本期目录

2011年, 第10卷, 第9期　刊出日期：2011-09-12 上一期    下一期

专题

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中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策 叶朝阳 2011 (9):  465-467.  摘要 ( 410 )   HTML ( 1 )   PDF(159KB) ( 931 )   计量指标

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透析血管内瘘的术前评估及其内瘘成熟的判定 陆 石 2011 (9):  468-470.  摘要 ( 373 )   HTML ( 0 )   PDF(155KB) ( 311 )   计量指标

临床研究

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自体股部大隐静脉移植内瘘临床应用分析 王玉柱 杨 涛 任树风 刘 音 张丽红 刘丽芳 刘瑞林 郝瑞红 肖光辉 2011 (9):  471-474.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.08.00 摘要 ( 474 )   HTML ( 1 )   PDF(241KB) ( 575 )   目的 探讨自体大隐静脉上肢移植内瘘的建立方法，观察其临床应用价值。 方法 选择北京市海淀医院肾内科12名终末期肾脏病患者，经超声检查证实上肢无合适血管建立动静脉内瘘，且超声提示股部大隐静脉通畅。吻合动脉采用上肢肱动脉或桡动脉，静脉为肘正中静脉、头静脉或贵要静脉，J形或U形搭桥术式端侧吻合。观察动脉吻合口、静脉吻合口及移植静脉不同时段的内径，观察血液透析泵控血流量并计算透析充分性。结果 所有患者内瘘术后全部即刻畅通，术后未见感染、血肿等并发症，1例患者于内瘘术后2.5月血栓形成并堵塞，1例于3月时堵塞。术后15d时动脉吻合口、静脉吻合口的内径分别为0.48±0.06cm、0.52±0.10cm(配对t检验，P=0.045)；透析泵控血流量(内瘘使用1月)为270.8±32.0ml/min，尿素清除指数(Kt/V)为1.65±0.19，尿素清除率(URR)75.3%±3.3%。手术平均花费为人民币1807元。 结论 大隐静脉移植上肢内瘘术后并发症少，长期通畅率高，易于护理操作，透析充分性好，总体费用低，可作为难以建立透析通路患者的一种有效的血管通路。 计量指标

护理园地

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误服枸橼酸铋导致急性肾衰竭患儿透析1例 王 颖 费利燕 朱 恬 2011 (9):  474-474.  摘要 ( 375 )   HTML ( 0 )   PDF(110KB) ( 170 )   计量指标

临床研究

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血流量大小对带cuff中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响 汤 锋 周巧巧 李凤娥 王 革 贺 欣 张 萍 杨丽南 2011 (9):  475-478.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 685 )   HTML ( 1 )   PDF(210KB) ( 524 )   目的 观察血流量大小对带cuff中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响。 方法 将15例带cuff中心静脉导管维持血液透析患者的血流量设为200ml/min，透析12次后再设为250ml/min，透析12次后进入洗脱期，设为200ml/min透析24次，再设为300ml/min透析12次。每次透析4h，每周3次。观察每种血流量时的单室模型Kt/V(spKt/V)、尿素清除率(URR)，观察试验前、后血红蛋白、红细胞压积、心功能的变化。 结果 随着血流量的增加，spKt/V和URR值越高，透析越充分。血流量分别为200ml/min、250ml/min、300ml/min时的spKt/V值分别为(1.44±0.04)、(1.58±0.05)、(1.85±0.20 )(1.44 vs 1.58, 1.44 vs 1.85，均P＜0.05)，URR值分别为(69.01%±3.88%)、972.23%±4.26%)、(76.06%±4.82%) (69.01% vs 72.23%, 69.01% vs 76.06%，均P＜0.05)。试验后的血红蛋白和血红细胞压积较试验前增加(107.60g/L vs 92.20g/L，31.65fl vs 28.53fl，均P＜0.05)。试验前后的射血分数EF%、每搏输出量(SV)、心室舒张末期容积(EDV)、心室收缩末期容积(ESV)的差异均没有统计学意义(均P>0.05)。 结论 带cuff中心静脉导管血透患者随着血流量的增加，透析越来越充分，不会对心功能产生明显不良影响，且可以改善贫血状况。 计量指标

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经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉瘘功能不良 王 鑫 秦 卫 左 力 杨 敏 佟小强 金其庄 2011 (9):  479-482.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 491 )   HTML ( 0 )   PDF(402KB) ( 517 )   目的 观察经皮球囊扩张血管成形术(PTA)治疗血液透析患者动静脉瘘(AVF)功能不良的临床疗效。方法 自2010年1月至12月，对在北京大学第一医院肾内科因AVF功能不良行PTA治疗的患者行前瞻性的临床观察。总结患者的临床特点、血管造影结果和PTA治疗的技术指标、临床和技术成功率。术后对患者进行随访，观察AVF通畅率。结果 12例患者AVF狭窄均发生在吻合口附近，行PTA治疗的技术成功率91.7％(11/12)。7例晚期功能不良病例临床成功率85.7%(6/7)。术后随访8.6(3.3～14.8)个月， AVF1级通畅率为100%。5例AVF早期功能不良患者平均随访8.2(4.1～11.3)个月。1例在PTA术后3个月发生AVF再狭窄，余4例AVF成熟，透析中血流量达200ml/min以上。结论 PTA是治疗血液透析患者AVF功能不良的一个有效手段。 计量指标

