本期目录

2024年, 第23卷, 第02期　刊出日期：2024-02-12 上一期    下一期

共识与指南

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2023版国际腹膜透析协会腹膜透析导管相关感染防治指南建议解读 成水芹 余 乐 张志宏 俞雨生 2024 (02):  81-85.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.001 摘要 ( 254 )   PDF(519KB) ( 299 )   腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染是PD患者的严重并发症，是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素，影响PD患者的预后。2023年5月国际腹膜透析协会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)更新了《腹膜透析导管相关感染的防治指南建议》，修订和明确了PD导管出口处感染(exit site infection,ESI)和隧道感染的定义和分类，其中要求PD导管ESI的感染率不应超过每年0.4例，关于PD导管相关感染的预防和治疗提出了具体的建议，最后指出了未来研究方向。本文就该指南内容作一解读。 计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者口腔衰弱现状及影响因素分析 窦俊凯 李 莉 梅 燕 杨 亮 刘 欢 施学芝 2024 (02):  86-90.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.002 摘要 ( 174 )   PDF(534KB) ( 97 )   目的 调查维持性血液透析患者口腔衰弱现状，并探讨其影响因素。 方法 采用便利抽样的方法选取2022年10月—2023年6月安徽医科大学附属六安医院血液透析中心的患者，采用一般资料调查表、口腔衰弱指数-8、简化的营养食欲调查量表和年龄调整后查尔森合并症指数进行调查。 结果 238例维持性血液透析患者中口腔衰弱的发生率为41.2%。二元Logistic结果显示文化程度(OR=0.591,95% CI：0.400～0.875,P =0.009)、握力(OR=0.922,95%CI：0.880～0.967,P =0.001)、年龄调整后查尔森合并指数(OR=1.820,95%CI：1.498～2.212,P＜0.001)与简化的营养食欲调查量表评分(OR=0.895,95%CI：0.803～0.998,P=0.046)是维持性血液透析患者口腔衰弱的影响因素。 结论 维持性血液透析患者口腔衰弱发生率较高，医护人员应重视血液透析患者的口腔健康问题，根据患者特征制定针对性干预措施。 计量指标

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基线全身炎症反应指数对腹膜透析相关性腹膜炎发生和预后的预测价值 林 如 马雅楠 张金金 王瑞峰 刘桂凌 2024 (02):  91-96.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.003 摘要 ( 123 )   PDF(480KB) ( 91 )   目的  探讨基线全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-related peritonitis,PDAP)发生和预后的预测价值。 方法  回顾性分析2014年1月—2020年12月于安徽医科大学第二附属医院行PD置管的140例患者为研究对象，根据是否发生PDAP分为腹膜炎组和非腹膜炎组，比较2组患者一般临床资料及实验室指标。采用二分类Logistic回归分析PDAP发生的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估基线SIRI对PDAP发生的预测价值。根据腹膜炎组的预后情况将其进一步分为治疗成功组与治疗失败组，分析腹膜炎治疗失败的危险因素。 结果 腹膜炎组的SIRI(Z=-4.347，P＜0.001)、白细胞计数(Z=-3.590，P＜0.001)、血磷(Z=-5.499，P＜0.001)、血清碱性磷酸酶(Z=-2.452，   P =0.014)、总胆固醇(Z=-2.195，P=0.028)水平高于非腹膜炎组，差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示：基线高SIRI(OR=2.084,95% CI：1.054～4.121,P=0.035)、高血磷(OR=11.826,95% CI：4.204～33.262,P＜0.001)及高血清碱性磷酸酶(OR=1.010,95% CI：1.002～1.019,P=0.022)是PDAP发生的危险因素。ROC曲线结果显示SIRI的曲线下面积为0.720(95% CI：0.633～0.808,P＜0.001)，灵敏度和特异度分别为69.2%和67.0%。高基线SIRI水平(OR=0.446,96% CI：0.208～0.959,P=0.039)是PDAP治疗失败的危险因素。 结论 基线全身炎症反应指数与维持性腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎发生风险相关，对腹膜透析相关性腹膜炎的发生和预后有较好的预测价值。 计量指标

