本期目录

2024年, 第23卷, 第03期　刊出日期：2024-03-12 上一期    下一期

专家述评

Select

如何评估危重症患者的微循环状态 孙雪峰 2024 (03):  161-164.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.001 摘要 ( 149 )   PDF(410KB) ( 162 )   准确评估危重症患者微循环状态对指导液体复苏、血管活性药物使用以及肾脏替代治疗的临床决策等具有重要价值。本文基于循证证据介绍危重症患者微循环状态的常用评估方法、效应及注意事项，旨在为临床医生及时诊断微循环障碍，提高救治水平提供借鉴和参考。 计量指标

临床研究

Select

腹膜透析患者冠状动脉钙化相关血清学标志物的筛选及预测价值研究 程红娟 吴晓蓉 周 威 曾 鸣 2024 (03):  165-169.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.002 摘要 ( 110 )   PDF(535KB) ( 68 )   目的 观察腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification，CAC)的临床特征，筛选用于评估CAC的血清学标志物，并探讨其在CAC诊断中的应用价值。 方法 选取2022年3月—2023年3月在南京市高淳人民医院肾内科行PD治疗的患者，收集临床资料，完善实验室检查，ELISA法检测血清骨硬化蛋白(sclerostin)、去磷酸化未羧化基质Gla蛋白(dephospho-uncarboxylated matrix glaprotein，dp-ucMGP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene2，sST2)水平，螺旋CT检测冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium scoring，CACS)，根据CACS将患者分为无钙化组(CACS=0)、轻度钙化组(0＜CACS＜100)、中度钙化组(100≤CACS≤400)、重度钙化组(CACS＞400)。比较4组患者临床资料及血检指标，筛选出可用于评估CAC的血清学标志物。 结果 共纳入103例PD患者，其CAC发生率为67.96%(70/103)。4组间患者的年龄(F=9.644，P＜0.001)、透析龄(F =8.141，P=0.043)、心血管病占比(F=8.424，P=0.038)、总Kt/V(F=3.775，P=0.013)、碱性磷酸酶(F=7.909，P=0.048)、sclerostin(F=31.513，P＜0.001)、dp-ucMGP(F=24.188，P＜0.001)、sST2(F=8.691，P=0.034)、B型钠尿肽前体(F=13.922，P=0.003)水平均有差异。Logistic回归分析显示：高龄(OR=1.192，95% CI:1.070～1.327，P=0.001)、低Kt/V(OR=0.006，95% CI:0.000～0.418，P=0.018)、高sclerostin(OR=1.826，95% CI:1.194～2.792，P=0.006)、高dp-ucMGP(OR=1.990，95% CI:1.235～3.207，P=0.005)是CAC发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示血清sclerostin、dp-ucMGP及两者联合预测PD患者CAC的曲线下面积分别为0.817(95% CI:0.715～0.919，P＜0.001)、0.797(95% CI:0.705～0.889，P＜0.001)、0.855(95% CI:0.776～0.935，P＜0.001)。  结论 血清sclerostin、dp-ucMGP是预测PD患者发生冠状动脉钙化潜在敏感的血清学标志物，有重要的临床应用价值。 计量指标

