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2009年, 第8卷, 第3期　刊出日期：2009-03-12 上一期    下一期

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血液透析质量控制管理规范(草案) 中国医院协会血液净化中心管理分会 2009 (3):  117-119.  摘要 ( 472 )   HTML ( 1 )   PDF(144KB) ( 80 )   计量指标

专题

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横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治 谢院生 刘晓峦 陈香美 2009 (3):  120-123.  摘要 ( 453 )   HTML ( 0 )   PDF(268KB) ( 205 )   计量指标

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妊娠相关性急性肾损伤 陈孟华 周晓玲 2009 (3):  123-126.  摘要 ( 464 )   HTML ( 0 )   PDF(209KB) ( 170 )   计量指标

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医院获得性急性肾损伤 陈 楠 张 文 2009 (3):  127-129.  摘要 ( 464 )   HTML ( 0 )   计量指标

论著

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慢性肾脏病5期非透析糖尿病与非糖尿病患者血管钙化情况的比较 王 宓 王 梅 李四君 张 萌 2009 (3):  130-133.  摘要 ( 580 )   HTML ( 0 )   PDF(256KB) ( 233 )   【摘要】目的 观察CKD5期非透析的糖尿病和非糖尿病患者血管钙化的发生情况，探讨糖尿病在CKD患者血管钙化中所扮演的角色。 方法 收集入选CKD5期非透析的糖尿病和非糖尿病患者人口学及临床资料，通过腹部、骨盆、手部X线平片进行血管钙化的定量测量，检测血压、相关血生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平，进行相关分析。 结果 入选68例CKD5期非透析患者，其中糖尿病患者32例、非糖尿病患者36例。X线平片显示42.6%(29/68例)有不同程度、不同部位的血管钙化，存在血管钙化的患者中82.8%有腹主动脉钙化，37.9%存在中小动脉(包括髂动脉、股动脉、桡动脉、手指动脉)钙化。糖尿病CKD患者血管钙化发生率及钙化程度明显高于非糖尿病患者，且腹主动脉及中、小动脉钙化发生率均明显高于非糖尿病患者(P＜0.05)。血管钙化的Logistic回归显示年龄和糖尿病是CKD5期非透析患者血管钙化的独立危险因素。结论 与非糖尿病患者相比，患有糖尿病的CKD5期非透析患者各部位存在较高的血管钙化发生率及较重的血管钙化程度。糖尿病在CKD患者血管钙化中扮演了重要角色。 计量指标

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血浆置换疗法治疗自身免疫性大疱性皮肤病的临床疗效观察 杨 爽 姜 珊 王力宁 范秋灵 栗霄立 姚 丽 左 楠 刘晓丹 李艳秋 李子龙 张玉侠 马健飞 冯江敏 2009 (3):  134-136.  摘要 ( 978 )   HTML ( 0 )   PDF(194KB) ( 335 )   【摘要】 目的 探讨血浆置换疗法治疗大疱性皮肤病患者的临床疗效。方法 在我院住院的天疱疮、大疱性类天疱疮患者共34例，按照治疗方式的不同分为血浆置换组(PE组，15例)与常规治疗组(19例)。观察2组患者激素使用剂量、减量时间、自身抗体变化、无新发水疱时间及并发症。结果 ①PE组患者激素的初始量、最大控制量、减量前累积量明显低于常规治疗组患者(P＜0.05)；②PE组患者血浆置换后血清自身抗体滴度明显下降(P＜0.05)；③PE组比常规治疗组患者抗体滴度下降明显 (P＜0.01)；④PE组并发症显著低于常规治疗组患者(P＜0.05)。 结论 血浆置换疗法可以减少自身免疫性大疱性皮肤病患者的糖皮质激素用量，显著降低血清自身抗体滴度，并发症少，特别是对于不能耐受大剂量激素及免疫抑制剂的重症患者，血浆置换取得较好的治疗效果。 计量指标

