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2023年, 第22卷, 第09期　刊出日期：2023-09-12 上一期    下一期

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一次性使用血液透析器注册常见问题分析 湛 娜 邹艳果 李 丹 羌铱宁 2023 (09):  641-643.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.001 摘要 ( 99 )   PDF(405KB) ( 39 )   一次性使用血液透析器采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多的水分，在肾脏替代治疗中发挥着至关重要的作用。血液透析器也可用于药物过量和毒物中毒等的辅助治疗。由于目前注册申报资料缺陷较多，本文试图从医疗器械注册监管角度对血液透析器常见注册问题进行简要分析。 计量指标

指南与共识

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美国血液分离学会第九版血液分离指南更新要点 黄育敏 邬步云 2023 (09):  644-648.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.002 摘要 ( 133 )   PDF(493KB) ( 88 )   治疗性血液分离是针对血液不同成分的不同性质，采用血液分离技术对血液成分进行分离，可作为清除体内毒素、抗体等物质的非药物性治疗方法。美国血液分离学会第九版指南较第八版新增了7条新的疾病指征、9条疾病新适应证，并改变8条旧适应证的证据等级。本文对该指南的更新进行简要综述。 计量指标

临床研究

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罗沙司他联合红细胞生成素治疗移植肾失功的血液透析患者贫血的研究 刘 旭 张爱华 刁宗礼 黄红东 刘文虎 2023 (09):  649-652.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.003 摘要 ( 109 )   PDF(450KB) ( 133 )   目的 观察罗沙司他联合红细胞生成素(erythropoietin，EPO)治疗移植肾失功的血液透析患者贫血的效果。 方法 回顾分析2021年6月—2022年12月在首都医科大学附属北京友谊医院血液透析治疗的存在EPO低反应的移植肾失功的患者，其中部分患者联合罗沙司他治疗，分析联合治疗前后血红蛋白(Hb)水平及贫血达标率变化，以美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG)评分评价患者体力及活动状况变化，记录患者药物用量及不良反应情况。 结果 纳入观察34例移植肾失功的血液透析患者，其中联合罗沙司他治疗组23例，对照组11例。治疗后罗沙司他组患者Hb高于治疗前(t=-4.499，P＜0.001)，罗沙司他治疗前Hb低于对照组(t=-5.515，P＜0.001)，治疗后与对照组Hb比较无统计学差异(t=-1.131，P=0.266)。罗沙司他组患者Hb达标率由30.4%升高到65.2%(χ2=7.265，P=0.017)。ECOG评分显示患者体力及活动状况得到改善(Z =-2.238，P =0.025)。罗沙司他用量为16人150 mg/w，7人300 mg/w，罗沙司他组治疗后EPO用量下降(t=6.927，P＜0.001)。与对照组相比罗沙司他治疗前EPO用量高于对照组(t=2.493，P=0.018)，治疗后EPO用量低于对照组(t=-3.290，P=0.002)。罗沙司他联合EPO未见明显不良反应。 结论  EPO低反应的移植肾失功的血液透析患者联合使用罗沙司他及EPO安全有效。 计量指标

