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2023年, 第22卷, 第11期　刊出日期：2023-11-22 上一期    下一期

共识与指南

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尿毒症毒素新分类解读 李超, 韦洮 2023 (11):  801-805,815.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.001 摘要 ( 362 )   PDF(521KB) ( 695 )   尿毒症毒素的滞留及产生增多会引发一系列尿毒症症状，对全身多系统产生影响，导致患者生活质量下降和高死亡率。2003年欧洲尿毒症毒素(the European Uremic Toxin，EUTox)工作组根据尿毒症毒素的物理化学特性将其分为水溶性小分子化合物、蛋白结合型化合物、中分子化合物三类。随着对尿毒症溶质的新认识、来源的新数据和血液透析方法及膜材料的进展，既往的分类已经不能完全适应血液净化领域的新进展。因此，2020年11月—12月Claudio R作为大会主席召开了一次专家会议并编写了一份专家共识，提出了对尿毒症毒素定义及分类的新见解。本文详述了专家组关于尿毒症毒素的新定义及更具临床导向性的新分类的共识建议。 计量指标

临床研究

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腹膜透析液的钙离子浓度对腹膜透析患者腹膜纤维化及内质网应激的影响 郭宝珠 程锦绣 靳 鑫 贺玉桃 孙羡敏 2023 (11):  805-809.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.002 摘要 ( 129 )   PDF(563KB) ( 196 )   目的  研究腹膜透析液的钙离子浓度对腹膜透析患者腹膜纤维化、上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition，EMT)及内质网应激(endoplasmic reticulum stress，ERS)的影响。 方法  选择使用标准钙腹膜透析液进行持续性非卧床腹膜透析的患者进行随机对照研究，分为观察组(改用低钙腹膜透析液)和对照组(继续使用标准钙腹膜透析液)，设置入组时为0月、试验结束时为6月。记录入组时的临床资料，收集0月和6月时的透出液并检测转化生长因子-β1(transforming growth factors-β1，TGF-β1)、纤维连接蛋白(fibronectin，FN)、胶原蛋白-I(collagen-I，Col-I)的含量及E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、紧密连接蛋白-1(zonula occluden-1，ZO-1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CCAAT enhancer binding protein homologous protein，CHOP)、磷酸化蛋白激酶R样内质网激酶(phosphorylated protein kinase R-like endoplasmic reticulum kinase，p-PERK)、磷酸化真核翻译起始因子2α(phosphorylated eukaryotic translation initiation factor 2 α，p-eIF2α)、转录激活因子4(activating transcription factor 4，ATF4)的表达水平。 结果  共纳入49例患者，其中观察组24例、对照组25例。经过6个月治疗，观察组透出液中TGF-β1、FN、Col-I的含量及α-SMA、N-cadherin、p-PERK、 p-eIF2α、ATF4、CHOP的表达水平均低于对照组(t值分别为4.599、2.161、6.557、9.357、8.565、8.634、7.518、8.842、10.989，P值分别为＜0.001、0.036、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、     ＜0.001、＜0.001)，E-cadherin、ZO-1的表达水平均高于对照组(t=16.684、22.273，均P＜0.001)。 结论  低钙透析液能够减轻腹膜透析患者的腹膜纤维化及EMT，EMT及ERS可能是与之相关的分子机制。 计量指标

