是独立危险因素。 计量指标

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血清c 端成纤维细胞生长因子23 水平与血液透析患者血管钙化严重程度及进展的相关性研究 杨敏, 叶楠, 卞维静, 陈岚, 陈文梅, 程虹 2021 (11):  737-741.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.004 摘要 ( 307 )   PDF(482KB) ( 194 )   【摘要】目的探讨c 端成纤维细胞生长因子23(c terminal fibroblast growth factor 23，cFGF23)和全段成纤维细胞生长因子23(intact fibroblast growth factor 23，iFGF23)水平与维持性血液透析(maintain hemodialysis，MHD)患者冠状动脉钙化(coronary artery calcium，CAC)严重程度及进展的相关性。方法收集2015 年3 月～2021 年3 月在首都医科大学附属北京安贞医院行MHD 患者的基线资料及化验结果。ELISA 法检测患者的血清cFGF23 和iFGF23 水平；计算机断层扫描检测冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score，CACs)情况。结果共37 例患者行CAC检查。重度CAC 组血清cFGF23 水平高于非重度CAC 组[1128.6(1073.2,1252.8)RU/ml 比1036.9(927.7, 1121.8)RU/ml，Z=-2.431, P=0.014]，iFGF23 水平在2 组间无统计学差异[(1892.4±951.8)pg/ml 比(1506.8± 1094.9) pg/ml，Z=-1.151,P=0.258]。Logistic 回归分析在校正了性别、年龄、透析龄、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙和血磷水平后显示cFGF23 水平与CAC的严重程度独立相关(OR：1.026，95% CI：1.003～1.048，P=0.024)，iFGF23 水平与CAC 的严重程度无相关性(OR：0.999，95% CI：0.998～1.001，P=0.466)。共26 例患者有完整的5 年随访资料。CAC 快速进展组和非快速进展组患者5 年平均iPTH[506.7(166.8, 567.5)pg/ml 比684.6(349.7, 1388.1)pg/ml，Z=-2.102, P=0.036]，基线水平的CACs[45(0, 142)分比317 (174, 964)分, Z=-2.943, P=0.003]，随访终点时的cFGF23[954.7(891.3, 1073.2)RU/ml 比1128.6(1093.9, 1252.8)RU/ml，Z=- 3.192，P= 0.001]、CACs[189(106，488)分比2228(1159，3104)分，Z=- 3.971，P＜0.001]，△cFGF23[- 55.4(- 212.5，71.1)RU/ml 比146.8 (38.2，399.7)RU/ml，Z=-2.310，P=0.021]均有统计学差异。单因素相关分析结果提示患者△cFGF23与CAC进展呈正相关(r=0.399，P=0.043)，CAC 进展的速度与心血管事件的发生呈正相关(r=0.464, P=0.017)。结论高水平cFGF23或cFGF23 快速上升可能反映MHD 患者CAC 的严重性或快速进展。在血液透析患者中，高水平的血清cFGF23 水平与冠状动脉钙化的严重程度独立相关，△cFGF23 与冠状动脉钙化进展速度呈正相关，血清iFGF23 水平与冠状动脉钙化的严重程度及进展速度均无相关性。 计量指标

