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2015年, 第14卷, 第06期　刊出日期：2015-06-12 上一期    下一期

临床研究

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维持性血液透析患者口腔卫生状况与微炎症状态相关因素分析 刘涛 李根 卢锦莲 胡爱霞 刘情操 2015 (06):  320-324.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.001 摘要 ( 275 )   HTML ( 0 )   PDF(404KB) ( 295 )   【摘要】目的调查维持性血液透析(MHD)患者口腔卫生情况，寻找MHD 患者口腔疾病与透析微炎症状态和营养状态之间的关系。方法选择MHD 患者85 名，健康对照组85 名。记录一般情况,测取hsCRP、实验室指标及口腔状况检查。对MHD 患者组的牙周病指数(PDI)与hsCRP 进行相关性分析。将患者分为牙列健康和轻度龋病组(A 组)和严重龋病组(B 组)、牙周健康和轻度牙周病组(C 组)和中、重度牙周病组(D 组)。2 种分组方法，分别比较MHD 组和健康对照组实验室检验指标。结果MHD 患者龋病患病率68.2%。MHD 患者组龋齿患病率、已龋损尚未充填的牙(D)、缺失牙(M)、和龋失补指数(DMFT)与健康对照组之间无统计学意义(P＞0.05)。MHD 患者组充填牙(F)1.3(1.7)明显低于健康对照组(P＜0.05)。牙周病患病率83.5%、软垢指数(DI)2.1(1.2)、牙石指数(CI)1.5(0.8)、PDI 3.9(1.9)均明显高于健康对照组(P＜0.05)。MHD 患者牙周病加重与性别、糖尿病、与透析时间相关(P＜0.05)。Logistic 回归分析，透析时间和糖尿病是MHD 患者牙周病加重危险因素(P＜0.01)。透析时间与PDI 之间呈正相关(P＜0.05)。MHD 患者hsCRP 水平A 组与B 组之间无统计学意义(P＞0.05)。D 组hsCRP(16.0±6.9mmol/L)高 于C 组 (11.1±7.4mmol/L)(P＜0.01)。hsCRP 与PDI 水平呈正相关(P＜0.05)。营养状况指标中D 组BMI24.2±1.3、ALB 40.8±4.5g/L 低于C 组BMI 22.1±1.5、ALB 38.7±3.6g/L(P＜0.05)。结论MHD 患者口腔卫生状况差，牙周病发生率明显增加，程度较重。随透析龄增加，其牙周病程度进一步加重。慢性严重的牙周炎可能是引起MHD患者微炎症状态的因素之一。 计量指标

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维持性血液透析患者骨密度异常相关因素分析 路凌,孟娜娜,金超群,任莉 2015 (06):  325-327.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.002 摘要 ( 284 )   HTML ( 0 )   PDF(342KB) ( 335 )   【摘要】目的观察维持性血液透析患者骨密度异常发生情况，分析骨密度异常与年龄、性别、透析时间以及骨代谢异常相关因素iPTH、钙、磷的关系。方法①采用横断面调查方法观察维持性血液透析患者年龄、性别、透析龄及相关生化指标，采用定量超声检查法，测量263 例维持性血液透析患者骨密度(BMD) 值；②.采用pearson 相关分析及Logistic 回归方法分析年龄、性别、透析时间及骨代谢相关生化指标对骨质疏松的影响。结果①维持性血液透析患者中，骨密度异常占90.12%，其中骨质疏松者占45.62%，低骨量者占44.48%，正常骨量占9.88%。②年龄与骨密度值呈负相关(r =-0.242，P =0.000)，随着年龄的增长，骨质疏松发生的危险性增加1.352 倍；女性骨质疏松发生率(58.62%)较男性(34.69%)明显增高，差异有统计学意义(χ2=14.980，P =0.000)，女性发生骨质疏松的危险性是男性的2.46 倍；透析龄与骨密度值呈负相关(r =-0.198，P =0.030)；随着血磷的升高，骨质疏松发生的危险性增加1.33 倍。③维持性血液透析患者中，骨密度值与血钙、血磷、血iPTH 无相关性, 将患者的年龄、性别、血清钙、血清磷、血iPTH 等数据引入Logistic 回归模型，筛选出年龄、性别、血磷为最终影响预后的因素，女性、高龄以及高磷血症为患者骨质疏松的危险因素。结论维持性血液透析患者骨密度异常发生率高，年龄、女性、透析龄以及高磷血症均是发生骨质疏松的危险因素。 计量指标