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脓毒症患者血清NRF2、HO-1水平变化及对并发急性肾损伤的预测价值 许雅楠 李立志 石 平 顾小军 张 宁 2023 (11):  810-815.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.003 摘要 ( 105 )   PDF(692KB) ( 174 )   目的 探讨脓毒症患者血清核因子E2相关因子2(nuclea factor erythroid-2-related factor2，NRF2)、血红素氧合酶-1(heme oxygenase-1，HO-1)水平变化及对并发急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的预测价值。 方法  选取2017年4月—2023年4月南京中医药大学附属南京医院脓毒症患者132例为研究组，选取同期年龄、性别匹配的健康体检者132例为对照组。2组均检测血清NRF2、HO-1水平。统计研究组入院1周并发AKI情况，分析脓毒症患者并发AKI的影响因素，构建脓毒症患者并发AKI的列线图预测模型并进行决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)。 结果  研究组血清NRF2(t=30.537，P＜0.001)、HO-1(t=29.302，P＜0.001)水平高于对照组；研究组132例脓毒症患者入院1周AKI发生率为45.45%(60/132)；随着NRF2、HO-1水平升高，患者并发AKI发生率呈降低趋势(χ2=35.636，28.514，均P＜0.001)；Logistic多因素回归分析提示NRF2(OR=0.104，95% CI：0.023～0.471，P=0.003)、HO-1(OR=0.341，95% CI：0.168～0.691，P=0.003)是脓毒症患者并发AKI的独立保护因素，脓毒症相关性器官功能衰竭评价评分(OR=1.493，95% CI：1.128～1.976，P=0.005)、降钙素原(OR=1.277，95% CI：1.070～1.523，P=0.007)、白细胞计数(OR=3.030，95% CI：1.550～5.921，P=0.001)是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素；列线图预测模型显示NRF2、HO-1对脓毒症患者并发AKI具有较高预测价值，一致性指数分别为0.769、0.751；DCA显示在阈值0.20～0.78，联合评估脓毒症患者并发AKI的净受益率优于NRF2、HO-1单独检测。 结论  脓毒症患者血清NRF2、HO-1水平升高，联合检测二者水平有助于判断AKI发生风险。 计量指标

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不同NYHA分级维持性血液透析患者的临床特征及其心脏结构功能的变化 李转欢 练 游 2023 (11):  816-820.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.004 摘要 ( 121 )   PDF(535KB) ( 194 )   目的 研究不同纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)的维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的临床特征及其心脏结构功能的变化。 方法 收集佛山复星禅诚医院148例MHD患者，根据NYHA分级将其分为NYHA I级组、 NYHA II级组、NYHA III级组、NYHA IV级组。收集其临床资料、实验室指标及心脏彩超结果，比较不同NYHA分级MHD患者上述指标的变化。 结果  NYHA III级组患者透析间期体质量增长、收缩压与NYHA I级组相比差异有统计学意义(t=2.057,P=0.049；t=2.415, P=0.017)。随着NYHA分级逐渐增高，射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserve ejection fraction，HFpEF)患者占比逐渐减少，射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者占比逐渐增加(χ2=8.517，P=0.046)；氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、C-反应蛋白(CRP)逐渐增高，白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)逐渐下降，以NYHA IV级组明显，4组间差异有统计学意义(χ2=9.465，P=0.009；F=6.745，P=0.048；F=6.235，P=0.037；F=6.812，P=0.042)。随着NYHA分级的增加，左心房内径(left atrial diameter，LA)、左心室舒张末期直径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、二尖瓣舒张晚期峰值流速(the late diastolic peak flow velocity，VA)逐渐增加，以NYHA IV级组明显，组间比较差异有统计学意义(F=6.701，P=0.032；F=6.278，P=0.037；F=6.485，    P=0.042)；随着NYHA分级增高，左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)降低，组间比较差异有显著性(χ2=58.216，P＜0.001)。 结论  NYHA III、IV级的MHD患者多合并透析间期体质量增长多、血压控制欠佳。随着NYHA分级增加，微炎症状态、营养不良、贫血逐渐加重，心脏房室内径增大，以舒张功能减退为主，早期识别其舒张功能减退不能局限于二尖瓣舒张早期与舒张晚期峰值流速之比值，需结合二尖瓣舒张早期峰值流速(early diastolic peak velocity，VE)、VA及其动态变化综合判断。 计量指标

