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2018年, 第17卷, 第08期　刊出日期：2018-08-12 上一期    下一期

专题

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腹膜透析患者心脑血管疾病的危险因素 韩庆烽 2018 (08):  505-507.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.001 摘要 ( 329 )   PDF(326KB) ( 576 )   【摘要】心脑血管疾病是腹膜透析患者死亡的首要因素，多种危险因素参与腹膜透析患者的心脑血管疾病发病过程。这些危险因素可以分为3 类，①不良的生活方式，包括缺乏运动、高盐饮食和吸烟；②尿毒症并发症或合并症，包括高血压、糖尿病、炎症状态，蛋白质-能量消耗、贫血、慢性肾脏病-矿物质骨病、低钾血症和高脂血症；③腹膜透析不充分，包括残余肾功能下降和容量负荷过重等。应当遵循多个学科的临床实践指南，结合腹膜透析治疗的特殊规律，有效地预防和处理腹膜透析患者的各种心脑血管危险因素。 计量指标

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腹膜透析相关腹膜炎的诊治进展 赵慧萍 2018 (08):  508-513.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.002 摘要 ( 346 )   PDF(452KB) ( 755 )   【摘要】腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)患者的主要肾替代治疗方式，腹膜炎是PD 患者常见且严重的并发症，是PD 技术失败、导致PD 患者转至长期血液透析甚至患者死亡的主要原因。及时正确规范的诊断与治疗有助于腹膜炎的治愈，患者腹膜功能的恢复。本文基于2016 年国际腹膜透析协会(international society for peritoneal dialysis，ISPD)更新的腹膜炎防治指南及近期文献，对PD相关腹膜炎的诊断和治疗进展做一介绍。 计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚相关性分析 朱丽,甘良英,蔡美顺,杨冰,赵新菊 2018 (08):  514-518.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.003 摘要 ( 366 )   PDF(437KB) ( 523 )   【摘要】目的应用生物电阻抗技术研究维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)透析前后体液分布特点及与血压、左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法入选北京大学人民医院MHD 患者99 人，无显性水肿，近期无严重感染、心力衰竭等。应用生物电阻抗分析仪测量患者透析前后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)，记录患者透析前血压及超声心动图等数据。应用Pearson 分析超滤量与透析前后体液变化的相关性；Logistics 回归分析影响患者高血压、左心室肥厚等的相关因素。结果①入选99 例MHD 患者(男/女：60/39)，年龄中位数61.00(47.00～69.00)岁，透析龄中位数63.00(39.00～118.00)月。原发病慢性肾小球肾炎40 例，高血压肾损害19 例，糖尿病肾病17 例，其他22 例，病因不详1 例。②临床评估透析后达到干体质量的患者，经生物电阻抗测量仍有22.2%透析后容量负荷过重。③透析前后ΔECW 与超滤量高度正相关(r=0.822,P＜0.001)，ΔTBW 与超滤量中等强度正相关(r=0.594,P＜0.001)，而ΔICW 与超滤量弱度正相关(r=0.210,P=0.037)。④透析前ECW/TBW(P=0.023，OR=1.187，95% CI 1.024～1.377)、透析后ECW/TBW(P=0.019，OR=1.156，95% CI 1.024～1.306)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)(P=0.021OR=1.005, 95% CI 1.001～1.010)为透析前高血压的独立危险因素。⑤透析后ECW/体质量(P=0.041，OR=1.196，95% CI 1.007～1.420)、女性(P=0.026，OR=0.358，95% CI 0.145～0.882)、iPTH(P=0.014，OR=1.004，95%CI 1.001～1.006)、透析前高血压(P=0.045，OR=3.177，95% CI 1.026～9.842)为维持性血液透析患者LVH 的独立危险因素。LVH 组透析间期体质量增长率有高于非LVH 组趋势(4.45±1.68 比3.86±1.50,t=1.859,P=0.066)。结论容量负荷过重为血液透析患者高血压及左心室肥厚的独立危险因素；透析间期体质量增长过高可能与左心室肥厚相关。 计量指标

