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2009年, 第8卷, 第7期　刊出日期：2009-01-01 上一期    下一期

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从风险管理角度思考：一次性使用透析器产品评价要求 邓 洁 王永清 张世庆 2009 (7):  349-352.  摘要 ( 469 )   HTML ( 0 )   PDF(274KB) ( 184 )   计量指标

专题

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充分认识和面对建立永久性血管通路所面临的挑战 苏白海 付 平 2009 (7):  353-355.  摘要 ( 442 )   HTML ( 0 )   PDF(215KB) ( 205 )   计量指标

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血液透析血管通路的研究与应用进展 叶朝阳 林曰勇 2009 (7):  356-359.  摘要 ( 423 )   HTML ( 0 )   PDF(221KB) ( 216 )   计量指标

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血管通路相关的感染 陈晓农 陈 楠 2009 (7):  359-361.  摘要 ( 429 )   HTML ( 0 )   PDF(181KB) ( 190 )   计量指标

论著

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不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较 陈晓农 谢静远 朱 萍 沈平雁 史 浩 钱 莹 马晓波 章倩莹 陈 楠 2009 (7):  362-364.  摘要 ( 562 )   HTML ( 0 )   PDF(195KB) ( 210 )   【摘要】目的 通过对不同血管通路血液透析患者透析充分性评估及并发症发生率的比较，探讨维持性血液透析患者理想的血管通路。方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科2006年1月至2008年3月间经新建立的长期血管通路行血液透析的患者，随访12～38月，评估以自体动静脉内瘘(AVF)、聚四氟乙烯(PTFE)移植血管和颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)为血管通路的血液透析患者的Kt/V值，比较三种长期血管通路的并发症的发生率。结果 98例维持性血液透析患者中，经AVF透析的患者68例；经PTFE移植血管透析的患者12例；经颈内静脉CTC透析的患者18例。AVF患者的年龄及感染的并发症较PTFE移植血管和CTC组低(P＜0.01)；AVF患者栓塞的发生率较PTFE移植血管低 (P＜0.01)；CTC组患者在随访期间虽未发生栓塞并发症，但3例患者血流量不足；三种血管通路透析患者的Kt/V值大都＞1.2，以AVF为最高(与CTC相比P＜0.01)。结论 经AVF透析患者的年龄较轻、栓塞和感染的发生率较低；AVF应是长期血管通路的首选，在AVF无法建立时，PTFE移植血管和CTC仍可作为较好的长期血液透析通路，均能达到较好的透析效果。 计量指标

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自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析 米绪华　唐万欣　付平 苏白海　曾文彤 2009 (7):  365-368.  摘要 ( 566 )   HTML ( 0 )   PDF(247KB) ( 208 )   【摘要】目的 探讨影响自体动静脉内瘘早期功能失败(失功)的相关因素，并进一步分析其主要影响因素，为临床早期干预提供参考依据。方法 选择2008年1月～2009年2月在我院首次接受自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者214例，其中男性132例，女性82 例，平均年龄(48±14)岁。内瘘早期失功定义为①透析时血流量持续＜200ml/min且超声检测吻合口静脉管径≤0.4cm；或②首次使用后3个月内透析血流量消失。对患者年龄、性别、原发病、手术资料以及患者在内瘘成熟前已临时置管透析和导管留置时间等10组预测指标进行量化后Logistic回归分析。 结果 38例(17.8%)发生早期内瘘失功，患者低血压状态(RR 4.2,P=0.009）、原发糖尿病(RR 2.8,P=0.041)、体重指数低(RR 1.1,P=0.000)、手术技术(RR 0.86,P=0.036）是主要影响因素，值得注意的是：本研究发现患者临时插管通路不影响内瘘早期功能状况（RR 2.6,95%CI 0.28～25.29,P=0.401），但留置导管的时间是影响因素(RR 1.1,95%CI 1.03～6.72,P=0.001）。结论 本研究进一步证实患者低血压状态、原发糖尿病、体重指数低、手术熟练程度和临时导管通路留置时间是影响内瘘早期功能状况的重要因素，强调内瘘手术应在患者计划维持性血液透析前提早实施，减少初始透析时临时导管通路和长时间使用，有利于提高内瘘的开通率，减少并发症的出现。 计量指标