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不同血液净化方式对维持性血液透析患者眼压的影响 张燕京,毛永辉,赵晶,王铮,戴虹 2015 (06):  328-331.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.003 摘要 ( 254 )   HTML ( 1 )   PDF(420KB) ( 231 )   【摘要】目的了解维持性血液透析患者在透析过程中眼压的变化规律，并比较血液透析(HD)及血液滤过(HF)2 种不同血液净化方式对眼压的影响。方法选择我院维持性血液透析患者共78 例，分为血液透析组(n=63)和血滤过组(n=15)。记录所有患者治疗前后的收缩压及舒张压，计算平均动脉压。记录脱水量。测定所有患者治疗前后及治疗2h 的卧位眼压及治疗前后血渗透压、血红蛋白、红细胞压积、血肌酐、血尿素氮、血糖、血钠的水平。采用t 检验及Pearson 相关分析进行统计学处理。结果与治疗前相比，两组患者治疗后收缩压及平均动脉压均明显下降。2 组患者治疗过程中眼压变化均是先上升后下降，治疗后眼压低于治疗前水平。血液透析组治疗后眼压明显低于治疗中(P＜0.01)，而血液滤过组变化无统计学差异。2 组间各理化指标的变化率比较仅Scr 与BUN 有明显统计学差异(P＜0.01)，血液滤过组低于血液透析组，余均无明显差异。双眼压的下降率与脱水量之间呈明显正相关关系(r 分别为0.305、0.343，均P＜0.05)。结论2 种治疗方式治疗过程中眼压的变化均是先升高后下降，治疗结束后眼压低于治疗前水平，血液透析治疗中眼压升高的更明显，而血液滤过治疗中眼压变化更稳定，提示血液滤过治疗血流动力学更稳定，对眼压的影响也较小。 计量指标

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非糖尿病血液透析患者心率变异性与动脉粥样硬化关系的探讨 李忠心 赵素梅 李艳春 孙倩美 2015 (06):  332-336.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.004 摘要 ( 288 )   HTML ( 0 )   PDF(460KB) ( 237 )   【摘要】目的探讨非糖尿病血液透析(MHD)患者心率变异性(HRV)与动脉粥样硬化(AS)的关系。方法108 例非糖尿病MHD 患者于非透析日行彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及24 小时动态心电图,并通过计算机软件分析获取HRV 指标,并对HRV 指标与颈动脉IMT 进行相关分析。结果①108 例非糖尿病MHD 患者颈动脉IMT[(1.11±0.24)mm 比(0.72±0.17)mm]及斑块阳性率(48%比9%)均明显高于正常对照组(P 均＜0.05); ②非糖尿病MHD 伴AS 组患者HRV 指标分别为SDNN[(64.6±22.4)ms 比(90.5±23.9)ms], SDANN[(66.2±15.9)ms 比(99.2±16.3)ms],RMDSS[(17.6±9.8)ms 比(25.1±10.1)ms], PNN50[(5.4±3.8)% 比(10.3±4.7)%], HRVI [(16.9±5.0)比(25.7±7.9)]明显低于MHD 不伴AS 组HRV 指标,(P 均＜0.05); ③单变量相关分析表明，HRV 指标中SDNN,SDANN,RMDSS,PNN50, HRVI 与颈动脉IMT 呈负相关(t 分别为t=-0.421，-0.381，-0.371，-0.451，-0.397, P 均＜0.05)；④多元逐步回归分析结果显示，HRV 各参数，低密度脂蛋白、收缩压与AS 并发症独立相关。结论非糖尿病MHD 患者自主神经功能紊乱与动脉粥样硬化性心血管并发症密切相关。 计量指标

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血液透析患者血红蛋白变异性和与新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成有关 张丽洁,张爱华,朱宁,崔专,田信奎,庄震,张枫,苏春燕,范敏华 2015 (06):  337-341.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.005 摘要 ( 269 )   HTML ( 0 )   PDF(431KB) ( 336 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析患者血红蛋白变异性和新发心脑血管事件及动静脉内瘘血栓形成发生率的关系。方法收集2011 年1 月在北京大学第三医院肾内科血液透析中心维持性血液透析患者临床及化验资料完整者116 例，随访从2011 年7 月～2013 年12 月结束。男性62 例，女性54 例，平均年龄63±13 岁，随访记录至2013 年12 月时上述患者发生心脑血管并发症、动静脉内瘘血栓形成以及全因死亡的终点事件，评估计算每位患者入选前半年血红蛋白的变异性(用患者的血红蛋白变异系数=血红蛋白标准差(SD)/平均数×100%来计算)与心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成以及死亡发生率之间的关系，每位患者计算Charlson 合并症评分。结果随访过程中全因死亡19 例，心血管死亡9 例，26 例患者发生心脑血管事件，11 例发生动静脉内瘘血栓形成行手术治疗好转，Kaplan-Meier 生存曲线分析血红蛋白变异系数大于6.2%及血清白蛋白小于38.1g/L 其心脑血管事件及内瘘堵塞的发生率明显增加，Cox回归分析表明血红蛋白变异系数＞6.2%、血清白蛋白＜38.1g/L，Charlson 合并症评分是新发心脑血管事件及内瘘堵塞的独立危险因素。结论血液透析患者的血红蛋白变异性和低蛋白血症是新发心脑血管事件、动静脉内瘘血栓形成的独立危险因素。 计量指标

