本期目录

2005年, 第4卷, 第4期　刊出日期：2005-04-12 上一期    下一期

专家笔谈

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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展：钙敏感受体激动剂 杜学海 2005 (4):  175-177.  摘要 ( 327 )   HTML ( 0 )   PDF(2492KB) ( 182 )   计量指标

论著

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透析相关性淀粉样变的临床报道 傅芳婷 赵 丽 卞维静 张 凌 王 武 王 瑛 2005 (4):  178-181.  摘要 ( 554 )   HTML ( 0 )   PDF(3300KB) ( 171 )   目的 探讨长期血液透析患者透析相关淀粉样变(Dialysis related amyloidosis,DRA)的临床及诊 治方法。方法 对10年以上长期血液透析患者30例进行B超（小器官高频浅表探头）检查，测定肩袖(rotator cuff,RC)厚度以及观察肩关节周围有无强回声（PE）、X片、部分行CT、MRI检查。结果 长期血液透析患者超过10年以上共30例，均接受B超检查,其中25例RC增厚，为(0.86±0.12)mm(正常参考值<0.8mm)，占83.3%，PE阳性者6例，占20.0%，膝关节积液者20例,占66.6%。颈部、手、膝关节X线检查14例，可见囊性骨损害者10例占71.4%，2例有颈椎间隙变窄占14.3%，但经CT检查骨囊性变为100%，CT和MRI检查发现颈端脊髓呈骨破坏2例占14.3%。结论 透析相关淀粉样变是长期血液透析患者的致残性严重并发症，B超检查可早期发现DRA的证据，CT及MRI检查有助于发现X线不易显示的脊椎关节DRA（破坏性骨关节病）及骨囊肿，应及早发现和早期治疗，以防止造成不可逆的全身性损害。 计量指标

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不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除效果的研究 刘丽芳 郭 王 刘文虎 2005 (4):  182-184.  摘要 ( 537 )   HTML ( 0 )   PDF(2619KB) ( 224 )   目的 了解不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况。方法 将26例进行维持性 血液透析的高磷血症患者分为3组，分别使用聚砜膜（1.3m2）、三醋酸纤维膜（1.5m2）和血仿膜（1.7m2）透析，比较透析前后血磷的下降率（单位膜面积）以及透析2个月后血磷及钙磷乘积的变化。结果 去除膜面积因素后，聚砜膜和三醋酸纤维膜与血仿膜比较，单次透析血磷的下降率（单位膜面积）差异均有显著性（ P<0.05），但聚砜膜和三醋酸纤维膜比较差异无显著性（P>0.05）。使用2个月后比较血磷水平及钙磷乘积，三醋酸纤维膜组透析前血磷及钙磷乘积均较前显著下降（P<0.05），而聚砜膜组和血仿膜组均较前无明显改善（P>0.05）。结论 膜面积相等的情况下，聚砜膜和三醋酸纤维膜对磷的清除优于血仿膜，前两者之间差异无显著性。使用聚砜膜和三醋酸纤维膜并适当增大膜面积可更大程度地清除血磷，同时可降低钙磷乘积。 计量指标

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慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱相关临床意义 龚 蓉 王 平 刘蔓莉 陈 颖 2005 (4):  185-186.  摘要 ( 576 )   HTML ( 0 )   PDF(2457KB) ( 197 )   目的 探讨慢性肾衰竭血液透析患者钙磷代谢紊乱相关临床意义及防治。方法 分析62例慢 性肾衰竭稳定血液透析患者，统计其透析前血清钙、磷，甲状旁腺素（iPTH）C-反应旦白（CRP），血肌酐(Scr)，透析后血磷。计算钙磷乘积≤5500（mg/L）2为A组，＞5500（mg/L）2为B组，计算两组病死率、皮下软组织钙化率，进行统计学分析。 结果 2组Scr，年龄、CRP差异无显著性（P＞0.05），两组病死率，皮下软组织钙化，血磷，透析时间差异有显著性(P<0.05)，钙磷乘积与血磷浓度、病死率，皮下软组织钙化、透析时间呈正相关(P<0.05)，与 Scr，年龄，血钙，CRP，iPTH无明显相关。所有患者血液透析前血磷水平为(2.10±0.41)mmol/L。结论 血液透析患者多存在钙磷代谢紊乱，尤以钙磷乘积，血磷升高尤为突出，并随透析时间延长而加重，而钙磷乘积升高与病死率，皮下软组织钙化率密切相关，个体化治疗是改善钙磷代谢紊乱的基本方法。 计量指标

