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2018年, 第17卷, 第12期　刊出日期：2018-12-12 上一期    下一期

专题与讲座

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血液透析血管通路的基础与临床进展 陈冬平,叶朝阳 2018 (12):  793-797.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.001 摘要 ( 469 )   PDF(423KB) ( 911 )   【摘要】血管通路是血液透析患者的“生命线”，近年来其相关基础与临床研究进展迅速。目前认为新生内膜增生是血管通路功能不良最主要的原因，上游事件如血管壁的始动损伤、血流动力学改变、内皮功能障碍等在慢性肾脏病背景下启动一系列下游的病理生理过程，最终新生内膜增生导致血管通路成熟障碍或功能不良。外科手术改良和经皮血管内动静脉内瘘成形术是近期血管通路构建领域的临床热点，血管通路血管内治疗技术如球囊辅助促成熟技术、副静脉闭塞及覆膜支架置入技术正逐渐开创血管通路维护与修复的新局面。多种全身性药物干预和局部血管外套技术在血管通路新生内膜增生的临床防治中取得了一定的疗效，新一代生物人工移植物显示了较好的安全性和通畅率预后，值得进一步临床研究验证。 计量指标

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腹膜透析治疗急性肾损伤的研究进展 金海姣,倪兆慧 2018 (12):  798-800.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.002 摘要 ( 264 )   PDF(365KB) ( 609 )   【摘要】腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)进行肾脏替代治疗的适当方法。软性PD 导管是PD 治疗AKI 时建立透析通路的金标准。目前尚无公认的最优PD 治疗AKI 时的植管方法。对于稳定的AKI 患者，PD 治疗时每周Kt/V 目标值最低标准可设为2.1。对于危重患者，PD 治疗时每周Kt/V 目标值可设为3.5。在采用高容量腹膜透析(high volume peritoneal dialysis, HVPD)治疗AKI 时，自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis, APD)更能节省人力，较手工PD具有明显优势。然而，PD 治疗AKI 存在一定局限性，仍需高质量临床研究进行进一步证实。 计量指标

临床研究

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腹膜透析在慢性肾脏病急性加重治疗中的应用 严豪,李振元,金海姣,俞赞喆,张贺,方炜,倪兆慧 2018 (12):  801-805.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.003 摘要 ( 314 )   PDF(529KB) ( 719 )   【摘要】目的观察腹膜透析治疗慢性肾脏病急性加重的疗效。方法纳入2013 年3 月～2016 年2 月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院因发生慢性肾脏病急性加重而行腹膜透析的病例并前瞻性随访2 年，观察肾功能恢复、患者生存、腹膜炎等情况。结果共23 例患者入选，其中男性14 例(60.9%)，中位年龄68 岁。至随访结束，11 例(47.8%)患者肾功能恢复脱离透析、5 例(21.7%)死亡、1 例(4.3%)失访、6 例(26.1%)维持腹膜透析治疗。该群患者的平均腹膜炎发生率为1 次/38.9 患者每月。相对于其他患者，肾功能恢复患者的基础肾脏病病因不同 (x2 = 18.381, P = 0.031)，基础肾功能水平处于CKD1～3 期的比例较高 (x2 = 11.967, P= 0.001)，合并心脑血管疾病(x2=11.294，P= 0.001)和糖尿病(x2=5.977，P =0.014)较少，Charlson 合并症指数较低(Z=-2.128，P=0.033)，开始透析时血浆B 型脑钠肽较低(Z=-2.985，P=0.003)而血肌酐较高(t=2.103，P =0.048)，其平均腹膜透析维持时间(5.4±4.3)月(范围10 天～13.3月)。结论腹膜透析可作为需要肾脏替代治疗的慢性肾脏病急性加重患者的治疗选择。 计量指标

