本期目录

2014年, 第13卷, 第09期　刊出日期：2014-09-12 上一期    下一期

临床研究

Select

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析 刘占肖 杨松涛 张凌 杨乃宁 王秋实 付月亿 王艺萍 肖跃飞 2014 (09):  613-616.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.001 摘要 ( 240 )   HTML ( 0 )   PDF(384KB) ( 347 )   目的分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果，探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义。方法回顾性分析82 例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料，增生甲状旁腺全切患者67 例。53 例手术前行99mTc-MIBI 双时相平面显像和彩色多普勒超声2 项检查定位，另外14 例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位，比较2 种影像学检查方法的准确率，并分析术前最后1 次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系。结果手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH 呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前最后1 次血清iPTH 无明显相关性(r=-0.308,P=0.356)。99mTc-MIBI 平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38%)，203/259(78.38%)，172/212(81.19%)，高频超声相对于99mTc-MIBI 平面显像对SHPT 的增生腺体准确率比较高(χ2=18.080,P=0.000)，有统计学意义。2 种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(χ2=0.545,P=0.460)，无统计学意义，而2 种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI 核医学检查(χ2=22.066,P=0.000)，有统计学意义。结论术前iPTH 值不能完全反应难治性SHPT 患者的严重程度，彩色多普勒超声对难治性SHPT 增生腺体的筛查是一项简单有效的方法，可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查。 计量指标

Select

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析 张建荣 耿燕秋 张承英 孙长丽 2014 (09):  617-619.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.002 摘要 ( 226 )   HTML ( 0 )   PDF(305KB) ( 289 )   目的探讨甲状旁腺全切术(T-PTX)治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进(SHPT)的疗效。方法回顾性分析2007 年7 月～2013 月4 月在武警总医院肾内科接受T-PTX 术的70 例慢性肾衰竭SHPT 患者的临床资料，分析手术前后及随访6 个月期间血甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)、血磷(P)、血碱性磷酸酶(ALP)的变化，以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况。结果①70 例患者手术成功67 例，成功率为95.7%；②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失，全身瘙痒症状得到明显缓解，肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善，全身营养状况好转，10 例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1 年内改善为自由行走；③术后1 周、1 月、6 月复查血PTH、P、ALP 均较术前相比明显下降(P＜0.05)；④术后出现声音嘶哑症状2例，发生率为2.85%，均在1 周内自行缓解；术后发生低钙血症59 例，发生率84.3%，均经静脉补钙后得到缓解；⑤全部患者随访6 个月，65 例病情稳定，血PTH 及钙磷维持在正常范围；2 例患者复发，复发率为2.9%，其中1 例复发患者经再次手术治疗后，PTH 降至15.0pg/ml。结论T-PTX 可有效降低患者血PTH水平，改善临床症状，是治疗SHPT安全有效的方法，长期随访未见明显并发症。 计量指标

Select

慢性肾脏病患者血清ß2微球蛋白与颈动脉粥样硬化的关系 邬碧波 张黎明 唐琦 贺云岚 芦怡舟 2014 (09):  620-624.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.003 摘要 ( 236 )   HTML ( 0 )   PDF(409KB) ( 391 )   目的 研究慢性肾脏病（CKD）患者血清?2微球蛋白（ß2M）水平的变化及与颈动脉粥样硬化的关系。方法 对168例CKD患者（非透析治疗120例，血液透析48例）的临床及实验室资料作回顾性研究，采用电化学发光免疫法（ECLIA）检测血清ß2M 水平，应用颈动脉超声检查颈动脉病变的程度，分析ß2M水平与颈动脉粥样硬化的关系。结果 CKD患者无论透析与否，ß2M水平均较健康对照组显著升高[(18.6±2.91)比(2.18±0.49) μg/mL，P<0.01]，在非透析CKD患者中，随着肾小球滤过率（GFR）的逐渐下降，血ß2M水平也逐渐升高，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P <0.01），且CKD5D期?2M水平较CKD5期更高（P<0.05）；CKD患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块形成、颈动脉硬化的患病率较健康对照组均显著升高（P <0.05或P <0.01），CKD5D期上述指标较CKD5期均更高（均P<0.05）；直线相关分析显示，血?2M水平与hsCRP、TG、Lp(a)、血磷、iPTH、24h尿蛋白定量、透析龄及IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关（P <0.05或P <0.01），而与GFR、血白蛋白（SAlb）、血红蛋白（Hb）、血钙呈负相关（P <0.05或P <0.01）；多因素逐步回归分析显示，ß2M、hsCRP和年龄是CKD患者颈动脉病变的独立危险因素。结论 各期CKD患者ß2M水平均显著升高，且与hsCRP及颈动脉病变相关，血ß2M升高可能是CKD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一。 计量指标