Select

延展性血液透析在血液透析患者中的有效性及安全性的Meta分析 丁红赟 姜安雅 颜华仙 周祖莲 2024 (03):  170-176.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.003 摘要 ( 162 )   PDF(3426KB) ( 71 )   目的 系统评价延展性血液透析(expanded hemodialysis，HDx)在血液透析(hemodialysis,HD)患者中的有效性和安全性。 方法 检索从建库至2022年9月Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of science、CNKI、万方及维普数据库，搜集报道HDx在HD患者中进行前瞻性干预的临床研究。依据Cochrane协作网的风险偏倚评估对纳入文献进行质量评价，使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入20篇文献，846例患者；按照HD模式，分为HDx组、HD组和血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)组。HDx组Kt/V值高于HD组(MD=0.052,95% CI：0.012～0.092，P=0.012)，与HDF组比较无统计学差异(MD =-0.012,95% CI：-0.118～0.094，P=0.828)；HDx组对β2微球蛋白(β2 microglobulin，β2-MG)的清除高于HD组(MD=6.542,95% CI：3.411～9.672，P＜0.001)，低于HDF组(MD=-3.733,95% CI：-5.262～  -2.203，P＜0.001)；HDx组对人免疫球蛋白κ自由轻链(human immunoglobulin κ free light chain,κFLC)及人免疫球蛋白λ自由轻链(human immunoglobulin λ free light chain,λFLC)的清除高于HD组(κFLC：MD=15.793,95% CI：9.912～21.674，P＜0.001；λFLC：MD=22.412,95% CI：18.282～26.542，P＜0.001)，与HDF组相当(κFLC：MD=-2.224,95% CI：-5.408～0.961，P=0.171；λFLC：MD=0.417,95% CI：-7.945～8.779，P =0.922)；HDx组血清白蛋白(albumin,ALB)丢失多于HD组，与HDF组比较无差异(HD：MD=2.010,95% CI：1.327～2.692，P ＜0.001；HDF：MD=0.050,95% CI：-1.626～1.726，P =0.953)；HDx组不良事件的发生与HD及HDF组比较均无差异(HD：MD=0.624,95% CI：0.365～1.066，P =0.084；HDF：MD=0.860,95% CI：0.726～1.020，P =0.141)。 结论  HDx可增加中、大分子尿毒症毒素的清除，对血管通路不理想者是优选。 计量指标

Select

国产BLT-D800血滤机与进口Braun Dialog+血滤机的临床应用对比 李 琪 李晓颖 张庆华 张中琴 2024 (03):  177-180.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.004 摘要 ( 176 )   PDF(656KB) ( 57 )   目的  研究Biolight D800(BLT-D800，广东宝莱特医用科技股份有限公司，中国)血滤机的性能。 方法 以Braun Dialog+(贝朗爱敦股份公司，德国)血滤机为对照，采用随机对照法研究国产BLT-D800血滤机性能。选择2022年8月北京积水潭医院贵州医院血液透析中心接受规律血液透析治疗的MHD患者120例，采用随机数字法分为2组(60例/组)，每周3次血液透析(hemodialysis，HD)，每月1次后稀释血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)，对比HDF治疗时血液透析并发症、治疗效果等指标和设备配液情况。 结果  2组患者在HDF治疗过程中，低血压、高血压、肌肉痉挛、胸闷等不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.178,0.934,0.167,0.164，P=0.677,0.358,0.666,0.873)；BLT-D800组HDF治疗后尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)、血β2微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG)等指标的改善程度与Braun Dialog+组比较差异无统计学意义(t=-0.426,0.165,0.046，P=0.381,0.692,0.833)；超滤误差对照组更高，2组间差异有统计学意义(t=-14.956，P＜0.001)。 结论  国产BLT-D800血滤机性能稳定，能安全有效开展HDF治疗。 计量指标

Select

慢性肾脏病3～5期患者血清维生素K2与腹主动脉钙化的相关性 陈天浩 黄 正 万 华 赵 萍 石友山 施小俊 方丹丹 崇晓凤 徐传银 2024 (03):  181-185.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.005 摘要 ( 123 )   PDF(622KB) ( 36 )   目的  探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)3～5期患者血清维生素K2(vitamin K2,VitK2)与腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的相关性，分析影响血管钙化(vascular calcification,VC)的危险因素，为控制或延缓VC提供新的思路和诊治方法。 方法  选取2020年9月—2023年5月在天长市人民医院肾内科诊治的CKD 3～5期住院患者作为研究对象。根据腰椎侧位片是否存在AAC设置为钙化组和对照组。比较2组VitK2及其相关指标的差异，用二元Logistic回归法分析AAC的独立影响因素，探讨VitK2与AAC的相关性。 结果  共纳入178例患者。钙化组104例，男性59例，女性45例，年龄(67.58±11.90)岁；对照组74例，男性54例，女性20例，年龄(52.86±14.17)岁。钙化率58.43%。与对照组相比，钙化组估算肾小球滤过率(eGFR)(Z=1.974,P=0.041)、VitK2(Z=3.765,P=0.025)、血尿酸(t=2.373,P=0.022)降低，25羟维生素D3(Z=2.077,P=0.042)、C反应蛋白(CRP)(Z=3.214,P=0.001)升高。多因素分析显示VitK2(OR=0.425，95% CI：0.146～0.617，P=0.005)、eGFR(OR=0.854，95% CI：0.814～0.886，P=0.023)和年龄(OR=1.123，95% CI：1.075～1.176，P=0.001)为AAC的独立影响因素，回归模型方程为ln[P/(1-P)]=-2.657+0.122×年龄-0.166×eGFR-0.866×VitK2。相关性分析显示AAC与VitK2(r=-0.253，P=0.034)、eGFR(r=-0.263，P=0.005)呈负相关；与年龄(r=0.343，P=0.001)、CRP(r=0.241，P=0.001)和全段甲状旁腺激素(r=0.191,P=0.011)呈正相关。 结论 血清VitK2与AAC具有一定的相关性，血清VitK2、eGFR和年龄是AAC的独立影响因素，检测血清VitK2水平可作为评估VC的重要参考指标。 计量指标

