目的 探讨局部尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效、影响因素及溶栓方案。方法 回顾分析解放军总医院第一附属医院28例局部注射尿激酶治疗动静脉内瘘血栓形成患者的资料，观察疗效、影响因素及预后。结果 28例共44例次溶栓，32例次溶通(72.7%)。溶通组血栓形成时间明显短于溶栓失败组，溶栓失败组附壁血栓形成发生率较溶通组高。溶通组有53.13%患者发生再栓塞，再栓塞的发生率与有无附壁血栓及原发病有关，糖尿病患者再栓塞的发生率高。尿激酶量≤60万IU溶通率达81.3%，栓塞≤36h溶通率达96.9%。2例溶通后16～48h再次栓塞，予尿激酶静脉滴注后再次溶通。常见的副作用为皮下血肿、鼻衄及牙龈出血。结论 局部尿激酶溶栓治疗内瘘血栓形成操作简单，溶通率高达72.7%，有较高的临床应用价值。溶栓效果与血栓形成时间、有无附壁血栓及原发病有关。溶栓用尿激酶剂量以不超过60万IU为佳，溶栓时机应选择在内瘘栓塞24h以内，最多不超过36h。溶通后尿激酶及低分子肝素维持治疗可预防溶通后再发栓塞。