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比较MQSGA 及MIS 对老年维持性血液透析患者营养状况的评估研究 封蕾,李云姝,李萍,陈客宏 2018 (08):  519-522.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.004 摘要 ( 386 )   PDF(416KB) ( 562 )   【摘要】目的比较行改良定量整体主观评估(modified quantitative subjective global assessment，MQSGA)及营养不良炎症评分(malnutrition-inflammation score，MIS)对老年维持性血液透析患者营养状况评估的准确性以及其对心脑血管事件预测价值。方法纳入2014 年1 月到2016 年12月的236 例维持性血液透析患者，纳入维持性血液透析大于3 个月，年龄大于60 岁的老年患者。行MQSGA和MIS，收集患者基本临床资料和实验室检测数据。利用人体测量检测患者身体质量指数、上臂皮褶厚度、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围分析MQSGA 和MIS 与各项指标的相关性，并比较两种方法对营养不良－炎症状态的评价效能。比较心脑血管事件组与无心脑血管事件两组患者的临床指标，并将不同营养评估方法评分与心脑血管事件发生采用logistic 多元回归分析。结果本研究纳入236 例维持性血液透析患者，其中男性138 例，女性108 例，平均年龄为(73.4±7.6)岁，维持性血液透析时间为(35.1±14.2)月。MQSGA 营养分级中营养不良患者比例总共达到64.4%，同时MIS 营养分级中营养不良患者比例达到65.8%，两者并无明显差异(χ2=0.150，P=0.699)。除三头肌皮褶厚度外，MIS 与各营养指标及炎症指标的相关系数绝对值均高于MQSGA。提示MIS 较MQSGA 评分能够更好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。心脑血管事件组患者MIS[9.2(4.1～26.6)分比5.2(1.2～12.8)分, Z=2.641, P＜0.001]、MQSGA[12.3(7.3～32.4)分比7.5(7.2～12.6)分，Z=2.012，P＜0.001]、前白蛋白(38.2±11.5)mg/dl 比(29.8±8.0)mg/dl，t=2.951, P=0.002)、C 反应蛋白[11.1(0.1～16.9) mg/L 比2.6(0.2～17.4)mg/L，Z=2.715，P＜0.001]均明显高于无心脑血管事件组。logistic 多元回归分析发现MQSGA 与血液透析患者心脑血管事件风险相对危险度[RR=1.516，95% CI(1.109～2.001)，P=0.005]明显低于MIS 与心脑血管事件风险的相对危险度[RR=2.563, 95% CI(1.561～5.211)，P=0.003] ，提示MIS 对血液透析患者心脑血管事件风险的预测价值更大。结论MIS 较MQSGA 评分能够较好的反映老年维持性血液透析患者的营养状态。MIS 可能对预测老年透析患者心血管事件风险更有临床价值。 计量指标