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腹膜透析治疗22 例新生儿急性肾损伤的疗效分析 杨杰,肖菲,陈佳,万静芳, 蔡明玉, 龚文姜,余艳, 何娅妮 2018 (12):  806-809.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.004 摘要 ( 368 )   PDF(450KB) ( 678 )   【摘要】目的分析急诊腹膜透析治疗急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)新生儿的临床预后及并发症。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院新生儿重症监护室(intensive care unit,ICU)接受急诊腹膜透析治疗的22 例AKI 患儿的Apgar 评分，AKI 分期、合并多器官功能衰竭数目、是否使用血管活性药物及机械通气、腹膜透析治疗的剂量及时间、并发症、30 天存活率等。疗效指标包括：肾功能、电解质、乳酸水平等，并使用Cox 回归模型分析影响存活率的因素。结果纳入分析的22 例患儿中男性12例，女性10 例，平均胎龄(34.95±4.34)周，体质量为(2.44±0.92)kg，出生Apgar 评分为(7.32±3.05)分，AKI1 期患儿占13.64%(3/22)，AKI2 期患儿占22.73%(5/22)，AKI3 期患儿占63.64%(14/22)。导致AKI的原发疾病为新生儿肺炎9 例，脓毒血症6 例，宫内窒息4 例，其他3 例。合并多器官功能衰竭的占 77.27% (17/22)，其中2 个器官衰竭占27.27% (6/22)，3 个及以上器官衰竭占50.0% (11/22)，需机械通气占72.73% (16/22)，使用血管活性药物比例为68.18% (15/22)。腹膜透析治疗时间平均为（154.00±103.76）h，治疗剂量为（388.71±28.48）ml/(kg•d)。22 例患儿中存活9 例，死亡13 例，30 天存活率为40.9%(9/22)。Cox 回归模型分析显示：AKI3 期、使用血管活性药物、机械通气及3 个以上器官衰竭是患儿存活的影响因素。多因素回归分析显示：使用血管活性药物是显著影响患儿预后的独立危险因素。腹膜透析相关并发症的发生包括：透析液泄漏2 例，出口部位出血2 例，网膜阻塞导管3 例，无腹膜透析相关性腹膜炎发生。结论急诊腹膜透析治疗新生儿急性肾损伤是安全有效的，预后主要与患儿的全身基础情况相关。 计量指标

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维持性血液透析患者透析中运动康复退出率的多中心调查 王颖,甘良英,梁俊卿,马迎春,王秀荣,赵晓林,任建伟,高艳,曾文,范晓艳,徐明成,郭宏艳,檀敏,左力,王梅 2018 (12):  810-813.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.005 摘要 ( 284 )   PDF(446KB) ( 651 )   【摘要】目的 了解维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis，MHD)透析中运动康复的退出情况，为临床更好的开展和管理MHD 患者透析中运动康复提供依据。方法对“运动康复对维持性血液透析患者生活质量影响”多中心随机对照研究中的入选患者进行问卷调查，了解透析中运动康复的退出率及原因。结果① 6 家血液透析中心入组患者202 例(运动组99 例，非运动组103 例)；一年期退出研究29 例(占实际入组患者总数14.4%)。②运动组退出21 例(21.2%)，对照组退出8 例(7.8%)，2 组退出率比较有统计学差异(χ2=7.422，P=0.006)。总体退出原因中客观原因占82.8%，主观原因占17.2%。③退出与未退出患者的透析龄(U=1835.500，Z=-2.311，P=0.021)、跌倒评分(U=2043.500，Z=-2.618，P =0.009)比较有统计学差异；睡眠评分、家庭支持、近1 个月并发症总数等比较无统计学差异。结论透析中运动康复退出率不高，运动与非运动组均以客观原因退出为主，适度的透析中运动安全性好，但患者教育及系统管理对长期开展临床透析中运动康复非常必要。 计量指标

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维持性血液透析患者运动自我效能影响因素的研究 薛贵方,张颖君,袁怀红,熊晓红 2018 (12):  814-817.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.006 摘要 ( 269 )   PDF(407KB) ( 776 )   【摘要】目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的运动自我效能水平及其影响因素，为临床上MHD 患者的运动干预提供可靠的参考。方法采用自行设计的一般资料调查表、运动自我效能量表、社会支持评定量表，对四川大学华西医院血液透析中心199 例患者进行横断面调查。结果患者运动自我效能总分中位数是40(12.22，58.33)分，得分取对数后，最高得分项是“因疾病使我停止运动，身体恢复后”(1.78±0.25)分，最低得分项是“当我运动觉得身体不舒适时”(1.61±0.30)分。多元线性回归分析显示性别 (β=-0.184, P=0.008)、体质量指数(body mass index, BMI) (β = -0.244, P＜0.001)、透析次数/周 (β=0.131,  P= 0.049)、社会支持(β=0.317,P＜0.001)是MHD 患者运动自我效能的影响因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论MHD 患者的运动自我效能低，医护人员应根据不同的影响因素，制定个体化的运动方案实施，提高患者运动自我效能和机体活动能力。 计量指标