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血液透析患者营养状态与生存质量关系研究 郑智华 马祖等 张涤华 沈清瑞 余学清 2005 (4):  187-190.  摘要 ( 1033 )   HTML ( 0 )   PDF(4536KB) ( 438 )   目的 探讨血液透析患者营养状态和生存质量之间的关系，为改善患者的营养状况以提高生 存质量提供临床依据。方法 使用改良定量主观整体评估（MQSGA）表评估患者营养状况；同时测定患者Hb、ALB、握力、IGF-1；使用KDQOL-SFTM表调查114例血液透析患者生存质量，根据Hays Ron D等提供的方法计算生存质量评分；统计学分析营养指标与生存质量评分之间的相关关系。结果 ①按MQSGA评估，MQSGA>10作为营养不良的评估，营养不良发生率为64.1%；生存质量评分KDTA为(64.8±6.3)，SF-36为(74.8±10.2)；②MQSGA与肾病、透析相关生存质量（KDTA）总分及其分支领域：症状与不适、认知功能、睡眠；和一般健康相关生存质量(SF-36) 总分及其分支领域：体能、体力所致工作和生活受限、疼痛、总体健康状况、情感问题对工作和生活的影响呈显著相关性；③Hb与KDTA总分及其分支领域：症状与不适、肾病对日常生活的影响、认知功能、社交质量、性功能、睡眠；和SF-36总分及其分支领域：体能、总体健康状况、社会功能、精力状况呈现显著相关性；④ALB与KDTA总分及其分支领域：症状与不适、肾病对日常生活的影响、睡眠；SF-36总分及其分支领域：体能、体力所致工作和生活受限、总体健康状况、精力状况呈显著相关性；⑤握力与KDTA总分及其分支领域：症状与不适、肾病对日常生活的影响、睡眠；和SF-36总分及其分支领域：体能、疼痛、总体健康状况呈现显著相关关系。而 IGF-1 仅与体能、总体健康状况、精力状况呈相关关系。结论 ① 血液透析患者营养状态与生存质量的多个领域存在密切关系，是影响血液透析患者生存质量的重要因素，这提示改善血液透析患者营养状况能提高患者生存质量；② MQSGA、ALB、Hb、握力均能客观、定量评估透析患者的营养状态，尤其MQSGA较好地评估营养不良并预示生存质量；而握力则最简单、实用预示营养不良和生存质量，并无创和无需费用。 计量指标

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尿素对正常猪血血液流变学的影响 王玉柱 任树风 鲁翠红 于仲元 2005 (4):  191-192.  摘要 ( 528 )   HTML ( 0 )   PDF(2577KB) ( 230 )   目的 探讨尿毒症毒素尿素对血液流变学的影响。方法 将新鲜猪血1.5L测定其尿素浓度 （C=6.1mmol/L）及血液流变学指标后，均分为7份。在原有尿素浓度基础上将上述标本分别加入不同剂量尿素配成含尿素10、15、20、25、30、35、40mmol/L的全血标本，搅匀并静置2h后分别测定上述标本的血液流变学指标。结果 全血高切粘度及红细胞刚性指数随尿素浓度的升高而逐渐增大，红细胞变形指数(DI)逐渐降低；全血低切粘度及血浆粘度变化不明显。结论 尿素可使红细胞变形性降低，从而改变血液流变学特性。 计量指标

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促红细胞生成素对慢性肾衰竭患者免疫功能的影响 李 宓 邹和群 2005 (4):  193-196.  摘要 ( 636 )   HTML ( 0 )   PDF(3178KB) ( 169 )   目的 探讨重组人促红细胞生成素（rh-EPO）对慢性肾衰竭患者红细胞免疫、体液免疫、细胞免 疫、红细胞膜流动性等方面的影响。方法 69例慢性肾衰竭患者被随机分成3组，每组各23例。A组：采用透析和EPO治疗；B组：单纯采用EPO治疗；C组：为对照组，不采用透析，不进行EPO治疗。采用改良郭氏法测定红细胞免疫功能；用荧光偏振法测定红细胞膜脂分子流动性；用放射免疫法测定血清免疫球蛋白；用APAAP酶联免疫分析法测定T淋巴细胞亚群。同时观察3组患者治疗期间的感染发生率。结果 主要免疫学检测指标在药物治疗前在A、B和C组间没有统计学差异。A、B两组患者治疗8周后, C3b、RFER、IgG、IgA、CD3亚群、CD4亚群及CD4/CD8比率显著升高，与对照组相比统计学差异有非常显著性，而RFIR% 无明显变化，与对照组相比统计学差异无显著性。结论：rh-EPO可以提高CRF患者的免疫功能，降低患者的感染率。 计量指标

