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2015年, 第14卷, 第12期　刊出日期：2015-12-12 上一期    下一期

专题

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血液透析中心的信息化管理 甘良英 2015 (12):  704-705.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.001 摘要 ( 267 )   HTML ( 3 )   PDF(236KB) ( 380 )   计量指标

临床研究

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血液透析中心信息化建设管理方案探讨 甘良英,刘野,檀敏,刘帆,杨冰,赵新菊,王磊,蔡美顺,左力,王梅 2015 (12):  706-709.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.002 摘要 ( 256 )   HTML ( 2 )   PDF(1124KB) ( 326 )   目的  探讨适合血液透析中心的数字化项目建设管理方案。方法进行北京大学人民医院血液透析中心信息化建设需求分析，确定应有功能；基于医院现有信息管理平台，对血液透析中心的信息化管理方案进行明确设计定位。结果根据已有设计定位确立建设目标和设计思路，按照统筹规划和分步实施的原则，通过该系统与医院信息系统、实验室信息系统及透析机互联互通，进行透析及临床数据自动采集，实现全流程闭环管理，达到提高医疗质量和工作效率的目标。结论依托于医院，结合已有信息化状态，多系统配合，可制定实施适合本透析中心的信息化建设管理方案。 计量指标

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血液透析中心信息化管理系统的应用及对提高患者透析质量的作用 申伟,肖观清,黄雪芳,黎晓磊,谢超,李燕,叶燕,林宁,孔耀中 2015 (12):  710-712.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.003 摘要 ( 254 )   HTML ( 3 )   PDF(377KB) ( 443 )   目的探讨血液透析中心信息化管理系统的应用对整个透析中心的影响。方法佛山市第一人民医院血液透析中心于2012 年引进北京汇百通公司血液透析中心信息管理软件系统。对比使用血液透析中心信息化管理系统前后，人力资源、医疗记录完整性以及患者透析质量的变化，以了解该系统的应用效果。结果该系统的应用可提高工作效率和患者总体透析质量，节省医护人员的人力资源，同时还有助于确保医疗信息得到完整、准确的记录和保存，对比使用信息化管理系统1 年前后的资料，本中心患者贫血达标率(34.6% vs. 55.9%，χ2=25.180，P =0.000)和透析充分性达标率(44.8% vs. 70.7%，χ2=37.895，P =0.000)有显著的提高，营养达标率(84.8% vs. 90.3%，χ2=3.958，P =0.032)和高磷血症控制达标率(38.2% vs. 45.5%，χ2=2.980，P =0.05)也有明显改善。结论该信息化管理系统的应用有助于提 高血液透析中心的运行效率及透析质量，部分问题还需进一步解决。 计量指标

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腹膜透析患者首发腹膜炎的临床特征与拔管风险 陈再强,黄晓彦,梁伟,熊子波,廖玉梅,熊祖应 2015 (12):  713-717.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.004 摘要 ( 351 )   HTML ( 0 )   PDF(372KB) ( 179 )   目的探讨腹膜透析患者首发腹膜炎的诱因、临床特征、致病菌及转归情况，为临床防治腹膜炎提供参考。方法本中心共有273 例腹膜透析患者，本研究选择2002 年8 月至2013 年10 月所有在本院住院的首次发生腹膜炎患者67 例，分析首发腹膜炎患者(发病组)与未发生腹膜炎患者(未发病组)的临床指标；根据首次发生腹膜炎患者的临床转归分为治愈组和拔管组，比较两组临床、实验室指标及腹膜炎病因等，并采用logistic 回归分析拔管危险因素。所有患者确诊腹膜炎后立即留取标本培养并经验性抗感染治疗，再根据临床表现、病原微生物培养及药敏结果调整使用敏感抗生素；收集人口学资料、基础肾脏病、透析龄、诱因、临床指标、透出液常规、涂片和细菌培养结果、治疗方法、治疗时间、治疗效果、临床转归等。结果首发腹膜炎患者存在年龄偏大[发病组均龄 (53.1 ± 14.9)岁 vs. 未发病组均龄(46.6±14.3)岁]、低蛋白血症[白蛋白:发病时(27.4±4.0)g/L vs.未发病时(32.5±5.7)g/L]和操作不当(53.7%)情况。拔管组有更长透析龄[24(11.4,42)月vs.13.2(4.8,18.84)月，P =0.020]，更严重低蛋白血症[(24.5±5.8)g/L vs.(29.3±4.1)g/L，t=-4.088，P =0.000]，而且拔管组腹膜炎病因以非操作相关为主(61% vs.36%，χ2=13.075,P =0.011)、非G+菌感染为主(74% vs.41%，P =0.000)。结论首发腹膜炎患者存在较高年龄、营养欠佳、非规范化操作等情况，而长透析龄、严重低蛋白血症、非操作相关、非G+菌感染的患者有较高的拔管风险。 计量指标

