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2015年, 第14卷, 第07期　刊出日期：2015-07-12 上一期    下一期

述评

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重视国际肾脏病学会急性肾损伤的“0by25”倡议 邬步云, 季大玺 2015 (07):  384-387.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.001 摘要 ( 163 )   HTML ( 0 )   PDF(712KB) ( 543 )   计量指标

讲座与综述

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急性肾损伤的早期诊断和治疗进展 武宏敏,杨莉 2015 (07):  388-391.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.002 摘要 ( 194 )   HTML ( 0 )   PDF(325KB) ( 325 )   计量指标

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心脏手术相关性急性肾损伤相关危险因素及防治策略 杨立猛,郑哲,杜娟,陈祖君 2015 (07):  392-394.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.003 摘要 ( 171 )   HTML ( 0 )   PDF(275KB) ( 246 )   计量指标

指南解读

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2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南（成人部分）解读 赵慧萍 王梅 2015 (07):  395-399.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.004 摘要 ( 194 )   HTML ( 0 )   PDF(338KB) ( 375 )   计量指标

临床研究

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腹膜透析患者心脏结构功能与透析充分性相关性研究 张威,纪天蓉,孔凡武,鲍运霞,任野平 2015 (07):  400-403.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.005 摘要 ( 270 )   HTML ( 0 )   PDF(405KB) ( 267 )   【摘要】目的探讨腹膜透析充分性对慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)5 期患者心脏结构与功能的影响。方法选择哈尔滨医科大学附属二院肾内科随访的CKD5 期并持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)＞3 月的患者86 例，根据透析充分与否分为A,B两组。其中A 组44 例[尿素清除指数(Kt/V)≥1.7 且肌酐清除指数(总Ccr)≥50L/(周•1.73m2)]；B 组42 例[Kt/V＜1.7 且总Ccr＜50L/(周·1.73m2)]并与44 例健康体检者(C 组)对照。分别采集病史、检测相关生化指标、检查心脏彩色多普勒超声，同时测量患者血压。根据相关公式计算左室心肌质量指数(LVMI)、残余肾肌酐清除率(rGFR)。分析心脏结构与功能的影响因素。结果①A 组左室心肌质量指数(LVMI)为139.8±29.7ｇ/m2，显著低于B 组178.4±30.5g/m2(F=1.053，P=0.003)；A 组室间隔厚度(IVST)为11.9 ± 2.01mm，显著低于B 组13.5±1.7mm(F=1.396，P=0.012)；A 组左室后壁厚度(LVPWT)为11.3±2.1mm，显著低于B 组13.0±1.8mm(F=1.358，P=0.011)；A 组左房内径(LAD)为34.2±5.6mm，显著低于B 组40.0±6.3mm(F=1.258，P=0.011)。A 组收缩功能(EF)为61.4±5.6%，高于B 组57.8±7.4%(F=1.754，P=0.041)，而2 组舒张功能差异无统计学意义(F=1.778，P=0.821)。②A 组与B 组相比，A 组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(PTH)显著低于B 组(P＜0.01)，收缩压(SPD)、舒张压(DBP)低于B 组(P＜0.05)，而血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)高于B 组(P＜0.05)，残肾Kt/V、rGFR 则显著高于B 组。其中A 组残肾Kt/V 占总Kt/V 的35%，B 组占12%(P＜0.01)。③通过相关性分析显示患者代谢毒素水平、营养不良、贫血、血压及残肾功能对心脏结构与功能均有一定程度的影响。结论充分腹膜透析对改善患者心脏结构与功能有重要意义。适时透析，保护残肾功能，提高透析充分性，可减少患者心血管系统并发症，从而提高患者生存率及生活质量。 计量指标