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血清FGF-2、FGF-23与脓毒症合并急性肾损伤CRRT治疗患者肾功能及预后的关系 王贵霞 李振翮 甄国栋 刘加强 2024 (02):  97-101.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.004 摘要 ( 109 )   PDF(575KB) ( 63 )   目的  分析血清成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor，FGF)-2、FGF-23与接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)的脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)患者肾功能和短期预后的关系。 方法  选取157例接受CRRT治疗的脓毒症合并AKI患者，比较不同AKI分期患者血清FGF-2、FGF-23水平。根据28天预后情况将其分为生存组和死亡组，比较2组血清FGF-2、FGF-23及肾功能指标水平，并分析其相关性。分析血清FGF-2、FGF-23水平对短期预后的预测价值。 结果 AKI Ⅲ期患者血清FGF-2水平低于AKI Ⅱ期，血清FGF-23水平高于AKI Ⅱ期(t=20.149、-8.060，均P＜0.001)。死亡组血清FGF-23、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cyc-C)水平高于生存组(t= -12.051、-17.462、-5.881，均P＜0.001)，血清FGF-2、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)低于生存组(t=25.990、15.997，均P＜0.001)。Pearson分析显示血清FGF-2与Scr、Cyc-C均呈负相关(r=-0.511、-0.449,P＜0.001、0.002)，与eGFR呈正相关(r=0.606，P＜0.001)。血清FGF-23与Scr、Cyc-C均呈正相关，与eGFR呈负相关(r=0.610、0.522、-0.654，均P＜0.001)。FGF-2、FGF-23联合应用的预测价值高于两指标单独应用(Z=2.120、2.034，P=0.034、0.042)。 结论  脓毒症合并AKI患者的血清FGF-2水平明显降低、FGF-23水平明显升高，且与患者肾功能下降及短期预后不良有关，二者联合检测对预测脓毒症合并AKI短期预后的价值较高。 计量指标

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CD4+/CD8+、NGAL和SAA与老年肾衰竭血液透析患者细菌感染的相关性及诊断价值 莫芳妮 胡基杨 李 莉 2024 (02):  102-105,124.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.005 摘要 ( 88 )   PDF(541KB) ( 82 )   目的 研究外周血CD4+/CD8+、人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL)和淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein，SAA)与接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗的老年慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)患者细菌感染的相关性及其诊断价值。 方法 选取2019年10月—2021年10月在海南省中医院接受MHD治疗的老年CRF患者合并细菌感染者61例(感染组)和未合并感染者104例(非感染组)为样本开展横断面研究，检测2组CD4+/CD8+、NGAL和SAA表达水平并进行比较，建立Logistics回归模型分析各指标与老年CRF患者MHD治疗期间细菌感染的关系并作受试者工作特征(ROC)曲线分析其诊断价值。 结果 感染组CD8+(t=2.573，P=0.011)、NGAL(t=6.670，P＜0.001)和SAA(t=10.116，P＜0.001)表达水平高于非感染组，CD4+(t=8.514，P＜0.001)、CD4+/CD8+(t=3.904，P＜0.001)表达水平低于非感染组。校正年龄、性别和透析龄等基本资料后进行Logistics回归分析(因变量赋值感染组=1，非感染组=0)显示CD4+/CD8+(OR=0.586，95% CI：0.440～0.780，P＜0.001)、NGAL(OR=1.324，95% CI：1.149～1.525，P＜0.001)和SAA(OR=1.419，95% CI：1.251～1.610，P＜0.001)均与老年CRF患者MHD治疗期间细菌感染存在密切联系； ROC曲线分析显示CD4+/CD8+、NGAL和SAA用于老年MHD患者细菌感染诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.576、0.738和0.838，敏感度分别为54.10%、62.30%和77.05%，特异度分别为63.46%、83.65%和77.88%，将3项指标建立Logistics回归模型进行综合判断，结果显示AUC为0.886，敏感度为85.25%，特异度为79.81%。 结论 接受MHD治疗的老年CRF患者外周血CD4+/CD8+、NGAL和SAA与细菌感染存在密切联系，检测CD4+/CD8+、NGAL和SAA表达水平变化可为细菌感染早期准确诊断提供参考依据。 计量指标

