本期目录

2003年, 第2卷, 第6期　刊出日期：2003-06-19 上一期    下一期

国际前沿

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导致透析患者心脏病变原因的新认识 王质刚 2003 (6):  291-294.  摘要 ( 431 )   HTML ( 0 )   PDF(4973KB) ( 204 )   计量指标

论著

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血液透析患者血浆PGE2含量与T细胞亚群和NK细胞活性的关系 孟建中 李丹丹 彭侃夫 肖鹏云 韩翠丽 2003 (6):  295-297.  摘要 ( 541 )   HTML ( 0 )   PDF(3312KB) ( 198 )   目的 探讨血液透析患者外周血前列腺素 E2（PGE2）含量与T细胞亚群和NK细胞活性的关系。方法 应用流式细胞仪和酶联免疫分析法检测透析、未透析和长期维持性透析(透析时间大于7年)患者外周血PGE2、T细胞表面CD3、及其亚群CD4及CD8抗原表达。结果 尿毒症未透析组(NHD组)的外周血NK细胞和T细胞的CD3＋、CD4＋、CD8＋表达及CD4+/CD8＋比值均显著低于正常对照组(P<0.05); PGE2含量明显增高，并与CD4＋/CD8＋细胞比值和 NK细胞活性间呈负相关。透析后,尿毒症患者PGE2水平降低，CD3＋、CD4＋和CD8＋值及CD4/＋CD8＋比值均显著上升( P<0.05), NK细胞活性接近于正常对照组。然而透析时间大于7年的尿毒症患者血浆PGE2水平又显著增高，外周血淋巴细胞数值、CD3＋细胞浓度、CD4＋/CD8＋细胞比值及NK细胞活性均显著低于正常组（P均<0.05）。 结论 PGE2 异常增高与细胞免疫功能失衡有关,血液透析能够降低PGE2浓度，改善患者的免疫功能。但长期维持性透析患者免疫功能又呈现恶化状态。 计量指标

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血液透析患者静脉应用左旋肉碱（可益能）的药代动力学研究 刘惠兰 张晓洁 曹 峰 2003 (6):  298-300.  摘要 ( 579 )   HTML ( 1 )   PDF(3514KB) ( 226 )   目的 研究血液透析患者静脉应用左旋肉碱的药代动力学特点，探讨治疗肉碱缺乏的给药途 径、剂量、疗程。方法 选择9例本透析中心病情稳定的患者，男5例，女4例。于每次血液透析结束回血前3分钟，静脉推注1g左旋肉碱，共用药8周（26次透析）。应用酶法检测首次给药前（0时）、给药后1.5分钟、3分钟、15分钟、30分钟、1小时、2小时、4小时、8小时、12小时、24小时肉碱的血药浓度，分析单次静脉应用左旋肉碱的药代动力学特点。另外，于首次给药、给药2周、4周、6周、8周分别检测透析前后、透析液中肉碱浓度，研究多次用药后血浆肉碱水平变化和透析液中的清除量。结果 维持性血液透析患者用药前血浆肉碱浓度大大低于正常值40～50umol/L；首次于透析结束时静脉给予1g左旋肉碱的药代动力学符合二室开放模型。给药后血药浓度很快增加，然后迅速下降，AUC大，但半衰期与正常人接近；每次透析过程中均可清除大量的肉碱，并且随着血药浓度增加而清除增加；连续给药期6至8周后透析前后肉碱水平基本维持稳定。结论 血液透析患者外源性补充肉碱的药代动力学特点与正常人不同，透析清除是药物排泄的主要途径，因此须6～8周连续透析后补充用药，使组织及血浆肉碱水平恢复。 计量指标

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低温透析对改善患者透析过程低血压发生的观察 林爱武 严玉澄 钱家麒 2003 (6):  301-304.  摘要 ( 533 )   HTML ( 3 )   PDF(3121KB) ( 197 )   目的 本研究探讨低温透析液对降低患者透析过程中低血压发生的作用。方法 按照标准选 取我院规律性血液透析过程中易于发生症状性低血压( SH)的15名患者。采用自身交叉对照的方法，分别进行8～10次的常温透析（37℃）和低温透析（35.5℃），观察透析前和透析开始后每小时的动脉血路的温度（反映患者体温）、相对血容量（RBV）、血压、心率、超滤量和低血压的发生情况，比较两组的差异。结果 共进行常温透析149次和低温透析151次。随着透析的进行，两组的RBV逐渐下降，出现低血压时的RBV分别为78%（低温组）和80%(常温组)。与常温组比较低温组症状性低血压发生率明显低(25.2%,39.6%，P= 0.002)，发生低血压的时间明显晚（3.93±0.49)小时，(3.66±0.73)小时，(P=0.038)，低血压发生时的超滤量明显多（3500.21±843.10，3157.28±729.50，P=0.035）。RBV和心率两组无差异。但二组患者透析过程中的体温均逐渐升高，常温组始终明显高于低温组。 结论 与常温透析相比，低温透析能明显减少症状性低血压的发生。其主要原因在于减少透析过程中的温度升高，避免这种温度的升高可望进一步减少低血压的发生。 计量指标