Select

环硅酸锆钠散对高钾血症患者短期降钾疗效的观察 黄振兴 王玉英 高新英 刘小勇 2024 (03):  186-188.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.006 摘要 ( 151 )   PDF(455KB) ( 74 )   目的  观察环硅酸锆钠(sodium zirconium cyclosilicate,SZC)散剂对高钾血症患者的短期降钾效果及不良反应。 方法 收集2020年11月—2022年3月在西宁市第一人民医院合并高钾血症的50例住院患者服用SZC的临床资料，回顾性分析服用SZC后2小时、8小时的降钾效果及药物不良反应。 结果 患者用药后2小时、8小时静脉血钾较用药前均明显降低(t=10.034、14.654，P＜0.001)，血钠、血钙、血镁、二氧化碳结合率(CO2CP)、谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)服药前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05),分析患者用药2小时、8小时后血钾降幅与用药前血钾水平的散点图显示呈线性正相关(r=0.298、0.579，P=0.038、＜0.001),比较GFR≤15 ml/min和＞15 ml/min2组患者服药2小时、8小时的降钾幅度差异无统计学意义(t=-1.452、1.594，P=0.153、0.118),治疗中有2例患者口服SZC出现轻度恶心。 结论 SZC可在2～8小时内能安全有效降低高钾血症患者的血钾水平，且无严重的不良反应。 计量指标

Select

维持性血液透析患者左心室舒张功能障碍的危险因素分析 余丹霞 黄 红 邱 强 2024 (03):  189-192.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.007 摘要 ( 119 )   PDF(450KB) ( 69 )   目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)发生的危险因素。 方法  采用回顾性研究，纳入北京市顺义区医院血液净化中心进行维持性血液透析的100例患者,根据多普勒超声心动图结果，记录心尖四腔切面室间隔侧二尖瓣环处舒张早期峰值速度(early diastolic flow-velocity peak,Ve)及舒张晚期峰值速度(late diastolic flow-velocity peak,Va)，计算Ve与Va的比值(Ve/Va)。以Ve/Va＜1作为判断左心室舒张功能障碍的标准，将患者分为LVDD组和无LVDD组；收集2组患者一般资料和生化指标，比较2组间上述各指标的差异性，并采用Logistic回归分析LVDD的危险因素  结果  ①MHD患者 LVDD组糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)发生率高于左心室舒张功能正常组(χ2=4.332，P=0.024)。②与左心室舒张功能正常组相比，LVDD组收缩压、钙磷乘积、C-反应蛋白(CRP)水平显著增高(t=6.443、5.419、5.107，P=0.033、0.043、0.036)，而血浆白蛋白(Alb)水平显著降低(t=6.759，P=0.008)。③Logistic回归分析显示：收缩压升高可能是MHD患者LVDD发生的独立危险因素(OR=1.245，95% CI:0.987～1.008，P=0.001)，而血浆白蛋白是其保护性因素(OR=2.061，95% CI:0.091～1.239，P=0.037)。 结论 糖尿病肾病、收缩压、营养不良、钙磷乘积升高、CRP升高与MHD患者LVDD发生有关，且收缩压升高、白蛋白降低可能是其重要的独立危险因素。需要引起临床重视。 计量指标