Select

透析相关淀粉样变致腕管综合征外科治疗20例疗效分析 杨雨润 张凌 林朋 陈瀛 刘成刚 2014 (09):  625-628.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.004 摘要 ( 259 )   HTML ( 0 )   PDF(1128KB) ( 302 )   目的总结透析相关的β2微球蛋白淀粉样变，导致腕管综合征(Carpal tunnel syndrome, CTS)的临床特点，评估腕管松解术疗效。方法回顾性调查中日友好医院从2010 年3 月～2014 年3 月完成的透析相关腕管综合征患者20 例，所有患者均行腕管松解术。患者男11 例、女9 例，年龄58.45±8.95(46～75)岁，血液透析时间18.05±2.60(14～23)年。其中表现为单侧症状为主的4 例(左腕2 例，右腕2 例)，双侧症状16 例；肌电图示平均神经传导速度为18.1±3.2m/s，平均潜伏期为5.1±1.2m/s。麻醉方式：局麻、臂丛麻醉18 例，全麻2 例。结果术后随访20 例术后症状改善或消失，未见症状复发，手指功能逐渐恢复。肌电图提示神经传导速度及动作电位波幅逐渐恢复。所有患者BCTQ 评分较术前降低。其中症状评分术前为3.67±0.19、术后为2.42±0.14(t=19.112, P＜0.01)；功能评分术前为3.5± 0.26、术后为2.48±0.18(t=12.329, P＜0.01)。结论随着长透析龄患者增多，透析相关CTS 也逐渐高发。外科腕管松解术是晚期CTS的有效治疗措施，可以明显改善患者手腕症状，促进手功能恢复。 计量指标

Select

维持血透患者血清钙、磷、甲状旁腺激素水平及高通量滤器干预观察 芮海荣1 林为民2 王银3 邵宝香1 2014 (09):  629-631.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.005 摘要 ( 239 )   HTML ( 0 )   PDF(342KB) ( 480 )   目的改善慢性肾衰竭尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱。方法对解放军第451 医院原有82 例患者改用高通量滤器透析治疗3 个月后，对照钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平。所有患者B 超检测甲状旁腺，并进一步分为增生、非增生2 组对比此效果。结果高通量滤器透析患者血钙升高(t=-4.786,P＜0.05)，血磷、甲状旁腺素水平降低(t =2.341, P＜0.05, iPTH=2.937,P＜0.05)，甲状旁腺增生组效果更为明显(Ca:t=- 3.583/- 3.207, P=0.001/0.003; P:t=1.74/1.619, P=0.089/0.113, iPTH:t=2.408/1.830,P=0.001/0.074)。结论高通量滤器透析改善了尿毒症维持血液透析患者钙、磷、甲状旁腺代谢紊乱。 计量指标

Select

短期应用碳酸镧对维持性血液透析高磷血症患者的血磷及血FGF23 的影响 马杰 于阳 李雪梅 2014 (09):  632-635.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.006 摘要 ( 254 )   HTML ( 0 )   PDF(354KB) ( 250 )   目的研究短期使用碳酸镧治疗对终末期肾脏病维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)高磷血症患者血清成纤维生长因子-23(fibroblast groth factor-23, FGF23)、Klotho 蛋白的影响。方法来自北京协和医院血液净化中心12 例并发高磷血症(透析前血磷＞1.78 mmol/L)的MHD 患者纳入本研究。经过2 周磷结合剂洗脱后，根据患者血磷水平予以相应口服剂量的碳酸镧片剂治疗，给药第2 周根据患者血清钙磷水平调整药物剂量，疗程为4 周，4 周后停用碳酸镧继续服用原剂量的碳酸钙1 月。总观察期为10 周。结果12 例患者完成全部观察。经碳酸镧治疗4 周后，10 例患者血磷明显下降，6 名患者血磷控制在1.78mmol/L 以内(2.33 ± 0.09 mmol/L 比1.51 ± 0.06 mmol/L，P =0.003)，4 周后停用碳酸镧，继续服用原剂量碳酸钙，1 月后复查血磷，9 名患者血磷均有所升高(1.76±0.10 mmol/L 比2.23±0.10mmol/L，P =0.040)。使用碳酸镧前后及更换碳酸钙1 月后12 名患者血钙、iPTH 无明显变化。12 名患者服用碳酸镧后FGF23 均有不同程度的下降，停用碳酸镧后使用碳酸钙治疗1月后FGF23 水平有明显升高(P<0.05)。血清α-Klotho 蛋白水平在使用碳酸镧治疗后所有患者α-Klotho 水平均有明显下降，停用碳酸镧服用碳酸钙1 月后α-Klotho 水平仍然持续偏低，升高不明显。结论碳酸镧可有效纠正MHD患者的高磷血症，短期即可降低这些患者血清FGF23水平。 计量指标

