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2022年, 第21卷, 第04期　刊出日期：2022-04-12 上一期    下一期

临床研究

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CHI3L1 水平与不同性别腹膜透析患者腹主动脉钙化的相关性研究 周思佳, 何莲, 韩庆烽, 唐雯, 张爱华 2022 (04):  225-230.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.001 摘要 ( 262 )   PDF(552KB) ( 230 )   【摘要】目的探究血清壳多糖酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,CHI3L1)水平与不同性别腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的相关性。方法本研究为横断面研究，研究对象为116例行规律PD治疗超过6个月的慢性肾衰竭患者，利用侧位腹平片评估入组患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)程度。根据Kauppila 评分系统行AAC 评分，AAC 评分＜4 为低AAC 评分组，AAC评分≥4为高AAC评分组。收集患者的人口统计学资料、实验室化验数据。利用生物电阻抗原理测定体成分。通过酶联免疫吸附法测定血清CHI3L1。结果共纳入男性PD 患者56 例、女性60 例，平均年龄(57.0±13.7)岁，61 例(52.6%)患者AAC 评分≥4。女性PD 患者血清CHI3L1 水平高于男性(Z =-3.435，P =0.001)。男性PD 患者高AAC 评分组的血清CHI3L1 水平高于低AAC 评分组，但差异不显著[(285.9±100.3)ng/ml比(238.4±106.8)ng/ml，t=-1.701,P=0.095]；女性PD患者高AAC评分组的血清CHI3L1水平高于低AAC 评分组[437.7(314.2,459.2)ng/ml 比273.4(177.6,368.6)ng/ml，Z=-3.600， P＜0.001]。女性PD患者血清CHI3L1与AAC评分呈正相关(r=0.590,P＜0.001)；男性PD患者血清CHI3L1与AAC评分相关性不显著(r=0.194,P=0.155)。多元Logistic 回归分析提示血清CHI3L1 (OR=1.012,95% CI：1.005～1.019,P=0.001)、血磷＞1.45mmol/L(OR=5.596,95% CI：1.345～23.278；P=0.018)是女性PD患者AAC评分≥4的独立影响因素；年龄(OR=1.138,95% CI：1.026～1.262,P=0.014)、舒张压(OR=0.927,95% CI：0.861～0.997, P= 0.042)、血清超敏C 反应蛋白(OR=1.169,95% CI：1.003～1.361； P=0.046)及骨骼肌含量(OR=0.829,95% CI：0.696～0.987, P= 0.035)是男性PD 患者AAC 评分≥4 的独立影响因素。结论高水平血清CHI3L1与女性PD患者AAC独立相关，但不是男性PD患者AAC的独立影响因素。 计量指标