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68例Palindrome导管的临床应用观察 张 攀 叶朝阳 郑永健 戎 殳 张玉强 陈 静 梅长林 2011 (9):  483-485.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 534 )   HTML ( 0 )   PDF(201KB) ( 296 )   目的 探讨palindrome导管在长期深静脉导管留置术中的应用效果。 方法 登记自2009年5月至2011年5月在第二军医大学附属长征医院肾内科接受长期深静脉导管留置术的患者，选取其中采用palindrome导管与相同手术时间的非palindrome导管病例在进行比较。2组感染及低流量发生率用次/1000导管日表示，比较用χ2检验，平均带管时间比较用t检验。 结果 总手术234例次(229人)，Palindrome导管组68例次，带管时间381.08±44.61d，发生感染2例次，平均感染率为0.08次/1000导管日，发生低流量23例次，平均发生率为0.5/1000导管日，拔管6例；普通导管组166例次，带管时间273.11±25.41d，感染19例次，平均感染率0.42次/1000导管日，发生低流量213例次，平均发生率为4.7次/1000导管日，拔管21例。2组在感染、低流量发生率及平均带管时间上存在统计学差异，Palindrome组优于普通导管组。6例Palindrome 导管再循环为0，反接时未发生流量不佳。 结论 Palindrome导管是临床深静脉长期留置导管术很好的选择，值得对其进行更大样本及更长时间的进一步临床观察。 计量指标

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64排螺旋CT血管成像评估内瘘血管的价值 孙 昉 童宗武 魏忠荣 2011 (9):  486-489.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 454 )   HTML ( 0 )   PDF(442KB) ( 414 )   目的 探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)评估血液透析患者动静脉内瘘血管的临床价值。 方法 应用64排CTA对14例功能不全的内瘘血管及临床评估自体血管无条件造瘘的患者进行扫描、采象，应用最大密度投影、容积成象和曲面重建技术对图象数据进行处理和3维重建。 结果 根据64排CTA显示的结果，通过直视下手术、DSA介导及药物干预治疗，13例患者重建及修复了动静脉内瘘。结论 64排CTA能够成为临床评估内瘘血管的重要的形态学检测手段，并为下一步的临床治疗方案提供重要参考信息。 计量指标

短篇报道

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首次使用动静脉内瘘引起骨筋膜室综合征1例 王 琴 邹 倩 沈 莹 2011 (9):  489-489.  摘要 ( 305 )   HTML ( 0 )   PDF(112KB) ( 196 )   计量指标

临床研究

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时间平均的焦虑抑郁积分预测腹膜透析患者的死亡率 陈勇军 许 莹 许 戎 董 捷 2011 (9):  490-493.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 384 )   HTML ( 0 )   PDF(228KB) ( 213 )   目的 探讨透析开始时，以及长期随访中的焦虑抑郁状态对腹膜透析患者死亡率的影响。 研究方法 本研究共纳入北京大学第一医院肾内科2002年2月至2007年2月新增腹膜透析患者240名，随访至死亡、转为血液透析、肾移植或观察终点(2008年2月)。收集患者透析开始时的人口学资料、生化参数、残余肾功能和透析充分性作为基线值。分别于透析开始，透析后1、2、3年采用Hamilton焦虑抑郁量表评估出基线和时间平均的焦虑抑郁积分。 结果 患者年龄(59.2±14.2)岁，40%为男性。平均随访时间(34.7±12.9)月，随访结束时64名(26.7%)患者死亡。老年、残余肾功能好和基线焦虑积分较低相关，男性、年收入水平高和基线抑郁积分较低相关(P＜0.01～0.05)。单变量的COX回归分析提示，基线的焦虑/抑郁积分不是死亡的预测因子。而时间平均的焦虑/抑郁积分，无论是单变量还是多变量分析(经年龄，性别，体重指数，糖尿病，教育程度，经济收入水平，血红蛋白，血白蛋白，肾小球滤过率，周总尿素清除率和平均动脉压校正)，均显示为死亡的独立预测因子。结论 时间平均的焦虑抑郁积分是腹膜透析患者死亡的独立预测因素，应在长期随访中密切关注其焦虑抑郁状态。 计量指标