Select

维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化 焦莉平,陈鹭,马军梅,沈颖 2014 (09):  636-638.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.007 摘要 ( 205 )   HTML ( 0 )   PDF(297KB) ( 228 )   目的探讨维持性血液透析(MHD)患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化。方法观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD 的19 例终末期肾脏病患儿，记录透析前及透析3 月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平，根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率。结果19 例MHD 患儿透析前高磷血症16 例(84.21%)；低钙血症17 例(89.47%)；碱性磷酸酶增高11 例(57.69%)；血iPTH 高于600pg/ml 的13 例(66.42%)。透析3 月后血磷(1.83±0.76)mmol/L、血钙(2.27±0.26)mmol/L、碱性磷酸酶(401.63±315.61)U/L 及iPTH(675.97±581.66)ng/L，达标率分别为10 例(52.63%)、15 例(78.95%)、5 例(26.32%)及10 例(52.63%)。透析3 月后与透析前比较，碱性磷酸酶无统计学意义(t=-1.497，P＞0.05)，血磷、血iPTH 水平明显下降(分别为t=3.477，P＜0.01；t=2.397，P＜0.05)，血钙水平明显升高(t=-7.392，P＜0.01)。结论MHD 患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常，应当予以重视。通过本组研究发现，应用MHD 联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱。儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究。 计量指标

Select

不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较 邓岱 李新伦 李红霞 高卓 窦桂芳 伦立德 2014 (09):  639-642.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.008 摘要 ( 312 )   HTML ( 1 )   PDF(354KB) ( 390 )   目的探讨血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)和血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗方法对维持性血液透析(MHD)患者血清蛋白结合类毒素--硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate，IS)、硫酸对甲酚(pcresylsulphate，PCS)和马尿酸(hippuric acid，HA)的清除效果。方法将入选的48 例患者随机分为HD 组、HDF 组和HP+HD 组，采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱(high-performance liquid chromatographyelectrospray ionization tandem mass spectrometry，HPLC-ESI-MS/MS)方法测定不同血液净化方法治疗前后血清IS、PCS 和HA 浓度，以比较不同治疗方式对蛋白结合类尿毒症毒素的清除效果。结果对血清IS 的清除，HD 组从(30.96±12.55)μg/ml 降至(21.03±10.42)μg/ml(P＜0.05),下降率为(33.10±12.87)%；HDF 组从(32.24±17.11)μg/ml 降至(17.11±8.94)μg/ml(P＜0.01),下降率为(43.96±14.96)%；HP+HD 组从(33.52±19.30)μg/ml 降至(14.33±9.81)μg/ml(P＜0.01),下降率为(57.96±11.95)%；HP+HD 组下降率显著高于同期HDF 组和HD 组(P＜0.05，P＜0.01)，HDF 组下降率显著高于HD 组(P＜0.05)。对血清PCS 的清除，HD 组从(24.87±13.64)μg/ml 降至(16.80±8.48)μg/ml(P＜0.05),下降率为(30.24±9.27)%；HDF 组从(30.60±19.18)μg/ml 降至(15.59±12.39)μg/ml(P＜0.05),下降率为(43.20±11.87)%；HP+HD 组从(38.92±17.24)μg/ml 降至(17.71±10.22)μg/ml(P＜0.01), 下降率为(54.22±14.37)%。HP+HD 组下降率显著高于同期HDF 组和HD 组(P＜0.01，P＜0.01)，HDF 组治疗血清PCS 水平下降率高于HD 组(P＜0.05)。对血清HA 清除,HD 组从(18.65±14.24)μg/ml 降至(7.38±5.27)μg/ml(P＜0.01),下降率为(59.36±7.46)%；HDF 组从(27.62±16.07)μg/ml 降至(7.75±4.56)μg/ml(P＜0.01),下降率为(69.70±11.93)%；HP+HD 组从(20.48±11.02)μg/ml 降至(6.33±4.78)μg/ml(P＜0.01),下降率为(71.20±10.28)%；HP+HD 组下降率显著高于同期HD 组(P＜ 0.01)，HDF 组降率显著高于HD 组(P＜0.01)，但HP+HD 组与HDF 组之间的下降率相比无统计学差异(P>0.05)。结论HD、HDF 和HP+HD 血液净化治疗方法对蛋白结合类毒素均有清除作用，HP+HD 的清除效果优于HDF和HD。 计量指标