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血液透析联合血液灌流与血液透析联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察 樊晓红 熊重祥 王新华 胡 静 2009 (3):  137-140.  摘要 ( 650 )   HTML ( 0 )   PDF(239KB) ( 235 )   【摘要】目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法 维持性血液透析患者38例，随机分为两组：HP+HD组18例，常规血液透析(HD)每周二次，其中一次血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗；HDF+HD组20例，每周常规血透HD治疗两次，血液透析滤过(HDF)治疗一次，疗程为12周。治疗前后观察血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血清钙(Ca2+)、磷(P2+)、甲状旁腺激素(PTH)的数值变化以及患者皮肤瘙痒缓解情况。结果 HP+HD组患者皮肤瘙痒的缓解率为 89%，高于HDF+HD组(60%)，且差异有显著性(P＜0.05)；HP+HD组血P2+、PTH较HDF组下降明显(P＜0.05)；但BUN、SCr的下降程度两组间差异无显著性(P＞0.05)。结论 HP+HD能有效治疗尿毒症患者皮肤瘙痒且优于HDF+HD。 计量指标

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维持性血液透析患者血清脂联素水平分析 岑 俊 顾谊铮 魏莉莉 伏春明 王雪英 王传祥 余 杰 2009 (3):  141-143.  摘要 ( 635 )   HTML ( 0 )   PDF(196KB) ( 205 )   【摘要】目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血清脂联素(Adiponectin,ADPN)水平和影响因素，及其ADPN与合并症的相关性。 方法 测定79例维持性血液透析患者和16例健康对照者的血清ADPN(ELISA法)、肝肾功能、血脂、C反应蛋白(CRP)、胰岛素(Fins)，计算体重指数(BMI)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，及透析患者的尿素清除指数(Kt/V)、标准化蛋白分解代谢率(nPCR)，分组观察合并糖尿病、高血压及心脑血管疾病的MHD患者的血清ADPN，分析血清ADPN与这些参数、合并症的相关性。结果 MHD组的血清ADPN显著高于对照组[(13.73±8.64)mg/L vs (6.27±3.57)mg/L，P＜0.01]。MHD组血清ADPN与BMI、Fins、HOMA-IR、CRP、甘油三酯(TG)呈明显负相关，与胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)呈明显正相关，Kt/V对血清ADPN水平有一定影响。在合并糖尿病和心脑血管疾病的MHD患者中血清ADPN水平较低。结论 血清ADPN在MHD患者中明显升高，与糖脂代谢、动脉硬化关系密切，是一个心脑血管保护因子。 计量指标

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血液滤过代替传统诱导透析的临床研究 张瑞斌 朱 彬 李 进 王小平 刘子栋 2009 (3):  144-146.  摘要 ( 875 )   HTML ( 0 )   PDF(166KB) ( 206 )   【摘要】 目的 比较血液滤过和传统诱导透析疗法在诱导期肾脏替代治疗中的应用，探讨血液滤过用于诱导期肾替代治疗的可行性及优势。方法 回顾我中心85例新介入肾替代治疗的慢性肾功能不全尿毒症期患者，其中血液滤过(HF)组(38例)和常规诱导透析(HD)组(47例)。分别观察两组入院时、治疗后3天、7天时的BUN、Cr、总超滤量(TUF)、平均动脉压(MAP)、APACHEⅢ评分，治疗并发症、住院天数及住院总花费。结果 行HF治疗的患者年龄较HD者大(P＜0.05)。入院时，患者血BUN、Cr、MAP及APACHEⅢ评分均无显著差异，第3天及第7天，患者BUN、Cr无显著差异，APACHEⅢ评分、MAP、TUF均有显著差异。60岁以上患者(占62.36%)中，两组年龄、入院时BUN、Cr、MAP、APACHEII评分均无显著差异，第3天及第7天，患者BUN、Cr无显著差异，APACHEⅢ评分、MAP、TUF均有显著差异。并且，HF组可以显著减少患者住院天数，两组住院花费无显著差异。两组均未见失衡综合征等并发症。结论 血液滤过可以代替传统的诱导透析疗法用于诱导期的治疗。 计量指标

