本期目录

2005年, 第4卷, 第5期　刊出日期：2005-05-12 上一期    下一期

专家笔谈

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血液净化从肾脏替代向多器官功能支持的演变 王质刚 2005 (5):  233-234.  摘要 ( 325 )   HTML ( 0 )   PDF(1858KB) ( 168 )   计量指标

经验交流

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血液透析治疗海洛因成瘾的临床观察 王 玫 2005 (5):  234-234.  摘要 ( 403 )   HTML ( 0 )   PDF(802KB) ( 202 )   计量指标

论著

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2001例血液透析患者病因分析及高血压和贫血治疗状况 中国人民解放军肾脏病专业协作组 2005 (5):  235-238.  摘要 ( 491 )   HTML ( 0 )   PDF(3120KB) ( 103 )   目的 为初步调查我国血液透析患者的主要病因及治疗状况，对分布全国28个省市自治区的分军队医院现有血液透析患者共2 001例的病因、目前促红细胞生成素使用及贫血治疗、高血压治疗状况、血浆白蛋白及血脂水平等进行了调查。结果 2 001例血液透析患者中原发性肾小球肾炎占49.07％、高血压肾损害占16.99％、糖尿病肾病占12.04％，在2 001例血液透析患者中，高血压患者的比率达81.51％，高血压控制常需多种降压药联合应用。血压控制低于140/90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)水平者占58.98％。有85.51%的透析患者使用了促红细胞生成素，血红蛋白（Hb）≥90g/L的患者占使用促红细胞生成素患者的54.18％，Hb>110 g/L者为16.78％。有33.33％患者血浆白蛋白水平低于35g/L,有12.14％患者血浆白蛋白水平低于30g/L。结论 我国血液透析患者的病因主要是原发性肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病，高血压和贫血治疗效果欠满意。 计量指标

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连续性血液净化治疗多器官功能障碍对机体免疫功能的影响 李 宓 杨 斌 杜 艺 彭 莉 邹和群 2005 (5):  239-242.  摘要 ( 513 )   HTML ( 0 )   PDF(3379KB) ( 171 )   目的 观察连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征(MODS)对机体免疫功能的影响。方法 20例多器官功能障碍综合征患者，CBP治疗72h。在治疗0、24、48、72h时，各取肝素抗凝血15ml，分离单核细胞，脂多糖（LPS）10mg/L（10μg/ml）刺激12h，ELISA法测定其分泌的细胞因子水平（TNF-α、IL-6、IL-10）；测定单核细胞人类白细胞DR抗原（HLA-DR）的表达情况判断其抗原呈递功能（流式细胞仪），同时观察外周血白细胞、单核细胞计数及血浆中各种细胞因子水平的变化。结果 20例患者在接受CBP治疗时，①单核细胞分泌功能：治疗前，单核细胞分泌活跃。治疗后，该组单核细胞分泌TNF-α、IL-6和IL-10均明显减少（ P<0.05）；②单核细胞抗原呈递功能：与正常人相比， MODS患者单核细胞表达HLA-DR都明显降低（ P<0.001）。治疗后，明显改善，（P<0.01）；③单核细胞数量：治疗前，与正常指标比较单核细胞数量均明显降低。治疗后，单核细胞数量明显上升接近正常水平。 CBP治疗后，血浆TNF-α和IL-6水平较治疗前明显降低(P<0.01）；④3例死亡患者 IL-10较其他患者明显升高，HLA-DR的表达则明显低下，CBP治疗后无明显改变。结论： ①CBP能明显改善多器官功能障碍综合征患者单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态；②单核细胞HLA-DR表达及血浆IL-10水平是反映多器官功能障碍综合征患者机体免疫状态的一个良好指标。HLA-DR持续低表达和高血浆IL-10水平者预后差；③对免疫过度激化伴血浆细胞因子明显升高者，CBP显示了良好的清除效果。 计量指标

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腹膜透析患者水盐清除与高血压的关系 蒋红樱 汪 涛 2005 (5):  243-245.  摘要 ( 569 )   HTML ( 0 )   PDF(2435KB) ( 214 )   目的 探讨腹膜透析患者水盐清除量和高血压的关系。方法 将我院170例腹膜透析水肿程 度不同的患者，分为3组：①无水肿组（n=65）；②轻度水肿组（n=80）；③中度水肿组（n=25）。测定患者的总液体和钠的清除，以及测定患者的细胞外液（ECW）、细胞内液（ICW）、总体液量（TBW）、及相关资料。结果 3组患者水盐的排出和血压有统计学差异：水肿程度越重的患者，其总液体的清除和总钠的清除量越多，血压越高ICW和TBW越高。结论 本研究提示腹膜透析患者更多的水盐清除并不说明更好的血压控制，控制腹膜透析透析患者水盐摄入尤为重要。 计量指标

