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2011年, 第10卷, 第3期　刊出日期：2011-03-12 上一期    下一期

专家述评

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怎样控制透析患者的血磷水平 左 力 2011 (3):  117-118.  摘要 ( 434 )   HTML ( 0 )   PDF(134KB) ( 298 )   计量指标

临床研究

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活性炭联合大黄类制剂协助控制慢性肾脏病高磷血症 程叙扬 蔡美顺 崔太根 何 莲 白霞凤 吴雷云 董 捷 王 宓 刘 婧 朱 宁 郭伟亚 乔 松 赵慧萍 许 戎 左 力 王 梅 2011 (3):  119-124.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 1190 )   HTML ( 0 )   PDF(261KB) ( 949 )   目的 评价活性炭联合大黄类制剂对常规治疗控制不良的透析患者高磷血症的治疗作用。 方法 试验设计为多中心前瞻性自身交叉对照试验。选择稳定的血液透析或腹膜透析患者，并存在常规治疗方法不能控制的高磷血症。所有患者维持原有的饮食习惯和基础治疗不变，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予爱西特1.5 g与三餐同服，肾衰宁胶囊4粒每日3次，根据腹泻和便秘情况调整肾衰宁剂量。治疗1月后交叉，再观察1月。评价治疗是否可降低血清磷水平，以及治疗对白蛋白和血红蛋白的影响。将治疗期前后的生化指标的变化量与对照期前后的生化指标变化量进行自身对照配对t检验。 结果 共入选50例患者，其中男性24例，腹膜透析患者15例，平均年龄(56±13)岁，平均透析龄(4.9± 3.1)年。1例失访、1例入选后用药前出现腹泻、1例饮食极不稳定，没有纳入最终数据分析。治疗可降低血清磷(0.35±0.67)mmol/L(P=0.0010)，其中36.2%患者的血清磷水平降低到小于1.78 mmol/L，没有发现药物治疗对钙和全段甲状旁腺激素等生化指标的影响。治疗过程中出现3例腹泻和3例便秘，经调整肾衰宁胶囊剂量全部缓解。 结论 活性炭联合大黄类制剂可协助治疗透析患者高磷血症，为高磷血症的控制提供了一条新途径。由于本研究观察时间短且样本量小，还需要进一步研究证实该治疗方案的长期益处和风险。 计量指标

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应用FX60透析器对维持性血液透析患者慢性并发症的影响 李月红 晓 明 王 茹 燕 宇 檀 敏 王 梅 2011 (3):  125-128.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 979 )   HTML ( 0 )   PDF(223KB) ( 408 )   目的 探讨应用高通量透析器(FX60)对维持性血液透析患者慢性并发症的影响。 方法 30例透析龄大于2年的稳定维持性血液透析患者，年龄28～78岁，分别使用低通量和高通量透析器(FX60)透析1年，观察并比较血压、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血脂、全段甲状旁腺激素、尿素清除指数(Kt/V)、血钙、磷、钙磷乘积和血 2微球蛋白清除率的变化。 结果 低通量和高通量透析对小分子物质清除差异无统计学意义(P＞0.05)。使用FX60透析器行高通量透析1年后，患者血红蛋白由(103.9±18.1)g/L升至(111.8±11.5)g/L，全段甲状旁腺激素由(525.2±695.6)pg/ml下降到(437.3±417.2)pg/ml，透析前平均动脉压自(106.1±7.5)mm Hg下降到(104.5±7.3)mm Hg，高密度脂蛋白由(0.91±0.27)mmol/L升至(1.02±0.28)mmol/L，差异均有统计学意义(均P＜0.05)；而低通量透析上述指标无明显变化。FX60透析器单次透析血 2微球蛋白清除率为(35.9±3.8)%。 结论 用FX60透析器行高通量透析有利于清除中分子物质，改善透析患者的肾性贫血、高血压和继发性甲状旁腺功能亢进。 计量指标