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高磷血症对腹膜透析患者认知障碍影响的研究 严少博 裴华颖 张 迈 孙小玉 杨亚琪 张丽敏 卢素玉 2023 (09):  653-657,684.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.004 摘要 ( 95 )   PDF(691KB) ( 24 )   目的 探讨持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者高磷血症与认知障碍之间的相关性。方法 纳入河北医科大学第二医院肾内科2021年1月至2022年12月长期规律门诊随访CAPD患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA) 评估患者整体认知功能；通过测试A (trail-making test forms A, TA)评估患者执行功能。采用SPSS26.0进行统计处理。结果 312例CAPD患者认知障碍患病率为36.9%。单因素相关性分析显示，高磷血症(OR=2.333，95%CI 1.456～3.736，P<0.001)、年龄(OR=0.830，95%CI 1.076～1.135，P<0.001)与整体认知功能显著相关。血清白蛋白(OR=0.869，95%CI 0.770～0.982，P=0.024)和年龄(OR=1.073，95%CI 1.024～1.124，P=0.003)与执行功能相关。血钙(OR=0.218，95%CI 0.048～0.999，P=0.050)、iPTH(OR=1.000，95%CI 0.999～1.001，P=0.484)与整体认知功能无显著相关性。多因素回归分析结果显示，目的  探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者高磷血症与认知障碍之间的相关性。 方法  纳入河北医科大学第二医院肾内科2021年1月—2022年12月长期规律门诊随访的CAPD患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估患者整体认知功能；通过测试A(trail-making test forms A,TA)评估患者执行功能。采用SPSS 26.0进行统计处理。 结果 312例CAPD患者认知障碍患病率为36.9%。单因素相关性分析显示：高磷血症(OR=2.333，95% CI：1.456～3.736，P＜0.001)、年龄(OR=0.830，95% CI：1.076～1.135，P＜0.001)与整体认知功能相关。血清白蛋白(OR=0.869，95% CI：0.770～0.982，P=0.024)和年龄(OR=1.073，95% CI：1.024～1.124，P=0.003)与执行功能相关。血钙(OR=0.218，95% CI：0.048～0.999，P=0.050)、全段甲状旁腺激素(OR=1.000，95% CI：0.999～1.001，P=0.484)与整体认知功能无显著相关性。多因素回归分析结果显示：对人口学、临床及实验室混杂因素进行校正后，高磷血症仍与认知障碍相关(95% CI：3.272～17.741，P＜0.001)，高磷血症的CAPD患者认知障碍的发生率为非高磷血症患者的7.62倍。ROC曲线结果显示：当血磷取值为1.66时，约登指数最大值为0.30，灵敏度为75.7%，特异度为54.1%。 结论  在CAPD患者中，血磷水平影响患者的整体认知，高磷血症是腹膜透析患者认知障碍的独立危险因素，血磷水平大于1.66 mmol/L明显增加患者认知障碍的风险。 计量指标

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增量血液透析对透析充分性影响的Meta分析 王 顺 张 丽 杨文君 王诗涵 买尔孜亚•吾斯曼 吾尔古丽•阿卜杜喀迪尔 陆 晨 2023 (09):  658-662.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.005 摘要 ( 83 )   PDF(1012KB) ( 38 )   目的  通过Meta分析探讨增量血液透析对透析充分性及患者预后的影响。 方法 在PubMed、Web of Science、Cochrane library、中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang)、维普数据库(VIP)等数据库中全面检索文献，采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。 结果  依据纳入和排除标准最终纳入文献6篇。常规血液透析与增量血液透析的患者透析充分性之间差异无统计学意义(MD=-0.19，95% CI：-0.62～0.24，Z=0.88,P=0.38)；死亡率之间差异无统计学意义(MD=0.48，95% CI：0.06～4.24,Z=0.65，P=0.51)。 结论  与常规血液透析相比，增量血液透析患者透析充分性无降低，死亡率无升高。对有残余肾功能的血液透析患者，增量血液透析是一种较为理想的透析模式。 计量指标

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全身炎症反应指数与血液透析患者心血管事件的相关性研究 陈建华 陈林青 曹爱芹 钟浩文 章梦璧 苏晓燕 2023 (09):  663-667.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.006 摘要 ( 66 )   PDF(540KB) ( 96 )   目的  探讨全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index,SIRI)与血液透析(hemodialysis,HD)患者心血管事件的相关性。 方法  收集并分析2019年1月—2021年1月在东莞东华医院规律血液透析≥3个月患者的基本信息、血常规及各项临床检验指标。 结果 心血管事件组SIRI水平高于无心血管事件组(Z=-3.558，P＜0.001)，心血管事件组患者年龄更大(χ2=-3.901，P＜0.001)，且白细胞计数(t=-3.104，P =0.002)、红细胞分布宽度(t=-2.746，P =0.006)、中性粒细胞计数(t=-3.117， P =0.002)、单核细胞计数(t=-2.492，P =0.013)、三酰甘油(Z=-2.508，P =0.012)、C-反应蛋白(CRP)(Z=-2.035，P =0.042)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)(Z=-2.552，P =0.011)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)(Z=-2.277，P=0.023)更高。COX风险比例模型分析显示高SIRI水平是HD患者心血管事件的独立危险因素(HR=2.307，95% CI：1.236～4.305，P=0.009)。ROC曲线分析显示SIRI、MLR、NLR的曲线下面积(AUC)分别为0.676、0.626、0.612，Youden指数分别为0.326、0.202、0.178，最佳截断值分别为1.15、0.35、4.98，灵敏度分别为87.23%、70.21%、40.43%，特异度分别为45.31%，50.00%，77.34%。 结论  SIRI是HD患者心血管事件的独立危险因素。 计量指标