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局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用 王佳 余毅 孙淑清 王琰 林曰勇 陈今 2015 (07):  404-407.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.006 摘要 ( 256 )   HTML ( 1 )   PDF(383KB) ( 470 )   【摘要】目的探讨行持续肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者应用局部枸橼酸体外抗凝的效果及安全性。方法选取南京军区福州总医院2014 年1 月～2015 年1 月间行CRRT 治疗的高危出血风险患者40 例，随机分为枸橼酸组20 例及对照组20 例，枸橼酸组使用局部枸橼酸体外抗凝，对照组使用小剂量低分子肝素抗凝。观察2 组的抗凝效果及安全性。结果枸橼酸组与对照组相比，治疗前一般情况及各项检查指标无明显差异(P＞0.05)，治疗后12h、24h、48h 不同时间点，APTT 低于对照组(F=83.280，61.676，83.836，P 均＜0.01)，血Ca、Plt、Hb 无明显差异(P＞0.05)；枸橼酸组平均滤器寿命高于对照组(38.1±13.7h vs 26.4± 10.1h，t=3.081，P＜0.01)，体外循环凝血发生率低于对照组(12.8% vs 29.2%,χ2 =6.736，P＜0.01)，出血发生率无明显差异(P＞0.05)；枸橼酸组治疗后12h、24h 不同时间点，对比治疗前，滤器后离子钙均降低(F=49.510,P＜0.01),pH 值均升高(F=4.102,P＜0.05)，HCO3-均升高(F=4.502,P＜0.05)，外周血离子钙无明显差异(P＞0.05)。结论CRRT 应用局部枸橼酸体外抗凝安全有效，抗凝效果优于小剂量低分子肝素，可作为高危出血风险患者的抗凝选择之一。 计量指标

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甲状旁腺切除术对血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响 阚森,张倩,王梦婧,丁旻雯,张敏敏,黄碧红,袁立,陈靖 2015 (07):  408-411.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.007 摘要 ( 371 )   HTML ( 2 )   PDF(341KB) ( 252 )   【摘要】目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism, SHPT)的血液透析患者冠状动脉钙化(Coronary artery calcification，CAC)进展的影响，并分析CAC 进展的相关因素。方法37 例维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者，其中9 例因难治性SHPT 行甲状旁腺切除术，另外28 例未做手术。基线以及随访时均应用多层螺旋CT 检测CAC 积分，比较2 组CAC 积分进展情况以及血钙、血磷、iPTH 等指标，采用单因素和多因素回归分析CAC 进展和临床参数的相关性。结果手术组患者随访血钙、血磷、iPTH 水平分别为(2.1±0.3)mmol/L、(1.3±0.5) mmol/L 和(82.1±96.6)mmol/L,较基线(2.5±0.4)mmol/L、(1.8±0.4)mmol/L 和(846.6±588.4)mmol/L 均明显降低，差异有统计学意义(P 均＜0.05)。与基线CAC 积分比较，患者随访CAC 积分有明显升高，但2 组患者CAC 进展速度(128.9±169.9)分/年和(137.5±143.3)分/年无显著性差异；单因素与多因素回归分析显示CAC 进展与iPTH 水平改变、平均血钙磷水平等均无相关性，与糖尿病和基线CAC 积分水平存在相关性(P 分别为0.002 和0.001)。结论甲状旁腺切除术可以显著改善血液透析患者的钙磷代谢紊乱，但并未改善CAC 进展情况，糖尿病和基线CAC 积分可能影响CAC的进展。 计量指标