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踝肱指数诊断终末期肾病患者下肢外周动脉闭塞性疾病的价值 付文成 叶朝阳 张玉强 李德谦 梅长林 2005 (4):  197-200.  摘要 ( 570 )   HTML ( 0 )   PDF(3593KB) ( 197 )   目的 评价踝肱指数（ABI）在终末期肾病（ESRD）患者下肢外周动脉闭塞性疾病（PAOD）诊断中 的敏感性和特异性。方法 选择73例ESRD患者，其中血液透析组42例，非透析组31例，采用HDI5000超声仪和5～10MHz的超声探头依次探测患者双侧髂动脉、股动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉的内膜、内径、收缩期峰速、舒张末期流速、搏动指数和阻力指数以及测定双侧肱动脉（造瘘者仅测非造瘘侧）、胫后动脉和足背动脉收缩压，计算ABI。根据多普勒超声检测结果诊断患者下肢是否为PAOD，以此为标准判断ABI诊断下肢PAOD的敏感性和特异性。结果 多普勒超声检测显示，50.68％（37/73）ESRD患者下肢PAOD，其中血液透析组50％（21/42），非透析组51.61%(16/31)。以ABI≤0.9为诊断下肢PAOD标准，其敏感性和特异性分别达81.08％和97.22％，Kappa指数0.78。结论 ESRD患者下肢PAOD非常常见，多数患者无临床症状，ABI是筛选ESRD患者下肢无症状PAOD的可靠方法。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗在心脏术后MODS合并ARF中的应用 刘宏宝 王汉民 李振江 陈 威 张 鹏 徐月清 2005 (4):  201-204.  摘要 ( 583 )   HTML ( 0 )   PDF(3266KB) ( 183 )   目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后多脏器功能障碍综合征（MODS）合并急性 肾衰竭（ARF）中的疗效和预后。方法 将47例行CRRT治疗的心脏术后MODS合并ARF患者分为存活组（A组，26例）和死亡组（B组，21例），分别进行MODS评分、APACHE Ⅲ评分、术前心功能分级、体外循环时间、CRRT距ARF和尿量＜0.5ml·Kg-1·h-1时间、平均动脉压（MAP）、氧合指数、血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）等指标的比较。结果 ① 治疗前B组受损的器官数明显多于A组（P<0.05）；② CRRT前B组MODS评分和APACHE Ⅲ评分显著高于A组（ P<0.05），CRRT治疗12h后，仅A组MODS评分和APACHE Ⅲ评分明显下降（ P<0.05）； ③ CRRT治疗12h后，两组血尿素氮和血肌酐均明显降低，仅A组氧合指数增高（ P<0.05）；④ B组的CRRT距ARF和尿量＜0.5ml·Kg-1·h-1时间明显高于A组（ P<0.05）。结论 心脏术后 MODS器官损害数多的患者病死率高。将MODS评分与APACHE Ⅲ评分系统结合应用，能较精确地评定心脏术后MODS合并ARF患者病情的严重程度。CRRT是该类患者治疗的有效手段，但必须强调早期ARF诊断和及时CRRT治疗，行CRRT治疗越晚其预后越差，尽早行CRRT治疗，对改善患者的预后有积极作用。 计量指标

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连续血液净化在感染性休克中的应用 刘卫江 谢长江 熊旭明 罗辉遇 温德良 张振辉 古英明 2005 (4):  205-207.  摘要 ( 532 )   HTML ( 0 )   PDF(2505KB) ( 177 )   目的 探讨用连续血液净化治疗感染性休克的疗效。方法 我院中心ICU自2002年10月～ 2004年10月间，用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗24例感染性休克患者，动态观察患者CVVH治疗前后血pH、氧合指数、HCO3-、BE、BUN、SCr、血压、APACHE-Ⅱ评分的变化，并进行统计学分析，同时记录血管活性药的使用情况。结果 13例救治成功，11例死亡，病死率45.8%；治疗后APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低，其它生化指标与治疗前比较有显著性差异；血管活性药用量可以很快减少。结论 对感染性休克患者及早进行连续血液净化，可避免发生不可逆性脏器功能损害，可提高救治成功率。 计量指标

短篇报道

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抑肽酶在高危出血患者血液透析中的应用 高荷玲 谢 艳 王建华 2005 (4):  207-207.  摘要 ( 366 )   HTML ( 0 )   PDF(812KB) ( 168 )   计量指标

