本期目录

2011年, 第10卷, 第1期　刊出日期：2011-01-12 上一期    下一期

专题

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杂合肾脏替代治疗的临床应用与发展前景 王质刚 2011 (1):  1-4.  摘要 ( 357 )   HTML ( 0 )   PDF(164KB) ( 339 )   计量指标

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杂合肾脏替代治疗的概念和优点 祝伊琳 陈江华 2011 (1):  5-6.  摘要 ( 369 )   HTML ( 0 )   PDF(116KB) ( 660 )   计量指标

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杂合肾脏替代治疗的临床应用 付 平 张 凌 2011 (1):  7-9.  摘要 ( 358 )   HTML ( 0 )   PDF(146KB) ( 515 )   计量指标

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杂合肾脏替代治疗在蜂蜇伤致急性肺水肿合并 急性肾损伤中的应用 张 凌 曹 钰 付 平 石运莹 杨莹莹 陈志文 林 丽 2011 (1):  10-14.  摘要 ( 398 )   HTML ( 0 )   PDF(340KB) ( 608 )   计量指标

临床研究

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杂合肾脏替代治疗救治重症蛇咬伤患者疗效的研究 程骏章 胡守亮 卢宏柱 刘俊成 袁凡丽 2011 (1):  15-17.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011..00 摘要 ( 1186 )   HTML ( 0 )   PDF(206KB) ( 643 )   目的 本研究旨在分析杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement treatment,HRRT)在蜂蜇伤致APE合并AKI中的应用。 方法 前瞻性分析四川大学华西医院2007年至2010年收治的9例蜂蜇伤致急性肺水肿(acute pulmonary edema,APE)合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的患者，HRRT采用持续静静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血浆置换(plasma exchange,PE)及持续缓慢低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)的方式。CVVH机型为百特Accura 、贝朗Diapact,滤器选择贝朗Diacap Acute M，血流量180～250 ml/min，置换液速度3000 ml/h，应用枸橼酸或低分子肝素抗凝，碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入，治疗时间至少72 h；入院第1 d及第2 d给予PE治疗(置换量：新鲜冰冻血浆2000～2500 ml/次)；患者病情稳定后使用SLED隔日治疗8～12 h，透析量150 ml/min。于此同时，给予局部生理盐水冲洗湿敷伤口，给予糖皮质激素、保护肝功能、营养支持，必要时给予红细胞生成素、输血及输注人血白蛋白。 结果 1例患者入院2 h后猝死，8 h后行尸体解剖提示死亡原因为蜂毒致多器官急性严重中毒性损伤及功能衰竭而死亡。余8例患者经HRRT后，氧合指数均显著改善，(5.3±2.6)d后复查胸部CT发现肺水肿显著改善，机械通气的5例患者均在2～7 d后成功脱离呼吸机。8例患者的B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)经治疗后显著下降，均在入院(18±7)d后进入多尿期，(29±12)d后肾功能均完全恢复，(37±21)d后血红蛋白水平恢复至正常水平。随访(92±68)d未发现器官功能损伤。 结论 我们认为，APE合并AKI是蜂蜇伤严重并发症，早期积极的HRRT(CVVH+PE+SLED)干预能获得满意疗效。 计量指标

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不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响 朱征西 陆绍强 梁碧琴 陆峰灵 农 聪 黄 辉 2011 (1):  18-21.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011..00 摘要 ( 574 )   HTML ( 0 )   PDF(229KB) ( 623 )   目的 观察常规血液透析(hemodialysis,HD)、高通量血液透析(high-flux hemodialysis, HFD)、血液灌流(hemoperfusion,HP)对终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态的影响。 方法 选择广西百色市人民医院透析龄超过6个月的稳定MHD患者48例，随机分为HD组16例、HFD组16例和HD+HP组16例。3组患者分别在首次治疗前后，以及治疗3个月后透析前，通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor- ,TNF- )血清含量，同时测定20例健康志愿者CRP、IL-6、TNF 3组MHD患者共48例治疗前的CRP、IL-6、TNF(P＜0.001)，各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。HD组首次治疗后及治疗3个月后CRP、IL-6、TNF (P＞0.05)。HFD组首次治疗后CRP、IL-6、TNF(P＞0.05)；治疗3个月后CRP下降，与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，IL-6、TNF(P＜0.05)。HD+HP组首次治疗后CRP、IL-6、TNF RP与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，IL-6、TNF(P＜0.05)；治疗3个月后，CRP、IL-6、TNF (P＜0.05)，但仍高于正常对照。治疗3个月后，HD+HP组的CRP、IL-6、TNF FD组，差异有统计学意义(P＜0.05)，HD+HP组下降百分比高于HFD组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 MHD患者存在微炎症状态。HFD和HP可以降低CRP、IL-6、TNF, 改善患者的微炎症状态，HP可能优于HFD。3个月治疗并不能完全纠正微炎症状态，需进一步观察更长时间或联合其他治疗方法。 计量指标