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维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱回顾性分析 窦林斌 蔡宏 张伟明 朱铭力 陆任华 鲁嘉越 严玉澄 倪兆慧 钱家麒 2015 (07):  412-417.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.008 摘要 ( 256 )   HTML ( 0 )   PDF(541KB) ( 696 )   【摘要】目的回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血液透析中心维持性血液透析(MHD)患者血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)检测结果，评价MHD 患者钙磷代谢状况。方法入选2007 年1 月1 日～2013 年12 月31 日七年期间，仁济医院血液透析中心透析龄大于等于3 个月MHD 患者528 例，随访患者从入选至患者死亡、终止血液透析、转肾移植、转其他中心、失随访或至研究终止日期的临床及实验室检查资料。所有入选患者每3 个月测定血清白蛋白、血钙，血磷，血iPTH。依据KDOQI 和KDIGO 指南血钙、磷和iPTH 靶目标，分析MHD 患者血总钙、血磷和血iPTH 达标率，并分析年龄、性别、透析频率、透析龄对血总钙、血磷和血iPTH 分布影响。结果患者平均年龄63.1±15.0 岁，其中男性295 例(占60.2%)。血总钙、血磷和iPTH 达标率分别为51.3%、39.0%, 26.1%。非老年患者(年龄小于65 岁)血磷和血iPTH 明显高于老年患者(年龄大于65 岁)[血磷(2.02±0.40 mmol/L vs. 1.75±0.40 mmol/L，P＜0.001)、iPTH[352.36(180.14,589.25)pg/ml vs. 223.76(122.36,381.82)pg/ml,P＜0.001)]。18% MHD患者iPTH 大于600pg/ml，25.6% MHD 患者iPTH 小于150pg/ml。每周3 次血液透析组血磷水平显著低于每周2 次血液透析组(1.87±0.42 mmol/L vs. 1.95±0.41 mmol/L，P=0.043)。而每周3 次血液透析组血钙水平显著高于每周2 次血液透析组(2.32±0.21mmol/L vs. 2.27± 0.22 mmol/L，P=0.022)。透析龄5 年及以上患者血总钙水平(2.35±0.22mmol/L vs. 2.23±0.18mmol/L，P＜0.0001)、血磷水平(1.95 ± 0.41mmol/L vs. 1.84 ± 0.44 mmol/L，P=0.027)、血iPTH 水平(443.17 ± 393.76pg/ml vs285.19±282.95pg/ml, P＜0.0001)都显著高于透析龄5 年以下患者。逐步多元线性回归分析显示血清白蛋白(P=0.001)、血钙(P＜0.001)、血iPTH(P＜0.001)、年龄(P＜0.001) 、透析龄(P=0.004)是影响血磷升高的独立危险因素。结论MHD 患者钙磷代谢控制尚不理想。与每周2 次透析相比，每周3 次透析可能更有利于控制血磷。透析龄大于5 年患者钙磷代谢更难以控制。血钙，血iPTH，血清白蛋白，年龄，透析龄是影响血磷水平的独立危险因素。 计量指标

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主动脉弓钙化的血液透析患者心电图Q-T离散度的改变 吕路 黄华 桓文穆 黄培华 曾红华 2015 (07):  418-421.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.009 摘要 ( 279 )   HTML ( 0 )   PDF(497KB) ( 372 )   【摘要】目的观察血液透析患者的主动脉弓钙化(AAC)，分析具有AAC 的血液透析患者心电图QT 离散度(QTd)的改变。方法收集维持性血液透析患者的临床资料，据胸部X 线片判断有无AAC，检测QTd和校正的QT 离散度(QTcd)，彩色多普勒超声心动图测量左心室射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期血流峰值和二尖瓣环舒张早期运动速度之比(E/E’)。结果97 例血液透析患者中60 例(61.9%)发现主动脉弓钙化，37 例(38.1%)未发现主动脉弓钙化。主动脉弓钙化组和非钙化组在年龄、糖尿病的比例、舒张压、脉压、血清白蛋白、iPTH 和心胸比有显著差异。钙化组的QTd(51.05±3.01ms)、QTcd(57.18±3.37ms)和E/E’(21.94±4.83)显著大于非钙化组的QTd(49.41±2.43ms)、QTcd(54.85±2.69ms)和E/E’(16.93± 4.15)(P＜0.01)。钙化组的QTcd 和EF 呈显著负相关(r=-0.388，P=0.002)，钙化组的QTcd 和E/E’呈显著正相关(r=0.473，P＜0.001)。血液透析患者的QTd、QTcd 和年龄、iPTH、心胸比显著相关(P＜0.01)。结论具有主动脉弓钙化的血液透析患者QTd、QTcd显著延长，其QTcd 和左心室功能显著相关。 计量指标