综述

Select

连续性肾脏替代治疗净超滤强度对重症患者预后影响的研究进展 唐友丽 杨莹莹 张 凌 2024 (03):  193-196.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.008 摘要 ( 144 )   PDF(454KB) ( 56 )   连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)期间净超滤(net ultrafiltration，UFNET)常用于治疗危重患者的容量过负荷(fluid overload，FO)，但UFNET强度对重症患者预后的影响尚不清楚。本文从容量负荷对危重患者的影响、不同强度UFNET对器官功能、死亡率、透析依赖等的影响，以及可能用于CRRT期间指导调整UFNET的潜在工具等方面进行综述，以引起临床医生对CRRT治疗期间最佳净超滤强度的关注。 计量指标

Select

腹膜透析患者包裹性腹膜硬化诊疗进展 娄芳芳 刘晓怡 谢 超 孔耀中 2024 (03):  197-199,218.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.009 摘要 ( 120 )   PDF(494KB) ( 93 )   腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)目前广泛应用于终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者的长期治疗。包裹性腹膜硬化(encapsulating peritoneal sclerosis，EPS)是长期腹膜透析患者少见的严重并发症，病死率高。EPS的临床症状主要包括不规则、持续或频繁的胃肠道梗阻症状，常伴有剧烈腹痛、恶心和呕吐。影像学多表现为腹膜进行性纤维样增厚、硬化，导致肠包裹，继而出现部分或完全性肠梗阻。本综述旨在从EPS的发病机制及诊疗进展做一介绍。 计量指标

Select

糖尿病肾脏病腹膜透析患者管理策略 刘晨曦 夏 鸣 刘 虹 2024 (03):  200-203.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.010 摘要 ( 149 )   PDF(496KB) ( 53 )   鉴于终末期糖尿病肾脏病腹膜透析预后与生活质量不理想的问题，本文从管理难点、腹膜透析处方选择、血糖管理等方面进行综述，并简要介绍了其它管理策略，旨在为终末期糖尿病肾脏病患者管理提供借鉴。 计量指标

血管通路

Select

血液透析患者导管相关性血流感染风险预测模型的系统评价 张 伟 赵若冰 周 燕 何建强 裴 坤 刘曦阳 2024 (03):  204-208.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.011 摘要 ( 166 )   PDF(471KB) ( 80 )   目的 系统评价血液透析患者导管相关性血流感染风险预测模型，为临床选择合适的预测模型或开发新模型提供参考依据。 方法 检索CINAHL、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、万方数据库、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库中有关血液透析患者导管相关性感染风险预测模型的文献,检索时限均为建库至2023年10月1日。由2名研究者独立筛选文献和提取数据,并采用预测模型研究的偏倚风险评估工具(prediction model risk of bias assessment tool,PROBAST)分析纳入文献的偏倚风险和适用性。 结果 共纳入7篇文献。4篇关于血液透析患者长期导管相关性感染的风险预测模型，1篇血液透析患者临时导管相关性感染的风险预测模型，2篇关于血液透析患者中心静脉导管相关性感染的风险预测模型。共5篇文献将血清白蛋白水平、导管留滞时间和合并糖尿病都纳为血液透析患者导管相关性感染的主要预测因素，3篇文献将患者的年龄当做血液透析患者导管相关性感染的主要预测因子，置管部位和手卫生预测因素在2篇预测模型中被纳为预测因子。预测模型的受试者工作特征曲线下面积范围为0.734～0.889。7篇文献中共有4个模型进行了Hosmer-Lemeshow校准度分析，模型的呈现形式也大多采用风险评分公式。所有研究适用性较好,但存在方法学缺陷(如缺失数据处理不当、未采用恰当方法选择变量、未提及盲法等)导致较高的偏倚风险。 结论 血液透析患者导管相关性血流感染风险预测模型预测性能较好,但存在较高的偏倚风险,不能直接应用于临床实践。未来应选择已有模型进行深入广泛的验证或开展大样本、多人群的前瞻性研究以开发预测性能优良、使用简便的预测模型。 计量指标