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虾青素协助改善IgA肾病患者尿蛋白的研究 牛慧敏,甘良英,武蓓,燕宇,王宓,左力 2015 (12):  718-722.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.005 摘要 ( 634 )   HTML ( 4 )   PDF(610KB) ( 337 )   目的研究虾青素是否可协助降低IgA 肾病患者尿蛋白排泄量。方法这是1 项患者自身对照研究。从2014 年12 月至2015 年6 月期间在北京大学人民医院肾内科门诊就诊的IgA 肾病患者中选择3 个月来尿蛋白稳定、肾功能稳定，预计不需要降压药物调整的患者。符合条件并愿意接受虾青素治疗的患者共17 例，完成本研究者16 例，平均年龄为45.4±13.4 岁，男性7 例、女性9 例。给予虾青素1 日2 次，1 次1～2 粒，连续口服治疗3 个月，服用药物前、开始服药后每个月检查24h 尿蛋白定量(24hUP)、血清白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)、总胆固醇(TChol)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和三酰甘油(TG)，共4 次。用方差分析(ANOVA 检验)比较正态分布的资料(治疗前后TChol、HDL和LDL)；用Friedman 非参数检验比较非正态分布的资料(治疗前后24hUP、Alb、Scr、eGFR 和TG)，并用Wilcoxon 秩和检验进行两两比较、用Jonckheere-Terpstra 法进行趋势分析。结果患者24hUP、Alb、Scr、eGFR、TChol、HDL、LDL 和TG 基线值分别为[2.65(1.43,5.02)]g/d、[41.0(37.6,44.2)]g/L、[135.0 (95.0,224.0)]μmol/L、[47.81 (32.91,65.39)]ml/min.1.73m2、(5.83±1.43) mmol/L、(1.29±0.37) mmol/L、(3.20±0.86)mmol/L 和[1.26(1.03，3.78)]mmol/L；治疗结束时分别为[1.35(0.86，2.96)]g/d、[42.3(40.5,42.7)]g/L、[154.0(70.0,192.0)]μmol/L、[41.49(32.50,100.51)]ml/min.1.73m2、(5.32 ±1.12)mmol/L、(1.12±0.32)mmol/L、(3.28±0.82)mmol/L 和[1.49(1.04,2.75)]mmol/L。4 次24hUP 及eGFR 经检验存在显著的下降趋势(P＜0.001)；Scr 经检验存在显著的上升趋势(P＜0.001)。治疗后未发现Alb、TChol、HDL、LDL 和TG 有显著性变化。结论研究表明虾青素可降低IgA 肾病患者24h 尿蛋白定量。 计量指标

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杂合式血液净化对维持性血液透析患者透析中血压变异性的影响 陈洁,刘章锁 2015 (12):  723-724.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.006 摘要 ( 253 )   HTML ( 0 )   PDF(352KB) ( 252 )   【摘要】目的本文研究应用杂合式血液净化方式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者透析中血压变异性(blood pressure variability，BPV)的影响。方法选取解放军第150中心医院血液透析中心MHD 患者40 例。首先应用普通血液透析治疗8 周，然后应用杂合式血液净化治疗8 周，记录每周第1 次透析前、透析过程中每小时及结束后所有血压值，计算收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)的平均值和标准差(standard deviation，SD)，以变异系数(coefficient of variation，CV)表示透析中收缩压和舒张压BPV。计算比较不同治疗模式透析中BPV 的差异。结果共40 例患者纳入本次研究，常规血液透析治疗中收缩压CV 为6.45±1.78，舒张压CV 为4.85±2.12。进行杂合式血液净化治疗后收缩压CV 为2.97±0.82，舒张压CV 为1.67±0.43。两组对比有统计学差异(SBP-CV: t=3.894,P =0.004)。常规血液透析治疗和杂合式血液净化治疗后SBP-SD、DBP-SD 两组对比有统计学差异(DBP-CV:t = 2.326,P = 0.0237)，而平均SBP、平均DBP 比较差异无统计学差异(P＞0.05)。结论患者在应用杂合式血液净化治疗后，无论是透析中收缩压BPV 亦或是舒张压BPV 均有明显改善，值得广泛推广和深入研究。 计量指标