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Ⅰ型心肾综合征患者血清脑钠肽、胱抑素C、肾损伤分子水平及与急性肾损伤的相关性和预测价值 张松雨, 姚明杨, 周晓铎 2022 (04):  231-234.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.002 摘要 ( 170 )   PDF(459KB) ( 318 )   【摘要】目的探究Ⅰ型心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)患者血清脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、胱抑素C(cystatin c，CysC)及肾损伤分子(kidney injury molecule-1，KIM-1)水平，与急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的相关性和预测价值。方法选取2017 年3 月～2020年3 月南阳市中心医院收治的急性心力衰竭患者211 例。其中，合并AKI 89 例为观察组，未出现AKI 122例为对照组。根据肾损伤严重程度，将观察组分为轻度组(28 例)，中度组(46 例)，重度组(15 例)3 个亚组。分别检测各组血清BNP、CysC、KIM-1 水平。采用Pearson 相关分析血清BNP、CysC、KIM-1 水平和AKI的相关性。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估血清BNP、CysC、KIM-1 对Ⅰ型CRS AKI 的预测价值。结果观察组血清BNP[(1124.36±765.61)ng/L]、CysC[(1.81±0.59)mg/L]及KIM-1[(157.89±16.59)ng/L]水平均高于对照组[(816.56±631.25)ng/L，(0.92±0.08)mg/L，(136.52±13.43)ng/L](t=3.195, 16.470, 10.328, P=0.001, ＜0.001，＜0.001)。观察组中，重度组、中度组血清BNP[(1453.65±668.92)ng/L，(1135.13 ± 459.31)ng/L]、CysC[(2.37 ± 0.63)mg/L，(1.86 ± 0.51)]mg/L 及KIM- 1[(179.86 ±17.12)ng/L，(158.21 ± 15.56)ng/L] 水平与轻度组[(930.26 ± 356.45)ng/L，(1.43 ± 0.46)mg/L，(145.58 ± 14.27)ng/L]，3 组间存在统计学差异(F=1.956，12.546，12.165，P=0.034，0.009，0.011)。Pearson 分析结果显示血清BNP、CysC 及KIM- 1 水平与血清肌酐(Scr) 之间均呈正相关(r=0.713，r=0.727，r=0.715，P 均＜0.001)。ROC 曲线分析结果显示血清BNP 预测Ⅰ型CRS AKI 的AUC 为0.716(95% CI：0.603～0.830，P=0.001)；血清CysC 预测Ⅰ型CRS AKI 的AUC 为0.792(95% CI：0.698～0.897，P＜0.001)；血清KIM-1 预测Ⅰ型CRS AKI 的AUC 为0.749(95% CI：0.641～0.857，P＜0.001)；联合指标预测Ⅰ型CRS AKI 的AUC 为0.880(95% CI：0.804～0.955，P＜0.001)。结论Ⅰ型CRS 患者血清BNP、CysC、KIM-1 水平均升高。血清BNP、CysC、KIM-1 水平均与病情严重程度密切相关，可以作为反映Ⅰ型CRS 病情程度的指标。血清BNP、CysC、KIM-1 联合对Ⅰ型CRS AKI 的预测具有重要的价值。 计量指标

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NLRP3/IL-1β 信号通路活化与维持性血液透析患者血高密度脂蛋白胆固醇降低相关 邱杰山, 暨利军, 王燕翔, 徐志勇, 张婷玉, 郑峰, 李飞飞, 何强 2022 (04):  235-239.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.003 摘要 ( 179 )   PDF(526KB) ( 209 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者Nod 样受体蛋白3/白细胞介素-1β(Nod-like receptor protein 3/interleukin 1β,NLRP3/IL-1β)信号通路活化与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平及动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)发生的关系。方法行MHD 治疗的患者83 例为研究组，20 例健康人为对照组，检测生化指标、HDL-C、血白细胞介素(IL)-1β、IL-18 及外周血单核细胞NLRP3mRNA；测定颈动脉内膜中层厚度(intimamedia thickness,IMT)。比较2 组间上述指标的差异；分析HDL-C及颈动脉IMT与NLRP3mRNA、IL-1β及IL-18的相关性；明确影响MHD患者HDL-C水平及颈动脉IMT的危险因素。结果研究组MHD患者HDL-C低于对照组(t=-7.048, P<0.001)，颈动脉IMT值大于对照组(t=2.634, P<0.001)；血HDL-C与NLRP3mRNA ( r=-0.682, P<0.001)、IL-1β(r=-0.537, P<0.001)及IL-18(r=-0.426, P<0.001)呈负相关；颈动脉IMT与NLRP3mRNA (r= 0.521，P＜0.001)、IL-1β(r=0.569，P＜0.001)及IL-18(r=0.674，P＜0.001)成正相关；NLRP3mRNA 活化是HDL-C 降低的危险因素(B=-0.390，p＜0.001)，而NLRP3mRNA、IL-18 活化(B=0.069、0.002，均P＜0.001)及HDL- C 降低(B=- 0.106，P＜0.001)是MHD 患者颈动脉IMT 增厚的危险因素。结论NLRP3/IL-1β 信号通路参与了MHD患者血HDL-C 水平降低及颈动脉IMT 增厚。 计量指标