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影响动静脉内瘘成熟的因素探讨 何 强 李贵森 康志敏 王 芳 陈秀玲 邹玉蓉 张 渊 廖常志 王 莉 2009 (7):  369-371.  摘要 ( 588 )   HTML ( 0 )   PDF(201KB) ( 231 )   【摘要】目的 了解内瘘手术后存活情况以及影响内瘘成熟的因素。方法 前瞻性研究390例患者内瘘手术动静脉直径和动脉开窗长度、动脉增厚、原发病等因素对内瘘成熟的影响以及并发症情况。 结果 390例患者共计413例次动静脉内瘘吻合手术，其中370次初次瘘，再次瘘43例次。手术共有43例次（10.4%）内瘘失败。包括术后未成熟的共34例次，另外有8例次是在使用一定时间(6～12个月)后失功能。其中22例是经彩色多普勒证实为血栓形成。内瘘失败与年龄、性别、动静脉内径、以及吻合部位和术后是否抗凝无关，与糖尿病和动脉增厚，动脉吻合口大小有关。糖尿病 (OR=2.72, 95%CI：1.18-6.28, P=0.019)及吻合口大小(OR=0.12, 95%CI：0.02-0.62, P＝0.011)是内瘘失败的独立危险因素。结论 动静脉内瘘失败的发生率为10.4%。血栓形成是内瘘失败的主要原因。动静脉内瘘失败的主要危险因素是内瘘吻合口直径及糖尿病。 计量指标

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低分子肝素钠对血液透析患者钙磷代谢影响的临床观察 贺云岚 邬碧波 张黎明 唐 琦 俞 勇 郝晓萍 2009 (7):  372-374.  摘要 ( 540 )   HTML ( 0 )   PDF(203KB) ( 176 )   【摘要】目的 探讨低分子肝素钠对维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢的影响。方法 选择在上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心无明显出血倾向透析龄超过3个月的MHD患者78例，随机分成低分子肝素钠（LMWH）组38例和普通肝素（UFH）组40例。分别观察二组患者在治疗前、治疗后3、6、12个月的血钙、血磷、血清甲状旁腺激素（iPTH）、血清碱性磷酸酶（AKP）的水平。同时观察患者出血、体外循环的凝血情况及不良反应等。结果 ①二组患者治疗前血钙、血磷、PTH、AKP水平无统计学意义（P＞0.05）；②LMWH组随着透析时间延长，血磷及PTH水平逐渐降低，有统计学意义（均P＜0.05）；UFH 组随着透析时间延长，血磷、PTH水平治疗前后无明显变化（P＞0.05）；二组治疗前后血钙和AKP水平均无统计学意义（均P＞0.05）；③LMWH组透析5708例次，各部位出血共发生58例次，发生率为1.02％；UFH组透析6012例次，各部位出血共发生1310例次，发生率为21.8％，6例患者退出UFH组。LMWH组的出血发生率较UFH组明显降低（P＜0.01），二组体外循环凝血发生率无统计学意义（P＞0.05）。结论 长期使用低分子肝素抗凝，可使血液透析患者所存在的钙磷代谢异常得到部分缓解，提示低分子肝素可能有改善钙磷代谢异常的作用。 计量指标