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三醋酸纤维素膜与聚砜膜透析器在维持性血液透析患者的临床对照研究 云扬,张晨,刘乃全,周光宇,李德天 2018 (08):  523-528.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.005 摘要 ( 606 )   PDF(468KB) ( 792 )   【摘要】背景随着透析器膜材料的不断发展和优化，聚砜膜(polysulfone,PS)作为第三代透析膜，因其更好的生物相容性，已经取代醋酸纤维素膜，并在市场上占据主导地位。但是我们在临床工作中发现，对PS 过敏的患者，应用三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)后，患者的过敏症状得到缓解。目的本文旨在比较CTA 和PS 透析器对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者毒素清除、对血液系统的影响以及生物相容性的差异。方法选取2017 年6～9 月中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心MHD 患者60 例。随机分为CTA 组和PS 组，每组30 例。每周3 次血液透析，每次4h，治疗2 个月。比较CTA 和PS 透析器对尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)，肌酐(creatinine,CR)，血磷(serum phosphorus,P) 的清除情况；对血红蛋白(Hemoglobin,Hb)，血小板(platelet,PLT)，白细胞(white blood cell,WBC)影响；以及C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)，IgE，补体C3(complement 3,C3)，血管细胞粘附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1, VCAM-1)，细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule- 1, ICAM- 1)等指标的差异。结果 2 组患者在年龄(t=- 0.735, P=0.465)、性别(χ2= 2.410, P=0.120)、透析龄(t=0.336，P=0.738)和原发病(χ2=3.817，P=0.701)等方面基本一致，组间比较无统计学差异。应用CTA 及PS 透析器治疗前，所有数据组间比较均无统计学意义，基线数据均衡。应用CTA 及PS 透析器规律血液透析治疗2 个月后：①2 组CR, BUN 和P 组间比较无统计学差异(P值分别为0.483，0.605，0.734)。2 组透析前后上述指标的变化组间比较无统计学差异(P 值分别为0.808，0.343，0.319)。②CTA 组透析前后Hb 的变化较PS 组具有统计学差异(t=-2.282，P=0.027)，CTA 组贫血改善优于PS 组。③PS 组PLT 较CTA 组有明显差异(t=2.947，P =0.005)；PS 组透析前后PLT 的变化较CTA 组具有统计学差异(t=2.219，P =0.031)；CTA 组对PLT 的影响小于PS 组。④2 组WBC，VCAM-1，ICAM-1,IgE，CRP 和C3 组间比较无统计学差异(P 值分别为0886，0.187，0.475, 0.317, 0.886, 0.226)；两组透析前后上述指标的变化，上述指标的变化组间比较无统计学差异(P 值分别为0.056，0.053，0.934，0.230，0.460，0.075)。结论① CTA 与PS 透析器对CR，BUN 及P 等小分子毒素清除能力无明显差异。②CTA 透析器对贫血的改善优于PS 透析器；③CTA 透析器对PLT 的影响优于PS 透析器。④CTA 透析器对炎症，过敏，补体系统的影响与PS透析器比较无差异，两者具有相似的生物相容性。 计量指标

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透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处 余姝,华琴,朱文芳,巢军,吴其顺,夏炎,何建强 2018 (08):  529-533.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.006 摘要 ( 252 )   PDF(469KB) ( 554 )   【摘要】目的评价透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对维持性血液透析患者的益处，为更好的开展慢性肾脏病门诊管理工作提供依据。方法采用单中心回顾性研究，纳入江苏大学附属医院慢性肾脏病管理门诊患者中2015 年3 月～2017 年6 月进入透析的39 例患者(管理组)及同时期在我科血液净化中心新进入透析的142 例患者(非管理组)，比较了两组之间的透析通路及进入透析时实验室指标的差异。结果共181 例患者纳入本研究，平均年龄(60.6±15.3)岁，男性111例(占61.3%)，进入血液透析时，两组患者的性别、年龄、原发病构成、合并症等均无统计学差异。进入血液透析时管理组的血压要优于非管理组［(146.1± 14.2) mmHg 对比(160.3±28.8)mmHg，t=4.297, P＜0.001］，血红蛋白明显高于非管理组［(88.8±17.2)g/L 对比(75.5±17.3)g/L，t=-4.253, P＜0.001］，eGFR(estimated glomerular filtrationrate,eGFR)高于非管理组［(7.0±2.3)ml/min 对比(5.5±3.1)ml/min，t=0.906,P=0.020］，血磷［(1.7±0.4)mmol/L 对比(2.0±0.6)mmol/L，t=3.486, P=0.010］和全段甲状旁腺激素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)［(270.7±157.1)pg/ml 对比(342.7±286.4)pg/ml，t=2.070, P=0.040］都低于非管理组。启动首次血液透析时，非管理组仅有5 例 (3.5%) 患者使用动静脉内瘘 (arteriovenous fistula, AVF)，137 例 (96.5%) 患者使用中心静脉导管(central venous catheter, CVC)。而管理组有29 例(74.4%)患者使用AVF，2 例(5.1%)患者使用带隧道带cuff 导管，仅有8 例(20.5%)患者使用CVC，两组在血管通路比较上有显著统计学差异(χ2=110.815，P ＜0.001)。结论透析前的慢性肾脏病门诊管理能明显改善患者进入透析时的血压、贫血、肾性骨病的情况，更好的把握患者进入透析的时机。在血管通路方面，大大提高了计划性通路建立的比例，明显降低了临时插管的比例。 计量指标

