本期目录

2004年, 第3卷, 第11期　刊出日期：2004-11-12 上一期    下一期

专家述评

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应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用 季大玺 龚德华 2004 (11):  581-582.  摘要 ( 372 )   HTML ( 0 )   PDF(1876KB) ( 156 )   计量指标

论著

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连续不卧床腹膜透析超滤衰竭原因分析及对策 姚 峥 贾 强 2004 (11):  583-586.  摘要 ( 659 )   HTML ( 0 )   PDF(3990KB) ( 221 )   目的 分析连续不卧床腹膜透析（ CAPD）合并超滤衰竭（Ultrafiltration failure, UFF）的原因，并探 讨其对策。方法 研究对象为15例CAPD合并UFF的患者。记录UFF治疗前后每日腹膜透析次数、透析剂量、超滤量及尿量，腹膜平衡试验（PET），测量血压，化验血肌酐、尿素氮及白蛋白。出现UFF时，化验腹水常规，腹水细菌培养，腹部B超。结果 CAPD合并UFF原因有：①腹膜透析治疗依从性差；②患者饮食不当，特别是每日水盐摄入量过多；③残存肾功能逐渐减少；④原发病及其不可逆的病理生理改变；⑤腹膜炎；⑥腹膜超滤功能下降；⑦营养不良。UFF改善后，患者每日超滤量明显上升（ P＜0.01），血压平稳下降（P＜0.01），血浆白蛋白明显回升（P＜0.01）。结论 CAPD合并UFF的原因是多方面的，且UFF影响患者的预后。临床中应针对不同原因采取相应措施。UFF中的有效治疗是预防。 计量指标

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联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt/V对血液透析充分性评估的对照研究 谢 华 林洪丽 李 平 陈丽光 王松岩 冯 青 2004 (11):  587-589.  摘要 ( 521 )   HTML ( 0 )   PDF(2725KB) ( 200 )   目的 通过前瞻自身对照研究探讨无创联机尿素清除率监测评估血液透析充分性的可行性和准确性。 方法 随机选取规律血液透析患者60例，其中男性30例，女性30例，平均透析时间(86±23)个月，透析中血流量220～300ml/min，透析液流量500ml/min，根据患者既往的Kt/V值设定当次透析的Kt/V值，利用联机尿素清除率监测 (Online Clearance Monitoring OCM)；同时透析前后取血液透析患者全血检测尿素氮浓度，根据Daugirdas公式计算并校正Kt/Ve值作为对照，比较两种方法的相关性及不同体表面积、超滤量对二者的影响。结果 本组60例患者利用OCM 与常规方法所得的 Kt/V 值分别为 (1.50 ± 0.18)， (1.62±0.48)，直线回归分析相关指数γ=0.747， P＜0.001。不同体表面积 ≥ 1.73 m2 及 < 1.73m2的两组患者，OCM监测的Kt/V值分别为(1.28±0.07)，(1.67±0.45)二者有显著差别 (P＜0.05)；常规计算的 Kt/V值分别为(1.47±0.15)，(1.52±0.19)，二者无显著差别。不同超滤量≥3Kg及<3Kg的两组患者，Kt/V值无显著差别。结论 对维持性血液透析患者的单次血液透析OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好，而且这种方法操作简便，能保证患者单次透析的充分性，可以在临床上推广。 计量指标

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血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症性周围神经病的疗效观察 任万军 李 燕 刘子栋 2004 (11):  590-591.  摘要 ( 555 )   HTML ( 0 )   PDF(2666KB) ( 210 )   目的 探求治疗尿毒症性周围神经病的有效方法。方法 将46例尿毒症性周围神经病行维持 性血液透析患者随机分为血液灌流组和血液透析滤过组，血液灌流组在每周2次常规血液透析(HD)的同时，接受每周1次HD+血液灌流(HP)治疗；血液透析滤过组行每周1次常规HD治疗，接受每周2次血液透析滤过(HDF)治疗，治疗前、治疗1个月时分别观察两组患者周围神经病的临床症状、神经反射改善情况及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)3项指标。结果 两组经过1个月的充分透析后，其临床症状、神经反射，正中神经、胫神经、腓总神经SCV均较治疗前有所改善,而血液灌流组SCV的改善程度显著优于血液透析滤过组( P<0.05)。结论 尿毒症性周围神经病患者在常规 HD治疗的同时接受HP或ＨＤＦ治疗能有效地改善其周围神经病变。 计量指标