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多频生物电阻抗法评价血液透析患者体液分布 孙 芳 周亦伦 刘 婧 马丽洁 韩 彬 沈 洋 崔太根 2009 (7):  375-378.  摘要 ( 536 )   HTML ( 0 )   PDF(262KB) ( 211 )   【摘要】目的 利用多频生物电阻抗测量法了解维持性血液透析(HD)患者体液分布情况。 方法 选择透析龄大于3个月的维持性HD患者119名，应用多频生物电阻抗频谱分析法分别于透析前、后测定细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW），并分别计算占体重的百分比(ECW%、ICW%）。选择性别、年龄和体重相匹配个体82例作为正常对照。 结果 男性和女性维持性HD患者ECW%较同性别正常对照组明显增高（男P＜0.01，女P＜0.05），透析后较透析前显著降低(P＜0.01）；ICW%与同性别正常对照组无显著性差异（P＞0.05），且透析前、后无明显变化；男女患者ECW/ICW比值透析前均显著高于同性别正常对照组(P＜0.01），透析后虽较透析前显著降低(P＜0.01），但仍高于同性别正常对照组（P＜0.05）。HD患者透析过程ECW下降值与实际超滤量呈显著正相关（男r=0.572，P＜0.01；女r=0.556，P＜0.01）。同性别透析高血压组的ECW%透析前后均高于正常血压组和正常对照组（P＜0.05）；正常血压组透后ECW%与对照组无明显差异。高血压组和正常血压组ICW%在透析前、透析后与正常对照均无差别。 结论 ①透析前HD患者存在体液分布异常，主要表现为ECW%显著增加；②HD脱水主要来自细胞外液，对细胞内液无明显影响；③利用多频生物电阻抗测量透后ECW%可能是评价HD患者干体重的有效指标。 计量指标

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老年腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析 韩庆烽 鲁新红 2009 (7):  379-381.  摘要 ( 675 )   HTML ( 1 )   PDF(173KB) ( 203 )   【摘要】目的 调查老年腹膜透析患者出现低钾血症的状况，并分析其可能的危险因素。方法 采用横断面研究。184例腹膜透析患者，其中老年组患者100例。调查患者的一般资料、透析状况、血清钾水平、饮食钾摄入量、经尿和腹膜透析液钾丢失量及合并症发生情况。结果 老年组腹膜透析患者低钾血症的发生率为27.0%，血钾水平与腹膜透析剂量呈负相关(r=-0.257，P=0.021)，腹膜透析剂量是该组患者出现低钾血症唯一独立性影响因素(P=0.009)。结论 腹膜透析剂量与老年腹膜透析患者发生低钾血症有关 计量指标

基础研究

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基于荧光差异二维电泳技术的临床尿液蛋白质组学研究方法探讨 王 玲 倪兆慧 牟 姗 严玉澄 顾乐怡 李 稻 2009 (7):  382-385.  摘要 ( 624 )   HTML ( 0 )   PDF(308KB) ( 195 )   【摘要】目的 探讨尿液蛋白质组学研究中样本留取、尿样储存、蛋白浓缩、荧光标记以及二维电泳过程中的关键问题和具体方法，以期为临床开展相关研究奠定方法学基础。 方法 选取尿蛋白＜0.15g/24h的糖尿病和高血压男性患者，床边留取新鲜尿液。尿液混合后根据是否添加蛋白酶抑制剂、长期保存温度、蛋白除盐方法和一向固相PH梯度等电聚焦胶条的不同，分为7组，所有样本都进行了双向电泳分析比较，部分标本进行了荧光差异电泳分析。结果 从双向电泳结果可以明显看出加入蛋白酶抑制剂、-80℃冰箱保存、反复超滤离心所得到的尿液蛋白点数最多；胶条以11cm，PH4-7和PH3-10 24cm的非线性胶条比较合适尿液二维电泳分析。通过不同Cydye荧光染料标记后，尿液荧光差异二维电泳 (2D-DIGE)分析可以得到重复性好、便于临床和实验室开展的结果。结论 基于2D-DIGE的临床尿液蛋白质组学研究方法具有可行性，采取合适的方法可以得到良好的研究结果。 计量指标