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甲状旁腺切除术和药物治疗继发性甲状旁腺功能亢进中的疗效与成本效果分析比较 丁蓉, 童宗武, 卢永新, 路蓉, 王乙安, 廖雪 2022 (04):  240-243.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.004 摘要 ( 526 )   PDF(438KB) ( 81 )   【摘要】目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTx)与药物治疗同时在临床应用1 年的疗效和成本效果分析。方法回顾性选择2017 年1 月～2020 年12 月在玉溪市人民医院接受甲状旁腺切除术[(parathyroidectomy,PTx)和药物治疗的基线数据相似的继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者，收集PTx 组、药物治疗组治疗1 年后血生化值、临床症状缓解情况、治疗总费用、成本效果分析、生活质量评分及治疗满意度。结果24 例患者符合入选条件。①与药物组比较，PTx 组治疗3 个月、6 个月、12 个月时全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)(t 值分别为4.046、2.218、2.934，P 值分别为0.001、0.038、0.008)、碱性磷酸酶(t 值分别为-0.437、0.962、2.536，P 值分别为0.666、0.348、0.026) 均明显下降；且PTx 组的iPTH 下降有效率大于药物组(P=0.037)。②治疗3 个月、6 个月、12 个月钙、磷达标率2 组之间无明显差异(P 值分别为0.684、0.214、 0.155，0.667、0.680、0.680)。③PTx 组骨痛缓解率优于药物组(P =0.030)。④药物组与PTx 随访1 年内治疗总费用无明显差异(t=-1.723，P=0.099)；药物组成本效果比为6.04，PTx 组成本效果比为4.30，手术治疗更具成本效果优势。增量成本效果比显示，与药物组相比，PTx 组用于治疗SHPT，每多有效治疗1 例患者相对需增加1.87 万元成本。⑤PTx 组治疗满意度、一般健康状况、精力、躯体疼痛评分优于药物组(t 值分别为-4.834、-2.275、-2.169、-3.555，P 分别为＜0.001、0.033、0.041、0.004)。结论PTx 可有效降低iPTH、碱性磷酸酶水平、缓解骨痛，在治疗满意度及生活质量方面优于药物组，2 组在1 年内治疗费用无明显差异，但手术治疗更具成本效果优势，对于较高iPTH 的患者手术治疗可能优于药物治疗。 计量指标

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益生菌对维持性血液透析的慢性便秘患者肠道菌群及生存质量的影响 靳政玺, 黎曼, 王红梅, 周钧, 陈强 2022 (04):  244-248.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.005 摘要 ( 693 )   PDF(478KB) ( 547 )   【摘要】目的探究益生菌对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗的慢性便秘(chronic constipation，CC)患者肠道菌群及生存质量(patient assessment of constipation quality of life questionnair，PAC-QOL)的影响研究。方法选90 例患者，随机分为观察组与对照组，各45例，检测并分析治疗前及治疗1 月PAC-QOL 及肠道菌群、血清炎性因子、肾功能指标。结果①2 组患者 Scr、BUN、UA 治疗后较治疗前均下降(对照组t=7.933、13.190、4.176，均P＜0.001；观察组t=7.721、12.722、5.948,均P＜0.001)，治疗后观察组BUN 低于对照组(t=3.217, P =0.002)，2 组间Scr、UA 无统计学意义(t=0.003、0.258,P =0.997、0.776)。②2 组患者治疗后肠道双歧杆菌、乳杆菌数量均增加，大肠埃希菌、肠球菌数量均下降，且观察组改善明显(t=-9.367、-22.573、35.796、6.124，均P＜0.001)；同组比较，对照组患者肠道双歧杆菌数量治疗后无统计学意义(t=1.984,P=0.054)，同组治疗后于治疗前比较均有改善(对照组t=-4.239、6.633、7.466,均P＜0.001,观察组t=-10.759、-30.592、37.157、9.010, 均P＜0.001)。③2 组患者治疗后IL-6、CRP 治疗后明显下降(t=122.371、3.489,均P＜0.001)。④2 组治疗后观察组PAC-QOL 躯体不适、心理社会不适、担心与焦虑、满意度评分及总分数改善更明显(t=6.342、7.146、6.261、10.575、13.159,均P＜0.001)。结论益生菌能改善MHD 的CC 患者肠道菌群失衡，对微炎症状态有改善作用，对肾功能无明显改善作用。益生菌能使MHD 的CC 患者PAC-QOL 评分降低，能改善CC 症状，提高生活质量。 计量指标