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维持性透析患者出血性脑卒中早期死亡影响因素分析 霍本刚 杨聚荣 杨杰 谭微 林利容 王云燕 蔡明玉 黄龙 何娅妮 2015 (06):  342-347.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.006 摘要 ( 238 )   HTML ( 0 )   PDF(455KB) ( 487 )   【摘要】目的出血性脑卒中是维持性透析患者致残、致死的严重并发症。本研究回顾性分析第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科血液透析和腹膜透析出血性脑卒中发生率，30 天死亡率及其影响因素。方法回顾性分析711 例透析患者出血性脑卒中发生率及死亡率，比较出血后30 天死亡及存活2 组患者临床指标，以分析影响早期预后的相关因素。结果共计29 例患者发生出血性脑卒中，其中血液透析26 例，腹膜透析3 例。与腹膜透析相比，血液透析患者出血性脑卒中发生率更高(66.5vs. 10.5/10,000 病人年，P =0.002)；血液透析与腹膜透析出血性脑卒中死亡率分别为73.1%和66.7%。死亡组脑出血时收缩压、脑出血时舒张压、出血量、脑室血肿发生率、iPTH 均显著高于存活组，glasgow 昏迷评分显著低于低于存活组(P＜0.05)。Spearman 相关性分析发现脑出血时收缩压(r=0.562，P  = 0.004)、脑出血时舒张压(r=0.569，P =0.004)、出血量(r =0.612，P =0.001)、脑室血肿(r =0.402，P =0.042)、iPTH(r =0.510，P =0.011)、glasgow 昏迷评分(r =-0.567，P =0.001)与30 天死亡显著相关。Kaplan-Meier 生存曲线显示出血性脑卒中后透析方式对生存时间无影响(Log-Rank,P =0.545)。结论本组维持性透析患者中，出血性脑卒中时血压水平、出血严重程度、iPTH 水平与出血性脑卒中30 天死亡相关，出血性脑卒中后采用连续性肾脏替代治疗或腹膜透析对早期预后无显著影响。 计量指标

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慢性肾脏病基础上的急性肾损伤患者的临床分析 沈婕 陈雪萍 马丽 漆媛媛 王虹 陈灵芝 邓蓉蓉 张丽丽 赵玉 王静 2015 (06):  348-352.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.007 摘要 ( 562 )   HTML ( 0 )   PDF(515KB) ( 356 )   【摘要】目的探讨慢性肾脏病基础上肾功能急性减退(acute-on-chronic kidney disease, ACKD) 患者发病的基本情况、诱发因素、治疗选择及疗效和预后，以期降低ACKD 的发病率。方法回顾性分析2011 年1 月～2012 年2 月在兰州大学第二医院肾内科住院ACKD 患者的诱发原因、易感疾病、治疗、疗效和预后。结果ACKD 患者共55 例，占同期入院患者的4.6%。肾病综合征、慢性间质性肾炎及糖尿病肾病患者极易发生ACKD，诱发ACKD 的常见原因分别为感染(30.9%)、原发病加重(29.1%)和使用致肾脏损伤的药物(12.7%)。治疗有效患者38 例，积极控制原发病(59.5%)、有效治疗感染(10.5%)及停用致肾脏损伤药物(2.6%)是ACKD 患者肾功能逆转的重要措施；无效患者17 例，与治疗有效的患者相比，其高血压、高血压肾损害及并发合并症的患者比例较高(P＜0.05)。随访44 例，治疗有效组29 例，治疗无效组15 例。随访时间7.1±3.8 月。2 组比较：肾功能好转率分别为34.2%比5.9%，P＜0.05 ，肌酐倍增率分别为23.7%比29.4%，终末期肾衰竭发生率分别为7.9%比29.4%，P＜0.05，死亡率分别为10.5%比23.5%。12 个月肌酐倍增发生率分别为：有效组17%，无效组62%(P＜0.05)。高血压及存在合并症是发生肌酐倍增的风险因素。结论ACKD 不能有效逆转则使肾脏预后恶劣，对CKD 尤其是肾病综合征、慢性间质性肾炎及糖尿肾病的患者管理中，应谨防感染、治疗不正规及使用可能致肾脏损伤药物等诱发ACKD 的因素，及早救治极为迫切。 计量指标