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110例慢性肾功能衰竭患者的心脏结构及心功能状况分析 康志敏 王 莉 何 强 王 芳 邹玉蓉 2004 (11):  592-594.  摘要 ( 536 )   HTML ( 0 )   PDF(2697KB) ( 161 )   目的 研究分析慢性肾功能衰竭（CRF）患者左心室肥厚(LVH)、心功能异常的情况。方法 CRF患者110例，男57例，女53例。 年龄20～90岁，平均年龄(53.5±10.9)岁。其中维持性血液透析（HD）患者56例，接受肾替代治疗前(ND)患者54例。维持性血液透析患者透析前检查心脏超声左心室舒张末内径（LVEDd），室间隔舒张末厚度（IVS），左心室后壁舒张末厚度（PWTH），左心室射血分数（EF），公式计算左心室心肌重量指数（LVMI）。分析上述检查异常的发生情况。结果 110例CRF患者70.9%有LVH［LVMI：(182.56±52.90)g/m2］，32.97%存在LVEDd增大（50.03±5.39）mm，61.8%存在IVS增厚(12.14±1.55)mm，60.9%存在PWTH增厚(11.83±1.52)mm，19.1%有EF下降(60.49±10.54)%。接受肾替代治疗前的患者43%存在LVEDD增大(48.78±4.16)mm，72%存在IVS增(1.55±1.72)mm，68.5%存在PWTH增厚(11.29±1.65)mm，17.6%有左心室EF下降(60.2±13.65)%。接受肾替代治疗前患者（54例）与维持性血液透析患者（56例）比较存在较重的贫血、高血压，且LVH在接受肾替代治疗前患者中更明显。结论 本研究证实CRF患者普遍存在左心室肥厚及心功能异常，并且在接受肾替代治疗前就存在严重的左心室结构异常；提示对CRF患者早期常规心脏结构及心功能状况检查，防治LVH及心功能异常，作为降低CRF患者死亡危险的重要措施。 计量指标

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血液透析患者自主神经损伤及β-受体阻滞剂应用的临床研究 彭侃夫 吴雄飞 赵洪雯 王军霞 吴 亿 赵笑兰 2004 (11):  595-596.  摘要 ( 549 )   HTML ( 0 )   PDF(2558KB) ( 173 )   目的 评价血液透析患者自主神经损伤及β-受体阻滞剂应用等相关因素影响。方法 选择 长期透析的患者及同期门诊体检人群80例。分为正常对照组、尿毒症组、常规血液透析组和β-受体阻滞剂组，分别校测患者心率变异性(HRV)时域指标并同步监测患者动态血压。进行显著性差异检验。结果 ①正常对照组与尿毒症组、常规血液透析组；倍他乐克组与尿毒症组、常规血液透析组间主要HRV指标存在差异显著性（P<0.05或P<0.01）；而尿毒症组与常规血液透析组间，HRV指标两两相比差异均无显著性；②尿毒症血压正常组与尿毒症肾性高血压组之间 HRV 各指标比较差异有显著性（P< 0.05）。结论 ①尿毒症患者有明显心脏自主神经系统损害；②常规血液透析不能改善尿毒症患者心脏自主神经损害，而 β-受体阻滞剂治疗可明显改善尿毒症患者心脏自主神经损害，对延缓心血管并发症的发生有积极的预防作用；③尿毒症肾性高血压可加重尿毒症患者心脏自主神经系统损害，所以，除了β-受体阻滞剂的应用外，严格控制好血压亦可延缓长期透析尿毒症患者其心血管并发症的发生。 计量指标