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老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征 李玓嬗,陈海平,林俊,马清,马麟麟 2015 (12):  725-727.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.007 摘要 ( 268 )   HTML ( 0 )   PDF(405KB) ( 210 )   目的研究老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法横断面研究：将符合入选标准维持性血液透析患者109 例根据年龄分为老年组46 例(年龄≥65 岁，中位数72 岁)及非老年组63 例(年龄＜65 岁，中位数50 岁)。记录一般资料，血白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)等实验室指标；评估尿素清除率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)。比较2 组患者上述指标差异。结果老年患者导致ESRD 病因主要为肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害，非老年患者主要为肾小球肾炎，肾移植术后移植肾无功能及间质性肾损害。老年患者合并心血管疾病比例高于非老年患者(89.13% vs.46.03%；χ2=21.493，P=0.000)。老年组患者较非老年组患者血磷[(1.65±0.52)mmol/L vs.(2.03±0.65)mmol/L；t=3.270，P=0.001]、iPTH[135.00 pg/ml(49.40 pg/ml～279.50 pg/ml) vs. 246.30 pg/ml (78.90 pg/ml～785.60 pg/ml);Z=-2.041,P =0.041]、碱性磷酸酶(74.50 U/L(60.75 U/L～74.50 U/L) vs. 91.00U/L(69.00 U/L～135.00 U/L);Z =- 2.7777,P =0.005)、血清白蛋白(37.23 ± 3.23)g/L vs.(38.93 ± 2.78)g/L;t=2.933,P =0.004) 及三酰甘油[(1.49 ± 0.79)mmol/L vs.(1.87 ± 0.92)mmol/L; t =2.260,P =0.026]水平低，但是血钙、血红蛋白及透析相关指标(干体质量、透析时间、URR、Kt/V)无统计学差异。老年组患者应用活性维生素D 的人群比例(39.13% vs. 68.25%; χ2=9.150,P = 0.002)以及应用维生素D 人群中处方剂量[0.50 μg/d(0.25 μg/d～0.50 μg/d) vs. 0.50 Mg/d(0.50 μg/d～1.00μg/d);Z =-3.544,P =0.000]均低于非老年组。结论老年透析患者血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶水平低于非老年组患者，血钙水平无差异。 计量指标

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维持性血液透析患者不安腿综合征危险因素分析 石理华,刘乾,梁彦军,王俊虹,赵国平,李瑛,胡役兰,刘沙,李辉,魏茂提 2015 (12):  728-731.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.008 摘要 ( 235 )   HTML ( 0 )   PDF(389KB) ( 213 )   目的  探索维持性血液透析患者不安腿综合征发生的影响因素。方法采用流行病学调查，获得病例信息和临床检测结果，分析不安腿综合征的发生及其可能危险因素。数据比较成组t 或t’或卡方检验完成。回归采用Logistic 分析探索危险因素。结果本次调查结果显示维持性血液透析患者不安腿综合征发生率为21.5%(95% CI 15.60%～27.41%)。单因素分析时，未见个人基本情况(年龄、性别、体质量指数、透析时间)、个人生活习惯(吸烟、饮酒)、机体营养状况(血清总蛋白)、肝脏损伤程度(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转移酶、碱磷酶)、透析有效性状况(血清肌酐、血清尿素氮、尿酸)、血气状况(二氧化碳结合力)、血清离子状况(阴离子间隙、K、Ca、P、Fe)、代谢状况(三酰甘油、胆固醇)及激素(甲状旁腺素、促红细胞生成素)等与不安腿的发生有关。多因素Logistic 回归分析结果显示体质量指 数高(OR=0.68，95% CI 0.49～0.94，P =0.02)和阴离子间隙高(OR=0.48，95% CI 0.28～0.83，P =0.01)等因素是保护因素。吸烟(OR =4031.32，95% CI 25.99～625413.34，P =0.00)、血清总蛋白高(OR =1.40，95% CI 1.02～1.92，P =0.04)、血清尿素氮水平高(OR =1.59，95% CI 1.19～2.52，P =0.00)、血清钾浓度 高(OR=8.86，95% CI 1.39～56.38，P =0.02)是不安腿综合征的危险因素。结论不安腿综合征的发生可能是个人因素、个人生活习惯、机体营养状况、透析有效性状况以及血清离子状况等因素联合发生作用所致。 计量指标