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阿加曲班与低分子肝素在血液透析中应用的Meta 分析 谢欢,刘洋,罗磊,谢红萍 2018 (08):  534-538.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.007 摘要 ( 395 )   PDF(1500KB) ( 607 )   【摘要】目的评价阿加曲班与低分子肝素在血液透析中应用的安全性及有效性。方法以“阿加曲班”、“低分子肝素”、“血液透析”为关键词，在PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆、中国知网、万方数据等生物医学数据库检索关于阿加曲班与低分子肝素在血液透析中应用的随机对照试验。采用RevMan5.3软件进行分析。结果最终纳入6 篇文献，共467 例患者，阿加曲班组236 例，低分子肝素组231 例。Meta 分析结果显示，阿加曲班组与低分子肝素组在管路凝血发生率方面无统计学差异［相对危险度(RR)=0.740，95%可信区间(95%CI)0.470～1.150,P=0.180］，阿加曲班组血液透析后血小板计数明显高于低分子肝素组［均数差(MD)=20.000，95% CI 10.120～29.870,P＜0.001］，阿加曲班组血液透析中出血发生率明显低于低分子肝素组［RR=0.220，95%CI 0.070～0.680, P=0.009］, 阿加曲班组穿刺点止血时间明显短于低分子肝素组［MD=-1.350，95% CI -1.850～-0.840,P＜0.001］。结论阿加曲班与低分子肝素在血液透析抗凝效果中管路凝血发生率无明显差异，但阿加曲班对血小板影响小，出血发生率低，穿刺点止血时间短，安全性更高。 计量指标

血管通路

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智能掌上超声诊断仪在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用 傅丽丽,黄龙 2018 (08):  539-541.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.008 摘要 ( 303 )   PDF(372KB) ( 649 )   【摘要】目的  探讨智能掌上超声诊断仪在血液透析患者疑难动静脉内瘘血管穿刺中的应用价值。方法   选择2016 年10 月～2016 年12 月行维持性血液透析的疑难动静脉内瘘患者22 例，作为对照组，选择2017 年10 月～2017 年12 月行维持性血液透析的疑难动静脉内瘘患者17 例，作为观察组。2 组患者均由固定经验丰富的护士穿刺，对照组采取传统穿刺法，先评估，再凭经验盲穿。观察组使用智能掌上超声诊断仪，对血管进行评估、定位、标识、穿刺。观察2 组患者内瘘穿刺成功率、疼痛评分、内瘘穿刺相关并发症的发生率。结果  对照组患者内瘘穿刺成功率为88.77%，观察组患者内瘘穿刺成功率为94.57%，差异有统计学意义(χ2= 20.609, Ｐ＜0.001)。观察组患者疼痛评分为3.51±2.03 分，明显低于对照组患者疼痛评分5.07±2.38 分，差异有统计学意义(t=3.833, Ｐ＜0.001)。观察组患者发生皮下血肿(χ2=17.762, Ｐ＜0.001)、渗血(χ2=27.333, Ｐ＜0.001)、穿刺点硬结(χ2=21.056, Ｐ＜0.001)均低于对照组，差异均有统计学意义。结论采用智能掌上超声诊断仪，可以提高疑难动静脉内瘘穿刺成功率，减轻患者疼痛，降低内瘘穿刺相关并发症的发生。 计量指标