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血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察 晁彦公 李黎明 边伟帅 王 兰 焦庆贵 2004 (11):  597-601.  摘要 ( 511 )   HTML ( 0 )   PDF(4470KB) ( 164 )   目的 探讨CRRT用于急性肾功能衰竭（ARF）伴多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的治疗方法和疗效。方法 利用全身感染相关器官功能衰竭评分（SOFA），对两年来ARF伴多脏器功能障碍综合征（MODS）行CRRT治疗的12例死亡患者和8例存活患者资料进行回顾分析。结果 入ICU时APACHE-Ⅱ分值存活组低于死亡组（P＝0.04）。CRRT开始时存活组SOFA分值低于死亡组（ P＝0.04）。存活组循环 SOFA分值由(1.80±1.30)降至(0.50±0.58)（P=0.028），明显低于死亡组72小时分值(P=0.016)。总SOFA分值治疗前后死亡组未见显著变化，存活组则降至(6.60±3.36)（P=0.021）。死亡组患者 SOFA持续在较高水平，CRRT开始时SOFA分值为(14.09±3.59)，与存活组有明显差异( P=0.018)。与治疗前比较，治疗后 SOFA分值存活组明显下降，死亡组未见此变化。比较入ICU到开始血液净化时间，存活组(1.43±0.78)明显早于死亡组（4.91±5.38）( P=0.030)。结论 肾脏以外器官功能损害较重可能是患者死亡的主要原因，如果能够尽早开始 CRRT治疗，有可能改善患者的预后。 计量指标

短篇报道

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血液灌流＋血液滤过治疗松节油重度中毒1例 黄乙江 　黄卫华 　钟雪清 　吴董平 2004 (11):  601-601.  摘要 ( 401 )   HTML ( 0 )   PDF(1023KB) ( 192 )   计量指标

论著

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血液透析中防止低血压的探索 王湄川 刘沧桑 2004 (11):  602-604.  摘要 ( 501 )   HTML ( 2 )   PDF(2573KB) ( 216 )   目的 在超滤量不变的条件下分时段适当地调整超滤率，或结合可调节钠血液透析（HD），并与自身常规HD低血压的发生率比较。方法 对32例患者常规HD资料分为老年组与非老年组，按分时段发生的低血压统计分析。并对这些患者调整不同时段超滤率、透析液钠离子浓度进行HD，统计低血压发生率并与患者自身常规HD对照。结果 低血压多发生在3、4小时时段，老年组HD低血压发生率明显高于非老年组。调整不同时段超滤率或结合调节透析液的钠离子浓度，可以减少低血压的发生。结论 血液透析中超滤量过多是发生低血压的关键，在合理超滤量确定后，控制好不同时段的超滤率，适当调节透析液钠离子浓度可以大大降低HD中低血压的发生率。 计量指标

基础研究

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辅助肾小管装置免疫调节机理研究 严泉剑 陈香美 吴镝 谢院生 付博 张利 李志辉 张宇梅 马志芳 卢英杰 申力军 刘秀娟 孙雪峰 2004 (11):  605-608.  摘要 ( 483 )   HTML ( 0 )   PDF(3197KB) ( 178 )   目的 研究辅助肾小管装置参与全身免疫调节的机理。方法 分别用感染患者持续血液滤过(continuous venovenous hemofiltration，CVVH）超滤液和脂多糖（LPS）干预培养人肾小管上皮细胞系HKC细胞，用RT-PCR、ELISA检测IL-10转录水平和蛋白水平表达变化，用"transwell"方法检测IL-10在HKC细胞内的转位特点。结果 RT-PCR、ELISA结果显示，HKC细胞暴露于感染患者CVVH超滤液或含LPS培养液后，IL-10转录水平升高，上清中IL-10蛋白水平升高。"transwell"方法检测发现IL-10向两侧分泌。结论 辅助肾小管装置中的HKC可以通过表达IL-10，参与全身免疫调节。 计量指标

