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2019年, 第18卷, 第03期　刊出日期：2019-03-12 上一期    下一期

专题与讲座

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保护腹膜功能新认识 金蔚, 倪兆慧 2019 (03):  145-148.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.001 摘要 ( 378 )   PDF(358KB) ( 751 )   【摘要】腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是一种广泛应用的肾脏替代疗法。随着腹膜透析龄的不断延长，患者腹膜功能随之出现改变，特征为对溶质转运加快，对水分超滤逐渐减少，直至发生超滤衰竭(ultra-filtration failure,UFF)，最终导致腹膜透析失败。反复发作的腹膜炎、长期暴露于生物不相容透析液、较长的透析龄是腹膜功能减退的主要影响因素。腹膜相应的解剖学变化包括腹膜纤维化、血管透明变性和血管形成。为了更有效的评估和预测腹膜功能变化，越来越多的生物标记物用于临床实践。对于保护腹膜功能实施切实有效的措施可以延长PD 的时间，提高患者的生存率。近年来，针对保护腹膜功能的措施成为了新的研究热点。本文就近年来国内、国际上有关保护腹膜功能相关措施的最新研究进展进行简述。 计量指标

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自动化腹膜透析治疗急重症肾衰竭患者 马莹, 王颖, 陈丽萌 2019 (03):  149-152.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.002 摘要 ( 418 )   PDF(392KB) ( 732 )   【摘要】自动化腹膜透析(automated peritoneal,APD)因其便利性、灵活性的优势，正成为越来越多终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)患者的选择，尤其是青壮年、婴幼儿、老年及溶质清除不充分、反复腹膜炎的患者。在紧急透析方面，APD 有利于减少腹膜透析相关并发症且更节省人力。由于APD血流动力学影响小、不需要抗凝和体外循环、医疗风险和成本相对较低，国内外部分研究者成功将APD 用于合并ESRD 的多种临床危重症的治疗，如充血性心力衰竭、急性心脑血管病变、急性胰腺炎等。床旁穿刺置管技术的发展极大推动了APD 在急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)治疗中的应用，但仍需高质量的临床研究观察比较APD 与血液透析治疗AKI 的有效性和安全性。同时，作为一种新兴腹膜透析模式，APD 在腹腔感染的诊治、水的清除及营养状况影响等方面还需要更深入的研究。 计量指标

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腹膜透析在成人急性肾损伤中的应用 吴晶晶, 邢昌赢 2019 (03):  153-156.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.003 摘要 ( 337 )   PDF(389KB) ( 801 )   【摘要】急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见的急危重症之一，肾替代治疗是救治AKI 患者的重要措施，腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)在AKI 中的应用常被忽视。PD 具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势，已被国际腹膜透析学会推荐作为AKI 治疗理想的肾替代方式之一。本文就PD 在成人AKI 中应用的现状、优势、急诊透析时机、通路和透析液、透析剂量、并发症等方面的研究进展作一综述。 计量指标

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腹腔镜下腹膜透析置管方法及比较 李玲玲, 钟慧, 付平 2019 (03):  157-159.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.004 摘要 ( 231 )   PDF(235KB) ( 695 )   计量指标

临床研究

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自动化腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者长期预后分析 夏鹏, 王海云, 黎颖, 王颖, 田东丽, 周紫娟, 郑华, 李阳, 刘炳岩, 秦岩, 李雪梅, 陈丽萌 2019 (03):  160-165.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.005 摘要 ( 367 )   PDF(622KB) ( 713 )   【摘要】目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)和持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)治疗终末期肾病，特别是糖尿病肾病患者的临床特点和预后，分析影响患者长期生存的危险因素。方法采用回顾性队列研究，纳入2002 年9 月1 日～2018 年6 月30 日于北京协和医院开始规律腹膜透析超过3 个月的成年患者，采集患者进入腹膜透析时的基线资料，随访至2018 年9 月30 日。以死亡为观察终点，比较APD 和CAPD 患者、糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)和非糖尿病肾病患者的长期生存，并进行单因素和多因素COX 回归分析。结果本研究共纳入534 例腹膜透析患者，和非DKD 组(n=336)相比，DKD 组(n=198)患者年龄更大(t=5.759,P＜0.001)、心血管合并症比例更高(χ2=23.301,P＜0.001)，开始腹膜透析时肌酐值更低[DKD 组比非DKD 组：(620.4±228.9)μmol/L 比(808.0±352.0)μmol/L, t=-6.556, P＜0.001]。长期APD 患者共92 例，1、3、5 和10 年生存率分别为92%，78%，65%和42%，CAPD 患者相应的生存率则为83%，65%，42%和22%，中位生存时间APD 组显著优于CAPD 组(92.3 月比64.3 月，χ2=8.675，P=0.003)，DKD 患者长期预后较非DKD患者差(中位生存时间47.9 月比92.3 月，χ2=46.379, P＜0.001)，其中CAPD 治疗的DKD 患者预后最差(中位生存时间45.2 月，χ2= 55.545, P＜0.001)。多因素COX 分析显示，APD 患者的年龄(β=0.086, HR=1.090, 95% CI：1.039～1.144, P＜0.001)、合并糖尿病(β=1.126, HR = 3.084, 95% CI:1.157 ～8.221，P=0.024)和白蛋白(β=-0.099，HR=0.906，95% CI：0.836～0.9983，P=0.017)是患者生存的独立危险因素。结论 APD 治疗终末期DKD 患者的长期生存率优于CAPD，但透析方式并不是患者生存的独立影响因素。 计量指标