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心脏瓣膜钙化预测血液透析患者冠状动脉钙化的研究 徐丰博 孙懿 王银娜 程浩 2015 (07):  422-424.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.010 摘要 ( 340 )   HTML ( 0 )   PDF(338KB) ( 388 )   【摘要】目的观察维持性血液透析(MHD)患者心脏瓣膜钙化及冠状动脉钙化情况，探讨用超声心动图检测心脏瓣膜钙化是否可以预测MHD 患者冠状动脉钙化程度。方法选取MHD 患者61 例，测定血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血脂等指标。应用超声心动图检测心脏瓣膜是否存在钙化，应用64 层螺旋CT 检查冠状动脉钙化积分(CAC)情况。结果①无瓣膜钙化组CAC 中位数为524 分、一个瓣膜钙化组CAC 中位数为1006.5 分，二个瓣膜钙化组CAC 中位数为2094.5 分。②根据是否存在瓣膜钙化分组后，钙化组年龄(73.36±9.28 岁)明显大于无钙化组(61.60±14.87 岁)，钙化组CAC(1765 分)明显高于无钙化组(524 分)，P＜0.05。③低密度脂蛋白与CAC 呈正相关(r=0.308,P=0.016)。④心脏瓣膜钙化者更可能出现CAC＞1000 分(OR 值为4.995，95%可信区间0.877～28.445)。结论MHD 患者心血管钙化严重，应用超声心动图检查瓣膜钙化可以预测冠状动脉钙化程度。 计量指标

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应用生物电阻抗分析维持性血液透析患者体液分布特点 张磊 李新伦 李红霞 郑秀瑗 唐智莉 伦立德 2015 (07):  425-42.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.011 摘要 ( 513 )   HTML ( 0 )   PDF(361KB) ( 414 )   【摘要】目的应用多频生物电阻抗分析法研究维持性血液透析(MHD)患者透析前后体液分布特点。方法选取临床干体质量达标的MHD 患者86 例，并选取同质的健康人群258 例作为对照组，运用多频人体成分分析仪测量透析前后体质量(W)、身体总水(TBW)、细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)，计算透析前后ICW/W、ICW/TBW、ICW/H2、ECW/W、ECW/TBW、ECW/H2 以及ICW/ECW。结果MHD 患者透析前ECW/H2 明显高于对照组[男(4.77±0.58 vs. 4.52± 0.36)，P＜0.01；女(4.16±0.47 vs. 3.97±0.32)，P＜0.01]，透后接近对照组透析前后ICW/TBW，ICW/ECW 及ECW/TBW 之间，以及与对照组比较均无明显差别。ICW/H2 表现不完全一致，男性患者透析前ICW/H2 高于对照组[男(9.42±1.26 vs. 9.03±0.75，(P＜0.05)]，透后接近对照组[男(8.83±1.15 vs. 9.03±0.75，(P＞0.05)]，女性患者透析前明显高于透后[女(8.07±0.79 vs. 7.52±1.49，P＜0.05]。结论①维持性血液透析患者体内潴留的水分并非主要分布于细胞外液，而是同时分布于细胞内液和细胞外液；透析超滤脱水不仅影细胞外液，同时影响细胞内液。② ECW/H2 和ICW/H2 透析后明显下降，接近正常人，有可能成为评价维持性血液透析患者水负荷状态的一个指标，需要进一步研究。 计量指标