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转化生长因子β1介导的Smad信号通路对人腹膜间皮细胞外基质的调控 刘伏友 张 浩 彭佑铭 刘映红 龙志高 吴鼎文 敖 翔 陈仙花 2004 (11):  609-614.  摘要 ( 491 )   HTML ( 0 )   PDF(4853KB) ( 180 )   目的 探讨TGF-β1介导的Smad信号通路对人腹膜间皮细胞（HPMCs）细胞外基质(ECM)的调控机制。方法 原代培养的第三代HPMCs分成对照组与5ng/ml TGF-β1刺激组，采用免疫组织化学染色和Western印迹法观察细胞内磷酸化Smad2/3（p-Smad2/3）的表达以及在细胞内的迁移，Western印迹、ELISA和RT-PCR法观察Smad7、结缔组织生长因子（CTGF）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、纤维连接蛋白（FN）和I型胶原（COL1）的mRNA及蛋白表达。结果 ①对照组细胞内几乎不表达p-Smad2/3，在刺激后15 min蛋白表达增加，主要分散在细胞质中，1h达高峰，主要集中在细胞核及周边，2h明显回落，又分散至细胞质中；②刺激组细胞内Smad7、CTGF、α-SMA和COL1的蛋白表达与对照组比均增加，其中Smad7、CTGF和α-SMA在48 h最明显，COL1呈时间依从性；刺激组上清液PAI-1的蛋白含量与对照组比均增加，其中24 h最高，FN呈时间依从性；刺激组Smad7的mRNA表达与对照组比呈时间依从性增加，CTGF、α-SMA、PAI-1、FN和COL1均增加，其中CTGF和α-SMA在48 h最高，PAI-1在24 h最高，FN和COL1呈时间依从性。结论 TGF-β1能特异性激活HPMCs内Smad信号通路，并可通过诱导该通路下游靶基因Smad7 、CTGF、α-SMA、PAI-1、FN和COL1的转录与表达参与对ECM的调控。 计量指标

人工肝

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人工肝治疗老年重型肝炎的临床随机对照研究 章幼奕 朱勇根 高金华 蒋 文 顾菊兰 2004 (11):  615-616.  摘要 ( 430 )   HTML ( 0 )   PDF(2665KB) ( 190 )   目的 探讨人工肝治疗老年重型肝炎的临床疗效。方法 在内科综合治疗的基础上，采用人工 肝治疗26例慢性重型肝炎患者(CSH)，同期随机选择25例重型肝炎患者作为对照。结果 经人工肝治疗后，84.6 ％患者原有的乏力、精神、食欲、恶心、腹胀等症状明显改善；血清ALT、TBIL、BA、LPS、TNFα均较治疗前显著下降(P<0.01)，PTA明显上升(P<0.01 )。 CSH治疗组存活率为73.1％（19/26），对照组为40.0 ％（10/25），两组比较有统计学差异（P<0.05）； CSH早期接受人工肝治疗者存活率为78.9％，显著高于对照组的47.1%（P<0.05），而中期治疗者存活率57.1%与对照组25.0%之间差异无显著性（P>0.05）。在10例人工肝治疗无效者中，80.0％因严重感染致病情进展。无1例因严重不良反应而中止治疗。结论 在内科综合治疗基础上，早期采取人工肝辅助支持，同时积极防治感染和处理合并症可提高老年重型肝炎存活率。 计量指标