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血管内超声在维持性血液透析患者中心静脉疾病诊断与治疗中的应用价值 周 亚 东辛欣 朱桂珍 闫国胜 马 旭 张宏涛 2023 (09):  668-671.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.007 摘要 ( 57 )   PDF(597KB) ( 16 )   目的  探讨血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中心静脉疾病(central venous disease，CVD)诊断与治疗中的应用价值。 方法  选取河南省人民医院肾内科2020年2月1日—2021年3月1日5例MHD合并CVD患者，进行数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)与血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)成像，记录患者CVD病变部位及程度。 结果 5例CVD患者中2例患者中心静脉存在轻度狭窄，3例存在闭塞病变。DSA检出6处病变，其中3处血栓形成；IVUS检测出8处病变，4处为血栓形成，2处为主动脉压迫，1处为伴行动脉压迫，1处为血管扭曲所致。 结论  IVUS在识别CVD病变与明确病变性质方面有较高敏感性与特异性，有利于中心静脉病变的管理与治疗。 计量指标

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不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的前瞻性自身交叉对照研究 王 炜 李月红 武向兰 杨 画 吕佳璇 许慧莹 2023 (09):  672-674.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.008 摘要 ( 100 )   PDF(523KB) ( 19 )   目的  探讨不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的有效性。 方法 32例高出血风险血液透析患者采用自身交叉对照，分别使用1.25 mmol/L(A组)和1.5 mmol/L(B组)含钙透析液，进行64例次简化枸橼酸抗凝血液透析。测定不同时间点血游离钙水平，调整枸橼酸用量，监测透析指标及透析充分性(Kt/V)。 结果  ①A组和B组抗凝有效率分别为100%、93.8%。②A组枸橼酸输入速度低于B组[(390.9±24.0) ml/h比(410.9±20.7) ml/h，t =-3.569，P =0.001)；A组透析2h滤器后游离钙[(0.66±0.13) mmol/L比(0.80±0.12) mmol/L，t=-4.428，P ＜0.001]、透析4h滤器前游离钙[(0.91±0.11)mmol/L比(1.00±0.13)mmol/L，t=-2.917，P =0.005]，均低于B组。③2组间Kt/V比较无显著性差异[(1.16±0.22)mmol/L比(1.18±0.20)mmol/L，t=-0.380，P =0.706]。 结论 1.5 mmol/L含钙透析液有效抗凝，血游离钙水平更安全，更适合简化枸橼酸抗凝血液透析。 计量指标

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MMAS-8量表调查单中心腹膜透析患者药物依从性现况及影响因素分析 周 祥 张庆庆 贾依娜西·阿扎提 孙 宇 2023 (09):  675-678.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.009 摘要 ( 49 )   PDF(504KB) ( 14 )   目的  通过调查单中心腹膜透析患者药物依从性的现状，分析影响PD患者药物依从性的危险因素。 方法  本研究利用中文版Morisky药物依从性8项量表评估新疆自治区人民医院肾病科腹膜透析中心155例腹膜透析患者药物依从性情况，并进一步分析相关影响因素，然后使用接收者操作特征(ROC)曲线评估逻辑回归模型的预测能力。  结果  腹膜透析患者用药依从性好112例(占72.258%)，依从性差43例(占27.742%)；单因素分析得出透析龄(χ2=9.121,P=0.010)、吸烟史(χ2=7.504,P=0.006)、是否南疆地区分布(χ2=5.195,P=0.023)和共同决策分数(t=2.594,P=0.010)等影响因素组间比较差异有统计学意义；Logistic回归多因素分析显示透析龄(OR=1.011,95% CI:1.000～1.022,P=0.047)、地区分布(OR=2.450,95% CI:1.020～5.886,P=0.045)和共同决策分数(OR=1.093,95% CI:1.001～1.192,P=0.047)可能是影响患者药物依从性的主要因素，利用ROC评估预测模型的区分度为良好(AUC=0.685)。 结论  应结合患者常居住地，共同决策参与情况对其获得信息的机会进行综合评估，改善患者对药物治疗的理性认知，从而提高药物治疗依从性，也为腹膜透析专科护士高质量目标导向护理管理PD患者提供佐证。 计量指标