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慢性肾脏病患者左心房增大的危险因素及对预后的影响分析 吕 涛 李 文 姚 峥 吴雷云 张爱华 2024 (02):  106-110.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.006 摘要 ( 99 )   PDF(549KB) ( 63 )   目的 分析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）非透析患者左心房增大(left atrial enlargement，LAE)的危险因素、发生率及对预后的影响。方法 选择2018年1月-2019年12月CKD 1～5期尚未进入透析，在首都医科大学宣武医院肾内科病房住院治疗且进行超声心动图检查的患者，将患者分为LAE组和非LAE组，收集患者人口学资料和生化检验资料。随访时间截止至2021年11月1日，全因死亡为随访的终点事件。结果 入选 524例CKD患者中，LAE 发生率57.06% （299/524）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，合并慢性心血管疾病（OR=3.365，95%CI 1.896～5970，P＜0.001）、合并高脂血症（OR=1.845，95%CI 1.042～3.265，P=0.036）及低血钙（OR=0.273，95%CI 0.082～0.912，P＜0.035）为 CKD 患者出现LAE的独立影响因素。随访过程中60例患者死亡，Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，存在LAE 的CKD组累积生存率显著降低（Log-rankχ2=13.093，P＜0.001），但多因素 Cox 回归分析结果显示，年龄（Exp(B)=1.036，95%CI 1.011～1.062，P=0.005）及合并慢性心血管疾病（Exp(B)=2.175，95%CI 1.133～4.176，P=0.020）是CKD患者全因死亡的独立危险因素。结论 50%以上CKD 1～5 期非透析患者发生LAE，合并慢性心血管疾病、合并高脂血症及血钙偏低为CKD非透析患者出现LAE的独立危险因素。合并LAE的CKD患者死亡风险显著增高，但不是CKD患者全因死亡的独立危险因素。 计量指标

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围透析期主动脉钙化积分对MHD患者长期生存率的预测价值 庄 峰 王应灯 2024 (02):  111-115.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.007 摘要 ( 122 )   PDF(540KB) ( 63 )   目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者不同主动脉钙化积分(aortic calcification index，ACI)心血管不良事件发生率和死亡情况，探讨围透析期患者的ACI与心血管不良事件及死亡率的关系。 方法 选取2014年7月—2018年6月在上海交通大学医学院附属第九人民医院首次开始透析治疗的维持性血液透析患者，根据初始的ACI结果将患者分成高钙化组(ACI≥10%)和低钙化组(0≤ACI＜10%)，观察2组患者的长期生存率和不良心脑血管事件发生率。 结果 共纳入82例患者，其中73例(89.02%)患者存在不同程度的主动脉钙化表现，高钙化组的患者38例。截至观察结束，共37例(45.1%)患者死亡，其中感染[15例(40.54%)]和心脑血管不良事件[12例(32.43%)]是最主要的死亡原因。多元线性回归显示：年龄较大(β=0.214，95% CI：1.107～1.386，P＜0.001)、既往心脑血管病史(β=-0.087，95% CI：0.203～4.128，P=0.039)与高ACI相关。随访至60个月时，低钙化组患者的生存率为78.2%，高钙化组患者的生存率为57.3%，2组比较有统计学差异(OR=0.359，95% CI：0.186～0.694，P=0.002)。单因素(HR=1.024，95% CI：1.003～1.045，P=0.025)和多因素(HR=1.103，95% CI：0.965～1.201，P=0.039)COX分析显示高ACI与透析患者5年死亡风险增加明显相关。多因素COX分析显示高钙化组是透析患者不良心脑血管事件发生(HR=3.935，95% CI：1.427～10.850，P=0.008)和心血管死亡(HR=6.242，95% CI：0.937～41.583，P=0.050)的危险因素。 结论 围透析期患者的高主动脉钙化积分与维持性血液透析患者的长期生存率及不良心血管事件相关，需要早期关注慢性肾脏病患者的矿物质骨代谢异常并进行血管钙化监测，早期干预，延长患者透析生存期。 计量指标