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维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的构建研究 李克佳, 肖跃飞, 胡军, 汤莉琴, 张克洋, 张静, 付月亿, 王雪梅, 王欢 2022 (04):  249-252.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.006 摘要 ( 286 )   PDF(512KB) ( 604 )   【摘要】目的分析维持性血液透析患者衰弱的危险因素，构建衰弱风险预测模型，为预防和降低透析患者衰弱提供参考依据。方法采用方便抽样的方法，选取航天中心医院血液净化门诊的145 例透析患者，采用Logistic 回归构建风险预测模型，Hosmer-Lemeshow 卡方检验评价拟合程度，ROC 曲线下面积验证模型的预测效果。结果最终纳入性别(OR=7.385, 95% CI:4.965～56.529, P=0.045)、居住方式(OR=4.823，95% CI:1.138～20.446，P=0.033)、营养评分(OR=0.453，95% CI:0.255～0.807，P=0.007)、血红蛋白 (OR=0.146，95% CI:0.015～1.392，P=0.030)、Charlson 共病指数(OR=5.918，95% CI:0.465～75.240，P=0.012)、自理能力评分(OR=0.589，95% CI:0.551～1.142，P=0.032)6 个因素构建风险预测模型。模型有较好的拟合程度(χ2=6.889，P=0.549)，ROC 曲线下AUC 为0.940(P＜0.001，95%CI:0.886～0.973)，灵敏度为86.4%，特异度为86.0%。结论该模型具有较好的拟合程度，且预测效果较好，可指导医护人员早期预测维持性透析患者衰弱情况，为临床医护人员制定具体干预措施提供参考。 计量指标

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血清去磷酸化未羧化基质Gla 蛋白和维生素K2水平与慢性肾脏病患者血管钙化相关性研究 吴志茹, 王梦慈, 吴雪平, 陈卫东 2022 (04):  253-257.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.007 摘要 ( 524 )   PDF(547KB) ( 300 )   【摘要】目的探讨血清去磷酸化未羧化基质Gla 蛋白(dephosphorylated uncarboxylated matrix Gla protein,dp-ucMGP)和维生素K2水平与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血管钙化(vascular calcification,VC)的相关性。方法选取CKD 患者98 例及健康人群70 例为研究对象，用ELISA 法测dp-ucMGP、维生素K2水平，彩色多普勒超声仪及腹部侧位X 线检测VC，分析dp-ucMGP、维生素K2与VC的相关性。结果与对照组比较，试验组dp-ucMGP升高(Z=-7.767, P＜0.001)，维生素K2降低(t=16.006, P＜0.001)；CKD患者中，VC组甲状旁腺激素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、dp-ucMGP及年龄较非VC组高(颈动脉VC组Z值分别为 -2.231、 -2.831、 -5.739、 -4.130, P 值分别为0.026、0.005、＜0.001、＜0.001；腹主动脉VC 组Z 值分别为-2.299、-3.415、-4.637、-3.317，P 值分别为0.022、0.001、＜0.001、0.001)，而维生素K2较非VC组低(颈动脉VC组Z=-3.936，腹主动脉VC组t=5.423，P 均＜0.001)；Logistic 回归分析示，年龄、dp-ucMGP 及维生素K2 是影响CKD 患者VC 的独立危险因素(颈动脉VC 组OR 值分别为1.080、4.777、0.160，95% CI 分别为1.022～1.142、2.125～10.740、0.035～0.733， P 值分别为0.006、＜0.001、0.018；腹主动脉VC 组OR 值分别为1.066、2.259、0.104，95%CI 分别为1.012～1.123、1.182～4.317、0.023～0.466，P 值分别为0.016、0.014、0.003)；相关分析示，CKD患者dp-ucMGP 与PTH、ALP 及年龄呈正相关(rs值分别为0.684、0.620、0.278，P 值分别为＜0.001、＜0.001、0.006)，与维生素K2呈负相关(rs=-0.271，P=0.007)；重度VC 组dp-ucMGP较轻、中度组升高，而维生素K2较轻度组降低(F值分别为12.378、4.478，P 值分别为＜0.001、0.017)。结论年龄、dp-ucMGP 升高、维生素K2降低是影响CKD患者VC的独立危险因素。 计量指标