基础研究

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Ferrostatin-1在高糖诱导的肾小管上皮细胞铁死亡中的作用 吴子瑜 林 艳 梁媛琦 郭太林 2023 (09):  679-684.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.010 摘要 ( 56 )   PDF(774KB) ( 36 )   目的 探讨Ferrostatin-1(Fer-1)在高糖诱导的肾小管上皮细胞铁死亡中的作用。 方法  ①24只DBA/2J小鼠被随机分为4组：正常对照组、Fer-1干预组、糖尿病(diabetes mellitus,DM)模型组、DM+Fer-1干预组，每组6只。根据小鼠体质量，连续5天以40 mg/kg新鲜制备的链脲佐菌素腹腔注射DBA/2J小鼠以构建DM小鼠模型。Fer-1干预组及DM+Fer-1干预组在造模后每天予腹腔注射Fer-1(2.5 μmol/kg)，对照组及DM组予等体积生理盐水腹腔注射，连续12周。通过Western印迹法评估谷胱甘肽过氧化物酶4(glutathione peroxidase 4，GPX4)和轻链亚基(solute carrier family 7 A11,SLC7A11)蛋白的表达水平，免疫组化检测肾脏组织内GPX4蛋白的表达定位情况。②用高糖(30 mmmol/L)刺激人肾小管上皮细胞(human proximal tubular epithelial cells，HK-2)，采用浓度200 nm的Fer-1干预细胞， Western印迹及免疫荧光染色检测肾小管上皮细胞的铁死亡信号通路相关蛋白的表达情况。 结果 与正常对照组相比，DM模型组小鼠肾脏组织的铁(Fe2+)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量上调,谷胱甘肽(glutathione，GSH)含量降低(t=35.073、15.732、4.954；均P＜0.001)，铁死亡相关标志物GPX4和SLC7A11蛋白表达量上调(t=12.432、5.484；P=0.006、0.003)。与DM模型组相比，DM+Fer-1干预组小鼠肾脏组织的Fe2+、MDA含量降低，GSH含量增加(t=14.503、4.675、7.124；均P＜0.001)，铁死亡相关标志物GPX4和SLC7A11的蛋白表达水平上调(t=4.573、27.942；P=0.039、P＜0.001)。高糖可诱导体外培养的HK-2细胞铁死亡相关蛋白GPX4和SLC7A11表达减少(t=12.433、7.716；P=0.006、0.019)，使用Fer-1可显著增加GPX4和SLC7A11的蛋白表达水平(t=5.136、5.043；P=0.036、0.037)。 结论 高糖诱导的肾小管上皮细胞出现铁死亡，抑制铁死亡可能是防治糖尿病肾脏病进展的新策略。 计量指标

综述

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成纤维细胞生长因子23对肾性贫血的研究进展 张智艳 常沁涛 2023 (09):  685-689.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.011 摘要 ( 56 )   PDF(478KB) ( 31 )   慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是全球公共卫生问题，发病率逐年攀升。该疾病特点是起病隐匿，不易察觉，随着肾脏逐渐衰竭，多种急慢性并发症随之而来，包括电解质紊乱、心力衰竭、贫血、矿物质代谢紊乱等。近年来有研究表明成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23，FGF23)不仅参与调节矿物质代谢，也与缺铁、炎症、红细胞生成素及低氧诱导因子有关，贫血是FGF23升高的强效驱动因素，FGF23升高与慢性肾脏病患者红细胞生成呈负相关。深入了解FGF23调控机制对治疗肾性贫血意义重大。 计量指标

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间充质干细胞延缓腹膜纤维化的研究进展 张庆茹 刘晓雨 卢雪红 2023 (09):  690-694.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.012 摘要 ( 62 )   PDF(563KB) ( 25 )   腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)作为肾脏替代治疗方式之一，在终末期肾衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位。然而，长期的腹膜透析会影响腹膜的功能和结构。腹膜纤维化(peritoneal fibrosis,PF)是长期腹膜透析患者的严重并发症，可导致超滤失败(ultrafiltration failure,UFF)和腹膜透析的中断。近年来，间充质干细胞(mesenchymal stromal cells,MSCs)因其多向分化潜能、免疫调节和组织修复作用成为一个具有临床应用潜力的创新科学研究领域。最近研究表明间充质干细胞可以通过调节炎症、修复损伤以及抑制腹膜间皮细胞的上皮-间充质转化(epithelial-to-mesenchymal transition,EMT)来改善腹膜纤维化。本文就间充质干细胞延缓腹膜纤维化的机制、相关研究和存在的问题等方面进行综述。 计量指标