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透析前Ⅰ型安尔碘浸泡血液透析导管盖子对导管相关性感染预防作用 李洪,黄杏,陈冰,梁让,曾欣,蔡莉,陈汝满,安娜,冯海欢 2018 (08):  542-548.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.009 摘要 ( 324 )   PDF(1847KB) ( 521 )   【摘要】目的前后对照，血液透析有隧道涤纶套导管(tunneled central venous catheter, TCC)使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡盖子2 年、不浸泡盖子2 年，比较导管相关性感染(catheter related infection,CRI)发病率差异；同步体外研究常用消毒液对导管毁损情况。方法尿毒症维持透析3 月以上，以TCC 为维持透析通路者总共119 名患者参与研究。2013 年9 月1 日～2015 年8 月31 日期间导管盖子用Ⅰ型安尔碘消毒液浸泡3～5min 上机；同一批患者以及2015 年以后新入患者、2015 年9 月～2017 年8 月30 日予不泡盖子上机。详细记录导管相关性感染情况，每3 月做CRI 小结。导管毁损实验用导管：每组4条TCC，分别4 种消毒液(75%酒精、Ⅰ型安尔碘、Ⅲ型安尔碘、洗必泰酒精)和生理盐水浸泡，每日观察导管毁损变化，每组有1 只导管破损即终止实验。结果浸泡组：共37246 导管日，出口感染17 例，导管相关血液感染(catheter related blood infection,CRB)5 例，隧道感染5 例，可疑CRB 1 例。非浸泡组：共35452 导管日，出口感染61 例，CRB12 例，隧道感染4 例。2 组间各种导管相关性感染按照相应季度时间对比：第3 季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.16/1000 导管日比0.73/1000 导管日，χ2=5.524，P= 0.019)，并导致该季度浸泡组CRI 发生率比不浸泡组显著降低(0.40/1000 导管日比0.65/1000 导管日，χ2=144.810，P＜0.001)；第4 季度出口感染率浸泡组显著低于不浸泡组(0.06/1000 导管日比0.50/1000导管日，χ2=6.716，P=0.010),并导致浸泡组CRI 显著低于不浸泡组(0.06/1000 导管日比0.65 /1000 导管日，χ2=9.632，P=0.002)；其他各亚种、各时间段感染率无差异。导管浸泡与否2 年CRI 总感染率比较：出口感染率浸泡组显著低于无浸泡组(2.15/1000 导管日比4.47/1000 导管日，χ2=16.211,P=0.001)；隧道感染率浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.29/1000 导管日比0.37/1000 导管日，χ2=0.308，P=0.741)；总CRB 浸泡组与不浸泡组无统计学差异(0.24/1000 导管日比1.49/1000 导管日，χ2=1.987，P=0.159)；总CRI浸泡组与不浸泡组有统计学差异(2.66/1000 导管日对6.32/1000 导管日，χ2=11.893，P=0.001)，主要是不浸泡组出口感染较多导致。结论TCC 导管盖子使用前用Ⅰ型安尔碘浸泡可降低出口感染，但不能显著降低CRB；用消毒液搓搽接头15～30 秒、换新盖子可以有效预防CRB；消毒液长时间浸泡TCC 可导致导管严重破损，以酒精最重、氯乙定酒精最小，生理盐水无破坏性。 计量指标

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双静脉穿刺在血液透析临时血管通路中的应用 王佳 余毅 孙淑清 王琰 林曰勇 陈今 何明恩 薛艳 2018 (08):  549-552.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.010 摘要 ( 375 )   PDF(423KB) ( 673 )   【摘要】目的目前，未能及时建立长期血管通路的CKD5 期患者只能依靠中心静脉置管开始透析，对患者预后存在不良影响。本研究的目的为探讨双静脉穿刺作为初始透析患者血管通路替代选择的可行性。方法选取2014 年6 月～2015 年6 月间南京军区福州总医院因各种原因未及时建立自体动静脉内瘘或移植物动静脉内瘘的初始透析患者66 例,使用随机数字表法分为双静脉穿刺组33 例及长期管组33例。入组后安排内瘘手术，由开始测试至内瘘成熟期间对2 组患者间的透析充分性、通路再循环阳性率及通路相关并发症发生率进行2 个月的随访比较。结果2 组患者入组时一般情况及各项检查指标差异均无统计学意义，具有可比性。对2 组患者进行2 个月随访比较，双静脉穿刺组与长期管组相比，单室尿素清除指数(spKt/V)、平衡后尿素清除指数(eKt/V)、尿素氮下降率(urea reduction rate，URR)差异均无统计学意义(P 值分别为0.501,0.509，0.747)，通路通畅性不良发生率低于长期管组(0%比12.12%，χ2=4.192，P=0.041)，2 组间通路再循环阳性率及通路相关感染发生率差异无统计学意义。结论双静脉穿刺操作简单，建立通路后即可开始透析，可作为初始透析或通路失功患者的临时血管通路替代选择。 计量指标