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基于欧洲五维度五水平健康量表评估难治性继发甲状旁腺功能亢进患者生命质量 杨柳, 张凌, 杨猛, 杨莉 2021 (11):  742-745.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.005 摘要 ( 415 )   PDF(428KB) ( 282 )   【摘要】目的采用欧洲五维度五水平健康量表(five-level EuroQol five-dimensional questionnaire, EQ-5D-5L)测量血液透析并发难治性继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者的健康效用值，评价患者的生命质量及相关影响因素。方法采用EQ-5D-5L 量表调查北京中日友好医院150 例接受手术和拟钙剂西那卡塞药物治疗的SHPT 患者，从多个维度评价患者的生命质量，计算健康效用值，采用多元回归分析相关影响因素。结果共回收有效问卷144 份，年龄(48.17±10.95)岁，健康效用值0.89(0.78, 1.0)，视觉刻度尺(visual analogue scale，VAS)得分80(62.5，90.0)分。66.1%患者存在不同程度的疼痛或不舒服，自我照顾方面86.3%患者不存在任何困难。回归分析结果提示治疗方式、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和年龄对结果有影响，药物治疗组的健康效 用值较高(β 值分别为0.231、-0.176、-0.188，P 值分别为0.039、0.007、0.049)。结论接受治疗的难治性SHPT 患者总体生命质量较好，但疼痛和不舒服以及心理问题还是比较严重，应得到重视。换算的效用值可为疾病相关经济学研究提供数据支持。 计量指标

基础研究

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赖氨酸甲基转移酶SET8 介导损伤调节自噬基因调控血管平滑肌细胞凋亡的研究 张东雪, 刘兰, 张胜雷, 崔立文, 冯青燕 2021 (11):  746-750.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.006 摘要 ( 289 )   PDF(1003KB) ( 162 )   【摘要】目的探讨赖氨酸甲基转移酶SET8(lysine methyltransferase SET8)介导损伤调节自噬基因(damage-regulated autophagy modulator 1，DRAM1)调控血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells, VSMCs)凋亡的作用及机制。方法体外原代培养VSMCs，采用脂质体转染法处理细胞，将细胞分为3 组，正常组，SET8-NC 组(转染对照NS-shRNA 质粒)，SET8-shRNA 组(转染SET8-shRNA 质粒)。采用MTT比色法检测各组细胞增殖情况；原位末端标记法TUNEL 染色检测细胞凋亡情况；Western blot 检测各组细胞SET8、DRAM1、B 细胞淋巴瘤/白血病-2(bcelllymphoma2，Bcl-2)、Bcl-2 相关x 蛋白(Bcl-2 assaciated X protein，Bax)的表达情况。为验证DRAM1 对VSMCs 凋亡的影响，转染DRAM1 高表达，将细胞分为3 组，正常组，DRAM1-NC 组，DRAM1 组。检测各组细胞增殖凋亡情况及DRAM1、Bax 和Bcl-2的蛋白表达情况。结果①与正常组和SET8-NC 组比较，MTT 结果显示SET8-shRNA 组细胞于12h、24h、36h、48h 增殖降低(F=267.649，P＜0.001；F=477.534，P＜0.001；F=28.938，P=0.001；F=145.849，P＜0.001)，TUNEL 染色 结果显示SET8-shRNA 组绿色荧光颗粒显著增多。Western blot 结果显示，与正常组和SET8-NC 组比较，SET8- shRNA 组SET8、Bcl- 2 表达降低(F=34.247,P=0.001；F=39.218,P＜0.001)，DRAM1、Bax 表达升高(F=84.517,P＜0.001；F=15.570,P=0.004)。②与正常组和DRAM1-NC 组比较，MTT 结果显示DRAM1 组细胞于12h、24h、36h、48h 增殖降低(F=347.170，P＜0.001；F=74.621，P＜0.001；F=56.427，P＜0.001；F=393.547，P＜0.001)，TUNEL 染色结果显示DRAM1 组绿色荧光颗粒显著增多。Western blot 结果显示，与正常组和DRAM1-NC 组比较，DRAM1 组DRAM1 和Bax 表达升高(F=26.456,P=0.001；F=25.217,P=0.001)，Bcl-2 表达降低(F=626.70,P＜0.001)。结论SET8 低表达可促进血管平滑肌细胞发生凋亡，可能机制是通过上调DRAM1表达，促进凋亡蛋白Bax 表达，进而引起血管平滑肌细胞发生凋亡。 计量指标

综述

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中心静脉血氧饱和度在维持性血液透析患者中的应用进展 胡睿诺, 刘丹, 焦军东 2021 (11):  751-753.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.007 摘要 ( 226 )   PDF(248KB) ( 326 )   计量指标