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人工肝支持系统在治疗重型肝炎中的临床应用 赵显国 王 凯 李素珍 王欣芳 张蓓蕾 于爱萍 2004 (11):  617-619.  摘要 ( 557 )   HTML ( 0 )   PDF(2475KB) ( 181 )   目的 探索人工肝支持系统（ ALSS）治疗重型肝炎的临床疗效和机制。方法 对71例重型肝炎患者在综合疗法的基础上给予ALSS治疗，观察治疗前后临床表现，监测治疗前后肝功能、凝血酶原活动度(PTA)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素及一氧化氮（NO）水平。并比较重型肝炎不同类型及时期应用ALSS的治疗效果。结果 重型肝炎患者在ALSS治疗后，肝功能明显改善，白蛋白、凝血酶原活动度(PTA)较治疗前明显提高，TNF-α、内毒素及NO水平明显下降。急性、慢性重型肝炎应用ALSS治疗治愈好转率分别为61.5％、25.6％，慢性重型肝炎早、中、晚期治疗治愈好转率分别为72％、42％、0％。结论 ALSS治疗重型肝炎疗效可靠，急性重型肝炎的治疗效果较好，慢性重型肝炎在早、中期治疗最为适宜，并能降低TNF-α、内毒素及NO等病理成分，从而减轻重型肝炎时免疫反应对肝细胞的损伤，能明显提高其生存率。ALSS后生化监测和临床表现能提示预后。 计量指标

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人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床研究 尹忠诚 陈 明 李胜开 刘秉诚 2004 (11):  620-621.  摘要 ( 482 )   HTML ( 0 )   PDF(1547KB) ( 167 )   目的 观察人工肝支持系统（ALSS）治疗重症肝炎的临床疗效。方法 应用血浆置换(PE)，胆红 素吸附及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对重症肝炎进行治疗，评价临床疗效并观察治疗前后TBIL、ALB、G、ALT、AST、ALP、PTA、BUN、Scr及凝血酶原活动度（PTA）等指标。结果 ALSS可显著改善患者临床症状，治疗前后血清胆红素水平降低(P<0.01）， PTA明显改善（P<0.05）， PE、CVVH能降低血清ALT、AST、ALP水平，胆红素吸附对血清ALT、AST、ALP水平影响不大( P>0.05)。结论 ALSS可显著改善重症肝炎患者临床症状及生化指标，提高近期存活率。 计量指标

论著摘要

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日间床旁血液净化治疗急性重症胰腺炎—附20例临床分析 王 坚 张金黎 2004 (11):  622-623.  摘要 ( 415 )   HTML ( 0 )   PDF(1879KB) ( 165 )   计量指标

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尿毒症患者皮肤瘙痒的临床分析 钟爱民 陈 红 2004 (11):  624-625.  摘要 ( 392 )   HTML ( 0 )   PDF(1809KB) ( 181 )   计量指标

综述

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连续性血液净化疗法在非肾脏病领域的应用 刘 王 番 娜 尹良红 蔡启德 郑绮宜 陈湛华 2004 (11):  626-628.  摘要 ( 382 )   HTML ( 0 )   PDF(3249KB) ( 155 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒 杨立宏 倪国繁 郭素华 侯俊英 2004 (11):  629-630.  摘要 ( 354 )   HTML ( 0 )   PDF(1787KB) ( 153 )   计量指标

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Fresenius 血液透析机平衡腔电磁阀故障导致电导率漂移原因分析 张 稳 黄 雯 2004 (11):  631-631.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(989KB) ( 164 )   计量指标

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血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究 张增政 任健康 强 华 党小军 车菊草 詹 吉 页 　李锁勤 2004 (11):  632-633.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(1808KB) ( 147 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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无肝素技术在血液透析治疗中的应用及护理 苏庆玲 2004 (11):  634-635.  摘要 ( 370 )   HTML ( 0 )   PDF(1807KB) ( 199 )   计量指标

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维持性血液透析患者并发胸腔积液的病因和治疗体会 马立萍 李 兰 杨 琪 王艳军 2004 (11):  636-637.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(1961KB) ( 140 )   计量指标

短篇报道

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从一起中毒事故谈急性磷化氢中毒的血液透析治疗 方绍峰 齐济民 杨玉新 周世义 2004 (11):  638-638.  摘要 ( 398 )   HTML ( 0 )   PDF(940KB) ( 167 )   计量指标