Select

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成风险预测模型的构建 金晓瑜 李京淑 吴风如 刘露凝 范宇莹 2024 (03):  209-213.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.012 摘要 ( 200 )   PDF(510KB) ( 132 )   目的 基于机器学习方法构建自体动静脉内瘘血栓形成风险预测模型并进行模型验证。  方法 以2020年3月—2021年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院血液净化中心行维持性血液透析的患者为研究对象，应用逻辑回归(logistic regression，Logistic)和随机森林(random forest，RF)构建模型。绘制各模型受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)和受试者工作特征曲线下面积(area under the curve，AUC),并用准确率、特异度、灵敏度和F1度量评价模型性能。 结果 270例MHD患者中，AVF血栓形成组105例(38.89%)，非AVF血栓形成组165例(61.11%)，最终纳入吸烟史(OR=2.992，95% CI：1.306～6.854，P=0.010)、高血压史(OR=12.376，95% CI：3.432～44.624，P＜0.001)、糖尿病史(OR=7.477，95% CI：2.887～19.360，P＜0.001)、高血脂史(OR=6.947，95% CI：2.733～17.659，P＜0.001)、冠心病史(OR=12.894，95% CI：4.827～34.439，P＜0.001)、穿刺点压迫时间(OR=1.132，95% CI：1.053～1.217，P=0.010)、三酰甘油(OR=1.322，95% CI：1.005～1.741，P=0.046)等7个因素构建风险预测模型。RF预测模型的AUC为0.944，Logistic模型的AUC为0.895(Z=1.688，P=0.092)。 结论 吸烟史、高血压史、糖尿病史、高血脂史、冠心病史、穿刺点压迫时间和三酰甘油是MHD患者发生AVF血栓形成的高危因素，基于上述危险因素构建的2种预测模型性能良好，可互相补充。 计量指标

Select

个体化预测血液透析患者动静脉内瘘手术后并发功能不良的风险列线图模型构建 贡春晨 王婷婷 马 晴 段俗言 许贤荣 2024 (03):  214-218.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.013 摘要 ( 119 )   PDF(652KB) ( 45 )   目的 构建个体化预测血液透析患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)手术后并发功能不良的风险列线图模型。 方法 将2021年7月—2023年7月期间在江苏省人民医院行AVF术的126例血液透析患者作为本次研究对象，根据手术后是否并发AVF功能不良分为不良组(n=31)和良好组(n=95)。收集患者的临床资料，经多因素Logistic逐步回归分析探讨血液透析患者手术后并发AVF功能不良的影响因素；构建血液透析患者手术后并发AVF功能不良的风险列线图模型，并采用受试者工作特性(ROC)曲线评估列线图的预测价值。 结果 216例血液透析患者并发AVF功能不良的发生率为24.60%(31/126)。不良组年龄≥60岁占比、合并糖尿病占比、透析时发生低血压占比、血小板计数、LDL-C、血磷、钙磷乘积大于良好组(t/χ2=4.946、4.527、10.333、9.789、7.164、16.065、18.817，P=0.026、0.033、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)，血清白蛋白小于良好组(t=7.997，P＜0.001)。多因素Logistic逐步回归分析：显示年龄≥60岁(OR=2.061，95% CI：1.431～2.967，P＜0.001)、合并糖尿病(OR=2.776，95% CI：1.814～4.247，P＜0.001)、透析时发生低血压(OR=2.286，95% CI：1.542～3.390，P＜0.001)、血小板计数水平高(OR=2.499，95% CI：1.643～3.802，P＜0.001)、钙磷乘积高(OR=2.234，95% CI：1.528～3.268，P＜0.001)是血液透析患者手术后并发AVF功能不良的独立危险因素。建立预测血液透析患者手术后并发AVF功能不良的列线图，C-index为0.738(95% CI：0.687～0.789)。ROC曲线对血液透析患者手术后并发AVF功能不良列线图的预测价值结果显示，曲线下面积(AUC)为0.792(95% CI：0.741～0.843)，特异度为73.05%，敏感度为78.14%(Z=11.257，P＜0.001)，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=8.746、P=0.394。 结论 基于年龄、合并糖尿病、透析时发生低血压、血小板计数、钙磷乘积构建的列线图对血液透析患者手术后并发AVF功能不良的发生风险具有较高的预测价值。 计量指标