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慢性肾脏病和血红蛋白异常对住院慢性阻塞性肺疾病不良预后的影响 王晓虹, 陈源汉, 苏杨, 何强, 陈诗歆, 王文姬, 刘国辉, 廖元江, 陆晨, 孙晶, 张裕生, 梁馨苓 2019 (03):  166-169.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.006 摘要 ( 128 )   PDF(396KB) ( 187 )   【摘要】目的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对血红蛋白的影响作用相反。本研究分析同时合并这两种疾病时血红蛋白的水平以及异常血红蛋白对住院患者不良预后的影响。方法将12 所医院的96 930 例COPD 患者的电子数据进行回顾性研究。用血肌酐值估算肾小球滤过率判断CKD。取住院期间血红蛋白均值进行研究。结果住院COPD 人群中12.7%合并CKD，贫血和红细胞增多症的比例分别为39.5%和2.9%。随着CKD 进展，贫血的比例逐渐增加，红细胞增多症比例减少。CKD 和两种类型的红细胞异常均与住院死亡相关。经老年和Charlson 合并症评分校正后，无CKD 患者的贫血增加了住院死亡风险，优势比分别为1.460(95% CI 1.278～1.667,P＜0.001)，但CKD 患者的贫血与死亡无关。在无CKD、早期和进展期CKD患者中，红细胞增多症均与死亡独立相关，优势比分别为2.191(95% CI 1.654～2.902,P＜0.001)、2.034(95% CI 1.169～3.541,P=0.012)和3.687(95% CI 1.432～9.490,P＜0.007)。结论CKD 加重了住院COPD 患者贫血。贫血是非CKD 患者院内死亡的危险因素；而对于所有COPD 患者，红细胞增多症都与死亡相关。 计量指标

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蛋白尿增加肾病住院患者的营养风险 王琰, 赵玮, 杨冰, 隋准, 左力 2019 (03):  170-172.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.007 摘要 ( 190 )   PDF(352KB) ( 190 )   【摘要】目的调查肾病住院患者的营养风险以及相关的危险因素。方法选取2017 年1 月～2017年5 月在北京大学人民医院肾内科住院的患者120 例，使用营养风险筛查表(nutritional risk screening 2002，NRS2002)评估其营养风险，应用Logistic 回归分析患者发生营养风险的危险因素。结果 120 例患者中存在营养风险的占60.8%。有营养风险的患者体质量指数(body mass index,BMI)更低(t=2.542，P=0.012)、24h 尿蛋白更高(Z=-2.406，P=0.016)、血白蛋白更低(t=6.155，P＜0.001)。血白蛋白(OR=0.643，95% CI 0.521～0.794，P＜0.001)和24h 尿蛋白定量(OR=0.264，95% CI 0.119～0.588，P=0.001)为发生营养风险的危险因素，且两者存在交互作用。结论北京大学人民医院肾内科住院患者营养风险发生率较高，蛋白尿是营养风险发生的危险因素，需要临床提高警惕、早期干预。 计量指标