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维持性血液透析患者消化道出血影响因素的Meta分析 梁 琪 王冰洁 刘 洋 张春梅 2024 (02):  116-120.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.008 摘要 ( 145 )   PDF(673KB) ( 97 )   目的 系统评价维持性血液透析患者消化道出血的危险因素，为早期识别并提供针对性干预提供参考。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于维持性血液透析患者消化道出血的危险因素相关研究，检索时间为建库到2022年10月，采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入16篇文献，154 234例患者。Meta分析结果显示：年龄(HR=1.209,95% CI：1.010～1.044,P=0.002)、性别(HR=1.210,95% CI： 1.063～1.377,P=0.004)、饮酒(OR=4.272,95% CI：1.243～14.679,P=0.020)、刺激性饮食   (OR=4.052,95% CI:2.485～6.606,P=0.030)、钙(MD=-0.241,95% CI：-0.315～-0.168,P＜0.001)、血小板计数(MD=2.342,95% CI：0.140～4.544,P=0.040)、凝血酶原时间(MD=0.704,95% CI：0.060～1.348,    P=0.030)、血浆白蛋白(MD=-3.842,95% CI：-6.361～-1.323,P=0.003)、血红蛋白(MD=-13.484,95% CI：  -16.496～-10.471,P＜0.001)、血肌酐(MD=85.194,95% CI：22.716～147.671,P=0.008)、血尿素氮(MD=4.540,95% CI：0.426～ 8.653,P=0.030)、糖尿病(HR=1.395,95%CI：1.257～1.548,P＜0.001)、肝硬化(HR=1.763,95% CI：1.561～1.991,P＜0.001)、幽门螺杆菌(OR=4.938,95% CI：3.139～7.768,P＜0.001)、非甾体抗炎药(HR=1.855,95% CI：1.628～2.113,P＜0.001)、每周透析时间(MD=-1.876,95% CI：-2.312～-1.440,P＜0.001)是MHD患者消化道出血的影响因素。 结论 临床医护人员可依据上述因素识别MHD患者消化道出血高危人群并采取干预措施，以减少消化道出血的发生，提高其医疗质量，降低医疗成本，优化医疗资源。 计量指标

综述

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改良的经皮腹膜透析置管术的临床应用现状 杨韵璇 杜玄一 2024 (02):  121-124.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.009 摘要 ( 162 )   PDF(440KB) ( 92 )   一根功能良好的腹膜透析导管(peritoneal dialysis catheter,PDC)是腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)成功的关键和前提。目前尚未就PDC放置的最佳方法达成共识。超声引导下Selinger经皮穿刺PD置管术是目前较为成熟的置管方法。然而仍会因导管移位、渗漏、腹膜炎等技术或感染的原因而终止PD。因此不断改良置管技术，进一步提高导管技术生存率是目前亟需解决的问题。本文主要就Seldinger经皮PDC置入手术部分程序的改良及优越性作一综述。 计量指标

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基于人工智能及音频技术监测动静脉内瘘的研究进展 王凡立 徐元恺 张丽红 杨艳丽 2024 (02):  125-129.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.010 摘要 ( 164 )   PDF(578KB) ( 130 )   血液透析是终末期肾病主要的肾脏替代治疗方式，自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是各大指南推荐的首选血管通路。但反复的AVF失功不仅影响患者生存质量，亦增加巨大的经济、社会负担。因此对AVF功能及时评估并适时给予干预措施至关重要。而相较于物理检查，人工智能因其可以实现检查结果的精确量化、诊疗同质化及远程诊疗而成为研究热点。本文主要对AVF声学特征、声学特征提取方法以及机器学习方法的选择、AVF人工智能监测系统的开发3个方面的研究进展做综述，以期梳理研究脉络，探索临床研究方向。 计量指标

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低氧诱导因子与肾纤维化关系的研究进展 闫 桐 贾新燕 郭明好 2024 (02):  130-133.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.011 摘要 ( 115 )   PDF(702KB) ( 101 )   肾纤维化是各种肾脏疾病的共同病理特征,以进行性细胞外基质(extracellular matrix,ECM)堆积为特点。低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)是机体对缺氧反应的关键调节因子,通过调节ECM的合成。上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)及多种信号转导通路发挥促纤维化作用。本文拟就HIF在肾纤维化中的研究进展进行综述。 计量指标