Select

甲状旁腺全切除术有效改善16例退缩人综合征临床分析 王琳 刘强强 李峻岭 付瑶 白璐 张凌 张军 朱峰 陈东 姚力 2014 (09):  643-646.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.009 摘要 ( 265 )   HTML ( 0 )   PDF(488KB) ( 268 )   目的 分析甲状旁腺全切除术对维持性血液透析患者并发退缩人综合征的临床疗效。方法选择维持性血液透析合并退缩人综合征患者16 例，收集患者术前及术后的一般资料、临床症状、身高变化和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷及钙磷乘积。 结果 患者术后3 个月体质量增长2～10kg，身高无明显变化，已形成的骨畸形有所改善, 所有患者在术后1 天内骨痛及皮肤瘙痒症状很快缓解。患者血清iPTH 在术后1 周较术前明显下降，第1 和3 个月长期维持在较低水平(20.4 ± 13.5pg/ml，36.3 ± 17.4pg/ml，41.7 ± 23.9 pg/ml 比4120.7 ± 865.4pg/ml，F 值分别为359.10，356.26,355.19.P＜0.01)；与术前相比，血清钙在术后1 周内迅速下降；第1 和3 个月后逐渐升高，但明显低于术前水平(2.02±0.19mmol/L，2.28±0.37 mmol/L，2.20±0.21 mmol/L 比2.71±0.22mmol/L，F 值分别为90.15，15.97,44.99.P＜0.01)；与术前相比，血清磷水平术后1 周也呈快速显著降低，第1 和3 个月长期维持在正常水平(1.05±0.21mmol/L，1.08± 0.24 mmol/L，1.25±0.31mmol/L 比2.39±0.29mmol/L，F值分别为224.10，193.77,115.79.P＜0.01)。 结论 甲状旁腺全切术是治疗维持性血液透析并发退缩人综合征的一种安全有效的手段。 计量指标

基础研究

Select

甲状旁腺激素对HAEC 细胞EndMT 诱导作用及机制探讨 李宁 李亚斐 2014 (09):  647-649.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.010 摘要 ( 225 )   HTML ( 0 )   PDF(762KB) ( 204 )   目的探讨甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)是否诱导血管内皮细胞上皮细胞-间充质转化(endothelial-mesenchymal transition, EndMT)及相关机制。方法血管内皮细胞HAEC 培养至对数期，分别加入不同剂量的全长重组PTH(10-12 mol/L、10-11 mol/L、10-10mol/L、10-9mol/L、10-8 mol/L)作用48h；再在10-8 mol/L PTH 作用下，选择12、24、36、60h 4 个时间点；分别收集总蛋白。Western blot分析Ve-Cadherin、CD31、α-SMA、TGF-β1 和ILK 的表达改变。结果Western blot 结果表明在PTH 作用下，血管内皮细胞标志分子Ve-Cadherin 和CD31 表达降低；纤维细胞标志分子α-SMA 表达则显著升高，且呈时间和剂量依赖性。Western blot 分析发现TGF-β1 和ILK 表达同时升高。结论PTH 减弱内皮细胞特征、增强纤维化特征，诱导HAEC 细胞发生EndMT，TGF-β1-ILK 通路是其调控的可能通路之一。 计量指标