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血液透析患者血钾波动对预后的影响 布仁其其格 刘 莉 陈尔冬 陈育青 2023 (09):  695-697.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.013 摘要 ( 90 )   PDF(384KB) ( 84 )   高钾血症(hyperkalemia)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者较为常见的并发症。当血钾浓度升高时不仅改变细胞内外的钾浓度梯度差进而打破心肌细胞的电稳定性，还会促进透析过程中钾离子在血清-透析液间以及细胞内外的大量且快速地移位，这些因素均可能增加MHD患者心律失常的发生风险。因此及时治疗高钾血症并且选择最佳的透析液钾处方至关重要。本综述主要讨论了高钾血症以及透析治疗对于血液透析患者心电稳定性的影响和相关的处理措施。 计量指标

血管通路

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超声引导下经皮球囊扩张术应用于血管通路狭窄治疗的效果观察 王 清 2023 (09):  698-700,714.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.014 摘要 ( 62 )   PDF(467KB) ( 18 )   目的  探究超声引导下经皮球囊扩张术应用于动静脉内瘘狭窄治疗中的效果。 方法  2018年1月—2022年9月湖北省黄冈市浠水县中医院开展动静脉内瘘狭窄手术治疗探究，从收治的此类患者中随机选取病例，共82例，按照选取顺序编号，采用随机分组，设为对照组及试验组，前者开展经皮血栓切除术治疗，后者开展超声引导下经皮球囊扩张术治疗，比较2组内瘘通畅率、再狭窄发生情况、手术后并发症和相关临床指标。 结果  试验组手术后3个月、6个月、12个月内瘘通畅率分别为90.24%、85.36%、80.47%，均高于对照组(χ2=3.998、4.232、4.661，P=0.046、0.040、0.031)；手术后3个月、6个月、12个月内瘘再狭窄率分别为2.44%、7.32%、14.63%，均低于对照组(χ2=3.905、4.479、5.185，P=0.048、0.034、0.023)；试验组并发症发生率为2.44%，低于对照组(χ2=3.905，P=0.048)；试验组手术后狭窄处内径、透析血流量、内瘘自然流量大于对照组(t=12.425、5.391、7.875，均P＜0.001)。 结论  在动静脉内瘘狭窄患者治疗中，超声引导下经皮球囊扩张术应用于血管通路狭窄/闭塞治疗时安全性较高，能够改善再狭窄，利于患者内瘘震颤恢复，值得推广。 计量指标

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应用No-touch技术分离静脉构建家兔动静脉内瘘对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响 张春华 焦自钊 安传国 汲 宁 丁乐欣 袁雅丽 陈萍萍 李凤楼 2023 (09):  701-705.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.015 摘要 ( 51 )   PDF(911KB) ( 11 )   目的 探讨应用No-touch技术(no-touch technique,NTT)分离静脉构建家兔颈总动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)对手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生的影响。方法  24只雄性家兔随机分为常规技术(conventional technique,CT)组和NTT组分别构建家兔颈总AVF，每组12只。手术后第7天每组各随机取6只家兔AVF近吻合口静脉，定量逆转录聚合酶链式反应检测其Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)、核因子-κB p65(nuclear factor-κB p65,NF-κB p65)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)mRNA表达；手术后第21天每组各取剩余6只家兔AVF近吻合口静脉，苏木精-伊红染色测量其血管内膜厚度、内中膜厚度比值，免疫组化法检测其内膜增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的表达。 结果  CT组AVF近吻合口静脉内膜厚度、内中膜厚度比值较NTT组均明显增加(t=2.726、3.145,P=0.021、0.010)；CT组AVF近吻合口静脉内膜细胞PCNA的阳性表达率明显高于NTT组(t=4.242,P=0.002)，CT组AVF近吻合口静脉TLR4、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β mRNA的相对表达量均明显高于NTT组(t=13.457、12.116、9.693、9.678,均P＜0.001)。 结论 比较常规技术，应用No-touch技术分离静脉构建家兔颈总AVF能够减轻手术后早期近吻合口静脉炎症反应及内膜增生。 计量指标