Select

血管通路引起的肢体远端缺血征的危险因素分析 曹雪玲 廖 洁 虞丽利 2024 (03):  219-222.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.014 摘要 ( 92 )   PDF(516KB) ( 46 )   目的  分析血管通路引起的肢体远端缺血征(hemodialysis access-induced distal ischemia，HAIDI)的危险因素。 方法  选取2020年5月—2022年5月在荣县人民医院肾病内科首次行动静脉内瘘手术进行血液透析的终末期肾病患者。根据患者手术后是否出现HAIDI相关症状分为HAIDI组与非HAIDI组；收集并比较2组临床资料，通过组间单因素分析筛选出导致HAIDI发生的可能危险因素，并对可能的危险因素进行量化，行二元Logistic回归分析。 结果  共纳入70例患者，其中HAIDI组15例，非HAIDI组55例。单因素分析结果显示：HAIDI组年龄≥60岁、女性、高血压史、糖尿病史、系统性红斑狼疮、血管炎、透析龄＞1年、血管通路类型(移植物动静脉内瘘、肱动脉自体动静脉内瘘比例)均高于非HAIDI组(χ2/t分别为4.419、4.272、4.904、6.360、10.972、7.231、5.657、18.670，P分别为0.036、0.039、0.027、0.012、0.001、0.007、0.017、＜0.001)；二元Logistic回归分析结果显示：高龄、女性、高血压史、糖尿病史、系统性红斑狼疮、血管炎、透析龄长、移植物动静脉内瘘及高位动静脉内瘘是导致HAIDI发生的主要危险因素(OR分别为0.286、3.353、0.274、0.224、0.051、0.074、4.111、0.055、0.049；95% CI分别为0.086～0.954、1.030～10.920、0.084～0.895、0.066～0.755、0.005～0.500、0.007～0.775、1.223～13.818、0.010～0.303、0.007～0.321，P分别为0.042、0.045、0.032、0.016、0.011、0.030、0.022、0.001、0.002)。 结论  年龄、性别、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、血管炎、透析龄及血管通路类型是HAIDI的危险因素，对于HAIDI高危人群进行针对性的预防控制措施，有助于减少血管通路引起的HAIDI发生。 计量指标

护理研究

Select

维持性血液透析患者早期再入院影响因素的Meta分析 梁 琪 王志虎 王冰洁 刘 洋 张春梅 2024 (03):  223-226,231.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.015 摘要 ( 113 )   PDF(653KB) ( 42 )   目的 系统评价维持性血液透析患者再入院的影响因素，为早期识别并提供针对性干预提供参考。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于维持性血液透析患者再入院的影响因素相关研究，检索时间为建库至2023年2月，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入13篇文献，774 826例患者。Meta分析结果显示：女性(OR=1.08，95% CI：1.05～1.11,P＜0.001)、吸烟(OR=1.56，95% CI：1.09～2.23,P=0.010)、饮酒(OR=1.24，95% CI：1.04～1.48，=0.020)、药物误用(OR=1.08，95% CI：1.05～1.11,P＜0.001)、脑血管疾病(OR=1.17，95% CI：1.08～1.26,P＜0.001)、冠状动脉疾病(OR=1.27，95% CI：1.08～1.49,P＜0.001)、心力衰竭(OR=1.2895% CI：1.19～1.37,P＜0.001)、糖尿病(OR=1.13，95% CI：1.06～1.20,P＜0.001)、慢性阻塞性肺疾病(OR=1.20，95% CI：1.12～1.28,P＜0.001)、血红蛋白(MD=-9.29，95% CI：-14.06～-4.53,P＜0.001)、白蛋白(MD=-3.51，95% CI：-4.44～-2.58,P＜0.001)、中心静脉导管(OR=1.25，95% CI：1.15～1.37,P＜0.001)为维持性血液透析患者早期再入院的危险因素。 结论 临床医护人员可依据相关危险因素识别MHD患者早期再入院高危人群并采取干预措施，以提高其医疗质量，降低医疗成本，优化医疗资源。 计量指标