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碳酸镧对非糖尿病维持性血液透析患者血管钙化的影响 张春华 崔太根 赵素梅 张小东 2015 (06):  353-357.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.008 摘要 ( 281 )   HTML ( 0 )   PDF(434KB) ( 317 )   【摘要】目的探讨长期应用碳酸镧对非糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血管钙化的影响及可能的机制。方法60 例非糖尿病MHD 患者随机分为碳酸镧组(LC 组)和碳酸钙组(CC 组)各30 例，治疗12 个月。以多层螺旋CT 评价冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)，比较两组患者治疗前后CACS、磷酸盐代谢、内皮素(endothelin,ET)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors,FGF-23)、基质Gla 蛋白(matrix gla protein，MGP)、微炎症、血脂及营养状态相关指标变化。应用SPSS 17.0 软件包进行统计学分析。结果与基线时相比，LC 组12个月时血磷、血钙、FGF23、MGP 均显著下降，ET 显著升高(P＜0.05)，而CC 组血磷、MGP 显著下降，血钙、ET显著升高(P＜0.05)，FGF23 无明显变化。12 个月时两组相比，LC 组血磷、血钙、FGF23 明显低于CC 组，MGP明显高于CC 组(P＜0.05)而两组血压、BMI、ALB、hsCRP、Hb、iPTH、ET 和血脂均无显著变化。Pearson 相关分析显示两组患者CACS 变化与血磷变化(r=-0.720,P =0.000)、FGF23 变化(r=-0.480,P =0.000)显著负相关、与MGP 变化显著正相关(r=0.600,P =0.000)；而与血钙变化、内皮素变化、年龄、透析龄无明显相关(P＞0.05)。多元线性回归显示血磷变化、FGF23 变化是CACS 变化的独立影响因素。结论与碳酸钙相比，碳酸镧能延缓非糖尿病MHD 患者血管钙化的进展，可能与碳酸镧能有效控制血磷、使FGF23 降低及影响血清MGP水平有关。 计量指标

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腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效观察 李萍 杨杰 蔡明玉 2015 (06):  358-361.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.009 摘要 ( 279 )   HTML ( 1 )   PDF(378KB) ( 517 )   【摘要】目的观察腹膜透析联合血液透析(peritoneal and hemodialysis dialysis ,PHD)治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压的疗效。方法对16 例患者进行观察，比较联合治疗前及联合治疗后6 个月的相关指标，包括：24h 动态血压、超声心动图、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、溶质清除率等。结果联合治疗后平均服用降压药物种类由4.2 种减少为2.8 种，24h 平均收缩压(t=15.602,P=0.000)、24h 平均舒张压(t =12.358, P =0.000)、日间平均收缩压(t =19.457, P =0.000)、日间平均舒张压(t =49.694, P =0.000)、夜间平均收缩压(t=31.379, P =0.000)、夜间平均舒张压(t =17.777,P =0.000)较前均显著降低，BNP(t =-2.172, P =0.030)及左心室质量指数(t =10.429,P =0.000)较前有明显下降，总Kt/V 联合治疗后较前增加(t =-16.801，P =0.000)。结论PHD 治疗可以提高透析的充分性，有效的降低血压，改善左心室肥厚。 计量指标

血管通路

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为什么将阿伦试验阳性改为谨慎建立动静脉内瘘 卢方平 2015 (06):  362-362.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.010 摘要 ( 228 )   HTML ( 0 )   PDF(290KB) ( 460 )   计量指标

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内瘘狭窄与血流量监测 门雯瑾 黄雯 2015 (06):  363-366.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.011 摘要 ( 270 )   HTML ( 0 )   PDF(275KB) ( 1719 )   计量指标