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高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响 刘晓斌 王 凉 刘 斌 孙铸兴 2011 (1):  22-24.  摘要 ( 230 )   HTML ( 0 )   PDF(198KB) ( 583 )   计量指标

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血液透析患者并发肺动脉高压的影响因素分析 沈 洋 周亦伦 姜 维 于泽兴 刘 婧 马丽洁 孙 芳 崔太根 2011 (1):  25-28.  摘要 ( 258 )   HTML ( 0 )   PDF(212KB) ( 344 )   计量指标

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血液透析患者血清脂联素、瘦素与炎症及脂代谢异常的关系 岑 俊 顾谊铮 魏莉莉 伏春明 王雪英 王传祥 余 杰 2011 (1):  29-32.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011..00 摘要 ( 810 )   HTML ( 0 )   PDF(212KB) ( 220 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中血清脂联素(adiponectin,ADPN）、瘦素(leptin)的水平及其与炎症及脂代谢异常的相关性。 方法 测定79例MHD患者(MHD组)和26例健康对照者(对照组)的血清ADPN、瘦素、肝肾功能、血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)，计算体质量指数(body mass index,BMI)、腰臀围比(waist to hip ratio,WHR)，分析血清ADPN、瘦素与MHD患者慢性炎症及脂代谢异常发生之间的关系。 结果 MHD组的血清ADPN、瘦素均显著高于对照组(均P＜0.01),二者间呈显著负相关(P＜0.05)。MHD组血清ADPN与BMI、WHR及 CRP显著负相关,与总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)显著正相关(均P＜0.05)。血清瘦素与年龄、BMI、WHR及甘油三酯显著正相关，与HDL-C显著负相关(均P＜0.05)。合并慢性炎症的MHD患者血清ADPN水平降低，而瘦素水平升高(P＜0.05)。 结论 血清ADPN、瘦素水平在MHD患者中明显升高，与慢性炎症及脂代谢紊乱关系密切,在心脑血管疾病发生中起重要作用。 计量指标

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不同透析模式对内皮素及内源性洋地黄样物质的影响 沈东波 张 杰 周雪珍 沈 理 李冰贤 孙爱丽 陈凤娇 谢广兰 黄鹏玉 郭军利 江红梅 2011 (1):  33-36.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011..00 摘要 ( 469 )   HTML ( 0 )   PDF(243KB) ( 346 )   目的 探索不同透析模式对慢性肾衰竭患者血浆内皮素(endothelin,ET)和血清内源性洋地黄样物质(endogenous digitalis-like substance,EDLS)的影响。 方法 选择维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者75例，随机均分为3组，分别行低通量血液透析(low-flux hemodialysis,LFHD)、高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)和血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)，采用放射免疫法检测治疗前后血液ET和EDLS水平并与20例健康对照组比较。 结果 慢性肾衰竭患者血浆ET和血清EDLS水平明显高于健康对照组(P＜0.01)。LFHD组患者治疗后，血浆ET水平由(74.58±11.09)pg/ml升高至(89.97±26.09)pg/ml，而血清EDLS由(246.59±25.73)pg/ml 降至(211.96±25.01)pg/ml，两者治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)。HFHD组患者治疗后，血浆ET水平由(75.27±17.58)pg/ml 升高至(80.70±23.83)pg/ml，但治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；血清EDLS由(250.92±28.71)pg/ml降至(212.56±27.40)pg/ml，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。HDF组患者治疗后，血浆ET水平由(76.66±17.53)pg/ml 降至(68.69±17.48)pg/ml，血清EDLS由(251.17±23.13)pg/ml 降至(210.65±20.60)pg/ml，两者治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后ET水平在LFHD组和HFHD组升高，而在HDF组下降，其变化程度较LFHD组差异有统计学意义(P＜0.05)；3组治疗后血清EDLS均有明显下降，但下降程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 3种透析模式均可有效降低血清EDLS，HDF可明显降低血浆ET。 计量指标