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慢性肾脏病患者低分子肝素抗氧化作用的研究 刘晓燕 钟一红 丁小强 2011 (3):  129-132.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 504 )   HTML ( 0 )   PDF(237KB) ( 493 )   【摘要】 目的 阐明在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)时低分子肝素是否具有抗氧化作用，为临床治疗提供理论依据。 方法 选取CKD 3～5期住院患者40例，随机分为低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)组(速碧林0.4 ml/d皮下注射，连续10 d)及还原型谷胱甘肽(reduced glutathione，GSH)组(泰特1.8 g/d加入0.9% NaCl溶液静脉滴注，连续10 d)。测定2组用药前后血浆氧化应激指标谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation protein products,AOPP)，并观察药物不良反应。 结果 LMWH及GSH治疗后血浆AOPP水平均显著降低(P＜0.05)，GSH组AOPP降低值显著高于LMWH组，分别为(4.89±0.66)靘ol/L和(2.86±0.82)靘ol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；LMWH及GSH治疗后GSH-PX活力均显著升高(P＜0.05),LMWH组和GSH组GSH-PX升高值分别为(3.55±1.01)×104 U/L和(4.77±1.78)×104 U/L，差异无统计学意义(P＞0.05)；LMWH治疗前后MDA分别为(5.54±1.66)nmol/ml和(5.42± 1.40)nmol/ml，差异无统计学意义(P＞0.05)，GSH治疗后MDA活力比治疗前显著降低，分别为(5.09±1.44)nmol/ml和(4.61±1.30)nmol/ml，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组药物治疗期间均未见明显不良事件。 结论 LMWH可以改善CKD患者氧化应激状态，短期应用未见明显不良反应。与GSH相比，LMWH的抗氧化作用稍弱。 计量指标

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高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响 徐丰博 孙 懿 刘惠兰 2011 (3):  133-135.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 510 )   HTML ( 1 )   PDF(203KB) ( 601 )   目的 前瞻性研究高通量血液透析对患者微炎症状况的影响。 方法 前瞻性、自身对照研究。30例维持性常规低通量血液透析患者转换为高通量血液透析12个月。治疗0个月(治疗前)、6个月、12个月分别测定血中高敏C反应蛋白、白细胞介素1和白细胞介素6。 结果 转换为高通量透析12个月后，血清白细胞介素6水平明显下降(P＜0.05)，高敏感C反应蛋白和白细胞介素1水平较前无明显变化。 结论 长时间高通量血液透析不会加剧透析患者体内微炎症状态，而且可能对微炎症状态有一定改善作用。 计量指标

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维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究 魏丹丹 姚丽 焦亚彬 刘美娜 王力宁 2011 (3):  136-139.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 1011 )   HTML ( 0 )   PDF(221KB) ( 904 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及其影响因素。 方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心MHD的慢性肾衰竭患者51例作为MHD组，搜集这些患者的临床资料；29例健康体检者作为对照组。检测血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor- ,TNF- )，与对照组比较；检测MHD组血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(albumin,Alb)、碳酸氢根离子(HCO3-)等相关指标，并进行相关性分析。根据MHD组患者有无服用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)药物，将MHD组分为ACEI/ARB服用组和未服用组，比较2组之间CRP、IL-6、TNF-嶂溆形薏钜臁 结果 MHD组与对照组比较，血CRP升高，分别为(8.88±8.46)mg/L和(0.80±0.20)mg/L；IL-6升高，分别为(10.57±5.25)pg/ml 和(1.70±0.43)pg/ml；TNF-嵘撸直鹞 (30.55±12.84)pg/ml和 (11.36±3.14)pg/ml，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。相关性分析表明，MHD组患者CRP与IL-6、TNF-帷UN、SCr、透析龄呈显著正相关(r=0.526,P＜0.01；r=0.511,P＜0.01；r=0.279,P＜0.05；r=0.287,P＜0.05；r=0.298,P＜0.05)，与Alb、TRF、HCO3-呈明显负相关(r=-0.573,P＜0.05；r=-0.46,P＜0.01；r=-0.479,P＜0.01)，与Hb、患者年龄无显著相关性。ACEI/ARB服用组与未服用组比较，血CRP降低，分别为(0.55±0.32)mg/L和(10.07±9.34)mg/L；IL-6降低，分别为(9.66±4.53)pg/ml和(14.24±6.69)pg/ml；TNF-峤档停直鹞 (26.36±11.25)pg/ml和(38.35±16.46)pg/ml，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 MHD患者存在微炎症状态,作为描述MHD患者微炎症状态比较好的生化指标CRP，与患者透析龄、血HCO3-有一定的相关性。微炎症状态对MHD患者营养状况有重要影响。ACEI/ARB药物能改善MHD患者微炎症状态。 计量指标