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单中心不同透析时机评估方法与血液透析患者生存预后的相关性 徐佳, 吴丽华, 陈吉林, 褚睿, 马亚琪, 陈孟华, 林洪丽 2022 (04):  258-263.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.008 摘要 ( 233 )   PDF(576KB) ( 172 )   【摘要】目的分析估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)及基于模糊数学的透析时机评价方程(dialysis initiation based on fuzzy mathemaitcs equation，DIFE)对血液透析时机评估方法与维持性血液透析患者生存预后的相关性。方法分别依据eGFR 及DIFE 值将252例维持性血液透析患者分为早透析、适宜透析及晚透析组，并比较开始透析时各组的临床指标，分析其与患者生存预后的关系。结果2 种评估方法下早透析、适宜透析及晚透析组患者整体生存时间差异无统计学意义(χ2=4.059、1.162，P=0.131、0.559)；年龄(HR=1.041，95% CI 1.022～1.060，P＜0.001)、原发病为原发肾小球病(HR=0.378，95% CI 0.219～0.653，P＜0.001)或糖尿病肾病(HR=2.092，95% CI 1.250～3.498，P=0.005)、合并症≥3 种(HR=2.591，95% CI 1.457～4.606，P=0.001)是影响患者生存预后的因素；分别将eGFR、DIFE 分组赋值加入COX 多因素分析显示：年龄是影响患者生存预后的独立危险因素(HR=1.035、1.043，95% CI 分别为1.013～1.057、1.020～1.067，P=0.001、＜0.001)，原发病为原发肾小球病是保护因素(HR=0.465、0.502，95% CI 分别为0.246～0.877、0.267～0.943，P=0.018、0.032)。结论采用eGFR 及DIFE 评估血液透析时机，均对患者整体生存时间无显著影响，将部分指标量化并赋予不同权重后纳入透析时机评价体系是合理的。 计量指标

血管通路

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超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的ROC分析 刘国江, 潘乐, 江泽良, 温福林 2022 (04):  264-268.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.009 摘要 ( 286 )   PDF(640KB) ( 95 )   【摘要】目的探究超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的价值。方法选取广东省肇庆市第一人民医院124 例血液透析患者，均行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)，采用超声测定手术前后桡动脉管径(radial artery diameter，RAD)、桡动脉血流量(radial volume of blood flow，RVF)、头静脉管径(cephalic veindiameter，CVD)、头静脉血流量(cephalic venous blood flow，CVF)评估动静脉内瘘成熟度情况，统计手术后6 周内动静脉瘘狭窄、血栓形成发生率，并分为通畅组、狭窄组及血栓形成组，对比3 组头静脉、桡动脉血流动力学参数[血管内径(diameter, D)、最大峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、血流阻力指数(resistance index，RI)]，评价各参数对血栓形成的预测价值。结果手术后2 周、4 周、6 周RAD、RVF、CVD 高于手术前，RAD、RVF、CVD、CVF 随时间延长呈逐渐升高趋势(F=170.024、475.914、438.537、70.986，P 均＜0.001)；124 例患者手术后6 周通畅率为71.77%，动静脉瘘狭窄发生率为11.29%，血栓形成发生率为16.94%；3 组头静脉、桡动脉D、PSV、RI 差异有统计学意义(F=30.075、60.959、22.278、24.005、15.490、37.178，P 均＜0.001)；Logistic多因素分析示头静脉、桡动脉D(OR= 0.589、0.622，95% CI：0.204～0.589、0.235～0.622，P 均＜0.001)、PSV(OR=0.390、0.283，95% CI：0.229～0.663、0.229～0.663，P 均＜0.001)、RI(OR=6.371、6.739，95% CI：1.896～21.407、2.418～18.779，P 均＜0.001)与血栓形成相关；ROC 曲线分析示头静脉D、PSV、RI 联合预测血栓形成的AUC 为0.877(95% CI：0.806～0.929)，敏感度为80.95%，特异度为84.47%，高于各参数单独预测(Z=5.336、3.259、5.810，P＜0.001、0.012、＜0.001)；桡动脉D、PSV、RI 联合预测血栓形成的AUC 为0.864 (95% CI：0.791～0.919)，敏感度为76.19%，特异度为87.38%，高于各参数单独预测(Z=8.006、5.147、7.863，P 均＜0.001)。结论超声测定RAD、RVF、CVD、CVF 可准确评估AVF 功能，头静脉、桡动脉D、PSV、RI 可作为预测血栓形成的重要指标，联合预测价值较为可靠，能为临床制定防治措施提供依据。 计量指标