人工肝

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血浆置换治疗在慢性重型乙型肝炎中的疗效探讨 贺碧英,龚作炯 2015 (07):  429-432.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.012 摘要 ( 450 )   HTML ( 0 )   PDF(387KB) ( 238 )   【摘要】目的探讨血浆置换(PE)治疗对慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者的血清炎性介质及肝功能的影响。方法分析2013 年2 月～2014 年2 月在武汉大学人民医院感染性疾病科接受治疗的CSHB 患者的临床资料。对所有入组患者实施PE 结合临床的综合治疗方式，其中每次置换3L 同型新鲜的冰冻血浆。比较入组患者治疗前后的炎性指标、肝功能指标。结果本研究共纳入研究对象45 例，平均年龄为42.3岁，治疗后患者的炎性指标包括CRP(28.5±11.3 mg/L vs. 20.4±14.3 mg/L; t= 3.613,P＜0.001)、TNF-α(275.4±50.9 vs. 181.0±39.0;t=8.765, P＜0.001)、IL-6(351.9±41.5 pg/mL vs. 252.9±34.8 pg/mL;t=12.262,P＜0.001)、IL-8 (665.9± 84.6 pg/mL vs. 458.4±86.4 pg/mL; t=11.513,P＜0.001)水平均显著低于治疗前水平；入组患者治疗后的胆固醇(TCh)(2.1±0.3 mmol/L vs 2.5±0.8 mmol/L; t= 3.141, P＜0.001)、胆碱酯酶活力(CHE) (2635.9±984.6 U/mL vs 3448.4±566.3 U/mL;t=5.442,P＜0.001)、白蛋白(Alb)(28.6±3.5 g/L vs. 31.2±2.7 g/L; t=8.753,P＜0.001)水平均显著高于治疗前，而PT(34.6±6.7 vs. 26.6±4.3;t=6.741,P＜0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT) (82.0±5.7 IU/Lvs. 55.9±5.0 IU/L;t=16.531,P＜0.001)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(80.0±3.1 IU/L vs. 53.4±2.4IU/L;t=15.563,P＜0.001)、总胆红素(TBIL)(15.7±0.82 mmol/L vs. 13.4±1.3 mmol/L;t=10.326,P＜0.001)显著低于治疗前。结论PE 治疗能够显著改善CSHB患者的肝功能，改善机体炎症状况。 计量指标

血管通路

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血液透析患者中心静脉留置导管相关的医源性血管损伤原因及防治 王章华 芮海荣 袁莉 2015 (07):  433-434.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.013 摘要 ( 224 )   HTML ( 1 )   PDF(226KB) ( 334 )   计量指标

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人工压力冲击法对改善动静脉内瘘非血栓性狭窄的效果探讨 叶君红, 熊慧,肖秋金,刘秀娟, 张浩 2015 (07):  435-436.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.014 摘要 ( 180 )   HTML ( 0 )   PDF(257KB) ( 336 )   计量指标

护理园地

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血液透析患者便秘情况调查与临床相关性研究 杨玉洁,余少斌,张颖君,袁怀红 2015 (07):  437-440.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.015 摘要 ( 196 )   HTML ( 0 )   PDF(401KB) ( 780 )   计量指标

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遗忘曲线对维持性血液透析患者动静脉内瘘血管防护知晓率的影响 崔向芹 段海玲 刘健 吴爱琴 张玉芝 刘观斌 2015 (07):  441-442.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.016 摘要 ( 162 )   HTML ( 0 )   PDF(242KB) ( 426 )   计量指标

透析查房

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瘤体修复术治疗血管通路静脉瘤样病变1例 唐咏华 施娅雪 2015 (07):  443-444.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.017 摘要 ( 161 )   HTML ( 0 )   PDF(630KB) ( 373 )   计量指标

短篇报道

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血液滤过联合血浆置换治疗热射病致多器官功能衰竭 李玉堂,元智昊,徐震林,郭春文,林辉,王雁,闫红 2015 (07):  445-445.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.07.018 摘要 ( 167 )   HTML ( 0 )   PDF(186KB) ( 196 )   计量指标