血管通路

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基于互联网的智能握力器在促进血液透析患者自体动静脉内瘘成熟中的应用效果研究 马 琴 刘鹏程 姜小梅 2024 (02):  134-137,142.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.012 摘要 ( 115 )   PDF(555KB) ( 77 )   目的  探讨基于互联网的智能握力器在促进血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)成熟中的应用效果研究。 方法  选择苏州大学附属第二医院2021年1月—12月收治的40例终末期肾病患者借助传统握力运动训练设为对照组，2022年1月—12月收治的30例患者借助基于互联网的智能握力器进行握力运动训练为研究组，对比2组AVF成熟率、首次使用时间、首次穿刺成功率及相关并发症，手术后握力运动训练的依从性。 结果 手术后4周研究组与对照组AVF临床成熟率  (χ2=1.542，P=0.228)、超声成熟率(χ2=0.420，P=0.517)对比无明显统计学差异；手术后8周研究组AVF临床成熟率(χ22=16.324，P＜0.001)、超声成熟率(χ2=12.343，P＜0.001)、静脉内径(t=8.358，P＜0.001)、肱动脉流量(t=8.320，P＜0.001)高于对照组，静脉距皮深度低于对照组(t=12.718，P＜0.001)，研究组患者AVF首次使用时间早于对照组(t=6.665，P＜0.001)，首次穿刺成功率高于对照组(χ2=13.611，P＜0.001)，AVF并发症发生率低于对照组(χ2=5.605，P=0.018)；研究组患者手术后握力运动训练依从性高于对照组(χ2=7.805，P=0.005)。 结论  基于互联网的智能握力器可缩短血液透析患者自体动静脉内瘘成熟时间，提升自体动静脉内瘘成熟率，保证患者的首次穿刺成功率，降低血液透析患者自体动静脉内瘘并发症发生率，提高其握力运动训练依从性。 计量指标

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基层医院维持性血液透析患者血管通路使用现状调查 惠 鑫 卞雪芹 丁 昊 吴 限 雒 湲 许方方 张雅齐 王红梅 徐志玉 王 颖 叶 红 2024 (02):  138-142.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.013 摘要 ( 140 )   PDF(520KB) ( 163 )   目的  调查基层医院维持性血管透析患者血管通路的使用现状。  方法  采用多中心横断面研究，收集2023年3月—8月盐城市大丰人民医院、安徽省明光人民医院和常州市溧阳人民医院等15家基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的临床资料。 结果  共筛查符合标准的维持性血液透析患者650例，其中男性342例(52.62%)，女性308例(47.38%)，中位透析龄5.48(2.00，8.00)年。首次血液透析治疗血管通路类型主要为无隧道和涤纶套的透析导管291例(48.10%)和自体动静脉内瘘271例(44.79%)，目前使用的血管通路类型主要为自体动静脉内瘘518例(85.62%)，在自体动静脉内瘘维持性血液透析患者中绳梯穿刺执行率为19.30%(100例)，区域穿刺412例(79.54%)，在移植物动静脉内瘘绳梯穿刺29例(90.63%)，血管狭窄是血管通路的主要并发症，在自体动静脉内瘘和移植物动静脉内瘘中分别为177例(34.17%)和10例(31.25%)。  结论  基层医院血液透析中心维持性血液透析患者的血管通路的临床使用现状符合临床预期，但需加强相关操作规范的落实及人员培训管理工作，以早期发现血管通路功能障碍以采取积极有效干预措施。 计量指标

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即穿型人工血管在血管通路中的应用效果及并发症分析 刘 城 温 玉 杨 雪 林泽洪 张振华 2024 (02):  143-146.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.014 摘要 ( 119 )   PDF(483KB) ( 49 )   目的  研究即穿型人工血管在血管通路中的应用效果及并发症。 方法 选取从2019年2月—2022年2月于资阳市人民医院接受人工血管内瘘手术的83例患者为研究对象。将流出道静脉直径＞4 mm分为即穿型人工血管组(n=41)，流出道静脉直径3～4 mm分为膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylen,ePTFE)人工血管组(n=42)，分别选用即穿型人工血管、ePTFE人工血管进行造瘘手术。对所有患者均实施为期18个月的随访，比较2组手术后通畅率，治疗效果，手术后并发症，手术后生存率。 结果  即穿型人工血管组与ePTFE人工血管组手术后6、12、18个月初级通畅率(t=1.437、0.609、0.595，P=0.231、0.435、0.441)及次级通畅率(t=2.108、0.149、0.310，P=0.147、0.699、0.578)对比无统计学差异。即穿型人工血管组首次穿刺时间、手术后透析导管移除时间均短于ePTFE人工血管组(t=78.386、21.491，均P＜0.001)；2组手术后透析血流量及人工血管使用率对比均不明显(t/χ²=0.214、0.988，P=0.831、0.320)。即穿型人工血管组手术后肿胀、血栓形成发生率均低于ePTFE人工血管组(χ²=24.418、7.540，P＜0.001、0.006)。2组手术后6、12、18个月患者生存率对比均不明显(χ²=1.037、0.239、0.183，P=0.309、0.625、0.668)。 结论  即穿型人工血管应用于血管通路中可实现早期穿刺，通畅率高，且并发症发生风险较低，值得推广应用。 计量指标