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含糖透析液对糖尿病肾病患者血液透析期间血糖影响的Meta 分析 丁雪梅,周光霞,辛霞 2018 (12):  818-823.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.007 摘要 ( 379 )   PDF(1042KB) ( 703 )   【摘要】目的 系统评价含糖透析液对糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN) 患者血液透析(hemodialysis, HD)期间血糖的影响。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CNKI、VIP 和WanFang Data，搜集不同浓度的含糖透析液对DN 患者HD 期间血糖影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)，应用RevMan 5.3 软件根据透析液浓度分组进行Meta 分析。结果共纳入10个RCT，其中3 个自身对照研究，包括51 例患者，其余7 个RCT，共281 例患者。Meta 分析结果显示:①透析液葡萄糖浓度为0～3mmol/L 组，纳入1 个3mmol/L 的研究，2 组透析期间的血糖及低血糖发生率无统计学差异；②透析液浓度为3～6mmol/L 组，共纳入5 个5.5mmol/L 和2 个5mmol/L 的研究，透析期间含糖组的低血糖发生率低于无糖组[MD=0.16，95% CI:0.06～0.48，P＜0.001]，血糖高于无糖组，透析开始1h血糖(MD=3.04，95% CI:2.42～3.67，P＜0.001)、2h 血糖(MD=3.50，95% CI:3.08～3.91，P＜0.001)、3h血糖(MD=5.59，95% CI:5.07～6.11，P＜0.001)和4h 血糖(MD=3.94，95% CI:3.31～4.56，P＜0.001)；③透析液浓度为9～12mmol/L 组，包括2 个11.1mmol/L 的研究，透析期间含糖组的血糖明显高于无糖组，引起明显的高血糖和副交感神经活动增加。结论5mmol/L 或5.5mmol/L 的含糖透析液既增加了透析期间DN 患者的血糖，预防透析低血糖的发生，还避免了血糖过高和其引起的副交感神经的活动，建议条件允许的医疗单位使用与生理浓度相接近的5mmol/L 或5.5mmol/L 的葡萄糖透析液。受纳入文献数量和质量的限制，上述结论尚需开展更多高质量的RCT予以验证。 计量指标

综述

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低温透析在血液透析患者中应用效果的研究进展 程灵红,张红梅 2018 (12):  824-826.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.008 摘要 ( 335 )   PDF(348KB) ( 782 )   【摘要】低温透析在血液透析患者的应用日益受到关注，其具有简单、经济、有效等优点，在预防透析相关性低血压、改善血液透析患者疲乏、保护心脑功能中均发挥一定作用。本文主要就低温透析在血液透析患者中的应用效果进行概述，以期为临床低温透析的实施以及进一步研究提供参考依据。 计量指标

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腹膜透析在急性肾损伤中的应用价值及研究进展 陈芸,朱彤莹 2018 (12):  827-830.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.009 摘要 ( 272 )   PDF(392KB) ( 619 )   【摘要】急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是常见的急性危重症，死亡率高。肾脏替代疗法是治疗AKI 行之有效的方法，主要包括体外血液净化(extracorporeal blood purification，EBP)以及腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)。PD 疗法经济、便利，在落后的发展中国家应用广泛，但在西方发达国家以及国内对AKI 治疗的实践较少。近年来越来越多的研究证明了PD 对于AKI 治疗的有效性及安全性。本文主要讨论PD应用于AKI 患者中的利弊、疗效，以及PD 对患者预后的影响，综述其应用价值。 计量指标

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内皮间充质转分化与动静脉内瘘狭窄 许陕陕,赵新成,李桂英 2018 (12):  831-834.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.010 摘要 ( 279 )   PDF(358KB) ( 653 )   【摘要】内瘘处血管狭窄是造成内瘘闭塞并最终使其丧失功能的最主要原因。动静脉狭窄的病理特征表现为内膜增生，但其发病机制尚未明确。内皮-间充质细胞转分化的过程中会产生大量的肌成纤维细胞和细胞外基质，很可能与动静脉内瘘狭窄的病理特征密切相关。本文综述了内皮-间充质细胞转分化在动静脉内瘘狭窄中的作用研究新进展，这为内瘘狭窄机制的进一步阐明和临床上的防治提供了1 种全新的思路。 计量指标

血管通路

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维持性血液透析患者内瘘流量监测及危险因素分析 郑茜子,段秀芳,王晋伟,许戎,金其庄 2018 (12):  835-838.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.011 摘要 ( 350 )   PDF(495KB) ( 908 )   【摘要】目的  监测维持性血液透析患者内瘘流量并探讨其危险因素。方法 使用超声稀释法测定内瘘流量(access flow，Qa)，再循环率及心输出量(cardiac output, CO)，并结合多普勒超声及临床资料进行相关分析。结果共117 例患者纳入本研究，平均Qa(896±454)ml/min，21 例(17.9%)Qa＜500ml/min，85 例(72.6%) Qa 为500 ～ 1500ml/min，11 例 (9.4%) Qa ＞ 1500ml/min。与非糖尿病组相比，糖尿病组患者Qa 更低 (t = 4.615, P＜0.001)，内瘘狭窄的发生率更高(t=5.356，P=0.029)。Logistic 回归显示糖尿病(OR=8.782,95% CI：1.862～41.412，P=0.006)和内瘘既往手术史(OR=4.087, 95% CI：1.082～15.437，P=0.038)是低Qa 的独立危险因素。结论糖尿病是内瘘低流量最重要的独立危险因素，可能预示着内瘘预后不良。合并糖尿病的透析患者可能需要更为密切的监测内瘘功能，但尚需前瞻性研究进一步验证。 计量指标