论著

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慢性肾衰竭血液透析与腹膜透析患者微炎症反应的比较及相关因素分析 高学军 刘子栋 2005 (4):  208-210.  摘要 ( 605 )   HTML ( 0 )   PDF(2727KB) ( 221 )   目的 研究慢性肾衰竭患者两种透析模式对患者自身微炎症状态的影响，探讨与炎症反应相 关的因素。方法 抽取46例尿毒症血液透析患者和18例腹膜透析患者，20例健康对照组（对照组仅检测C反应蛋白）透析前静脉血检测C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）、血清铁蛋白（SF）、Hb、Lp(a)。CRP作为炎症指标，Scr、ALB、SF、Hb、Lp(a)作为相关营养、贫血、心血管疾病指标。比较血液透析(HD)组和腹膜透析(PD)组炎症指标。各组内根据CRP水平分为两组，CRP>10mg/L为A组，CRP<10mg/L为B组，比较A、B两组各相关因素（Scr、ALB、Lp(a)等）。结果 HD组炎症因子Ｃ反应蛋白高于腹膜透析组（ P<0.05）。各相关因素的比较： HD组内A组Lp(a)高于B组（ P<0.05）， A组Hb、ALB低于B组（ P<0.05）； A组Scr低于B组，A组SF高于B组，但无统计学差异( P>0.05)。 PD组内A组Lp(a)高于B组（ P<0.05）， A组HDL、Hb、ALB低于B组（ P<0.05）； A组SF、Scr低于B组，但无统计学差异 (P>0.05)。结论 血液透析患者微炎症反应比腹膜透析患者严重，微炎症反应与 ALB、Hb、Lp(a)有关。 计量指标

人工肝

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人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究 宋树芬 王宝华 刘春华 2005 (4):  211-213.  摘要 ( 522 )   HTML ( 0 )   PDF(2472KB) ( 188 )   目的 探讨人工肝支持治疗（ALSS）-血浆置换（PE）、血浆置换联合血浆吸附（PA）治疗重型肝 炎的疗效、时机、可行性。方法 对49例重型肝炎中6例采用HA灌流器进行血浆吸附；余43例随机分为血浆置换组22例和血浆置换联合血浆吸附组21例，均在综合治疗的基础上给予相应的ALSS治疗，并及时观察治疗前后的症状体征、有关实验室检查。结果 3组重型肝炎患者经ALSS治疗后症状体征均明显好转，TBil、EhT、PTA、NH3改善明显（ P<0.01）。治愈好转率：血浆置换组63.64%；血浆置换联合血浆吸附组76.19%，比较差异有显著意义（P<0.05）。血浆吸附无不良反应，血浆置换不良反应发生率29.13%（37/127）。结论 ALSS 治疗重型肝炎能明显改善症状体征，显著改善肝功能，明显提高治愈好转率，尤其早期患者疗效显著好于晚期患者，对于重型肝炎是安全有效的。 计量指标

综述

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肝细胞移植:细胞存活与增殖研究新进展 蒋 奕 秦 波 2005 (4):  214-216.  摘要 ( 393 )   HTML ( 0 )   PDF(2982KB) ( 196 )   计量指标

论著摘要

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维生素E包被膜透析器抗氧化作用的临床研究 李绪城 伍锦泉 2005 (4):  217-218.  摘要 ( 387 )   HTML ( 0 )   PDF(1691KB) ( 187 )   计量指标

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高通量透析器用于血液透析对透析患者血磷及PTH的影响 芮海荣 赵养俊 林为民 2005 (4):  219-220.  摘要 ( 372 )   HTML ( 0 )   PDF(1738KB) ( 156 )   计量指标

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维持性血液透析患者睡眠障碍相关因素调查 郝伟华 刘庆丽 张 伟 　李俊清 亓 凤 2005 (4):  221-222.  摘要 ( 375 )   HTML ( 0 )   PDF(1736KB) ( 223 )   计量指标

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彩色多普勒超声动态监测血液透析中心脏形态学及血流动力学改变的研究 钟伟邦 古英明 黄 莹 黄季春 任海红 陆东风 附柳江 林春苗 2005 (4):  223-224.  摘要 ( 378 )   HTML ( 0 )   PDF(1831KB) ( 167 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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Orem的自理模式在血液透析患者中的应用 於 萍 2005 (4):  225-226.  摘要 ( 403 )   HTML ( 0 )   PDF(1889KB) ( 184 )   计量指标

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维持性血液透析患者营养不良的对策与护理干预 司晓华 池小凤 许平辉 2005 (4):  227-228.  摘要 ( 345 )   HTML ( 0 )   PDF(1766KB) ( 167 )   计量指标

短篇报道

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血液透析中心律失常的临床观察及防治 陈 瑛 张凤琴 王琪琼 2005 (4):  229-230.  摘要 ( 406 )   HTML ( 0 )   PDF(1804KB) ( 184 )   计量指标

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每日短时无肝素血液透析治疗尿毒症合并脑出血1例 孙敬伟 王 欣 2005 (4):  231-231.  摘要 ( 438 )   HTML ( 0 )   PDF(1080KB) ( 191 )   计量指标

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继发性甲状旁腺功能亢进与贫血 朱维平 高 飞 王益忠 李中华 2005 (4):  232-232.  摘要 ( 429 )   HTML ( 0 )   PDF(911KB) ( 159 )   计量指标