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不同频次在线血液透析滤过改善MHD患者生活质量的单中心研究 孙艳玲 谢 华 王金玲 肖 坤 冯 青 林洪丽 2023 (11):  821-825,860.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.005 摘要 ( 169 )   PDF(598KB) ( 201 )   目的  探讨每周1次和每周3次在线血液透析滤过(on-line hemodiafiltration,OL-HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生活质量的影响。 方法 选取2022年1月1日—9月30日在大连瑞凯尔肾病医院接受OL-HDF治疗的患者，根据OL-HDF治疗频次不同分为OL-HDF 1次/w组及OL-HDF 3次/w组，以OL-HDF 3次/w组患者透析龄按照1:2比例进行配对，应用肾脏病生活质量简化量表(short form-36,SF-36)，从肾脏病综合评分(kidney disease component summary,KDCS)、生理综合评分(physical component summary,PCS)和心理综合评分(mental component summary,MCS)3个方面评估生活质量；应用人体成分分析仪测定瘦组织指数(lean tissue index,LTI)；比较2组患者基线和随访6个月生活质量评分、LTI、肾功能、β2微球蛋白等指标。 结果 ①共纳入102例患者，OL-HDF 1次/w组68例，OL-HDF 3次/w组34例。②2组患者随访6个月较基线变化比较：KDCS评分无统计学差异(t=0.754,P=0.453)；KDCS中睡眠评估OL-HDF 3次/w组优于OL-HDF1次/w组(t=3.082,P=0.003)，PCS评分和MCS评分无统计学差异(t=-0.515、-1.513，P=0.608、0.133)，PCS中一般健康状况评估OL-HDF 3次/w组优于OL-HDF 1次/w组(t=2.442,P=0.016)。③随访6月时：与OL-HDF 1次/w组相比，OL-HDF 3次/w组血红蛋白(F=6.682,P=0.011)、血白蛋白(F=12.294,P=0.001)及LTI(F=7.898,P=0.007)升高；OL-HDF 3次/w组β2微球蛋白低于OL-HDF 1次/w组(F=4.710,P=0.032)；OL-HDF 3次/w组spKt/V高于OL-HDF 1次/w组(F=11.975,P=0.001)。 结论  每周3次OL-HDF治疗可以改善MHD患者睡眠和营养状态，可能与提高患者的透析充分性有关。 计量指标

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腹膜透析患者肺超声B线形成的影响因素及对预后的影响 吴 旭 沈思平 吴炜飞 范德墉 陆敏慧 2023 (11):  826-830.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.006 摘要 ( 147 )   PDF(532KB) ( 107 )   目的 探讨肺超声B线在腹膜透析患者中形成的影响因素及对预后的影响。 方法 选取2018年1月—2020年1月在湖州市中心医院肾内科规律随诊的腹膜透析患者200例，随访至2022年6月30日。根据肺超声B线数量，分为3组，轻度组、中度组和重度组，收集相关资料。 结果 多元线性回归分析显示：肺超声B线数量与收缩压(β=0.090，P=0.003)、舒张压(β=0.201，P＜0.001)、超滤量(β=-0.010，P =0.017)、血红蛋白(β=-0.112，P=0.026)、血脑利钠肽(BNP)(β=0.008，P＜0.001)及肺动脉收缩压(β=0.294，P=0.006)相关。多因素COX回归分析显示：B线数量 (OR=1.109,95% CI：1.019～1.208,   P=0.017)、心功能分级(OR=4.290,95% CI：1.564～11.771,P=0.005)和BNP(OR=1.001，95% CI：1.000～1.002,P=0.003)是腹膜透析患者心血管疾病的独立危险因素。截至随访终点，随访19(15，24)个月。轻度组(n=95)、中度组(n=68)、重度组(n=37)患者总生存期存在差异(χ2=16.384,P＜0.001)。 结论 腹膜透析患者肺超声B线形成受多种因素影响。肺超声B线是腹膜透析患者心血管疾病的独立危险因素，与腹膜透析患者的预后相关。 计量指标