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二次PTA 术后穿刺部位选择对内瘘功能的影响 王美莲, 易柏林, 李家莲, 潘喆, 全丽霞, 林芳健 2022 (04):  269-272.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.010 摘要 ( 355 )   PDF(573KB) ( 68 )   【摘要】目的探讨二次经皮腔内血管成形术后(percutaneous translumin angioplasty,PTA)选择不同部位的血管穿刺行透析治疗对自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)功能的影响。方法前瞻性纳入桂林医学院附属医院行AVF II 类狭窄、二次PTA 术后60 例患者，随机分为试验组(手术后长期避开内瘘流出道动脉端的扩张段血管穿刺)、对照组(手术后2 周穿刺内瘘流出道动脉端 的扩张段血管)。收集2 组患者临床资料并随访12 个月，比较2 组患者手术后1、3、6、9 个月AVF 泵控血流量、肱动脉血流量、扩张段血管内径及血流量有无差异，手术后内瘘生存时长。结果随访12 个月，试验组在手术后6、9个月泵控血流量(t=4.026、4.317，P 均＜0.001)、肱动脉血流量(t=2.361、3.247，P=0.022、0.002)、扩张段血管内径(t=2.714、2.245，P=0.009、0.031)及血流量(t=3.274、2.625，P=0.002、0.012)明显高于对照组；随访期内2 组的中位通畅时间无统计学差异(χ²=2.316，P=0.128)。结论对于 行PTA 术内瘘的患者，选择长期避开扩张段血管的穿刺，有利于内皮细胞的修复，可维持长期良好的内瘘功能，并有可能延长二次PTA术后内瘘寿命，改善其远期通畅率。 计量指标

综述

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相位角在维持性血液透析中的研究进展 黄春玲, 闫国胜, 张宏涛 2022 (04):  273-275.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.011 摘要 ( 345 )   PDF(360KB) ( 278 )   【摘要】相位角(phase angle，PA)是由生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)衍生出来的一个测量指标，PA 具有客观、便捷、可量化的优点，目前在临床上已广泛用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的诊疗，包括与MHD 相关的营养不良、肌肉减少及容量负荷增加等方面。本文就目前PA在MHD 中的相关研究做一综述，以期指导MHD 患者的临床管理。 计量指标

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成纤维细胞生长因子23 在肾性贫血中的研究进展 顾佳雨, 戴兵 2022 (04):  276-279.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.012 摘要 ( 276 )   PDF(446KB) ( 286 )   【摘要】慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发病率高，早期起病隐匿，可逐渐进展为终末期肾衰竭，依赖于透析和移植治疗，医疗费用高昂，已成为严重威胁人类健康的社会公共卫生问题。CKD 晚期常伴随不同程度钙磷代谢紊乱、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管疾病等并发症。大量研究发现，成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23，FGF23)除了参与人体内的钙磷调节外，同时影响着CKD 患者红细胞的生成。FGF23的深入研究有望为临床治疗肾性贫血带来新的突破。 计量指标