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血液透析合并急性胰腺炎患者临床特点分析 许慧莹 李月红 2019 (03):  173-176.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.008 摘要 ( 160 )   PDF(396KB) ( 231 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发急性胰腺炎的临床特点和病因机制。方法回顾性分析2017.07～2018.09 北京清华长庚医院125 例MHD 患者，分为胰腺炎组和对照组，总结2 组患者的临床表现、生化、影像检查特点及治疗预后。结果并发急性胰腺炎MHD患者共5 例(4%)，临床表现以腹痛、呕吐为主，与对照组相比，并发急性胰腺炎患者的血钙[(2.52±0.07)mmol/L 比(2.13±0.03)mmol/L，t=3.534,P＜0.001]、空腹血糖[(12.93±1.96)mmol/L 比(8.37±0.36)mmol/L，t=2.529,P =0.013]和血红蛋白水平[(123.80±7.77)g/L 比(113.26±1.15)g/L，t=2.197,P =0.028]均明显升高，差异具有统计学意义；2 组患者在年龄、Kt/V、血白蛋白、血肌酐、血磷、总胆固醇、三酰甘油、全段甲状旁腺激素、左室射血分数和平均超滤量方面差异均无统计学意义。结论血液透析患者发生急性胰腺炎的机制与血钙、血糖和血红蛋白等因素有关，连续性血液净化治疗有助于合并重型急性胰腺炎MHD 患者的治疗。 计量指标

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维持性血液透析患者中影响非对称性二甲基精氨酸的因素研究 徐耀, 徐艳, 牟洪宾, 谢爱伟, 徐正群, 刘昌华 2019 (03):  177-180.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.009 摘要 ( 244 )   PDF(398KB) ( 614 )   【摘要】目的研究透析中血压变化特点及影响血浆非对称性二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine, ADMA)的因素。方法选取237 例多中心维持性血液透析患者，根据是否发生透析中低血压和高血压分为透析龄相匹配的3 组，检测透析前后ADMA 及一氧化氮代谢产物(nitric oxide productions，N0x)水平，探究影响ADMA 的因素。结果与透析前平均动脉压相比，低血压组及高血压组在其余透析时间与基础水平相比均有显著性差异(低血压组在透析1h、2h 及结束时P 值分别为＜0.001，＜0.001，0.001；高血压组P 值分别为0.017，＜0.001，＜0.001)，低血压组的年龄、女性比例、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、脑钠肽(brain natriuretic peotide，BNP)高于高血压组(P值分别为0.008，0.252，0.018，＜0.001)和平稳组(P 分别为0.018，0.005，0.006，＜0.001)，低血压组的透析间期体质量增长大于高血压组( P = 0.014)，而钠离子浓度显著低于高血压组( P = 0.038 )和平稳组( P = 0.007)，高血压组的BNP 高于平稳组(P＜0.001)，透析前低血压组(P＜0.001)与高血压组(P=0.012)的ADMA 水平高于透析平稳组。多元线性回归显示ADMA 与年龄、iPTH、BNP 正相关(t 分别为3.236， 4.616，2.430；P 分别为0.005，＜0.001，0.027)。结论透析中血压波动发生率较高，年龄、iPTH、BNP是透析患者ADMA升高的独立影响因素。 计量指标

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基于跨理论模型的运动指导对血液透析患者生活质量的影响 黄莉娟, 段培蓓, 张静, 朱亚梅 2019 (03):  181-184.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.010 摘要 ( 231 )   PDF(400KB) ( 661 )   【摘要】目的探讨应用跨理论模型指导维持性血液透析患者规律运动对其生活质量的影响。方法数字随机法将入选的62 例长期血液透析患者分为试验组和对照组。对照组予以常规运动健康指导，试验组以跨理论模型为基础的健康指导，记录0、6 个月后2 组患者的规律运动、体能、血红蛋白、血清白蛋白等指标以及健康状况调查量表SF-36 的分数。结果以跨理论模型为指导，2 组患者在规律运动方面，指导前无统计学差异(t=0.069,P=0.793)，指导后存在统计学差异(t=5.391, P=0.002)；正常步速、最大步速提高有统计学意义(t=2.021, 2.870；P=0.046, 0.006)；血红蛋白、血清白蛋白的改善有统计学意义(t=3.741, 4.587；P=0.024, 0.018)；生活质量调查表(SF-36)中总体健康、精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能分数较对照组差异有统计学差异(t 值分别为3.698,4.325,10.362,2.946,3.498,4.264,3.026,4.125，P 值分别为0.025，0.019，＜0.001，0.045，0.027，0.012，0.031，0.015)。结论基于跨理论模型的健康指导可以提高MHD 患者的生活质量，值得在临床推广。 计量指标