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腹膜透析患者衰弱与营养状态的相关性研究 陈晶晶 易春燕 林建雄 毛海萍 阳 晓 2023 (11):  831-835.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.007 摘要 ( 111 )   PDF(496KB) ( 196 )   目的 探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者衰弱与身体成分及营养状态的相关关系。 方法 横断面调查单中心规律随访的PD患者。采用临床衰弱量表评估患者的躯体功能状态、生物电阻抗仪测定患者的身体成分，收集患者的人口学资料及临床数据，分析PD患者发生衰弱的影响因素。 结果 共纳入528例PD患者，127例(24.1%)存在衰弱，与非衰弱组患者比较，衰弱患者具有较高的体脂肪量(t=4.148；P＜0.001)、肥胖程度(t=2.629；P=0.009)、体质量指数(t=2.389；P=0.017)及浮肿指数(t=6.588；P＜0.001)，较低的骨矿物质量(t=-2.417；P=0.016)、骨骼肌量(t=-3.706；     P＜0.001)、细胞内液量(t=-3.714；P＜0.001)、总体液量(t=-2.947；P=0.003)、瘦体质量指数(t=-2.245；P=0.025)、血清总蛋白(t=-2.486，P=0.013)、白蛋白(t=-6.329；P＜0.001)及前白蛋白水平(t=-7.638；P＜0.001)。多因素二元Logistic回归分析显示较高年龄(OR=1.130，95% CI：1.076～1.186；P＜0.001)、较高的查尔森合并症得分(OR=1.599；95% CI：1.206～2.119，P＜0.001)及收缩压(OR=1.043，95% CI：1.017～1.070，P＜0.001)、较低的舒张压(OR=0.939，95% CI：0.898～0.981，P=0.005)及血清白蛋白水平(OR=0.858，95% CI：0.780～0.944，P=0.002)是PD患者发生衰弱的独立危险因素。 结论 本研究PD患者衰弱的发生率为24.1%。PD患者的瘦体质量指数、肥胖程度及浮肿指数与衰弱具有相关性。营养状态、老年、合并症及血压水平是PD患者发生衰弱的独立影响因素。 计量指标

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老年维持性血液透析患者透析中进食误吸风险预测模型的构建 王 娇 王依娜 蒋 颖 卞 春 孙文娟 魏雪峰 2023 (11):  836-840.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.008 摘要 ( 91 )   PDF(657KB) ( 174 )   目的  分析老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析中进食误吸危险因素并构建预测模型。 方法  选取无锡市第二人民医院血液透析中心行MHD老年(年龄≥60岁)患者220例。通过最小绝对值选择与收缩算子(least absolute selection and shrinkage operator，LASSO)方法筛选预测因子，采用多因素Logistic回归分析建立预测模型，并用列线图展示；接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC曲线)评估模型预测效果，校准曲线评价模型的校准度。 结果  卒中史(OR=9.460，95% CI：3.218～27.813，P＜0.001)、合并肺炎(OR=6.499，95% CI：1.912～22.096，P=0.003)、镇静催眠药(OR=5.978，95% CI：1.323～27.005，P=0.020)、慢性肾脏病矿物质与骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)类药(OR=3.069，95% CI：1.074～8.773，P=0.036)、血氧饱和度(＜95%)(OR=11.545，95% CI：3.932～33.901，P＜0.001)及进食非固体食物(OR=0.253，95% CI：0.078～0.826，P=0.023)为影响老年MHD患者发生误吸的独立危险因素。ROC曲线下面积(area under curve，AUC)为0.917(95% CI：0.879～0.955)，P＜0.001。校准曲线、决策曲线评价其一致性及获益性良好。 结论  本研究构建模型预测效果较好，为临床医务人员识别老年MHD患者透析中进食发生误吸及采取相应护理措施提供参考。 计量指标

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全身免疫炎症指数与腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的关系 鲍玲玲 黄坚成 张爱伟 罗春雷 包斯增 边学燕 2023 (11):  841-845.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.009 摘要 ( 99 )   PDF(526KB) ( 216 )   目的 探讨全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index，SII)与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP)治疗失败的关系。 方法 回顾性分析2015年1月—2022年12月在宁波大学附属第一医院腹膜透析中心治疗的PDAP患者的临床资料，根据治疗是否成功分为治疗成功组和治疗失败组。比较2组患者的基线临床资料及实验室资料，采用Logistic回归法分析SII与PDAP治疗失败的关系，通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析SII对PDAP治疗失败的预测价值。 结果 共纳入87例PDAP患者，男60例(69.0%)，治疗成功组63例，治疗失败组24例。与治疗成功组相比较，治疗失败组年龄更大(t=-2.643，P=0.010)，白蛋白(t=2.189，P=0.031)、前白蛋白(t=2.189,P=0.031)更低，超敏C反应蛋白(Z=-2.821，P=0.005)和SII水平(Z=-2.934,P=0.003)更高。多因素Logistic回归分析结果显示：高SII水平是PDAP治疗失败的独立影响因素(OR=1.001，95% CI：1.000～1.002，P=0.047)。ROC曲线结果显示SII预测PDAP治疗失败的曲线下面积为0.704(95% CI：0.579～0.829，P=0.003)，最佳截断值为2463.23时，敏感性为46.0%，特异性为92.1%。 结论 高SII水平与PDAP治疗失败独立相关，可作为预测PDAP治疗失败的良好标志物。 计量指标