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对递增式血液透析的认识和临床应用 张文君, 漆媛媛, 胡微薇 2021 (11):  754-757.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.008 摘要 ( 256 )   PDF(267KB) ( 211 )   计量指标

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腹膜透析患者腹膜转运功能相关生物标志物研究进展 吴小芳, 李孜 2021 (11):  758-761.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.009 摘要 ( 221 )   PDF(304KB) ( 409 )   计量指标

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细胞焦亡在急性肾损伤中的研究进展 刘紫琦, 杜玄一 2021 (11):  762-765.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.010 摘要 ( 218 )   PDF(281KB) ( 411 )   计量指标

短篇论著

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oXiris 在肿瘤溶解导致的全身炎症反应综合征合并多器官功能障碍患者中的应用 臧守华, 陈军, 张玉坤 2021 (11):  766-768.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.011 摘要 ( 262 )   PDF(295KB) ( 309 )   计量指标

血管通路

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透析内瘘血栓闭塞的超声介入碎栓治疗分析 吴限, 叶红, 顾春峰, 卞雪芹, 雒湲, 怀静 2021 (11):  769-772.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.012 摘要 ( 378 )   PDF(1010KB) ( 359 )   【摘要】目的分析以超声引导腔内球囊碎栓的方式治疗自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula，AVF)和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft，AVG)血栓闭塞病变，旨在探讨该方法对于内瘘血栓闭塞的治疗效果。方法回顾分析2018 年01 月～2019 年12 月在南京医科大学第二附属医院血液净化中心因内瘘狭窄导致血栓闭塞，并首次行超声引导介入碎栓治疗的患者，其中AVF 139 例，AVG 76 例，分析其临床特征，治疗和随访情况，并与因内瘘单纯狭窄介入治疗的数据进行比较。结果139 例AVF 患者均取得即时开通，76 例AVG 患者中，74例取得即时开通；内瘘血栓闭塞首次介入碎栓开通与内瘘狭窄首次介入治疗，两者随访12个月通畅情况没有显著差异(再干预例数比较，AVF χ2/P=0.235/0.651，AVG χ2/P=0.013/0.946；再次干预时间比较，AVFt/P=0.612/0.485，AVG t/P=0.759/0.697)。结论超声引导腔内球囊碎栓处置内瘘血栓闭塞，操作简单、创伤小、安全，具有非常高的即时开通率，并且 对病变治疗彻底，维护了内瘘的完整性，延长其使用寿命。 计量指标

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血液透析患者带隧道带涤纶套导管相关性血流感染危险因素分析及预测模型构建与验证 刘莉莉, 刘玉秋, 仰欣, 施雯, 涂岩, 潘明明, 张晓良 2021 (11):  773-777.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.013 摘要 ( 292 )   PDF(594KB) ( 328 )   【摘要】目的探讨应用长期导管血液透析并发导管相关性血流感染的危险因素，并建立相关预测模型。方法回顾性分析长期静脉置管行血液透析的终末期肾病患者临床资料，对训练组患者并发导管相关性血流感染的危险因素进行Logistic 回归分析，利用R 语言建立预测模型，并通过验证组对模型预测性能进行验证。结果导管相关性血流感染的危险因素包括吸烟史、贫血、糖尿病，由此构建的预测模型在训练组和验证组中C 指数分别为0.761 和0.714。结论该模型能够有效筛选血液透析患者并发导管相关性血流感染的高危人群。 计量指标