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维持性血液透析患者的应对方式、社会支持及情感状态 黄小妹 张 英 张黎民 伊 平 汪贤聪 常耀武 高 鸣 唐雅文 李红兵 2005 (5):  246-248.  摘要 ( 594 )   HTML ( 2 )   PDF(3050KB) ( 205 )   目的 从多角度了解维持性血液透析患者的社会心理状况，为进一步提高其生活质量提供资料。方法 287例维持性血液透析患者来自武汉市4家血液透析中心。用医学应对问卷(MCMQ），社会支持度评定量表及情绪状态问卷（POMS）来评价患者的社会心理状况，并用pearsons'相关分析了解各变量间的关系。结果 70%的患者无工作，经济收入低于1000元/月，但80%的患者医疗费自付比例大于20%，近20%的患者为100%自费。其MCMQ问卷中屈服分值明显高于常模，且与POMS问卷中负性情感因素如紧张-焦虑（T），忧郁-沮丧（D），愤怒-敌意（A），疲惫-惰性（F）及困惑-迷茫（C）呈正相关，而与活力-好动（V）呈负相关。社会支持评定量表中对支持的利用度及社会支持总分与患者的情感状态相关。面对、屈服与客观支持和对支持的利用度呈正相关，而回避则与两者呈负相关。结论 维持性血液透析患者经济负担重，易采取消极的应对方式，易产生消极的情感。而好的社会支持可改善其应对方式及情感状态。 计量指标

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经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路 李保春 陈 玉 郭志勇 许 静 付 鹏 张国兆 2005 (5):  249-251.  摘要 ( 542 )   HTML ( 0 )   PDF(2596KB) ( 202 )   目的 评价经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路的效果。方法 采用Seldinger技术穿刺深静脉，然后根据颈内静脉和锁骨下静脉双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置，并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位，涤纶环距离皮肤出口位置要在3cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内，最后留置导管通过撕脱型外套送入血管。结果 共计65例患者，其中颈内静脉带涤纶环双腔导管插入术58例，锁骨下静脉5例，股静脉2例。导管平均使用时间为(6.3±4.2)月，最长时间为38月。21例患者因栓塞拔管，8例患者因感染拔管，14例患者虽导管通畅，但患者因原发病等原因死亡，4例患者接受肾移植， 12例患者仍然继续应用该导管透析。结论 深静脉留置带涤纶环套导管可长期保留，感染率低，栓塞率低，可满足透析要求，适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。 计量指标

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CRRT治疗非肾源性难治性心力衰竭35例疗效观察 袁红岩 由希雷 任新生 2005 (5):  252-253.  摘要 ( 558 )   HTML ( 0 )   PDF(2547KB) ( 197 )   目的 探讨应用持续肾脏替代治疗（CRRT）治疗非肾源性难治性心力衰竭的效果。方法 对非肾源性难治性心力衰竭的患者进行CRRT治疗，观察各项临床及无创心功能的变化。结果 35例患者经过CRRT治疗，有效率为82.9%，治疗后无创心功能及各项指标得到明显改善。结论 CRRT是治疗非肾源性难治性心力衰竭的有效方法。 计量指标

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On-line 血液透析滤过应用高钠及超滤曲线对血压的影响 王 玲 于文华 明 华 孙 霞 2005 (5):  254-256.  摘要 ( 626 )   HTML ( 0 )   PDF(2486KB) ( 187 )   目的 研究on-line HDF时应用高钠及超滤曲线是否对血压有影响。方法 回顾性分析我院10名终末期肾衰竭(ESRD)患者的60例次HDF治疗，根据应用高钠与超滤曲线与否分成A、B两组（两组各30次），对两组患者行HDF时的1h、2h、3h、4h及最低血压进行比较。结果 A、B组患者在其1h、2h、3h、最低血压比较差异有显著性， P<0.05。在其4 h血压比较差异无显著性，P>0.05。结论 结合高钠及超滤曲线可使患者进行 HDF时血压平稳，比单纯行HDF的血流动力学更稳定。 计量指标

基础研究

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慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞活力和蛋白合成功能的影响 赵丽莉 　唐淑珍 　陈 煜 　段钟平 韩大康 　尤 红 2005 (5):  257-260.  摘要 ( 618 )   HTML ( 0 )   PDF(3241KB) ( 179 )   目的 观察慢性重型肝炎及肝衰竭患者血浆对C3A细胞株的影响，为研究应用C3A细胞株的 生物反应器进行生物人工肝支持治疗提供实验依据。方法 用100%正常人血浆（ normal human plasma，NHP）和100%慢性重型肝炎患者的血浆（chronic severe hepatitis plasma，CSHP）培养C3A细胞，四甲基偶氮唑盐法(Methyl thiazolyl tetrazolium，MTT)检测细胞活力，通过3H-亮氨酸掺入法检测细胞蛋白合成速率，Western-blot分析比较白蛋白合成功能，从细胞活力和蛋白合成方面研究慢性重型肝炎患者血浆对C3A细胞的影响。结果 ① 连续５天检测100%CSHP培养的C3A细胞活力均明显高于100%NHP组， （ t 值分别为 6.26、4.89、3.55、3.94、6.17， P值均小于0.01）；②第48h 100%CSHP培养的C3A细胞蛋白合成速率高于100%NHP组，结果差异有显著性（ t=5.93，P<0.01）；③培养 24h后Western-Blot分析可见100%CSHP组白蛋白表达量明显高于100%NHP组。结论 CSHP对C3A细胞的增殖和蛋白合成功能有促进作用。 计量指标