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慢性肾衰竭患者血浆中可溶性血管细胞黏附分子1的变化及意义 姜立萍 黄 雯 翟艳苓 刘 宁 2011 (1):  37-40.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011..00 摘要 ( 451 )   HTML ( 0 )   PDF(216KB) ( 197 )   目的 观察慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者血浆中可溶性血管细胞黏附分子1(soluble vascular cell adhesion molecule-l,sVCAM-1)的变化以及与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand,sCD40L)之间的关系，探讨其在肾损伤和免疫异常中的可能作用。 方法 选择首都医科大学附属北京同仁医院肾内科收治的CRF未透析患者(CRF组)30例，血液透析(hemodialysis,HD)中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)3个月以上的尿毒症患者(HD组)30例，与患者年龄、性别相匹配的健康正常对照组20例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆sVCAM-1的水平，并进行相关因素分析，观察HD对sVCAM-1的影响。用方差分析和Pearson相关性分析进行统计学处理。 结果 CRF组和HD组sVCAM-1、CRP和sCD40L水平均明显高于对照组(P＜0.01)，HD组sVCAM-1和sCD40L水平较CRF组升高(P＜0.05)；CRF组sVCAM-1水平与CRP和sCD40L之间成正相关(P＜0.05)，与血清肌酐(serum creatinine,SCr)之间成正相关(P＜0.01)，HD组sVCAM-1水平与CRP之间成正相关(P＜0.01)，与sCD40L和SCr之间无相关性(P＞0.05)；一次HD过程，HD后sVCAM-1水平较HD前明显升高(P＜0.01)。 结论 CRF患者血浆中sVCAM-1水平升高，HD患者更明显，可能与微炎症状态有关，可能参与CRF患者的肾损伤和免疫异常。 计量指标

综述

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血液净化技术在难治性原发性肾小球疾病中的应用 薛 闻 任 红 陈 楠 2011 (1):  41-43.  摘要 ( 380 )   HTML ( 0 )   PDF(158KB) ( 309 )   计量指标

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连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进展 刘君玲 2011 (1):  44-46.  摘要 ( 364 )   HTML ( 0 )   PDF(164KB) ( 972 )   计量指标

护理园地

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血液透析机表面污染境况调查 王 颖 檀 敏 武向兰 雷 娟 燕 宇 2011 (1):  47-49.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2011..00 摘要 ( 827 )   HTML ( 0 )   PDF(208KB) ( 256 )   目的 调查现行感染控制管理制度下，血液透析机治疗前后表面污染情况及进行消毒擦拭前后的差别。 方法 在严格按照《北京市血液透析质量控制管理规范》实施感染控制管理的前提下，进行日常2个班次的透析治疗。依据《医院消毒卫生标准》GB 15982-1995要求，对上、下午透析前后33台血液透析机的台面及面板取样进行细菌培养，并依据《医院消毒卫生标准》GB 15982-1995标准评价其检测结果。 结果 所有样本总合格率96.2%，其中上、下午透析前合格率均为100%，上、下午透析后未擦拭前合格率分别为93.9%和90.9%。各班次透析前、后菌落计数对比差异有统计学意义(P＜0.05)；2班次之间进行消毒擦拭前后菌落计数对比差异无统计学意义(Z =-1.61,P＞0.05)，但是擦拭后的合格率达100%。 结论 《北京市血液透析质量控制管理规范》规定的透析治疗各班次之间擦拭消毒血液透析机是必要而且有效的。 计量指标

短篇报道

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左侧颈内静脉长期导管尖端反折1例 汪贤聪 林 玲 郑庆华 罗 凯 2011 (1):  49-49.  摘要 ( 368 )   HTML ( 0 )   PDF(107KB) ( 201 )   计量指标

护理园地

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体表定植菌检测在深静脉留置导管感染防控中的意义 崔文英 李 莉 王 蕊 聂月池 2011 (1):  50-51.  摘要 ( 357 )   HTML ( 0 )   PDF(119KB) ( 238 )   计量指标

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血液透析患者合并腰椎间隙感染1例分析 吴 嘉 熊国良 杨 俊 2011 (1):  52-52.  摘要 ( 440 )   HTML ( 0 )   PDF(104KB) ( 311 )   计量指标

短篇报道

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血液透析中心静脉插管纤维鞘形成诊治1例 王玉柱 张丽红 杨 涛 2011 (1):  53-54.  摘要 ( 368 )   HTML ( 0 )   PDF(229KB) ( 259 )   计量指标