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老年血液透析患者三酰甘油-葡萄糖指数与认知功能障碍的相关性 林 慧 沈凌雁 朱叶慧 2023 (11):  846-849.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.010 摘要 ( 101 )   PDF(520KB) ( 214 )   目的 探讨老年血液透析患者三酰甘油-葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数与认知功能障碍的相关性。 方法 选择2020年1月—2020年6月的老年血液透析患者204例，根据中文版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分将患者分为认知正常组67例(MoCA评分≥26分)和认知障碍组137例(MoCA评分＜26分)。采用医院信息管理系统收集患者资料，其中包括TyG，采用多因素Logistic回归分析探究TyG指数与老年血液透析患者患者认知功能障碍的关系，采用ROC曲线用于评估TyG指数对认知功能障碍的预测能力。 结果 认知正常组较认知障碍组患者糖尿病、脑卒中、透析时间、受教育程度、TyG指数间差异具有统计学意义(χ2/t=9.566、23.511、7.122、8.058、6.003， P=0.002、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示结果显示糖尿病(OR=1.713，95% CI：1.512～2.013，P＜0.001)、脑卒中(OR=2.023，95% CI：1.647～2.216，P＜0.001)、透析时间(OR=1.527，95% CI：1.376～1.786，P＜0.001)、受教育程度(OR=0.613，95% CI：0.472～0.874，P＜0.001)、TyG指数(OR=1.476，95% CI：1.309～1.738，P＜0.001)是认知功能障碍的影响因素。ROC曲线分析显示糖尿病预测老年透析患者认知功能障碍曲线下面积为0.774，TyG指数预测老年透析患者认知功能障碍曲线下面积为0.855，95% CI：为0.752～0.957，最大约登指数为0.515，当取值为9分时，获得最佳截断值，此时敏感度为81.25%、特异度为79.12%。根据ROC曲线得出的最佳截断值可分为TyG＜9亚组  (n=55)和TyG≥9亚组(n=149)，TyG＜9亚组患者再次入院率、感染发生率均低于TyG≥9亚组患者(χ2=6.305、6.845，P=0.012、0.009)。 结论 在临床实践中，TyG指数升高是老年血液透析患者认知功能障碍发生的独立风险因素，该指标对认知功能障碍具有较佳的预测作用。 计量指标

综述

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腹膜透析相关动物模型的研究进展 方吕贵 饶向荣 2023 (11):  850-852.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.011 摘要 ( 114 )   PDF(593KB) ( 205 )   腹膜透析动物模型为人类改善腹膜透析治疗提供了重要的参考和依据，虽然到人类临床应用之前，仍需进行更多的研究和验证。目前研究者们已经使用小鼠、大鼠、兔子、猪等动物建立了腹膜透析动物模型。从新型透析液的研发，到腹膜炎、腹膜纤维化等并发症的治疗和机制研究，腹膜透析动物模型都发挥了重要的价值。 计量指标

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促进自体动静脉内瘘成熟的潜在药物治疗方法 王 雪 于为民 2023 (11):  853-855.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.012 摘要 ( 122 )   PDF(388KB) ( 178 )   自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)是血液透析的首选血管通路，但内瘘建立后原发失败率高，主要表现为静脉新内膜增生(neointimal hyperplasia，NIH)，因此抑制NIH、改善内瘘通畅性是促进AVF成熟的主要挑战。本文综述了AVF的病理生理学，总结了抑制AVF静脉新内膜增生、促进内瘘成熟的潜在治疗方法。 计量指标

