本期目录

2005年, 第4卷, 第8期　刊出日期：2005-08-12 上一期    下一期

水处理专题

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血液透析患者急、慢性并发症与水处理的关系 张 凌 2005 (8):  407-409.  摘要 ( 372 )   HTML ( 0 )   PDF(229KB) ( 426 )   计量指标

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工程部血液透析用水处理技术的新进展 沈志东 2005 (8):  410-415.  摘要 ( 386 )   HTML ( 0 )   PDF(651KB) ( 532 )   计量指标

论著

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甲状旁腺切除术对伴重度继发性甲状旁腺功能亢进维持性透析患者肾性贫血的影响 匡鼎伟 薛 骏 丁 峰 李铭新 陈 靖 李海明 陆福明 顾 勇 林善锬 2005 (8):  416-419.  摘要 ( 590 )   HTML ( 0 )   PDF(282KB) ( 299 )   目的 评价甲状旁腺全切除＋部分前臂自体移植术（PTX+FAT）对伴有重度继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性透析患者肾性贫血的影响。方法 取复旦大学华山医院2001～2005年22例伴有重度SHPT的维持性血液透析患者，其中PTX组11例，非PTX组11例。观察术前、术后第3、6、12个月时患者的iPTH、贫血、铁代谢、营养、透析充分性指标，同时记录患者促红细胞生成素用量、干体重、超滤量等数据。结果 PTX组患者术后血清iPTH迅速下降，从第3个月起差异有显著统计学意义(P＜0.01)；贫血逐步改善，至术后第12个月时血红蛋白和红细胞压积较术前显著升高(P＜0.01及P＜0.05)，与非PTX组相比差异有显著性意义(P＜0.05)，同时患者促红细胞生成素用量自第6个月起较术前明显减少，与非PTX组比较差异有统计学意义(P均＜0.01)；血清铁及转铁蛋白饱和度在术后12个月时较术前明显升高(P＜0.01)；前白蛋白水平自术后第6个月时也明显升高(P＜0.01)。与非PTX组相比铁蛋白、C反应蛋白、透析充分性等指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 重度SHPT血液透析患者在PTX+FAT术后可迅速降低iPTH水平并显著改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量，其作用可能部分与功能性缺铁及营养状况改善有关。 计量指标

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1,25(OH)2D3抑制甲状旁腺激素对维持性血液透析患者残余肾功能的影响 郭云珊 袁伟杰 刘明媛 崔若兰 2005 (8):  420-423.  摘要 ( 589 )   HTML ( 0 )   PDF(311KB) ( 583 )   目的 探讨1,25(OH)2D3通过降低血液透析患者甲状旁腺激素(PTH)水平对其残余肾功能 (RRF)的影响及影响机制。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2001年4月～2003年3月160例慢性肾衰竭维持性血液透析患者服用1,25(OH)2D3前后PTH及其同期肾小球滤过率(GFR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、左心室心肌重量指数(LVMI)之间的相关关系。结果 160例患者中63.6％存在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。高PTH血症患者较非高PTH血症患者GFR明显下降（P＜0.05）。PTH与SBP、DBP、Ca×P、AKP、TG、LVMI 呈正相关，与Ca、GFR、KT/V呈负相关；GFR与KT/V呈正相关，与SBP、DBP、TG、CH、P、Ca×P、LVMI 呈负相关。服用1,25(OH)2D3组较未服用1,25(OH) 2D3组PTH、SBP、DBP、AKP、P、Ca×P、TG、CH、LVMI(P＜0.05)水平降低，Ca、GFR(P＜0.05)水平升高。结论 维持性血液透析患者常伴PTH升高，PTH可能是导致残余肾功能下降的重要因素。1,25(OH)2D3可通过降低维持性血液透析患者的PTH、血压、血脂等保护并改善肾功能。 计量指标

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初探对终末期肾病患者选择透析方式的指导 韩庆烽 孙玲华 齐 颖 史均宝 范敏华 2005 (8):  424-426.  摘要 ( 522 )   HTML ( 0 )   PDF(246KB) ( 672 )   目的 探寻通过有效的方法指导终末期肾病患者正确地选择透析方式。方法 2003～2004年在北京大学第三医院就诊的终末期肾病患者共104例，采用全新的理念对该组患者进行有关透析方式选择方面的指导，并统计透析方式的选择情况。结果 该组患者对腹膜透析和血液透析的选择处于等同的状态，并明显区别于国内血液透析治疗比例远远大于腹膜透析的现象。结论 采用有效的指导方式可以促使终末期肾病患者对透析方式的进行合理的选择，并在尿毒症的治疗收到良好的成本－效益比。 计量指标