护理研究

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多准则决策分析在自体动静脉内瘘血栓集束化护理策略优化中的应用 雷雨田, 苗金红, 张晓雅, 蔡若宇, 王看看, 王瑞敏, 岳晓红 2021 (11):  778-781.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.014 摘要 ( 278 )   PDF(410KB) ( 214 )   【摘要】目的对自体动静脉内瘘血栓(autogenous arteriovenous fistula thrombus,AVFT)集束化护理策略进行优化，以期提高医护人员临床依从性，降低AVFT 发生率，提高患者“带瘘生存”的生活质量。方法邀请10 名不同领域的临床经验丰富的专家对多准则决策分析法(multi-criteria decision analysis,MCDA)的每项准则及筛选出的高质量证据赋予相应的权重和分值，根据最终评分排序形成AVFT 集束化护理策略的推荐意见。结果适合纳入AVFT 集束化护理策略的推荐意见及相应得分：指导患者自我管理(1482.56 分)，个性化预防低血压(1478.52 分)，精细化远红外线照射(1435.35 分)，系统化规划穿刺点(1397.86 分)，个性化超声检测(1368.11 分)，通路内动脉压监测(1325.79 分)。结论AVFT 集束化护理措施优化后还需经过临床应用检验其使用效果，并在应用过程中不断完善和优化，以期推广后降低广大透析患者AVFT的发生率,提高患者的生活质量。 计量指标

血液净化中心管理

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基于血液净化感染防控管理下医疗废弃物处置流程改造的效果应用 王翠珍, 陶秀彬, 凌张宾, 陶明芬, 刘欢, 俞琴 2021 (11):  782-784.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.015 摘要 ( 165 )   PDF(299KB) ( 502 )   计量指标

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青海省多中心血液透析用水可培养细菌多样性及生长特性研究 刘佳雯, 杨冬华, 张慧玲, 绽丽, 赵璐, 张永栋 2021 (11):  785-790.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.016 摘要 ( 300 )   PDF(750KB) ( 210 )   【摘要】目的研究青海省血液透析用水中可培养微生物的多样性和生长特性，识别微生物污染风险，为改善透析用水水质提供数据支持。方法采集18 所医院血液透析中心的反渗机组出水口和输水管路回水口水样，经薄膜过滤法富集，在21℃下分别用胰化蛋白胨葡萄糖培养基(tryptone glucose extract agar,TGEA)和R2A 营养琼脂培养基(R2A agar medium,R2A)培养7 天，动态观察计数并用质谱仪和PCR 技术菌种鉴定。结果共检出12 种革兰氏阴性(G-)菌和7 种革兰氏阳性(G+)菌；回水口和出水口检出细菌中，回水口和出水口的G-菌(79.78%，95.76%)占比均大于G+菌(20.22%，4.24%)；出水口中检出的藤泽甲基杆菌(31.32CFU/ml)多于回水口(0.36 CFU/ml)，差异有统计学意义(U=5026.500，P＜0.001)。皮氏罗尔斯顿菌、棘皮鞘氨醇单胞菌和藤泽甲基杆菌TGEA(10.64CFU/ml、7.10CFU/ml和62.16CFU/ml)上生长数目多于R2A(0.82CFU/ml、6.10CFU/ml和29.36CFU/ml)，差异有统计学意义(U分别为29721.000, 127168.000,1808717.500，均P＜0.001)；大部分细菌在培养至第5 天进入稳定期，藤泽甲基杆菌和棘皮鞘氨醇单胞菌在第6 天进入生长对数期。结论透析用水回水口与出水口可培养微生物以G-菌为主，其种、属分布存在较大差异；个别细菌生长高峰期滞后，提示168h(7d)培养周期，可能会低估微生物污染水平；菌落生长过程中仅根据细菌的菌落形态特征区分其种类，可能使结果产生偏差。掌握透析用水中的微生物多样性、菌种分布及其生长特性，可为识别微生物风险环节和优化透析用水微生物监测标准提供依据。 计量指标

透析查房

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血液透析患者手部坏死性筋膜炎1 例 刘佳丽, 赖其权, 陈凌, 高雪静, 周宇, 陈波, 李文琴, 万梓鸣 2021 (11):  791-792.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.11.017 摘要 ( 520 )   PDF(534KB) ( 339 )   计量指标