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两种尿激酶溶栓方法治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效观察 熊慧,叶君红 2018 (08):  553-555.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.011 摘要 ( 325 )   PDF(331KB) ( 603 )   【摘要】目的观察2 种尿激酶(urokinase,UK)溶栓治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓的疗效。方法选择2012 年11 月～2017 年4 月使用半永久性带涤纶套深静脉导管发生血栓的患者42 例，按照随机数字表法随机分为2 组，每组21 例。A 组采用微量泵持续泵入UK 8h，泵完正压封管，每日1 次；B组使用负压抽吸管腔后，利用虹吸原理吸入UK 溶栓，保留30mim，观察2 组溶栓成功率，透析血流量及有无并发症。结果2 组患者在溶栓结束后溶栓成功率(85.714%比95.238%，χ2=0.276,P=0.599)及透析时平均血流量[(239.014±32.123)ml/min 比(244.663±23.834)ml/min,t=0.647，P=0.521]比较差异无统计学意义；治疗1 个月后2 组患者溶栓成功率(52.380%比80.952%，χ2=3.857,P=0.049)及透析时平均血流量[(213.913±49.801)ml/min 比(243.262±39.652)ml/min,t=2.113，P =0.041]，比较差异有统计学意义；A 组患者在溶栓治疗后与治疗1 个月后血流量比较，差异无统计学意义(t=1.941，P=0.059)；B 组患者在溶栓治疗后与治疗1 个月后血流量比较，差异无统计学意义(t=0.139，P=0.890)，溶栓治疗的患者中A 组有1 例出现消化道出血，1 例局部出血；B 组无1 例出血。结论使用UK 负压溶栓治疗相较于UK 持续泵入+封管治疗半永久性带涤纶套深静脉导管血栓成功率高，治疗时间相对减少，降低药物的使用浓度，发生不良反应机率小，可以降低患者治疗费用，减轻患者痛苦，值得临床推荐。 计量指标

综述

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狼疮性肾炎的肾微血管病变 楚红,于峰 2018 (08):  556-560.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.0012 摘要 ( 271 )   PDF(407KB) ( 747 )   【摘要】在狼疮性肾炎中，肾脏微血管病变普遍存在，在肾穿刺病理活检下主要分为免疫复合物沉积型、动脉硬化型、血栓性微血管病型、非炎症性坏死性血管病变型和真性血管炎型五种类型。肾微血管病变与疾病临床活动度、肾脏预后密切相关，并影响治疗方案的选择。其主要发病机制涉及内皮细胞活化、损伤，和免疫系统功能异常等多方面。针对其发病机制开展个体化的精准治疗是目前临床工作的迫切需求。 计量指标

中心管理与技术

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一种血液透析机常用的维修思路 饶利民,杜丽鹏 2018 (08):  561-562.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.013 摘要 ( 335 )   PDF(320KB) ( 567 )   【摘要】目的探讨把观测透析液流动状态作为快速判断透析机故障的维修方法。方法通过介绍五例透析液流通故障判断维修的方法，说明透析机正常工作的标志是透析液的受控有序流动，如果机器三出现故障报警，则必然是液路被意外关断或流动不畅。沿机器液路走向，逐级逐件检查关断点或泄漏部位，判断可能产生故障的元件。结果借助观察透析液流动状态，快速准确找到了故障部件。透析机得到及时维修，减少了患者等待时间和治疗风险。结论判断透析机流量状态定位故障部位是一种常用的有效的维修方法。 计量指标

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常规血液净化设备实现连续性血浆滤过吸附模式的方法及改良 周恒杰,刘金洁,杨荣利,崔嵩,高恺,刘国梁,舒姣洁,葛冬,吴国志,徐凯,刘思伯 2018 (08):  563-565.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.014 摘要 ( 317 )   PDF(731KB) ( 529 )   【摘要】连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption，CPFA)是一种可以迅速、广泛清除溶质的血液净化模式，适用于多种危重疾病的治疗，但由于设备所限，临床开展较少。本文介绍了利用常规血液净化设备开展连续性血浆滤过吸附模式的两种方法及其各自的特点，并对其中一种方法进行改良，使其更加适合临床应用。 计量指标