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糖尿病肾病患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析 王葳,李泽争,韩国锋,陆石,王巍巍,张金元 2015 (06):  367-370.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.012 摘要 ( 334 )   HTML ( 1 )   PDF(410KB) ( 452 )   【摘要】目的研究糖尿病肾病行血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素，为今后的临床干预提供理论依据。方法对2012 年1 月～2014 年6 月在解放军第四五五医院肾脏科应用自体动静脉内瘘(arterioveneous fistula,AVF)行维持性血液透析患者进行回顾性分析，其中36 例原发病为糖尿病肾病患者，并随机选取同时期62 例非糖尿病肾病患者作为对照组，将2 组患者生化指标、内瘘使用寿命及失功率进行比较，留取2 组患者中行AVF 重建术时的头静脉血管组织进行HE 染色并测量内膜、中膜厚度。结果①糖尿病肾病组患者透析龄(55.14±6.58)月、首次内瘘使用时间平均为(28.78±6.38)月，明显低于对照组(P＜0.01)。②对2 组患者生化指标进行统计，糖尿病肾病组CRP(11.75±1.21)mg/L、PLT(207.00±10.28)×109/L，对照组CRP(5.68±3.16)mg/L、PLT(176.20±8.78)×109/L，2 组相比差异具有统计学意义。③超声显示，糖尿病肾病组腕关节上方3cm 处头静脉平均血管内径为(2.01±0.11)mm，明显小于对照组(2.38±0.12)mm。④随着内瘘生存时间的延长，各组血管内膜厚度逐渐增加，与非糖尿病肾病组相比，糖尿病肾病患者的内膜增生更为明显。结论糖尿病肾病行血液透析患者自体动静脉内瘘使用寿命相对较短，血管内膜增生明显，C-反应蛋白、血小板水平对内瘘生存时间有显著影响。 计量指标

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不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图的影响 杨松涛,刘占肖,张庆娴,王小芹,肖跃飞 2015 (06):  371-374.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.013 摘要 ( 313 )   HTML ( 0 )   PDF(496KB) ( 556 )   【摘要】目的探讨不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图(TEG)的影响。方法行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者50 例，根据肝素封管浓度不同随机分为两组：A 组6250U/ml，B 组3125U/ml。于CRRT 前、CRRT 后(封管前)及封管后30min 检测血常规、凝血功能和TEG，封管30min后加作TEG 肝素酶检测，记录24h 内有无出血及血栓形成。结果①血小板及常规凝血功能变化2 组CRRT 前后，血小板(PLT)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P＞0.05)；封管后30min，2 组PT、APTT 及TT 较封管前均延长(P＜0.05)，A 组APTT 及TT 较B 组明显延长(P ＜ 0.05)。③TEG R 值变化2 组CRRT 前后TEG R 值无明显变化(P＞0.05)，封管后30min R 值均明显延长(P＜0.05)，A 组延长较Ｂ组更明显(P＜0.05)。A 组有9 例不凝血，B 组有5 例不凝血。经肝素酶中和后，2 组R 值均恢复正常。③不良事件发生情况2 组均无血栓形成，A 组出血事件多于B 组(P＜0.05)。其中7 例出血明显者经监测TEG 给予鱼精蛋白中和肝素，出血停止，R 值恢复正常。结论CRRT 患者应用6250U/ml 及3125U/ml 肝素封管后处于高危出血状态。TEG 检查可以用来指导判断CRRT 患者出血原因，以及确定鱼精蛋白中和剂量。 计量指标

中心管理与技术

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日机装DBB-27C透析机水路部分基本原理 董斌 2015 (06):  375-378.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.014 摘要 ( 262 )   HTML ( 1 )   PDF(572KB) ( 2635 )   计量指标

护理园地

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香港肾科专科护士及家居血液透析护理见闻及启示 张洁婷,李敬辉,黄家莲,叶晓青,段瑞,赵晓纯 2015 (06):  379-380.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.015 摘要 ( 355 )   HTML ( 3 )   PDF(309KB) ( 438 )   介绍香港肾科的专科护士的培训、专科护士诊所概况、夜间家居血透护理特色，香港肾科护士通过护士诊所及家居血透等服务有效为社会肾脏病人群提供各种护理服务及健康资讯、有效减少并发症的发生机率，延长患者的寿命，改善患者的生活质量，减少患者不必要的住院次数，从而协助政府减轻肾脏病人带来的医疗经济负担。 计量指标

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品管圈活动提高夜班门诊透析患者健康教育知晓率的效果研究 廖周谊 陈林 郑浩天 陈燕红 刁永书 2015 (06):  381-381.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.016 摘要 ( 186 )   HTML ( 0 )   PDF(206KB) ( 190 )   计量指标

短篇报道

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维持性血液透析患者颈髓压迫致不安腿表现1例报道 马姝琛 齐华林 严海东 庄守纲 2015 (06):  382-382.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.06.017 摘要 ( 216 )   HTML ( 0 )   PDF(237KB) ( 179 )   计量指标

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腹膜透析合并卵巢蒂扭转致血性腹透液1例 孙占山 2015 (06):  383-383.  摘要 ( 140 )   HTML ( 0 )   PDF(186KB) ( 186 )   计量指标