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血液净化对尿毒症患者血磷清除影响因素的研究 任树风 李 欣 2005 (8):  427-430.  摘要 ( 678 )   HTML ( 0 )   PDF(229KB) ( 822 )   目的 本研究回顾性分析血液净化对尿毒症患者血磷清除效果及影响因素。方法 回顾性分析了67例北京大学人民医院肾内科血液净化中心维持性血液透析（MHD）患者，其中男性28例，女性39例，年龄17～87岁，平均(58.4±14.5)岁。收集2004年4月～2005年3月一年来临床资料及透析资料，分析应用不同透析器、不同血液净化方式及不同红细胞压积(Hct)下对透析效果的影响。结果 血液透析(HD)和血液滤过(HF)前血磷差异无显著性，血液净化后血磷下降明显(P＜0.001)；HF组较HD组血磷下降更显著(P＜0.001)。用聚砜膜F6(PS)、醋酸纤维膜FB-130A(CA)、血仿膜H1480(HE)透析器血液透析前血磷差异无显著性，透析后血磷下降明显(P＜0.001)；HE组血磷较PS组和CA组明显降低(P＜0.05)。Hct＜25.00％(A组)、25.00％～29.99％(B组)、30.00％～34.99％(C组)、35.00％以上(D组)各组透析前血磷差异无显著性，透析后血磷明显降低(P＜0.001)。当Hct＜25.00％时，随着Hct升高，血磷下降率轻度升高，差异无显著性；当Hct＞25.00％后，随着Hct的升高，血磷清除下降，B组和D组差异有显著性(P＜0.05)。结论 本研究显示，不同血液净化方式均能有效清除血磷，HF对磷的清除作用明显优于HD。血液透析中HE膜对磷的清除能力优于CA膜和PS膜。 当Hct＜25.00%时，随着Hct升高，血磷清除轻度增加，当Hct＞25.00％后，随着Hct的升高，血磷清除明显下降。 计量指标

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尿毒症患者心脏结构功能及相关危险因素分析 桑晓红 马 昆 彭 钰 2005 (8):  431-433.  摘要 ( 737 )   HTML ( 2 )   PDF(5625KB) ( 397 )   目的 了解慢性肾衰竭(CRF)患者心脏结构、功能变化特征，并探讨高血压、贫血、血清白蛋白、血脂与心脏结构功能改变之间的关系。方法 回顾性分析新疆医科大学第一医院2003年1月～12月103例未进入血液透析或刚开始进入血液透析的尿毒症患者，其多普勒超声心动图结果及其同期血压、血红蛋白、血清白蛋白、血脂，了解其规律及之间的关系。结果 ①103例患者超声UCG结构显示，有75.7%出现LVH，其中向心性肥厚占41.7%，离心性肥厚占34.0%；17.5％已出现向心性重构：只有6.8％结构完全正常；②19.4％左心室收缩功能障碍；③血红蛋白、收缩压、血清白蛋白、LDL在有LVH和无LVH组存在明显差异，而年龄、高血压时间、舒张压、TG、TCH和HDL之间无显著性差异。血红蛋白与左室心肌质量指数(LVMl)呈负相关，低密度脂蛋白与LVMI呈负相关，而血压、年龄、血清白蛋白、与LVMI无显著的相关性。结论 CRF患者未进入透析前心血管疾病的发生率已经很高，主要表现为LVH，且以向心性肥厚为主。心脏结构功能变化可能与高血压、贫血、营养不良等因素有关。 计量指标

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红花注射液对动静脉内瘘成形术的影响 蒋宇峰 何立群 邵命海 2005 (8):  434-436.  摘要 ( 513 )   HTML ( 0 )   PDF(231KB) ( 314 )   目的 探讨红花对动静脉内瘘术围手术期的影响。方法 选用上海中医药大学曙光医院子2003年7月～2004年12月56例尿毒症患者，观察红花组和对照组在血液流变学，内瘘成熟后的血流量，及初次使用时间的变化。结果 红花组治疗后的全血粘度下的高切变率，低切变率，改善程度明显优于对照组(P＜0.05)，同时内瘘血流量及内瘘初次使用时间也优于对照组( P＜0.05)。结论 红花注射液是预防动静脉内瘘术后血液高凝状态的有效药物，具有一定的临床应用价值。 计量指标