护理研究

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水化及规范护理对肾动脉狭窄介入治疗致对比剂肾病的预防作用 王玉,叶宝珠,王国勤,王艳艳,顾惠英,李琳,程虹 2018 (08):  566-569.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.015 摘要 ( 233 )   PDF(379KB) ( 534 )   【摘要】目的  探讨肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)介入治疗前后充分水化对预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)的效果及护理的作用。方法  选取2012 年2 月～2017 年12月住院做经皮经腔肾血管成形及血管支架术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent placement，PTRA+S)治疗的动脉粥样硬化性RAS 患者50 例，全部患者在介入前后均接受了充分水化及规范化护理，后者包括术前CIN 风险评估，术前、后心理护理，静脉通路建立及维护，床上排尿训练及尿量监测，术后病情观察及记录。结果  与低危组(20 例)比较，中高危组(中危28 例，高危2 例)患者的年龄大，基线血清肌酐(serum creatinine, SCr)值高，估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate，eGFR) 值低，碘对比剂用量多(P 值分别为＜0.001, ＜0.001, ＜0.001, 0.009)，提示其发生CIN 风险较低危组显著高。但是，在接受充分水化及规范化护理后，中高危组与低危组一样，均无CIN发生。结论充分水化能有效预防PTRA+S 治疗的CIN 发生，规范化护理对保证水化质量及效果具有重要作用。 计量指标

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老年患者维持性血液透析钝针扣眼穿刺的应用及护理 李鸿燕 2018 (08):  570-572.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.016 摘要 ( 310 )   PDF(388KB) ( 542 )   【摘要】目的分析老年患者维持性血液透析钝针扣眼穿刺的应用及护理效果。方法选择株洲市中心医院收治的实施维持性血液透析治疗的老年患者83 例为观察对象(2016 年2 月至2017 年12 月)，针对老年患者实施维持性血液透析钝针扣眼穿刺治疗，随机分成2 组，针对常规组41 例老年患者实施常规护理，针对治疗组42 例老年患者实施系统性护理，分析对比两组老年患者的护理效果。结果治疗组老年患者护理后的内瘘穿刺并发症发生率(7.14%)明显低于常规组老年患者(24.39%), 2 组相比：χ2值=4.6721，P=0.031；治疗组老年患者护理后的钝针扣眼穿刺成功率(97.62%)明显高于常规组老年患者(85.37%)，两组相比：χ2值=4.0337，P= 0.045；常规组老年患者与治疗组老年患者之间对比的满意度评分(t 值=10.1670，P 值＜0.001)、疼痛评分(t 值=6.6296，P 值＜0.001)存在较为显著的差异，差异有统计学意义。结论针对实施维持性血液透析治疗的老年患者给予钝针扣眼穿刺及系统性护理的效果较为显著，减轻患者的痛苦。 计量指标

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医护一体化管理模式在血液透析高磷血症患者中的效果 刘司南,陈林 2018 (08):  573-576.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.08.017 摘要 ( 232 )   PDF(400KB) ( 532 )   【摘要】目的 探讨医护一体化管理模式对提高血液透析高磷血症(血磷＞1.78mmol/L)患者健康管理知识与降低血磷指标的效果。方法采用完全随机对照研究设计，将80例血液透析高磷血症患者随机分为对照组和干预组，对照组采用护士主导的常规健康教育，干预组成立医护一体化专项管理小组，制定医护一体化管理流程，共同参与学习培训，建立关键环节治疗指标，进行持续质量改进。干预时间持续6个月。结果 干预组患者实施医护一体化管理后血磷指标为 (1.80 ± 0.16)mmol/L，低于对照组的(2.06 ± 0.15) mmol/L，差异具有统计学意义(t = 7.498，P＜0.001)；干预组的疾病知识得分(94.90 ± 1.45 比92.78 ± 1.46，t =6.156，P＜0.001)、饮食知识得分(93.53±1.48 比92.15±1.33，t=3.486，P＜0.001)、服药知识得分(93.90 ± 1.39 比92.45±1.28，t=4.853，P＜0.001)，运动规律知识得分(92.20±1.22 比91.43±1.30，t=2.732, P=0.008)均显著高于对照组，差异均具有统计学意义。结论医护一体化管理有利于提高血液透析高磷血症患者的健康管理知识，控制血磷指标，值得临床进一步推广。 计量指标