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血管表浅化在动静脉内瘘中的应用 杨杰 2022 (04):  280-283.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.013 摘要 ( 450 )   PDF(405KB) ( 567 )   【摘要】血管表浅化是应用各种手术方式把目标血管置于皮下浅层，能够进行常规穿刺供透析使用的一类技术，包括静脉表浅化和动脉表浅化，根据方法又可分为隧道转位、直接抬高、小切口表浅化技术(minimal incision superficialization technique，MIST)、静脉窗导穿刺器(venous window needle guide，V-WING)的置入、脂肪切除及抽脂术等。本文对上述表浅化技术要点进行详细描述，对相关临床研究报道的通畅率及并发症进行分析，以便指导临床更好的开展这项技术。 计量指标

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药物涂层球囊在血液透析通路中的应用进展 李云峰, 郭红霞, 史振伟 2022 (04):  284-287.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.014 摘要 ( 320 )   PDF(434KB) ( 452 )   【摘要】血液透析通路是尿毒症患者的生命线，通路的并发症严重影响着患者的生存寿命。介入下经皮腔内球囊扩张血管成形术是解决通路狭窄、血栓的重要方法，由于其微创、保留了原有通路、不影响透析等特点，近年来被推广于临床，但因其价格相对较高，其社会经济性及并发症情况仍是多数医生及患者考量的重要内容。本文将针对药物涂层球囊在血液透析通路的应用进展进行综述。 计量指标

血液净化中心管理

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2 种不同消毒方式对CDDS 系统消毒效果的对比研究 赵小淋, 龙玲玲, 于茜, 朱晗玉, 马志芳 2022 (04):  288-291.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.015 摘要 ( 259 )   PDF(524KB) ( 323 )   【摘要】目的对比分别使用高浓度次氯酸钠与过氧乙酸消毒、每日夜间无消毒液浸泡，与低浓度次氯酸钠与过氧乙酸夜间浸泡消毒，2 种不同消毒方式的有效性与安全性，分析夜间低浓度消毒液浸泡法用于中央透析液供应系统(central dialysis fluid delivery system, CDDS)消毒的优势。方法2017年11 月～2019 年11 月，中国人民解放军总医院第一医学中心CDDS 系统分别使用2 种不同消毒方式各12个月。对比2种消毒方式下，中央透析液供应系统不同采样点细菌、内毒素水平以及消毒液夜间浸泡中浓度变化情况，评价有效性。检测2 种低浓度消毒剂冲洗至安全残留浓度的时间，评价该消毒方式的安全性。结果与高浓度冲洗消毒相比，夜间低浓度浸泡消毒后透析液供给装置出口细菌菌落数(Z =-2.041，P=0.041)、内毒素(t=4.761，P=0.032)、系统管道末端细菌菌落数(Z =- 2.178，P=0.029)、内毒素(t=5.405，P=0.027)均明显降低。2 种消毒方式下透析机出口细菌水平(Z =-1.069，P=0.285)、内毒素水平(t= 2.621，P=0.086)无统计学差异。经过夜间管道滞留，次氯酸酸钠有效浓度下降15.78%，过氧乙酸下降5.88%，浓度保持43mg/L，160mg/L；2 种消毒液分别冲洗14min、16min 后，残留浓度达安全水平。结论夜间低浓度消毒液浸泡法用于中央透析液供应系统消毒安全、有效，可应用于临床。 计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察 黄莉娟, 李蓓, 王俊, 邓旭 2022 (04):  292-295.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.016 摘要 ( 274 )   PDF(504KB) ( 392 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者衰弱发生的危险因素及运动联合营养支持小组干预的疗效观察。方法选取南京市中西医结合医院和南京市中医院血液透析中心195 例MHD 患者，用Tilburg 衰弱量表筛出75 例发生衰弱，分析MHD 患者发生衰弱的影响因素；根据不同干预方式对衰弱患者分组：常规护理干预20 例(A 组)，常规护理结合单纯运动干预20 例(B 组)，常规护理结合单纯营养支持18 例(C 组)，常规护理并运动联合营养支持干预17 例(D 组)，比较干预前后患者衰弱状态的影响。结果衰弱组患者75 例(占38.46%)，其年龄、透析龄、糖尿病比例及营养风险评分高于非衰弱组(χ2/t=3.491、2.805、4.309、4.242，P＜0.001、0.006、0.038、＜0.001)。多因素回归分析显示，年龄(OR=1.041，95% CI 1.012～1.183，P =0.008)、血清白蛋白(OR=0.841，95% CI 0.812～1.192，P=0.001)、25-羟维生素D(OR=0.782，95% CI 0.223～0.892，P=0.018)、营养风险评估得分(OR =1.157，95% CI 1.092～1.523，P＜0.001)、步速(OR =0.632，95% CI 0.191～0.972，P=0.032)及握力(OR=0.767，95% CI 0.309～0.589,P=0.026)是MHD 患者衰弱发生的危险因素；干预后各组衰弱评分均下降，B、C、D 组下降程度优于A 组(t= 3.956、3.258、2.254，P＜0.001、0.002、0.036)，D 组下降程度优于B 组及C 组(t=2.463、2.421，P=0.024、0.025)。结论MHD 患者衰弱的发生与年龄、血清白蛋白、25-羟维生素D、营养风险评估得分、步速及握力相关，通过运动联合营养支持小组模式营养干预可以改善患者衰弱状态。 计量指标