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中截留量膜与延展性血液透析应用进展 姜冉 邬步云 2023 (11):  856-860.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.013 摘要 ( 188 )   PDF(521KB) ( 223 )   中截留量膜是近年来血液透析领域的一项重要研究进展，相比高通量透析膜可显著提高对较大的中分子尿毒症毒素的清除。目前越来越多的临床研究证实其良好的安全性、显著的短期临床疗效(改善炎症、氧化应激、红细胞生成素抵抗、血管钙化等)，并有望改善维持性血液透析患者的长期预后。本文就中截留量膜的命名、理论优势、延展性血液透析的技术参数及其临床应用做一简述。 计量指标

血管通路

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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘并发症的危险因素分析及风险预测模型的构建 李鸿博 2023 (11):  861-865.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.014 摘要 ( 160 )   PDF(710KB) ( 204 )   目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)并发症发生的危险因素，并构建风险预测模型。 方法  回顾性分析2021年3月—2023年3月解放军总医院第二医学中心肾脏病科收治的MHD患者的临床资料，根据是否出现AVF并发症(狭窄和/或血栓)分为AVF并发症组和非AVF并发症组。收集患者一般资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响AVF并发症发生的独立危险因素，并以此为基础构建预测模型(R软件)，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线图，评估预测模型对MHD患者AVF并发症发生风险的区分度和准确度。 结果  178例MHD患者中，AVF并发症组46例(占25.84%)，非AVF并发症组132例(占74.16%)。多因素分析结果显示：年龄＞65岁(OR=1.658，OR 95% CI：1.267～3.025，P＜0.001)、初中及以下文化程度(OR=1.543，OR 95% CI：1.068～2.597，P＜0.001)、有透析中低血压(OR=5.492，OR 95% CI：2.541～10.597，P＜0.001)、纽扣式穿刺法(OR=1.843，OR 95% CI：1.056～2.819，P＜0.001)、有穿刺失败或血肿形成(OR=2.641，OR 95% CI：1.273～4.320，P＜0.001)、血小板计数(PLT)水平＞227.84×109/L(OR=4.413，OR 95% CI：3.171～9.492，P＜0.001)、白蛋白(Alb)水平＜32.83 g/L(OR=3.981，OR 95% CI：2.316～8.873，P＜0.001)是MHD患者发生AVF并发症的危险因素。ROC曲线结果显示列线图模型预测MHD患者AVF并发症发生的曲线下面积为0.823(95% CI：0.763～0.887)，校准曲线斜率接近1，且预测概率与实际概率比较差异无统计学意义(χ2=6.521,P=0.573)。 结论  高龄、较低的文化程度、有透析中低血压、纽扣式穿刺法、有穿刺失败或血肿形成、较高的PLT水平和较低的Alb水平是MHD患者发生AVF并发症的高危因素，基于上述危险因素构建的列线图预测模型具有良好的区分度、准确度。 计量指标

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腹主动脉钙化与经皮血管成形术后动静脉内瘘通畅时间的相关性分析 马伟华 杜书同 白伟伟 王雅静 王 娜 2023 (11):  866-870.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.015 摘要 ( 97 )   PDF(488KB) ( 190 )   目的 回顾性分析血液透析患者腹主动脉钙化与经皮血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)通畅时间的关系。 方法 选取2018年6月—2021年11月在沧州市人民医院首次行经皮血管成形术的患者120例，记录其行PTA手术时的腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification score,AACs)，根据AACs结果将患者分成高钙化组和低钙化组，观察3年内2组患者PTA手术后的AVF一期通畅率，并对影响PTA手术后AVF一期通畅率的因素进行相关性分析。 结果 高钙化组患者的一期通畅时间明显短于低钙化组患者(t =2.358，    P=0.020)。6、12、24、36个月时，低钙化组的一期通畅率为93.9%、84.7%、67.4%、53.6%，而高钙化组患者的内瘘一期通畅率为92.6%、79.4%、56.3%、39.6%，差异有统计学意义(χ2=4.827，P=0.028)。多因素回归分析提示AACs(HR=2.893,95% CI：1.160～7.212，P=0.023)、AVF使用龄(HR=0.545,95% CI：0.320～0.928，P=0.026)均与患者PTA手术后AVF失功相关。 结论 腹主动脉钙化、内瘘使用龄是PTA手术后动静脉内瘘再狭窄的重要预测因子。 计量指标