基础研究

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甲状旁腺激素与尿毒症继发甲状旁腺功能亢进术后病理的相关性研究 王继伟,张兵林,张凌 2015 (12):  732-735.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.009 摘要 ( 277 )   HTML ( 1 )   PDF(4100KB) ( 275 )   目的通过对尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术后的甲状旁腺组织病理观察，分析不同程度甲状旁腺激素水平患者的病理结果是否存在差异。方法在2009 年9 月～2012年1 月期间在中日友好医院进行甲状旁腺切除手术(PTX)的46 例尿毒症透析患者的甲状旁腺组织进行病理形态分析。根据甲状旁腺激素(iPTH)水平分组，A 组iPTH＜1000pg/ml，B 组iPTH1000pg/ml～2000pg/ml，C 组iPTH＞2000pg/ml；同时依据透析龄10 年以上和10 年以下分2 组。比较3 组间实验室指标的差异及甲状旁腺组织的病理形态差异；比较不同透析龄分组，甲状旁腺组织的病理形态差异。结果3 组间Ca、P 和透析龄之间均无显著性差异(P＞0.05)；3 组iPTH 组间均有显著性差异(P =0.000)；3 组间比较碱性磷酸酶(ALP)有显著性差异[（216.00±196.81）U/L,(463.45±363.35)U/L,(619.55±377.50)U/L,P =0.014]，ALP 的组间均值随iPTH 的升高而大幅度升高，与iPTH 的升高成正比。病理形态比较3 组中均出现陈旧性出血、嗜酸性细胞、水样透明细胞、腺样结构及病变区钙化和血管壁钙化等病变。以透析龄10年为界进行比较，甲状旁腺出现钙化、血管壁钙化的比例分别为透析10 年以下组23.1%和透析10 年以上组78.9%，2 组间具有显著性差异(P =0.000)。结论iPTH 的水平与ALP 的升高呈正相关；钙化和血管壁钙化与透析时间长短相关；而iPTH水平的高低与继发甲状旁腺功能亢进病理变化无相关性。 计量指标

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虾青素对高糖诱导足细胞损伤的影响 吕亭亭,刘海丽,冯晓慧,孙文广,马可,桂定坤,葛声 2015 (12):  736-738.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.010 摘要 ( 272 )   HTML ( 0 )   PDF(679KB) ( 222 )   目的利用条件永生型人源足细胞系，探讨虾青素对高糖诱导的足细胞损伤的影响。方法体外培养人肾脏足细胞，按培养条件的不同分为正常葡萄糖浓度组(NG)、高糖组(HG)、高渗组(MA)、高糖+虾青素不同剂量干预组(10-6M，10-5M，10-4M)。干预24h 后收集足细胞。用Annexin V/PI 双染色法，应用流式细胞仪检测虾青素对足细胞凋亡的影响。并采用物理离心的方法检测虾青素对足细胞粘附力的作用。结果HG 组足细胞早期凋亡率较NG 组增高[(7.7±0.9)% vs.(2.7± 0.74)%, P=0.000]，不同剂量虾青素干预组较HG 组足细胞早期凋亡率均下降[(5.7±1.0)%，P=0.017；(5.2±0.7)%，P=0.006；(4.3±0.9)%，P=0.001]，并呈剂量依赖性。高剂量的虾青素可以缓解高糖诱导的足细胞粘附力的降低[(67.2±4.3)% vs.(37.9±9)%,P =0.017]。结论虾青素对高糖诱导的人足细胞早期凋亡和粘附功能有保护作用。 计量指标

综述

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血液透析患者急性冠状动脉综合征治疗新进展 张琪,倪兆慧 2015 (12):  739-741.  doi: :10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.011 摘要 ( 119 )   HTML ( 0 )   PDF(242KB) ( 232 )   计量指标

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急性肾损伤-监护病房多器官功能障碍综合征衰竭之代名词 林展宇,陈永昌,方基存 2015 (12):  742-745.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.012 摘要 ( 189 )   HTML ( 0 )   PDF(326KB) ( 231 )   监护病房的患者，出现急性肾损伤是一个常见的严重并发症。尽管肾脏替代疗法在近年来已经有极大的进步，急性肾损伤的重症患者死亡率仍然高居不下。高死亡率的原因可能是住进监护病房的患者年龄比以往更大而且并发症更多。目前的研究已经知道与急性肾损伤相关的病理生理因子也经常与其他器官衰竭有关联，这也使得急性肾损伤往往是多器官功能障碍综合征的代名词。之前，医务人员对于急性肾损伤的定义仍缺乏共识。直到最近，新的急性肾损伤定义RIFLE criteria 和修订版本AKINcriteria已经被广为接受，而且被成功的应用于临床研究。 计量指标