护理研究

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中老年维持性血液透析患者症状困扰与生命质量的调查分析 张杰兰, 赖先婷, 柯燕, 徐铁飞, 鞠梅 2022 (04):  296-299.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.017 摘要 ( 247 )   PDF(463KB) ( 404 )   【摘要】目的探索中老年维持性血液透析患者症状困扰、生命质量现况及相关性，分析症状困扰的影响因素。方法采用便利抽样法，使用一般人口学问卷、血液透析患者症状困扰量表、12 条目简短生命质量量表对160 例中老年维持性血液透析患者进行问卷调查。结果中老年维持性血液透析患者排名最高的前10 名症状的发生率为71.88%～55.63%；生命质量总体得分(37.4±6.8)分、生理健康层面(40.3±6.3)分、心理健康层面(34.6±6.0)分均低于国内常模(t 值分别为- 34.686、22.060、- 30.430，P 均＜0.001)；症状困扰程度与生命质量呈负相关(r=-0.511，P＜0.001)；多元回归显示年龄、居住地、收入、患病数量是症状困扰的影响因素(β 值分别为1.819、-2.606、-2.128、2.055，P 值分别为0.009、0.021、0.003、0.006)。结论中老年维持性血液透析患者普遍经历多种不适症状，生命质量偏低，不同人口学特征及患病情况等差异，症状困扰程度不同，应根据患者具体情况制定个性化护理措施,减轻患者症状负担，提高生命质量。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗护理信息化系统的构建及应用 唐雪, 李森淼, 张凌, 陈志文, 王芳, 林丽, 陈芳, 孙献坤 2022 (04):  300-304.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.018 摘要 ( 226 )   PDF(614KB) ( 534 )   【摘要】目的研发连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)护理信息化系统，旨在解决临床护理记录保存、资源共享、人力成本等问题，为患者提供安全优质护理。方法采用问卷调查、文献检索和会议讨论，优选CRRT 护理信息化系统所需信息项。从医院信息系统自动获取数据并进行解析、分类、可视化。通过问卷调查和质量管理，评价系统应用效果。结果CRRT 护理信息化系统共9 大类128 项，包括患者基本信息16 项、CRRT 治疗前护理评估20 项、调整医嘱执行6 项、用药医嘱执行17 项、CRRT 治疗过程中护理监测23 项、护理措施3 项、床旁血气分析20 项、出入量总结6 项、CRRT 治疗后护理评估17 项。与人工录入组相比，信息化组临床护理总时间明显缩短(t=29.305，P＜0.001)。结论CRRT 护理信息化系统能优化CRRT 护理流程，保障护理记录质量，提高工作效率，促进科研产出。 计量指标