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自行设计床边连续治疗血液净化装置的临床应用研究 刘 岩 洪 涛 肖 笑 孔敏玲 周道远 覃丹平 2003 (6):  305-307.  摘要 ( 533 )   HTML ( 0 )   PDF(2525KB) ( 206 )   目的与方法 由于标准 CRRT治疗装置价格昂贵，在床位少的医院使用频率不高，从效益价格 比考虑，一般医院很难承担。1995年起，我们利用普通人工肾机自行设计的床边连续性透析治疗装置（如彩图所示）代替CRRT机施行床边连续性血液净化治疗。结果 经过123例患者643次临床治疗应用，其中普通间歇性透析(IHD，203例次)，血液透析滤过(HDF，107例次)，血液灌流及透析灌流串联（45例次），单纯超滤（UF，28例次），静脉-静脉连续性血液透析滤过（CVVHDF，146例次）和静脉-静脉连续性血液滤过（CVVH，114例次）等治疗，取得了良好的效果，每次连续治疗4～22小时（平均7.8小时），血流量60～250毫升/分钟。透析液流量500～800毫升/分钟，透析液温度根据患者治疗的需要在35至38℃之间调节，如患者需要降温可调制35℃。每次治疗可以清除血尿素氮和肌酐高达50%～85%，治疗期间很好地维持电解质和酸碱平衡稳定，同时我们还观察了个别患者血清中的细胞因子和炎症介质（TNF，IL-6，CRF），结果证明经过8～12小时的持续性替代治疗后，这三种炎症介质可以降低43%～63%。治疗有效率100%，患者存活86%，其中成功率最高的是急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭并发心功能衰竭及药物中毒患者（90%以上），死亡率最高的是多器官功能衰竭的患者，死亡的患者多与透析治疗无关。结论 该床边血液净化装置可以完全替代CRRT机，而且在透析滤过治疗时优于CRRT机。 计量指标

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血液透析患者高磷血症的治疗 邓创惠 2003 (6):  308-310.  摘要 ( 652 )   HTML ( 0 )   PDF(2535KB) ( 197 )   目的 比较醋酸钙和碳酸钙治疗血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法 采用醋酸 钙或碳酸钙治疗血液透析并高磷血症患者8周，共60例。测定服用药物治疗前后血钙、血磷及甲状旁腺素并观察不良反应。结果 醋酸钙和碳酸钙降磷作用分别于治疗2周和4周后出现，治疗8周时两者的降血磷作用分别为醋酸钙组由(2.32±0.68) mmol/L降为(1.72±0.59)mmol/L (P<0.01), 碳酸钙组由(2.29±0.71) mmol/L降为(1.75±0.70)mmol/L (P<0.05), 醋酸钙组和碳酸钙组消化道反应发生率分别为23%和27%（P>0.05）; 高钙血症发生率分别为7%和17%（P<0.01）; 两组血PTH于治疗前后无显著变化。结论 醋酸钙与碳酸钙相比具有相同的降磷效果和胃肠道副作用，但醋酸钙起效较快，导致高钙血症发生率低，是治疗血液透析患者高磷血症有效、安全的药物。 计量指标

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低分子肝素对血液透析患者脂代谢影响的回顾性分析 郭彦聪 张 凌 2003 (6):  311-314.  摘要 ( 553 )   HTML ( 0 )   PDF(3185KB) ( 204 )   目的 调查低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）对血液透析患者脂代谢的影响。方法 采用回顾性分析的方法调查34例维持血液透析患者应用普通肝素（18例）(unfractionated heparin，UFH)和LMWH(16例)抗凝对血脂和脂蛋白的影响。结果 LMWH组的TG、Tch 、LDL、Apo-B在第12个月（P<0.05）及第6个月（无显著差异）均低于 UFH组； 而HDL与之相反；LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo-B在第12个月低于第0个月（P<0.05）；而 UFH组TG（无显著差异）、Tch（P<0.05）、LDL、Apo-B高于第0 个月。结论 长期使用LMWH不加重血液透析患者脂代谢的紊乱，相反可部分矫正已有的脂代谢的紊乱。 计量指标