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维持性透析患者一级亲属和配偶慢性肾脏病患病及危险因素的单中心调查 张晓暄, 王晶, 李根, 薛茗方 2019 (03):  185-187.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.011 摘要 ( 313 )   PDF(409KB) ( 650 )   【摘要】目的对维持性透析(maintenance dialysis,MD)患者的一级亲属和配偶中慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的流行情况和患病危险因素进行调查。方法将调查对象分为3 组，一级亲属组(124 例)、配偶组(95 例)和对照组(823 例)。比较3 组的临床特征及CKD 患病率，分析患病危险因素。结果一级亲属组和配偶组CKD 的人数比例均高于对照组(23.4%比16.2%，χ2 =3.894，P=0.049; 30.5%比16.2%，χ2 =11.916，P＜0.001)。所有参与者进行CKD 相关危险因素的多重逻辑回归分析发现，MD患者一级亲属的CKD 患病风险是非一级亲属的1.86 倍(OR=1.86，95% CI:1.12～3.11，P=0.004)，MD 患者配偶的CKD 患病风险是非配偶的2.16 倍(OR=2.16，95% CI:1.27～3.67，P =0.018)，年龄增长、高血糖、高血压作为独立危险因素使CKD 的风险增加2%(OR=1.02，95% CI:1.01～1.03，P =0.005)、21%(OR =1.21，95% CI:1.11～1.31，P＜0.001)和112%(OR=2.12，95% CI:1.49～3.03，P＜0.001)。结论MD 患者的一级亲属和配偶是CKD高发人群，高血糖、高血压和年龄增长是CKD 患病的危险因素。 计量指标

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Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管术改进的临床研究 丁嘉祥 甘红兵 赵蕊 方晓完 任晓英 王梅 2019 (03):  188-191.  摘要 ( 281 )   PDF(1031KB) ( 774 )   目的： 通过改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透置管方法和流程，提高置管成功率，规避穿刺过程中手术并发症。材料和方法：24例使用Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管的终末期肾病患者，其中使用常规穿刺的患者10例，改进的直接穿刺组14例。改进的方法包括手术前及术中超声技术的辅助，使用介入用血管鞘穿刺套装代替常规使用的套装穿刺针或气腹针，在切口方向及进针角度的调整等,比较常规组和改进组穿刺成功率，置管相关并发症发生率。结果：改进组和常规穿刺组的年龄、性别构成比、原发病无统计学差异(P>0.05)。常规组穿刺成功率为70%，而改进组达到100%，有明显提高（70% vs. 100%, P<0.05）。置管相关的并发症常规组2例发生轻微出血，1例发生导管功能不良，改进组仅有1例发生少量出血，两组置管相关的并发症没有统计学差异（30% vs. 7.1%, P>0.05），两组均未出现需要干预的大出血，腹透液的渗漏，感染，腹腔脏器损伤。结论：通过改进Seldinger法经皮穿刺腹膜透析置管手术和流程有助于提高穿刺技术成功率，避免置管相关的出血和腹部脏器损伤等并发症。 计量指标

基础研究

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MicroRNA-302c通过结缔组织生长因子调控腹膜透析相关腹膜纤维化 李勰家, 周循, 孙林, 刘伏友, 肖力, 刘虹, 张磊 2019 (03):  192-196.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.013 摘要 ( 236 )   PDF(1655KB) ( 621 )   【摘要】目的通过观察microRNA-302c(miR-302c)对腹膜间皮细胞结缔组织生长因子(connect tissue growth factor,CTGF)表达及上皮细胞-间充质细胞转分化(epithelial-to-mesenchymal transition, EMT)的影响，探讨miR-302c 对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关腹膜纤维化的作用及机制。方法收集PD 患者腹膜透析流出液中腹膜间皮细胞，检测miR-302c、CTGF、EMT 及纤维化相关指标的表达，并分析其相关性；体外培养人腹膜间皮细胞株，通过转染慢病毒过表达miR-302c，检测腹膜间皮细胞CTGF、EMT 及纤维化相关指标的变化。结果PD 患者腹膜透析流出液中miR-302c 水平降低(F=443.165，P＜0.001)，与波形蛋白(Vimentin)(r=-0.887，P=0.001)和CTGF(r=-0.840，P=0.002)水平呈负相关，与紧密连接蛋白-1(Zo-1)水平呈正相关(r=0.873，P=0.001)。过表达miR-302c 抑制转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)诱导的人腹膜间皮细胞株E-钙黏蛋白(E-cadherin) (F=13.910，P=0.043)表达下调，α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)(F=11.833，P=0.026)及I 型胶原蛋白(CollagenI) (F=10.673，P=0.031)表达上调，同时也抑制了TGF-β1 诱导的CTGF 表达上调(F=8.340，P=0.044)。结论miR-302c 可能通过CTGF 调控PD 过程中腹膜间皮细胞EMT及纤维化。 计量指标