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双重血浆置换清除抗肾小球基底膜抗体效果研究 程叙扬 金其庄 毛微波 鲍云飞 于重燕 左 力 2009 (3):  147-151.  摘要 ( 711 )   HTML ( 3 )   PDF(310KB) ( 409 )   【摘要】目的 与单纯血浆置换相比，双重血浆置换(DFPP)仅需少量血浆或白蛋白即可实现对致病抗体的清除。但DFPP用于清除抗肾小球基底膜(GBM)抗体的效率和安全性尚不明确。方法 入选我科2008年收治并接受DFPP治疗的抗GBM病的全部患者，共8例。所有患者接受免疫抑制治疗，同时进行每日或隔日一次DFPP，收集每次治疗前后的血样。用ELISA法检测DFPP前后的抗GBM抗体浓度，同时检测血IgG、白蛋白和纤维蛋白原(FIB)水平。结果 共进行53例次DFPP，每人最少治疗4次，最多9次。每次使用白蛋白或血浆量为(1.26±0.14)倍的人体血浆体积，使用OP-08W血浆分离器和EC- 20W或30W血浆成分分离器。患者治疗前平均抗GBM浓度为(159.94±67.02)RU/ml，DFPP治疗后抗体呈线性下降(r = 0.88-0.995)，不同患者抗GBM抗体浓度下降斜率相似(-16.3RU/ml/次至 -29.9 RU/ml/次)，平均斜率 (-20.27次。用新鲜冰冻血浆作为置换液治疗后患者血白蛋白水平显著下降，用8%白蛋白溶液置换对白蛋白没有影响。每次DFPP治疗后IgG水平和FIB水平均显著下降。IgG呈指数下降，而每次治疗后FIB下降(49.5±8.9)%。结论 DFPP可以有效地清除抗GBM抗体和IgG。抗GBM浓度呈线性下降，有助于医生在治疗前估计清除抗体需要的DFPP次数。用高浓度白蛋白作为置换液可以避免血白蛋白下降。DFPP对纤维蛋白原也有很大清除，应该注意出血合并症。 计量指标

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不同血液净化方法对尿毒症患者血β2-微球蛋白清除观察 张启蒙 李 杰 阿斯亚 梁 富 冀福英 2009 (3):  152-154.  摘要 ( 666 )   HTML ( 1 )   PDF(199KB) ( 239 )   【摘要】目的 观察普通血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、血液透析加灌流(HP+HD)及可复用高通量血液透析(HFDR)对尿毒症病人血β2-微球蛋白(β2M)清除情况。方法 选择我院长期血液透析患者60人，将病人随机分为HD、HDF、HP+HD、HFDR组，前瞻性对照观察各组病人治疗前后血液及排出液中β2M的变化. 结果 ① 常规HD治疗后病人血β2M明显升高(P＜0.01），常规HP+HD治疗后病人血β2M升高(P＜0.05），HDF及HFDR治疗后血β2M明显下降(P＜0.01）；② HDF、HFDR组排出液β2M浓度明显高于HD组(P＜0.01）；③ HFDR组在复用十次治疗后血β2M仍然明显下降(P＜0.01），应用HFDR组一年以后病人透析前血β2M明显下降(P＜0.01)。结论 普通HD及普通HP+HD不能有效清除病人血β2M；HDF及HFDR可有效清除病人血β2M。长期应用HFDR可有效持续降低尿毒症维持性血液透析病人血β2M水平(P＜0.01)。 计量指标