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辛伐他汀对维持性血液透析患者血CRP和D-二聚体的影响 金惠敏　朱士建　沈国勇 2005 (8):  437-439.  摘要 ( 575 )   HTML ( 0 )   PDF(327KB) ( 254 )   目的 微炎症在维持性血液透析（HD）中很常见，本文主要探讨辛伐他汀对HD患者血C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体的影响。方法 上海第二医科大学附属宝钢医院2000年2月～2004年11月51例血胆固醇＞6.0mmol/L的HD患者纳入研究对象，辛伐他汀剂量20mg/d口服.观察12周。观察指标包括血总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白a[Lp(a)]；血CRP和D-二聚体分别反映炎症和凝血情况。结果 在治疗组 (n=30)，使用辛伐他汀12周后血总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇均明显下降,而HDL上升。CRP从治疗前(10.0±0.3)mg/L降至(1.8±0.9)mg/L（P<0.01）, D-二聚体亦有所下降，从治疗前(1.03±0.80)mg/ml降至(0.8±0.2)mg/ml。血白蛋白经辛伐他汀12周治疗后上升，从治疗前(30.0±1.0)g/L上升至(34.0±1.0)g/L，(P＜0.05)，白蛋白上升与血CRP下降呈负相关（r=-0.85, P<0.01）。结论 我们的结果说明辛伐他汀对HD患者除降脂外，还具有抗炎和抗凝血作用，能明显降低血CRP水平和D-二聚体水平。 计量指标

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CVVH治疗慢性肾功能不全伴充血性心力衰竭患者的疗效观察 盛晓华 汪年松 简桂花 蒋月珍 唐令诠 2005 (8):  440-442.  摘要 ( 571 )   HTML ( 0 )   PDF(310KB) ( 509 )   目的 探讨连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）治疗慢性肾功能不全（CRF）伴充血性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效及影响预后的因素。方法 对上海交通大学第六医院2002年1月～2005年2月的42例CRF伴CHF的患者接受CVVH治疗，观察治疗前后心率（HR）、呼吸（RR）、血压(BP)、心功能改善情况及 APACHEⅡ评分等指标变化，并检测血肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）、血碳酸氢根浓度（HCO3-）、动脉血pH值（pH）。结果 CVVH 治疗能明显减少CRF伴CHF患者的水、钠潴留，改善心功能，降低APACHEⅡ评分。对死亡组和存活组进行统计学分析发现死亡组APACHEⅡ评分更高，而容量负荷（FO%）与死亡率密切相关。结论 CRF伴CHF患者在血肌酐不高的情况下，如容量负荷过重即行CVVH治疗，可减少并发症，降低死亡率。 计量指标

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可调性透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压发生的干预评价 赵学伟 周伟 张智敏 张五星 李 洋 周焕芝 程圣英 程雪梅 2005 (8):  443-446.  摘要 ( 530 )   HTML ( 0 )   PDF(267KB) ( 288 )   目的 探讨透析液的温度与盐浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床疗效。方法 选择在中国人民解放军总医院第二附属医院常规接受血液透析时间超过6月，有超过3/4透析次数中发生症状性低血压，同时收缩压下降至少25%和(或)收缩压低于100mmHg(1mmHg = 0.133Kpa)，需要药物干预的门诊患者4例。每个患者分别接受低温高盐透析、低温标准透析、常温高盐透析、常温标准透析各3次，监测患者的平均动脉压MAP，数据用Microsoft Excel登记汇总，用SSPS软件进行齐次性检验和方差分析，以 P＜0.05为差异有显著性意义。结果 四组病例透析中、透析后的MAP进行方差分析，各组在P ＜0.05水平上差异有显著性。采用LSD法对透析中各组MAP进行均值多重比较，常温标准透析在P＜0.05水平上与其他3组差异有显著性；采用Tamhane法对透析后各组MAP进行均值多重比较，低温高盐透析在P＜0.05水平上与常温高盐透析和常温标准透析差异有显著性。结论 低温高盐透析改善患者对超滤的耐受性，有益于避免IDH，显著减少了护理措施和医疗成本。患者对低温高盐透析感知正面积极，是一种简单、有益和经济的措施。 计量指标