综述与讲座

Select

慢性肾脏病血管钙化治疗新进展 印荻 章旭 刘必成 2014 (09):  650-653.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.011 摘要 ( 210 )   HTML ( 0 )   PDF(264KB) ( 870 )   计量指标

Select

普通人群及慢性肾脏病患者甲状旁腺激素、维生素D和代谢综合征的关系 王琴 董捷 2014 (09):  654-657.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.012 摘要 ( 155 )   HTML ( 0 )   PDF(264KB) ( 187 )   计量指标

Select

成纤维细胞生长因子23在慢性肾病中的检测意义 高占辉 王宁宁 2014 (09):  658-660.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.013 摘要 ( 178 )   HTML ( 0 )   PDF(247KB) ( 542 )   计量指标

Select

维持性血液透析患者微炎症状态隐秘来源：牙周病 刘涛 袁慧中 2014 (09):  661-663.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.014 摘要 ( 165 )   HTML ( 0 )   PDF(253KB) ( 317 )   计量指标

Select

维持性血液透析患者加速衰老的研究进展 马遥 张东亮 2014 (09):  664-665.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.015 摘要 ( 157 )   HTML ( 0 )   PDF(228KB) ( 411 )   计量指标

血管通路

Select

中心静脉长期透析导管周围纤维蛋白鞘套形成伴钙化的诊治分析 王琰 孙淑清 陈今 林曰勇 余毅 2014 (09):  666-668.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.016 摘要 ( 316 )   HTML ( 0 )   PDF(2404KB) ( 275 )   计量指标

短篇报道

Select

非诺贝特致透析患者横纹肌溶解1例 薛蕾 毛景丽 石磊 王丽娟 2014 (09):  668-668.  摘要 ( 129 )   HTML ( 0 )   PDF(199KB) ( 250 )   计量指标

血管通路

Select

阿加曲班预防半永久中心静脉导管血栓形成的疗效研究 何志婷 史珂慧 刘华 任怡 何荃 蒋红利 2014 (09):  669-672.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.018 摘要 ( 228 )   HTML ( 0 )   PDF(432KB) ( 428 )   目的 通过观察定期给半永久导管患者应用尿激酶、低分子肝素与阿加曲班预防血栓形成疗效的比较，探讨阿加曲班预防血栓形成的疗效及安全性。方法 从2011年1月-2012年12月观察西安交通大学第一附属医院半永久中心静脉置管维持性血液透析的患者60例，随机分阿加曲班组20例、尿激酶组20例和对照组（低分子肝素）20例，从2012年1月-2012年12月开始用药，每月给药1次，共12个月，观察三组预防用药前12个月和用药后12个月、三组间用药后在不良事件的发生率，透析中血流量、跨膜压及静脉压的变化，用药后CRP的变化及用药过程中并发症的比较。结果 阿加曲班组在用药中并发症发生率低于尿激酶、低分子肝素组，阿加曲班组、尿激酶组在治疗前12月、后12月的透析前抽吸不畅发生率(14.1%vs4.3%)(14.2%vs10.3%)（p<0.05），对照组(13.8%vs13.2%)（p>0.05）、阿加曲班、尿激酶组透析中干预的事件发生率(17.2%vs4.8%)(14.2%vs 10.3%)（p<0.05），对照组(17.5%vs17.1%)（p>0.05），预防用药后阿加曲班、尿激酶组的血流量都增加、跨膜压及静脉压降低（p<0.05），对照组（p>0.05），阿加曲班组治疗前12月、后12月的CRP比较（p<0.05），CRP逐渐降低。结论 定期给予半永久置管的透析患者滴注阿加曲班或尿激酶可预防溶栓的形成，增加透析中的血流量。阿加曲班比尿激酶安全性高，长期应用阿加曲班可减少炎症反应。 计量指标

血液净化中心管理

Select

基层医院透析患者临床流行病学及治疗现状分析 曾巧 黎琦 石宏斌 周瑞玲 2014 (09):  673-675.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.019 摘要 ( 149 )   HTML ( 0 )   PDF(274KB) ( 411 )   计量指标

短篇报道

Select

钙性尿毒症性小动脉病2例 李聚敏 周焕芝 张五星 赵学伟 2014 (09):  676-676.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.09.020 摘要 ( 168 )   HTML ( 0 )   PDF(195KB) ( 200 )   计量指标