综述

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线粒体自噬在肾脏疾病中的研究进展 林其圣, 倪兆慧 2019 (03):  197-200.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.014 摘要 ( 404 )   PDF(347KB) ( 768 )   【摘要】线粒体自噬通过调节自噬小体特异性吞噬、降解和清除受损线粒体，是线粒体损伤后修复机制，在维持线粒体功能和细胞存活中起到重要作用。同时，线粒体自噬具有促进细胞分化和延缓衰老等生理功能。近年来，线粒体自噬在肿瘤、神经系统疾病、心脏病等疾病中研究众多。线粒体自噬也是肾脏疾病中研究的热点。本综述旨在概述线粒体自噬的机制以及线粒体自噬在肾脏疾病中的研究进展。 计量指标

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慢性肾脏病患者钙化平滑肌来源的外泌体促进血管钙化及Sortilin 在其中的调控作用 潘艳, 吴雪平 2019 (03):  201-203.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.015 摘要 ( 239 )   PDF(244KB) ( 669 )   【摘要】外泌体是一类由细胞分泌的双层脂质膜结构的微小囊泡，大小约30～100 nm，包裹了来源细胞的mRNA、microRNA 等小RNA、质粒DNA、酶、蛋白质和神经递质等。通过其特有的作用方式将信息传递给周围细胞及组织。Sortilin 作为囊泡分拣因子家族中的一员，它调节外泌体对钙化相关蛋白非组织特异性的碱性磷酸酶(non-tissue-specific alkaline phosphatase，TNAP)的装载，从而赋予外泌体钙化潜力。本文就慢性肾脏病患者钙化平滑肌来源的外泌体促进血管钙化及Sortilin 在其中的调控作用展开综述。 计量指标

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维持性血液透析患者运动康复的实施及影响因素 王婷婷, 马迎春 2019 (03):  204-206.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.016 摘要 ( 190 )   PDF(277KB) ( 713 )   计量指标

血管通路

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基于CNKI 数据库动静脉内瘘研究的文献计量分析 韩慧, 王荣荣, 刘婉君, 邱文波, 胡天祥, 吴小婉 2019 (03):  207-210.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.017 摘要 ( 262 )   PDF(523KB) ( 689 )   【摘要】目的从文献计量学角度分析中国知识资源总库(China national knowledge infrastructure，CNKI)刊载的有关动静脉内瘘的临床研究现状与发展趋势，为动静脉内瘘的研究提供参考。方法检索CNKI 数据库有关动静脉内瘘的研究文献，时间范围限定在2013 年1 月1 日～2017 年12 月31 日。使用Note Express 软件对纳入的1462 篇文献的发文时间、关键词、期刊、基金、机构及文献共引等统计分析，采用Excel 表格进行绘图。结果近5 年的发文量逐年上升，对动静脉内瘘护理及并发症的研究为本领域的研究热点。《中国血液净化》杂志在该领域的研究名列首位。国家及地方政府对该研究给予了一定的支持。结论动静脉内瘘的研究态势发展良好，发展空间较大。《中国血液净化》杂志对该研究成果的传播起到促进作用。希望国家及地方政府加大对动静脉内瘘研究的关注与支持。 计量指标

血液滤过吸附

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吸附型CRRT 滤器治疗心脏术后脓毒症休克合并急性肾损伤1 例 马敏, 贾明 2019 (03):  211-212.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.018 摘要 ( 175 )   PDF(275KB) ( 619 )   计量指标

护理园地

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维持性血液透析颈内静脉导管相关感染的护理 徐景娜 2019 (03):  213-214.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.019 摘要 ( 295 )   PDF(313KB) ( 632 )   【摘要】目的探讨血液透析患者留置颈内静脉导管相关感染并发症的原因与护理对策。方法对30 例维持性血液透析颈内静脉留置导管的患者观察1 年，分析导管相关感染的发生原因、预防及处理方法。结果共6 例患者出现导管出口处皮肤与隧道浅层感染(8 例次)，该6 例患者均年龄较大，病情相对较重，生活自理能力较差；发生原因均与局部污染后处理不当、不及时相关。结论导管出口处局部污染是导管相关感染的常见原因之一，培养患者良好的卫生习惯、保持局部清洁、及时正确处理是预防的关键。 计量指标

短篇报道

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永存左上腔静脉置入血液透析带涤纶套导管使用1 年报告 吴文胜, 钟玉婷, 余先礼, 杨雯, 张晓林 2019 (03):  215-216.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2019.03.020 摘要 ( 203 )   PDF(455KB) ( 656 )   计量指标