血管通路

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手术缩窄干预透析内瘘瘤样扩张的临床研究 陆石,韩国锋,刘楠梅,胡伟锋,于秀峙,王葳,彭民,张金元 2015 (12):  746-749.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.013 摘要 ( 183 )   HTML ( 0 )   PDF(363KB) ( 234 )   目的观察探讨内瘘缩窄术治疗上肢自体血管内瘘瘤样扩张的临床疗效。方法自2010 年1 月～2015 年5 月，对因上肢自体内瘘发生瘤样扩张行手术缩窄治疗效果进行前瞻性临床观察，总结患者临床特点、手术方法及成功率、手术干预的适应证、缩窄手术干预的技术指标。术后随访，观察内瘘透析使用情况及临床症状的改善。结果30 例患者内瘘瘤样扩张多发生在1 年以上，部位以透析穿刺点附近多见，内瘘缩窄手术的技术成功率为100%，3 例伴内瘘瘤形成不适合做缩窄手术行部分切除和直接结扎术，1 例在同侧利用贵要静脉重建内瘘，1 例另侧肢体再建，1 例改用带涤纶套导管留置。术后随访3～6个月，临床症状改善明显，内瘘扩张段的体表直径由术前的(43.075±1.332)mm 缩小为(28.604±3.406)mm，差异具有统计学意义(t=9.943，P=0.001)；彩色多普勒超声测定其术后内瘘血液流速为(791.100 ± 28.120)ml/min，较术前的内瘘流速(1987.000±53.730) ml/min 下降60%～70%(t=19.720，P =0.001)，术后4～8 周均重新用于透析。结论对于内瘘瘤样扩张采用缩窄手术治疗是一个非常有效的干预方法。 计量指标

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推荐规范使用血液透析动静脉血管通路名称与术语 卢方平 姜埃利 贾强 2015 (12):  750-752.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.014 摘要 ( 230 )   HTML ( 1 )   PDF(256KB) ( 310 )   动静脉血管通路的建立与维持是血液透析患者两个最困难的问题。近年来有关的临床与基础研究论文也越来越多，但是使用的血管通路名称与术语欠规范，例如将动静脉内瘘称为俗语“瘘管”，因此难以比较临床预后。为了便于正式学术会议的学术交流及论文与书籍的撰写，也为了将来文献检索的统一，我们推荐规范使用血液透析动静脉血管通路名称与术语。 计量指标

血液净化中管理与技术

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血液透析机超滤功能合理维护方法的探讨 张稳,梁巧静 2015 (12):  753-755.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.015 摘要 ( 311 )   HTML ( 1 )   PDF(381KB) ( 345 )   目的探讨血液透析机超滤功能合理的维护方法。方法选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心2种进口品牌血液透析机。按其超滤泵的不同分为2组，A 组17 台(固定容量膜式泵)，B 组11台(陶瓷柱塞泵)，测定其不同时间的超滤误差值，并进行比较；回顾性统计分析自2004年1 月～2012 年6月2 组透析机超滤故障发生率及超滤故障原因，比较2 组间超滤故障发生率、超滤故障原因的构成比。结果①2 组透析机超滤误差值的比较，在校准9 个月后(t=2.261，P=0.042)、校准12 个月后(t=2.364，P=0.026)，差异有统计学意义。②2 组超滤故障发生率的比较，组间无统计学意义(χ2=0.635，P=0.425)。③2 组超滤故障原因的比较，差异有统计学意义(χ2=10.763，P=0.013)。结论不同品牌血液透析机引起超滤故障的原因有差异，可以根据维修记录，统计分析透析机超滤故障的常见原因，采用合理的超滤功能维护方法。 计量指标

透析查房

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维持性血液透析并发肺炎克雷伯杆菌肝脓肿1例报告并文献复习 许潜 刘映红 段绍斌 符晓 雷容 钟周 2015 (12):  756-757.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.12.015 摘要 ( 121 )   HTML ( 0 )   PDF(218KB) ( 170 )   计量指标