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围手术期预防及治疗人工血管动静脉瘘诱发的缺血 张冬菊,施娅雪,胡婧伊,葛玮婧,刘思洁,陆峰,鲍雪东,王世超 2018 (12):  839-842.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.012 摘要 ( 285 )   PDF(386KB) ( 619 )   【摘要】目的探讨围手术期预防及早期治疗人工血管动静脉瘘诱发的缺血的方法。方法回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科行人工血管动静脉瘘患者围手术期预防及治疗缺血的治疗效果。结果2017年1月～2018年4月行上肢人工血管动静脉瘘共129例，87例患者出现轻中度缺血症状，平均年龄(58.9±11.2)岁，平均透析时间(76.3±64.5)月；Ⅰ级缺血患者59 例(67.8%)，Ⅱa 级缺血患者28 例(32.2%)，其中麻木27 例，疼痛1 例；术后即刻毛细血管充盈时间较术前延长[(3.69±0.45)s vs.(1.58±0.14)s，P＜0.001]，采取保暖措施、前列地尔扩血管治疗、罂粟碱解痉后，毛细血管充盈时间逐渐恢复，术后第5 天毛细血管充盈时间较术前无统计学差异(P =0.172)。术前、术后即刻及术后第5 天毛细血管充盈时间比较的单因素方差分析显示F=1588.274，P＜0.001。结论患者行人工血管动静脉瘘术前全面评估，术中合理设计，术后予以保暖、扩血管、解痉治疗，能有效预防并降低术后缺血发生。 计量指标

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弯折角度是临时性血液透析导管功能不良的重要因素 陈小玲,包崑,梁子安,禤晓燕 2018 (12):  843-846.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.013 摘要 ( 313 )   PDF(580KB) ( 584 )   【摘要】目的通过观察维持性血液透析患者拔除的临时性导管的外观和纵切面情况分析导管功能不良的原因。方法选取2017 年1 月～2018 年6 月暨南大学附属江门中医院肾内科使用临时性导管开始维持性血液透析，后同在此地拔除导管的患者进行观察。通过观察该类患者的导管的主干段弯折角度、纤维蛋白鞘形成情况、纵切面的血栓长度，结合其他情况，分析临时性导管功能不良的原因。结果共有45 例患者。导管功能不良率为13.33%(6/45)。导管弯折角度为5°～44°，导管功能正常组和不良组弯折角度均值分别为(13.87 ± 5.42)°、(31.67 ± 7.71)°，两组差异有统计学意义 (t = -5.449, P = 0.002)。血流量与年龄及弯折角度成负相关关系(r= 0.811, P＜0.001)。静脉血栓长度与年龄及弯折角度成负相关关系(r=0.722，P＜0.001)。结论临时性导管的弯折角度是血液透析患者导管功能不良的重要因素，弯折角度越大，导管功能越差；当角度＞30°时将明显增加导管功能不良的可能性。 计量指标

血液滤过吸附

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肾脏替代治疗滤器膜材料研究进展 刘雪燕,刘晓君 2018 (12):  847-849.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.014 摘要 ( 214 )   PDF(506KB) ( 990 )   计量指标

护理研究

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维持性血液透析主要照顾者反应和应对方式的相关性研究 郑席志,段瑞 2018 (12):  850-853.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.015 摘要 ( 218 )   PDF(356KB) ( 647 )   【摘要】目的了解血液透析患者主要照顾者反应和应对方式现状，并分析血液透析主要照顾者反应和应对方式的相关性。方法采用一般资料问卷、照顾者反应评定量表和简易应对方式量表对广东省中医院大学城医院120 例血液透析主要照顾者进行调查。结果维持性血液透析主要照顾者自尊维度与积极应对呈正相关(r=0.304, P=0.001)，消极维度和消极应对呈正相关(r=0.236,P=0.01;r=0.268,P=0.003)。结论护理人员应采取积极有效措施，降低照顾者负担，增强其应对能力，从而提高照顾者和患者的生活质量。 计量指标

血液净化中心管理

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湖北省血液透析患者质量控制数据分析 石明,熊扬眉,马屹茕,邱昌建,吕锡锋 2018 (12):  854-857.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2018.12.016 摘要 ( 267 )   PDF(703KB) ( 800 )   计量指标