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左旋肉碱对血液透析患者微炎症状态及肾性贫血的临床观察 王谦受 2011 (9):  494-496.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 502 )   HTML ( 2 )   PDF(11552KB) ( 443 )   目的 观察外源性左旋肉碱(l-carnitine,L-CN)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及肾性贫血相关指标的影响。 方法 选择符合入选标准的MHD患者40例随机分为两组，每组20例，治疗组每次透析结束前于内瘘静脉注射L-CN1g加生理盐水(normal saline,NS)20ml，对照组以同样方法给予等体积NS2O ml，每周3次，共12周。检测每组治疗前及治疗12周后患者的C反应蛋白(c-reactie protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)。 结果 ①治疗组治疗后与治疗前相比，血CRP[(8.47±6.96)mg/L比(13.38±5.01)mg/L，t=2.560，P＜0.02]及IL-6[(23.18±5.64)pg/ml比(31.86±9.39)pg/ml，t=3.542，P＜0.02] 降低具有统计学差异。治疗组治疗后与对照组治疗后相比，血CRP[（8.47±6.96）mg/L比(13.62±5.83)mg/L，t=2.550，P＜0.02]、IL-6[(23.18±5.64)pg/ml比(31.17±8.76)]pg/ml，t=3.429，P＜0.02]降低具有统计学差异。②治疗组治疗后与治疗前相比，血Hb[(95.1±11.3)g/L 比 (108.8±12.9)g/L，t=3.577，P＜0.02]及Hct(25.9%±4.8%比35.3%±3.7%，t=6.962，P＜0.02)升高，治疗组治疗后与对照组治疗后相比血Hb[(108.8±12.9)g/L 比 (97.5±10.6)g/L，t=3.029，P＜0.02]及Hct(35.3%±3.7%比26.1%±5.1%，t=6.571，P＜0.02)升高，治疗组治疗后EPO用量较治疗前明显减少[(8127±889)IU/周比(9890±1135)IU/周，t=5.475，P＜0.02]，均具有统计学差异。结论 MHD患者经左旋肉碱治疗后微炎症状态及肾性贫血均有所改善。 计量指标

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骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察 陈 今 余 毅 孙淑清 王 琰 黄 睿 2011 (9):  497-499.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.09.00 摘要 ( 577 )   HTML ( 0 )   PDF(205KB) ( 358 )   目的　观察骨化三醇注射液治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的疗效。方法　随机选择维持性血液透析患者30例，根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平，确定骨化三醇注射液的剂量，比较治疗前及治疗后2、4、8周的iPTH、血钙和磷的变化及临床症状的缓解程度。结果 ① 30例患者治疗前血清iPTH 为(1218±295)pg/ml，治疗8 周后iPTH 降至(437±152)pg/ml，总达标率86.7%；②治疗过程中部分患者的血磷水平有一过性升高，高磷血症发生率40%，血钙水平未见明显升高；③临床症状如骨痛、四肢无力、皮肤瘙痒和关节痛等有不同程度改善，症状缓解较明显者占76.7%。 结论　骨化三醇注射液治疗血液透析患者SHPT安全、有效，临床症状改善较明显，但长期疗效和安全性有待进一步观察。 计量指标

基础研究

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SHROOM3多态性与我国西南汉族人肾小球滤过率及终末期肾病的相关性研究 李贵森 汪 伟 邹玉蓉 廖常志 王 莉 2011 (9):  500-502.  摘要 ( 386 )   HTML ( 0 )   PDF(202KB) ( 202 )   计量指标

综述

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中心静脉导管纤维蛋白鞘的组织病理学特点及发生机制的研究进展 段青青 张丽红 王保兴 2011 (9):  503-506.  摘要 ( 353 )   HTML ( 0 )   PDF(156KB) ( 938 )   计量指标

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自体动静脉内瘘成熟的临床研究进展 张 倩 张丽红 王保兴 2011 (9):  507-511.  摘要 ( 327 )   HTML ( 0 )   PDF(172KB) ( 792 )   计量指标

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动静脉内瘘窃血综合征的诊治研究 王自强 张丽红 王保兴 2011 (9):  512-515.  摘要 ( 341 )   HTML ( 1 )   PDF(158KB) ( 939 )   计量指标

护理园地

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维持性血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植的护理 沈玉芹 陈 新 周丽娜 蔡书萍 2011 (9):  516-517.  摘要 ( 297 )   HTML ( 0 )   PDF(137KB) ( 217 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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80例动静脉内瘘改良术的临床评估 谢 攀 彭侃夫 吴雄飞 孙 岩 2011 (9):  518-520.  摘要 ( 302 )   HTML ( 0 )   PDF(154KB) ( 403 )   计量指标

短篇报道

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动静脉内瘘术后上臂严重肿胀者5例的处理 黄小妹 陈文莉 何成年 何 涛 胡晓松 王 银 2011 (9):  521-521.  摘要 ( 392 )   HTML ( 0 )   PDF(98KB) ( 252 )   计量指标

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免疫吸附疗法治疗儿童系统性红斑狼疮 邓会英 高 岩 李颖杰 钟 桴 邓颖敏 2011 (9):  522-522.  摘要 ( 337 )   HTML ( 0 )   PDF(101KB) ( 207 )   计量指标