护理研究

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基于多准则决策分析法构建无隧道和涤纶套导管集束化护理策略 任昱燊 陈 娜 王晓萍 权 月 倪巍莲 向 洋 常 攀 田 丽 2024 (02):  147-151.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.015 摘要 ( 107 )   PDF(486KB) ( 62 )   目的 基于多准则决策分析法(multi-criteria decision analysis,MCDA)构建血液透析(hemodialysis，HD)患者无隧道和涤纶套导管(non-cuffed catheter,NCC)集束化护理策略。方法 系统检索美国国立指南文库、国际指南协作网、安达略注册护士协会、中国医脉通等指南网和Pubmed、Embase、Medline数据库、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库中有关NCC护理的相关文献。检索时间为2010年1月—2022年7月。由10名血液透析、血管通路、感染控制相关领域专家采用基于MCDA分析法形成NCC集束化护理策略，将集束化护理策略进行初步应用，验证其临床可行性。 结果 10名函询专家权威系数为0.88，根据得分从高到低排序最终形成8项护理策略，分别为无菌技术(590.45分)、导管出口部位护理(587.65分)、冲管护理(585.25分)、封管护理(582.75分)、敷料的更换与选择(574.83分)、置管操作(573.85分)、维护评估(573.40分)、导管接头护理(573.12分)。 结论 运用MCDA科学构建的NCC集束化护理策略具有一定临床实用性，将在使用过程中不断优化，提高患者生活质量。 计量指标

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体验式饮食管理在腹膜透析患者中的应用研究 陈 婕 杜文婷 刘芳芳 吴苏杭 2024 (02):  152-156.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.016 摘要 ( 117 )   PDF(487KB) ( 87 )   目的 探讨体验式饮食管理对于改善腹膜透析患者饮食依从性和营养状况的效果。 方法 研究对象为郑州大学第一附属医院肾内科腹膜透析患者。通过使用随机数字表法，将研究对象随机分配到干预组和对照组，分别实施体验式饮食管理和常规饮食管理。 结果 共97例患者纳入本研究，其中干预组48例，对照组49例。在干预前、出院时、出院后3个月以及出院后6个月等不同时间点，干预组与对照组患者的饮食知识(F=29.633，P＜0.001)、饮食依从态度(F=50.881，P＜0.001)、饮食依从行为(F=55.546，P＜0.001)间差异具有统计学意义，干预组患者出院后6个月营养不良发生率低于对照组(c2=4.927，P=0.026)。 结论 体验式饮食管理能够让患者模拟和真实体验饮食管理的各种场景，增加患者的参与感，从而提高患者的知识水平，改善饮食依从性，重塑饮食结构，并改善营养状况。 计量指标

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维持性血液透析患者营养素养现状及影响因素分析 李 伊 孟庆兰 郝 健 张利娟 朱 婷 席晓岩 武素珍 2024 (02):  157-160.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.02.017 摘要 ( 150 )   PDF(482KB) ( 96 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养素养的现状及影响因素。 方法 选取2023年4月—6月内蒙古医科大学附属医院血液净化中心行MHD的患者200例为研究对象。采用一般资料调查表、社会支持评定量表、血液透析患者自我管理量表、血液透析患者营养素养评价量表进行问卷调查。 结果  MHD患者营养素养得分为(19.99±3.72)分。多元线性回归分析显示性别(β=0.142，P =0.003)、文化程度(β=0.188，P=0.001)、居住方式(β=0.112，P=0.020)、每日尿量(β=0.249，P＜0.001)、透析龄(β=0.193，P=0.001)、原发疾病(糖尿病)(β=-0.144，P=0.005)、社会支持(β=0.113，P=0.032)、自我管理(β=0.449，P＜0.001)是MHD患者营养素养的影响因素。 结论  MHD患者营养素养水平处于中等水平，有进一步的提升空间。 计量指标