Select

维持性血液透析患者导管相关感染风险预测模型构建与应对策略 熊媛媛 钟芳萍 彭爱平 王 丽 胡明亮 2024 (03):  227-231.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.016 摘要 ( 136 )   PDF(554KB) ( 52 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者导管相关感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的影响因素，并构建预测模型与制订对策。 方法 选取深圳市龙华区人民医院MHD患者204例为对照组，将其分为感染组(n=63)和无感染组(n=141)。Logistic回归分析患者临床资料并构建模型；据模型、临床经验与文献报道，重新构建干预体系。另选取MHD患者198例为观察组，评价新干预体系效果。 结果 糖尿病史(OR=2.237，95% CI：1.067～5.679，P=0.003)、置管时间(OR=3.647，95% CI：1.326～7.892，P=0.024)、导管护理频率(OR=6.679，95% CI：2.534～16.476，   P=0.003)、无菌培训率(OR=2.889，95% CI：1.146～6.654，P=0.030)、血尿酸(OR=2.937，95% CI：1.627～8.883，P=0.014)是MHD患者发生CRBSI的独立影响因素。预测模型方程为Y=-20.673+1.116×血尿酸＋1.012×无菌培训率＋2.017×导管护理频率+1.912×置管时间+1.079×糖尿病史，采用Hosmer和Lemeshow拟合优度检验方程(χ2=10.678，P=0.236)，受试者操作特征曲线显示曲线下面积为0.813，敏感性为89.47%，特异性为63.93%。观察组CRBSI发生率、不良事件发生率均低于对照组(χ2=3.606、32.780，均P＜0.001)。 结论  预测模型具有良好的判别效度，基于循证的系统化护理干预体系具有良好的防控MHD患者发生CRBSI效果。 计量指标

Select

基于网络分析维持性血液透析患者症状群及桥梁症状研究 马水梅 杨文君 帕热旦木·托乎提 何 帆 李媛媛 颜 萍 2024 (03):  232-236.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.017 摘要 ( 160 )   PDF(697KB) ( 47 )   目的 探索维持性血液透析患者不同症状群间的关联关系，识别连接不同症状群的桥梁症状。 方法 采用便利抽样法，使用透析症状指数量表对480例维持性血液透析患者进行问卷调查。基于网络分析识别症状群间的桥梁症状。 结果 维持性血液透析患者经历着6个症状群，分别为皮肤症状群、尿毒症症状群、胃肠道症状群、情绪症状群、水电解质症状群与性功能障碍症状群。桥梁中心性指标显示桥梁强度最大的症状是担心(rbs=7.946)和皮肤干燥(rbs=7.800)；桥梁紧密中心性最大的症状是担心(rbc=0.331)和伤心(rbc=0.322)；桥梁中介中心性最大的症状是性欲减退(rbb=12.000)和入睡困难(rbb=7.000)。 结论 维持性血液透析患者受多个症状群困扰，担心和皮肤干燥是连接不同症状群的桥梁症状。针对桥梁症状进行精准干预，有利于阻断其在不同症状群间的桥接作用，提高症状管理效能。 计量指标

个例报道

Select

布鲁氏菌所致腹膜透析相关性腹膜炎1例及文献回顾 包海姣 张世旭 杜湘云 赵 娜 李 孜 2024 (03):  237-240.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.03.018 摘要 ( 101 )   PDF(433KB) ( 71 )   腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP)是腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者最常见的并发症，而布鲁氏菌导致的腹膜炎很罕见。目前全球仅报道15例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎。本文对四川大学华西医院肾脏内科成功治愈的1例PD并发布鲁氏菌相关性腹膜炎患者进行分析报道，并复习总结相关文献。 计量指标