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尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充 李铭新 刘 玲 薛 骏 李海明 陈 靖 丁 峰 陆福明 顾 勇 郝传明 2011 (3):  140-142.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 664 )   HTML ( 1 )   PDF(212KB) ( 475 )   目的 研究尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙方法。 方法 15例接受甲状旁腺全切除加前臂移植术的尿毒症患者，根据其术后血钙浓度调整补钙剂量，使血钙浓度维持在 1.8～2.5 mmol/L之间。 结果 术后2周内平均血钙浓度是(2.235±0.082)mmol/L。术后2周内累计元素钙补充量(CaSUM)为(48.2±17.9)g。术后两周内平均每天、每千克体质量、每维持1 mmol/L血钙所需元素钙的量(CaAVG)为(29.1±14.9)mg。CaSUM与甲状旁腺的质量显著相关(R=0.910,P=0.038)，但是与甲状旁腺功能亢进持续时间、体质量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP) 水平、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、术后第1日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平不相关。CaAVG与甲状旁腺功能亢进持续时间正相关(R=1.000,P=0.041)，与术后第1日iPTH水平负相关(R=-1.000,P=0.002)。 结论 甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙量大小与甲状旁腺的质量、甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。 计量指标

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血液透析滤过对维持性血液透析合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响 The effect of hemodiafiltration on micro-inflammation and cardiac function in maintenance hemodialysis patients complicated with heart failure 2011 (3):  143-145.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 501 )   HTML ( 0 )   PDF(197KB) ( 232 )   目的 观察血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析(hemodialysis,HD)合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响。 方法 选择上海市利群医院合并慢性充血性心力衰竭的维持性HD患者50例，随机分为HDF组25例和HD组25例，两组使用相同的药物治疗。两组患者分别在治疗前及治疗3个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor- ,TNF- )含量，彩超测定左心室舒张末内径(left ventricular diastolic diameter,LVDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)。并选择健康志愿者20例作为对照组。 结果 治疗前，HDF组与HD组的IL-6、CRP和TNF-崴较灾哂诙哉兆 (P＜0.01)，LVEDd明显扩大，IVST显著增厚，LVEF显著降低。治疗3个月后，HDF组和HD组的心力衰竭治疗有效率分别为92%和76%，两组差异有统计学意义(P＜O.05)；HDF组IL-6、CRP、TNF-崴浇现瘟魄敖档停钜煊型臣蒲б庖 (P＜O.05)，而HD组IL-6、CRP、TNF-崴浇现瘟魄安钜煳尥臣蒲б庖 (P＞0.05)；HDF组LVEF显著增高，LVEDd、IVST明显缩小，HD组LVEF较治疗前增高，但LVEDd、IVST改变不明显。 结论 合并心力衰竭的HD患者心脏功能严重受损，坚持长期HDF治疗可以有效清除中分子炎症介质，显著改善其心脏功能，提高治疗有效率。 计量指标

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疼痛对长期血液透析患者生活质量的影响 卢 艳 陈丽萌 夏京华 孙 阳 李雪梅 2011 (3):  146-148.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 1005 )   HTML ( 1 )   PDF(197KB) ( 422 )   目的 了解长期血液透析患者疼痛状况及其对生活质量的影响。 方法 选择北京协和医院维持性血液透析5年以上患者33例，平均年龄(60.7±9.6)岁，平均透析龄为(9.5±3.9)年(5～17年)。收集患者一般临床资料，用简明疼痛问卷(brief pain inventory,BPI)调查，了解疼痛原因、性质、程度和部位，及其对生活的影响；用SF-36健康调查量表调查患者生活质量。 结果 本组患者疼痛的发生率为75.8%，主要疼痛部位：肩(51.5%)、膝(36.4%)、腕(18.2%)、髋(15.2%)。自我疼痛程度评分为(3.7±1.9)分(0～10分)，24.2%的患者需要长期服用止痛药来缓解疼痛。疼痛的程度和部位与患者的年龄、性别、原发病、透析时间、Kt/V、血钙、血磷、甲状旁腺激素和血红蛋白没有关系。疼痛患者SF-36健康调查量表多方面得分均低于非疼痛患者。 结论 长期透析患者慢性疼痛发生率高，严重影响其生活质量，值得关注。 计量指标