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REXEEDTM15UC透析器在线血液透析滤过中白蛋白丢失的实验研究 戴慧莉 王咏梅 张伟明 吴青伟 郦 忆 王 杰 严玉澄 钱家麒 2009 (7):  386-389.  摘要 ( 1042 )   HTML ( 1 )   PDF(232KB) ( 205 )   【摘要】目的 评价REXEEDTM-15UC透析器在在线血液透析滤过(on-line HDF)过程中白蛋白丢失特性。方法 建立等容on-line HDF体外循环装置，采用新鲜牛血3～4L，Hct为(31±2)%。使用REXEEDTM-15UC透析器，并以HF-80S高通量透析器为对照；Qb=350mL/min，Qd=800ml/min，按置换液输入模式分为后稀释组(Quf=40ml/min,60ml/min)和前稀释组(Quf=80ml/min,120mL/min)每组重复3次，每次240min。实验开始后0、1、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、120、180、240min，采集透析滤过废液5ml，用酶联免疫法测定白蛋白浓度，根据曲线下面积计算每次HDF过程中丢失白蛋白总量。结果 REXEED-15UC 和HF-80S透析器在4h前稀释和后稀释on-line HDF过程中，白蛋白丢失量均小于 1.0g(0.261g～0.963g)。在后稀释模式不同置换液剂量(Qf=40ml/min和60mlS/min)时，白蛋白丢失量分别为：(0.261±0.189)g和(0.496±0.338)g (P＞0.05)，(0.300±0.030)g 和(0.488±0.264)g (P＞0.05)。在前稀释模式不同置换液剂量(Qf=80ml/min和120ml/min)时，白蛋白丢失量分别为： (0.788±0.406)g和(0.469±0.325)g(P＞0.05)，(0.614±0.284)g和(0.963±0.701)g(P＞0.05)。各组白蛋白丢失峰值出现在HDF开始时至开始后10min。结论 REXEEDTM 15UC在on-line HDF过程中，白蛋白丢失量小，在临床可接受范围内。 计量指标

综述

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如何提高维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的使用率 白丽珠 刘 静 张东亮 2009 (7):  390-392.  摘要 ( 885 )   HTML ( 0 )   PDF(209KB) ( 198 )   【摘要】目的 探讨血液净化中心护士焦虑抑郁状态相关因素。方法 采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对40名血液净化中心护士进行焦虑抑郁程度测评，并以相同医院门诊护士40名作为对照组。 结果 近1/2～1/3血液净化中心护士存在不同程度的焦虑或抑郁状态。结论 血液净化中心护士存在不同程度的心理问题，应该积极地干预以保证工作人员的身心健康。 计量指标

透析心理学

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血液净化中心护士焦虑和抑郁状态相关因素分析 薛秀珍 祝文捷 朱 曲 董付友 2009 (7):  393-394.  摘要 ( 437 )   HTML ( 0 )   PDF(114KB) ( 176 )   计量指标

学习园地

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牛津临床透析手册(摘选) 2009 (7):  395-397.  摘要 ( 456 )   HTML ( 0 )   PDF(191KB) ( 99 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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上肢自体透析血管内瘘的设计与方法 陆 石 张金元 2009 (7):  398-400.  摘要 ( 481 )   HTML ( 0 )   PDF(196KB) ( 209 )   计量指标

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尿毒症合并肝硬化门脉高压患者的腹腔置管术 韩庆烽 王继伟 付 纲 2009 (7):  401-403.  摘要 ( 1004 )   HTML ( 0 )   PDF(192KB) ( 197 )   【摘要】目的 探讨尿毒症合并肝硬化门脉高压患者腹腔置管术的手术方式及术后腹腔积液的处理方式。方法 6例尿毒症合并肝硬化门脉高压患者行腹腔置管术，术中采用“荷包缝合-切开腹腔-植入腹膜透析管-关闭腹腔”的手术方式，术后控制腹膜透析液入量和出量并观察腹腔积液量的变化情况。结果 6例患者在手术中腹腔积液丢失量为100ml～600ml，术中生命体征平稳。术后5～15天达到腹腔积液达到控制，且未出现其他合并症。结论 尿毒症合并肝硬化门脉高压患者行腹腔置管术是可行的。 计量指标

短篇报道

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肾动脉栓塞治疗肾动脉狭窄导致恶性高血压透析患者1例 何凤玲 刘 岩 2009 (7):  404-404.  摘要 ( 457 )   HTML ( 0 )   PDF(73KB) ( 173 )   计量指标

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产后溶血性尿毒症综合征一例临床分析 臧秀娟 2009 (7):  405-405.  摘要 ( 464 )   HTML ( 0 )   PDF(64KB) ( 192 )   计量指标

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手法按摩法在自体动静脉内瘘急性血栓形成的应用 史振伟 王质刚 2009 (7):  406-406.  摘要 ( 444 )   HTML ( 0 )   PDF(76KB) ( 214 )   计量指标