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高容量血液滤过治疗置换液配方初探 滕 杰 陈利明 邹建洲 方 艺 钟一红 吉 俊 章晓燕 傅辰生 丁小强 2005 (8):  447-450.  摘要 ( 562 )   HTML ( 0 )   PDF(263KB) ( 485 )   目的 探讨高容量血液滤过治疗时置换液的合理配制问题。方法 应用高容量血液滤过治疗复旦大学附属中山医院2002年1月～2003年12月，37例MODS患者，前瞻性观察治疗前后患者血流动力学、肝肾功能、血电解质及酸碱平衡的变化。置换液配方生理盐水2500ml、注射用水1000ml、50%葡萄糖水10ml、5%NaHCO3 250ml、10%KCl 12ml、10%葡萄糖酸钙40ml、25%MgSO4 3ml。以前稀释方式输入，采用低分子肝素抗凝。结果 37例患者共治疗171例次，血液滤过治疗过程中患者心率、平均动脉压、中心静脉压等血流动力学参数稳定，血钾、钠、氯、钙、磷、镁、ALT、AST、白蛋白、球蛋白、血糖等生化指标治疗前后稳定。血pH、PCO2、HCO3-等酸碱指标治疗前后稳定，PO2 、BE治疗后较治疗前显著改善。治疗后TB、CB、Cr等指标则均较治疗前显著改善。结论 本院自制置换液配制简单、离子浓度准确，可安全应用于高容量血液滤过治疗。 计量指标

人工肝

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胆碱酯酶在重型肝炎患者血浆置换前后变化的临床意义 侯青顺 柳富会 王德欣 2005 (8):  451-451.  摘要 ( 483 )   HTML ( 0 )   PDF(200KB) ( 218 )   目的 探讨血清胆碱酯酶（CHE）在血浆置换前后的变化及其临床意义。方法 采用美国ASCA公司生产的全自动生化分析仪，对青岛市传染病医院血浆置换治疗的44例重型肝炎和20例重型肝炎倾向患者于治疗前后分别检测血清CHE、TBil、ALB和PTA等指标。结果 CHE在两组中血浆置换治疗后均明显升高，且重型肝炎倾向组效果优于重型肝炎组(P＜0.01), 在重型肝炎组中存活组和死亡组比较差异有显著性（P＜0.001），血清TBil、ALB和PTA等指标也在血浆置换治疗后显著好转，与CHE变化呈一致性。结论 ①人工肝血浆置换治疗重型肝炎和重型肝炎倾向患者有较好的疗效，且早期治疗效果更佳；②动态观察血清CHE水平变化可作为判断病情、预测转归的敏感、可靠的指标。 计量指标

短篇论著

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低钙透析在维持性血液透析患者骨化三醇冲击治疗中的应用 芮海荣 赵养俊 柳淑惠 刘静琳 王章华 2005 (8):  452-452.  摘要 ( 385 )   HTML ( 0 )   PDF(229KB) ( 311 )   计量指标

综述

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维持性血液透析治疗技术对MIA综合征的影响 贾凤玉 综述 孟建中 审校 2005 (8):  453-454.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(224KB) ( 510 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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鼻咽窝两种不同术式建立动静脉内瘘的临床研究 王成付 洪永刚 余家福 何晓旋 杨海燕 张慧琴 2005 (8):  455-456.  摘要 ( 387 )   HTML ( 0 )   PDF(239KB) ( 299 )   计量指标

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血液净化治疗急性中毒患者的心功能监护 吴兰笛 曹伟红 周玉梅 2005 (8):  457-459.  摘要 ( 351 )   HTML ( 0 )   PDF(256KB) ( 239 )   计量指标

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血液透析机细菌学检查标本抽取手法探讨 鲍忠林 吕风先 夏荣华 方清华 张淮玲 张 滟 钱於枋 廖允信 2005 (8):  460-461.  摘要 ( 385 )   HTML ( 0 )   PDF(253KB) ( 237 )   计量指标

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血浆置换救治1例血栓性血小板减少性紫癜患儿的护理 贾东梅 武向兰 2005 (8):  462-463.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(247KB) ( 527 )   计量指标

短篇报道

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CRRT联合血液灌流抢救大剂量阿米替林中毒1例成功体会 孔维信 刘晓娴 陈丽娜 华 云 项呈喜 金兆辰 张国辉 2005 (8):  464-464.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(224KB) ( 681 )   计量指标