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肌酐分解产物对红细胞的影响及机理探讨 胡白瑛 蒋云生 刘伏友 乔玉峰 林 霞 2005 (5):  261-263.  摘要 ( 584 )   HTML ( 0 )   PDF(2613KB) ( 195 )   目的 探讨肌酐分解产物对红细胞损害作用及机制。方法 培养鉴定尿毒症患者的肠道细菌， 用产生肌酐水解酶的克雷伯氏菌与肌酐共同培养。取其培养液与健康红细胞孵化，观察溶血情况，并分别加葡萄糖、三磷酸腺苷（ATP）和还原型谷光甘肽（GSH），了解以上物质对溶血的纠正情况，测定红细胞内的GSH浓度。结果 肌酐代谢产物能引起红细胞溶解（P<0.05）并降低红细胞内的 GSH（ P<0.001）； GSH可纠正溶血( P<0.001)。结论 尿毒症患者肠道细菌与肌酐作用后的代谢产物能加速红细胞破坏， GSH可减轻其对红细胞的损害。 计量指标

短篇论著

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血液净化治疗急性肾衰竭的临床分析 雷常坤 　李伦芳 　孙雪红 　范文婧 2005 (5):  264-265.  摘要 ( 438 )   HTML ( 0 )   PDF(1773KB) ( 174 )   计量指标

综述

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瘦素与肾功能衰竭研究进展 苗 华 朱竹先 综述 2005 (5):  266-269.  摘要 ( 401 )   HTML ( 0 )   PDF(3754KB) ( 209 )   计量指标

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利尿剂在慢性肾脏疾病5期和终末期肾病患者中的应用  任红旗 综述 谢红浪审校 2005 (5):  270-273.  摘要 ( 444 )   HTML ( 1 )   PDF(4382KB) ( 219 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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对血液净化置换液浓度计算和表达方式的质疑 丁拥军 王秀娟 2005 (5):  274-274.  摘要 ( 413 )   HTML ( 0 )   PDF(1014KB) ( 344 )   计量指标

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不同超滤系数的透析膜对血液透析患者血β2微球蛋白和血磷清除效果的影响 赵秀娟 冯英海 赵晓洁 党惠娇 2005 (5):  275-276.  摘要 ( 452 )   HTML ( 0 )   PDF(1588KB) ( 210 )   计量指标

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血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响 李荣山 甄国华 程丽娟 邵 珊 高仁义 李建萍 李元红 成秀芬 张 渝 刘 静 2005 (5):  277-278.  摘要 ( 401 )   HTML ( 0 )   PDF(1867KB) ( 177 )   计量指标

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应用 BM25系统行CRRT时管路预冲技巧 曲希莲 王希华 王新娟 高玉玲 黄卫娜 2005 (5):  279-280.  摘要 ( 441 )   HTML ( 0 )   PDF(1742KB) ( 194 )   计量指标

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肘部桡动脉与并行深静脉内瘘的建立和临床使用 马 昆 刘 健 桑晓红 2005 (5):  281-282.  摘要 ( 382 )   HTML ( 0 )   PDF(1879KB) ( 197 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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维持性血液透析患者运动疗法健康教育现状调查与分析 吴红兰 李 洪 2005 (5):  283-284.  摘要 ( 388 )   HTML ( 0 )   PDF(1815KB) ( 195 )   计量指标

短篇报道

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双重血浆分离术治疗急性铊中毒1例 田英然 万 琪 孙莉莉 杜 芳 俞英欣 2005 (5):  285-285.  摘要 ( 380 )   HTML ( 0 )   PDF(891KB) ( 263 )   计量指标

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颈内静脉插管导管误入锁骨下静脉1例报道 李益文 邹春毅 姚春英 2005 (5):  286-286.  摘要 ( 404 )   HTML ( 0 )   PDF(1084KB) ( 203 )   计量指标

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特发性腹膜后纤维化致肾衰竭1例 张 沛 姚 峥 贾 强 2005 (5):  287-288.  摘要 ( 397 )   HTML ( 0 )   PDF(1905KB) ( 174 )   计量指标

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阿昔洛韦过量致急性肾衰竭1例 王慧香 刘明洁 郭荣珍 2005 (5):  288-288.  摘要 ( 398 )   HTML ( 0 )   PDF(912KB) ( 154 )   计量指标

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糖尿病肾病患者含糖透析治疗中低血糖反应2例 王 丽 刘子栋 刘 华 蒋蝉蝉 李宏伟 2005 (5):  289-289.  摘要 ( 390 )   HTML ( 0 )   PDF(1045KB) ( 193 )   计量指标

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血液灌流联合血液透析治疗马钱子中毒1例 孙冬冬 2005 (5):  290-290.  摘要 ( 341 )   HTML ( 0 )   PDF(909KB) ( 192 )   计量指标