基础研究

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脂多糖对大鼠腹膜间皮细胞白细胞介素15、6及丙二醛表达的影响 彭 霞 马健飞 李程程 樊 怡 霍爱晶 2011 (3):  149-153.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 483 )   HTML ( 0 )   PDF(261KB) ( 216 )   目的 研究脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对大鼠腹膜间皮细胞(rat peritoneal mesothelial cells,RPMC)白细胞介素15(interleukin-15,IL-15)、IL-6及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的影响。 方法 胰蛋白酶法行RPMC的原代培养和传代, 经鉴定第3代用于试验。分组：①正常对照组；②LPS组：不同浓度LPS组(1 mg/L、10 mg/L、100 mg/L)分别作用6 h和12 h；③不同时间组：10 mg/L LPS分别作用于RPMC 3,6,12,24 h。实时定量PCR法测IL-15 mRNA的表达；ELISA法检测细胞培养上清液中IL-15和IL-6的表达；硫代巴比妥法测MDA。 结果 LPS可刺激RPMC的IL-15 mRNA及蛋白的表达增高且在12 h内呈时间剂量依赖性(P＜0.05)；LPS诱导RPMC IL-6的蛋白表达增高(P＜0.05)；LPS诱导RPMC MDA的含量表达增高且呈浓度依赖(P＜0.05)。 结论 IL-15作为炎症因子参与了腹膜透析相关性腹膜炎的病理过程。LPS可上调RPMC IL-15、IL-6和MDA的表达，导致腹膜炎症及氧化应激。 计量指标

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钙对人腹膜间皮细胞损伤、增殖及纤维连接蛋白合成的影响 彭 翔 刘伏友 李 军 凌光辉 李小利 薛志强 曾石养 2011 (3):  154-159.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011.03.00 摘要 ( 481 )   HTML ( 0 )   PDF(365KB) ( 273 )   目的 研究不同浓度钙对体内外人腹膜间皮增殖、损伤和间质纤维化的影响。 方法 体外试验：以人腹膜间皮细胞永生化细胞株(HMrSV5)为研究对象，予不同浓度钙(0、0.25、0.75、1.25、1.75、2.25 mmol/L)处理该细胞12、24 h。采用四甲基偶氮唑盐(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)比色法和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)评估细胞的增殖能力和损伤。蛋白免疫印迹法检测纤维连接蛋白(fibronectin,FN)的表达。临床试验：随机选择47例既往使用低钙透析液(Baxter PD4,含钙1.25 mmol/L)的稳定维持性腹膜透析患者，平均透析时间为(18.5±11.7)个月。采用前后自身对照法进行研究。以患者刚入选本研究时作为对照组，入选后换用含钙1.75 mmol/L的PD2进行透析(其他成份均与PD4相同)4周，其他治疗(降压、降磷、活性维生素D3等)不变。患者使用PD2透析后的每一周末作为一组(分别为第1、2、3、4周组)。酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测腹膜透析引流液中的FN和LDH，电化学发光法(electrochemiluminescence assay,ECLA)检测CA125。同时检测血清钙、磷及全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平。 结果 体外试验：钙呈时间及浓度依赖性促进HMrSV5增殖，含钙1.75 mmol/L组最高；不同浓度钙呈时间依赖性显著诱导LDH上调，其中钙1.25 mmol/L组LDH最低(P＜0.05)；FN亦呈钙浓度及时间依赖性表达上调。临床试验：4个试验组腹膜透析引流液中LDH值均与对照组有显著差异且呈时间依赖性升高。第4周组的FN和LDH水平显著高于其他组，CA125水平明显低于其他组，差异均有统计学意义(均P＜0.01)。第4周组的血清钙高于对照组，血磷低于对照组差异均有统计学意义(均P＜0.05)，iPTH与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 在体内外试验中，高钙(1.75 mmol/L)可促进人腹膜间皮细胞增殖，同时加重细胞损伤，促进FN合成，而生理浓度钙(1.25 mmol/L)对人腹膜间皮细胞有一定保护作用并可能预防腹膜纤维化。 计量指标

综述

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连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展 姚利群 金兆辰 2011 (3):  160-165.  摘要 ( 493 )   HTML ( 0 )   PDF(193KB) ( 426 )   计量指标

讲座

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心理治疗在血液净化患者中的应用 韦 洮 2011 (3):  166-167.  摘要 ( 440 )   HTML ( 0 )   PDF(138KB) ( 385 )   计量指标

护理园地

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血液透析护士心理健康状况及其影响因素调查 罗世香 2011 (3):  168-170.  摘要 ( 423 )   HTML ( 0 )   PDF(177KB) ( 396 )   计量指标

短篇报道

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妊娠伴大量晕动片中毒1例的急救及护理 王 芳 游群芳 2011 (3):  171-172.  摘要 ( 376 )   HTML ( 0 )   PDF(140KB) ( 230 )   计量指标