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维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的影响因素分析 杨晓琳 庄 峰 仙淑丽 王应灯 2023 (11):  871-875.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.016 摘要 ( 131 )   PDF(542KB) ( 179 )   目的  了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)的早期失功情况，并探讨MHD患者1年、2年AVF失功率的影响因素。 方法 选取2017年1月—2020年12月上海交通大学附属第九人民医院肾内科收治的首次行AVF成形术的终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者128例,并观察这些患者2年内临床数据，根据AVF失功诊断标准及AVF通畅时间，将纳入患者分为1年内失功组、1年内非失功组、2年内失功组和2年内非失功组。回顾性探究不同时间失功组及非失功组各项临床资料的差异。 结果 多因素COX回归显示：较低血红蛋白水平(OR=4.729，95% CI：1.108～20.188，P=0.036)、较低血小板水平(OR=0.980，95% CI：0.967～0.993，P=0.003)、较低血糖水平(OR=0.665，95% CI：0.449～0.986，P=0.042)、较高年龄(OR=1.051，95% CI 1.001～1.102，P=0.044)、女性(OR=6.468，95% CI：1.458～28.689，P=0.014)是AVF 1年内失功的独立危险因素；较高年龄(OR=1.042，95% CI：1.001～1.085，P=0.046)、较低血红蛋白(OR=0.948，95% CI：0.912～0.986，P=0.007)水平、较低血小板水平(OR=0.986，95% CI：0.976～0.997，P=0.009)、较低血糖水平(OR=0.632，95% CI：0.419～0.953，P=0.029)是2年内AVF失功的独立风险因素。Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验显示年龄≥60岁的患者AVF通畅时间明显短于＜60岁的患者(χ2=6.253，P=0.012)；女性患者AVF通畅时间明显短于男性患者(χ2=9.387，P=0.002)。 结论 初次建立AVF时，女性、较高年龄、较低血红蛋白水平、较低血小板水平、较低血糖水平是ESRD患者AVF早期失功的危险因素。 计量指标

护理研究

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终末期肾病患者轻度认知功能障碍影响因素的探究—基于Logistic和决策树模型 张 慧 周紫娟 杨 薇 邹海欧 2023 (11):  876-880.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.11.017 摘要 ( 86 )   PDF(613KB) ( 177 )   目的 基于Logistic回归和决策树探究终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。方法 选取就诊于北京协和医院、北京朝阳医院及中国人民解放军总医院进行血液透析和腹膜透析的终末期肾病患者。基于多因素Logistic回归分析和决策树的CHAID算法分析终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。 结果 共纳入337例患者，轻度认知功能障碍发生率为44.2%。多因素 Logistic回归分析结果显示：相比年龄≤44岁的患者，≥60岁发生轻度认知功能障碍的风险更高    (OR=5.637，95% CI：2.843～11.175，P＜0.001)；相比受教育时间6年及以下的患者，7～12年(OR=0.138，95% CI：0.023～0.827，P=0.030)和12年以上(OR=0.076，95% CI：0.013～0.454，P=0.005)发生轻度认知功能障碍的风险更低；伴有糖尿病(OR=2.009，95% CI：1.147～3.521，P =0.015)和有脑血管病史(OR =5.039，95% CI：2.281～11.129，P＜0.001)的患者发生轻度认知功能障碍的风险更高。共6个变量进入决策树模型，由上到下分别为年龄、脑血管病史、糖尿病、受教育时间、透析方式、肌酐。 结论 决策树模型与传统Logistic模型的结合应用可以科学充分地探究终末期肾病患者发生轻度认知功能障碍的影响因素。其影响因素涉及患者一般情况、合并症、治疗方式及检查指标各个方面，临床中应给予关注和重视。 【关键词】终末期肾病；轻度认知功能障碍；影响因素；Logistic回归；决策树 计量指标