基础研究

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肝细胞生长素在体外对大鼠肾小球系膜细胞生物活性的影响 张 玲 胡廷海 刘 杞 2003 (6):  315-318.  摘要 ( 480 )   HTML ( 0 )   PDF(3195KB) ( 216 )   目的 观察低分子肝细胞生长素（HPN）对炎症因子刺激下的大鼠肾小球系膜细胞增殖及产生 TGFβ的影响。方法 用3H-TdR掺入法检测肾小球系膜细胞（GMC）增殖变化，用ELISA法检测肾小球系膜细胞培养上清中TGFβ的水平。结果 在无IL-1β存在时，浓度为400u/孔的低分子肝细胞生长素对常规培养的系膜细胞增殖有明显抑制作用（P<0.01），而对 TGFβ的产生无影响；但它对IL-1β刺激下的大鼠系膜细胞增殖和TGFβ产生均有明显抑制作用(均P< 0.01)。低分子肝细胞生长素在100u/孔浓度时无上述作用。结论 高剂量HPN可抑制体外培养的大鼠系膜细胞增殖，降低IL-1β刺激系膜细胞产生TGFβ。低分子肝细胞生长素无种属特异性和组织特异性。 计量指标

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细胞间粘附分子-1在腹膜炎症过程中的作用及己酮可可碱的保护效应  郭志勇 李保春 袁伟杰 崔若兰 2003 (6):  319-321.  摘要 ( 541 )   HTML ( 0 )   PDF(2598KB) ( 193 )   目的 探讨细胞间粘附分子-1（ICAM-1）在连续不卧床性腹膜透析（CAPD）患者的腹膜炎症 过程中的作用及己酮可可碱的保护效应。方法 采用体外腹膜间皮细胞（PMC）与巨噬细胞共同培养的方法，观察抗ICAM-1 MAb对巨噬细胞促进PMC增殖的影响及己酮可可碱的保护效应。结果 抗ICAM-1 MAb对巨噬细胞促进PMC的增殖具有抑制作用，呈剂量依赖性；己酮可可碱可抑制IFN-α诱导的PMC与巨噬细胞粘附。结论 ICAM-1 参与、影响腹膜炎症的过程，己酮可可碱在腹腔局部防御过程中发挥重要作用。 计量指标

论著摘要

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150例腹膜透析患者发生医院感染分析 邱雨华 蒋继宏 赵 霞 杨广珍 李玉娟 张曼清 2003 (6):  322-323.  摘要 ( 453 )   HTML ( 0 )   PDF(1534KB) ( 182 )   计量指标

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氯吡格雷在维持性血液透析患者中应用的临床意义 梁馨苓 何朝生 史 伟 叶智明 刘双信 2003 (6):  324-326.  摘要 ( 470 )   HTML ( 0 )   PDF(2598KB) ( 209 )   计量指标

综述

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枸橼酸在血液透析中的应用 简 讯 樊均明 罗 海 2003 (6):  327-329.  摘要 ( 357 )   HTML ( 0 )   PDF(3093KB) ( 226 )   计量指标

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透析患者体液状况及干体重的评估 赵黎佳 汪 涛 杜凤和 2003 (6):  330-332.  摘要 ( 438 )   HTML ( 0 )   PDF(3584KB) ( 188 )   计量指标

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磷与继发性甲状旁腺功能亢进研究新进展 王小兵 综述 王笑云 审校 2003 (6):  333-335.  摘要 ( 399 )   HTML ( 0 )   PDF(3839KB) ( 194 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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血液透析中透析器重复使用的临床效果观察 叶中景 易 峰 徐月明 曾志红 2003 (6):  336-337.  摘要 ( 457 )   HTML ( 0 )   PDF(1618KB) ( 184 )   计量指标

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血液透析患者长期留置深静脉导管的探讨 童宗武 高秀芳 普丽萍 耿金枝 杨粉娜 郭兰芬 2003 (6):  338-339.  摘要 ( 438 )   HTML ( 0 )   PDF(1917KB) ( 184 )   计量指标

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血液透析加灌流抢救急危重症药物及毒物中毒疗效观察 樊瑞芬 袁江永 李淑霞 李桂英 张美连 2003 (6):  340-341.  摘要 ( 764 )   HTML ( 0 )   PDF(1580KB) ( 168 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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移植肾功延迟恢复患者血液透析中的护理 张桂芝 王世相 管德林 2003 (6):  342-342.  摘要 ( 413 )   HTML ( 0 )   PDF(1962KB) ( 166 )   计量指标

短篇报道

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风心病附壁血栓引起肾栓塞致急性肾功能不全血液透析一例 陈瑞丰 雒 宏 2003 (6):  343-343.  摘要 ( 404 )   HTML ( 0 )   PDF(787KB) ( 170 )   计量指标

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短期腹膜透析在重症急性胰腺炎治疗中的应用 黄扬扬 2003 (6):  344-345.  摘要 ( 362 )   HTML ( 0 )   PDF(734KB) ( 196 )   计量指标

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外源性还原型谷胱甘肽对肾脏组织的抗氧化能力的影响 赵 波 2003 (6):  346-347.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(1651KB) ( 205 )   计量指标

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105例老年尿毒症维持性血液透析临床分析 胡海棠 赵新萍 张 敏 潘宝婷 2003 (6):  348-348.  摘要 ( 359 )   HTML ( 0 )   PDF(1000KB) ( 156 )   计量指标