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终末期肾病患者腹主动脉钙化与自体动静脉内瘘成熟不良的关系 李 婷 王秀峰 赵玉杰 关林萌 王 辉 邵晓琳 杨 军 2023 (09):  706-709.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.016 摘要 ( 78 )   PDF(521KB) ( 11 )   目的 探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性，及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素。 方法 收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者，收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score，AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组，对比2组资料之间的差异。多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素。 结果 本研究共纳入160例患者，内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078，P＜0.001)、糖尿病病史(χ 2=4.050，P=0.044)、AACs(t=7.056，P＜0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151，P=0.035)等方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.102，95% CI:1.042～1.166，P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807，95% CI:1.010～7.803，P=0.048)、AACs(OR=1.559，95% CI:1.269～1.915，P＜0.001)、iPTH(OR=1.002，95% CI:1.000～1.005，P=0.040)均与内瘘成熟不良相关，多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073，95% CI:1.007～1.142，P=0.030)、AACs(OR=1.478，95% CI:1.197～1.825，P＜0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素。 结论 年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素，在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响。 计量指标

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血液透析行扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生内膜增生的影响因素分析 赵秀明 牛洪艳 刘金凤 孙 琳 黄 丽 宋月霞 2023 (09):  710-714.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.017 摘要 ( 94 )   PDF(610KB) ( 25 )   目的  探讨扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生内膜增生的影响因素，为进一步采取针对性的干预提供科学依据。 方法  采用方便抽样法选取2021年1月—12月在常州市第一人民医院的血液透析患者，对其中扣眼穿刺患者进行调查。以内膜增生组和正常组为二分类因变量，患者一般资料及扣眼穿刺相关指标为自变量，运用单因素分析、非条件Logistic回归分析方法，分析内膜增生的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线以预测血管内膜增生风险筛查的最佳临界值。 结果  85例扣眼穿刺患者中内膜增生发生率为68.2%，二元Logistic回归分析结果显示：扣眼使用时间(OR=1.059,95% CI：1.004～1.116,P=0.036)、正常静脉内径(OR=0.744,95% CI：0.589～0.940,P=0.013)、有无感染发生(OR=7.460,95% CI：1.685～33.033,P=0.008)是内瘘血管内膜增生的影响因素；ROC曲线预测血管内膜增生的最佳临界时间是扣眼使用时间到达10.5个月时。 结论  扣眼穿刺处血管内膜增生发生率较高，与扣眼使用时间过长、正常静脉内径纤细、感染发生密切相关。为防止血管内膜增生引起的血管通路并发症，建议临床护理人员应严格掌握扣眼穿刺技术的适用范围，提升对扣眼穿刺患者内膜增生的认识，及早采取干预措施，并且实施更加严格的监测机制。 计量指标

护理研究

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慢性肾脏病患者味觉改变的Meta分析和系统性评价 吴夏鑫 施月仙 范亚茹 李霁月 2023 (09):  715-720.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.09.018 摘要 ( 61 )   PDF(944KB) ( 29 )   目的  Meta分析慢性肾脏病患者味觉改变的发生风险，整合味觉改变的发生率。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、Pubmed、Embase和Web of science数据库，搜集有关慢性肾脏病患者味觉改变的研究，检索时限均从建库至2023年1月31日。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Stata 17.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入13个研究，包括4090例患者。Meta分析结果发现慢性肾脏病患者味觉改变较非疾病暴露人群发生风险高(OR=6.262,95% CI：1.556～25.197)，总发生率为29.6%(ES=0.296,95% CI：0.209～0.390)。eGFR＜20 ml/(min·1.73m2)的患者味觉改变发生率为33.5%(ES=0.335,95% CI：0.285～0.386)，高于eGFR≥20 ml/(min·1.73m2)的患者(20.0%，ES=0.200,95% CI：0.047～0.353)。使用客观测评工具的味觉改变筛查结果为43.3%(ES=0.433,95% CI：-0.058～0.923),高于使用主观测评工具(27.9%，ES=0.279,95% CI：0.189～0.368)。发展中国家报道CKD患者味觉改变发生率为46.4%(ES=0.464,95% CI：0.125～0.802),高于发达国家报道的结果(23.6%，ES=0.236,95% CI：0.148～0.324)。汇总文献结果发现年龄、性别、营养相关血生化标志物以及胃肠消化道症状与味觉改变有关。 结论 慢性肾脏病患者发生味觉改变的风险高，且随疾病进展报告率增加，不同经济水平国家间报告差异明显。味觉改变的发生影响进食、营养、消化等，结合主客观测评工具开展临床评估，尤其关注高龄、女性和潜在营养不良人群，可为早期识别味觉改变和开展干预提供帮助。 计量指标