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不同血液净化方式改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床研究 王 彤 涂阳科 安文文 刘 颖 张文玉 2009 (3):  155-157.  摘要 ( 575 )   HTML ( 0 )   PDF(190KB) ( 195 )   【摘要】目的 研究常规血液透析(CHD)、在线血液滤过透析(on-line HDF)、血液透析联合血液灌流(HD+HP)的中分子清除及不宁腿综合症(RLS)的改善情况。方法 根据国际不宁腿综合症委员会(IRLSSG)的诊断标准，对患有RLS的尿毒症血液透析患者的严重程度进行评分，选择评分较高的患者30例，随机分为3组，每组 10例。A组(每周CHD 3次)，B组(每周CHD 2次，on-line HDF1次)，C组(每周CHD2次，HD+HP1次），疗程为3月。观察患者甲状旁腺激素(iPTH)、β2微球蛋白(β2-Mg)、RLS评分的变化。结果 ①三组治疗前后比较RLS评分之间差异有显著性，每两组之间相比RLS评分下降均有显著性差异，C组下降最明显，B组其次；② A组与B组、A组与C组之间的iPTH、β2-Mg下降有显著性差异，A组治疗前后、B组与C组比较iPTH、β2-Mg下降无显著性差异。结论 三种不同血液净化方式均能改善尿毒症血液透析患者RLS症状，HD+HP疗效最好，on-line HDF 其次。CHD对iPTH、β2-Mg的清除无明显效果，on-line HDF 与HD+HP对中分子的清除相比无明显差异。 计量指标

基础研究

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重组脂联素对糖尿病肾病大鼠氧化应激的影响 田俊玮 刘映红 　袁 芳 许向青 彭佑铭 刘 虹 刘伏友 2009 (3):  158-162.  摘要 ( 621 )   HTML ( 0 )   PDF(371KB) ( 180 )   【摘要】目的 探讨脂联素在早期糖尿病肾病中可能的作用机制。方法 采用高糖高脂饮食加小剂量链脲佐菌素(STZ)30mg/kg的方法建立2型糖尿病肾病大鼠模型，并以正常大鼠为对照组。将造模成功的糖尿病肾病大鼠模型再随机分为3组：糖尿病肾病组(DN组，n=6），空载体转染组(DP组，腹腔注射脂质体+pIRES2-EGFP，200μg/次，每周两次)和脂联素转染组(DA组，腹腔注射脂质体+pIRES2-EGFP-gAd，200μg/次，每周两次）。10周后处死大鼠测肾组织羟自由基、丙二醛(MDA)含量，光镜观察肾脏病理改变。结果 与正常对照组比较，模型组各组大鼠肾组织抑制羟自由基能力降低(P＜0.01），丙二醛增加(P＜0.05）；与DN、DP组大鼠比较，DA组大鼠肾组织抑制羟自由基能力升高，丙二醛减少，均有明显统计学意义(P＜0.05)。结论 脂联素干预糖尿病肾病大鼠，可抑制肾脏羟自由基产生，使脂质过氧化物生成减少，具有一定的抗氧化能力，对糖尿病肾病可能有一定的保护作用。 计量指标

综述

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肝素诱导的血小板减少症 曹 磊 谭 颖 吕继成 喻 陆 赵明辉 2009 (3):  163-166.  摘要 ( 486 )   HTML ( 0 )   PDF(271KB) ( 211 )   计量指标

短篇论著

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低温、低钠、低钙血液透析对患者血浆IL-6的影响 马祖等 杨正林 陈的玲 2009 (3):  167-168.  摘要 ( 468 )   HTML ( 0 )   PDF(101KB) ( 179 )   计量指标

学习园地

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牛津临床透析手册(摘选) 2009 (3):  169-170.  摘要 ( 485 )   HTML ( 0 )   PDF(118KB) ( 91 )   计量指标

短篇报道

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肱动脉皮下转移建立血液透析血管通路6例体会 徐延国 曹 丽 曾雪艳 祝 揵 2009 (3):  170-170.  摘要 ( 438 )   HTML ( 0 )   PDF(66KB) ( 172 )   计量指标

护理园地

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透析相关性心包炎患者行无肝素血液透析的临床分析与护理体会 罗桂萍 2009 (3):  171-172.  摘要 ( 450 )   HTML ( 0 )   PDF(127KB) ( 199 )   计量指标