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2017年, 第16卷, 第05期　刊出日期：2017-05-12 上一期    下一期

专题与讲座

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重视血液透析患者肺动脉高压的诊治 韦洮,于媛,赵青艺 2017 (05):  289-292.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.001 摘要 ( 386 )   PDF(397KB) ( 549 )   肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension PAH)是一种引起右心衰竭，如果不治疗最终导致死亡的慢性进行性疾病，是血液透析患者常见的并发症，尤其是建立动静脉内瘘的透析患者，随着慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的进展，严重PAH 的患病率和心血管死亡率呈明显上升趋势。其发病机制复杂，许多因素可以造成血液透析患者的肺动脉高压。临床上应早期识别肺动脉高压并给予积极的干预，减缓易患因素防止PAH发生发展。 计量指标

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血液透析中低血压的管理 高占辉,刘静,季大玺 2017 (05):  293-296.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.002 摘要 ( 524 )   PDF(377KB) ( 822 )   近年来，尽管血液透析(hemodialysis，HD)技术有了很大的进展，但是血液透析中低血压(intra-dialytic hypotension，IDH)的发生率仍高达20%～30%。随着HD 患者老龄化，高血压和糖尿病肾病患者的增加，IDH 的发生率亦有增加趋势。IDH 的定义尚缺乏循证医学证据，2007 年欧洲最佳实践指南(european best practice guidelines，EBPG)强调符合美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南(kidney disease outcomes quality initiative，K/DOQI)指南，并提出IDH是指HD过程中大于2次以上测定的收缩压较透析前降低≥20mmHg，或者平均动脉压下降≥10mmHg，同时伴有临床事件的发生需要干预[1]。2014 年Stefansson 等人进行的1 项回顾性研究，分析了2007～2008 年39497 例HD 患者的病历记录，使用美国肾脏病数据系统(the united states renal data system，USRDS)和透析中心提供的数据来判断患者预后，结果发现IDH与HD 患者心血管疾病的发病率和死亡率强相关[2] 。 计量指标

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尿毒症难治性高血压的原因及治疗策略 夏运风,甘华,李正荣 2017 (05):  297-299.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.003 摘要 ( 442 )   PDF(390KB) ( 759 )   难治性高血压在尿毒症患者中非常常见，严重威胁患者的预后和生活质量。大量研究表明水钠潴留、肾素-血管紧张素系统持续激活、交感神经过度兴奋和多种升压因素是尿毒症难治性高血压的主要发生机制。在临床上应严格控制水钠摄入，充分发挥透析降压的潜力，综合应用降压和其它辅助药物，对合并局限性肾动脉狭窄或内科治疗很不满意者，可考虑介入性降压治疗。 计量指标

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血液透析患者的血压特点与预后：昼夜节律、季节变化、透析前后变化 潘亚静,张爱华 2017 (05):  300-302.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.004 摘要 ( 433 )   PDF(351KB) ( 459 )   大部分血液透析患者合并高血压，高血压是心血管疾病死亡的重要危险因素。血液透析患者的血压有诸多特点：存在昼夜节律紊乱，季节性变化，以及血液透析前后血压也有不同的变化类型，与患者的预后密切相关。本文就这些血压变化特点做一综述。 计量指标

临床研究

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uNAG联合血肌酐预测重症患者急性肾损伤的临床价值 池锐彬,罗醒政,邓宇珺,陈纯波,简志刚,刘力新 2017 (05):  303-306.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.005 摘要 ( 316 )   PDF(494KB) ( 351 )   目的探讨尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(urine N-Acetyl-β-D-glucosaminidase,uNAG)联合血肌酐(serum creatinine，sCr)在成人重症患者中预测急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的临床价值。方法前瞻性入选2015 年9 月～2016 年1 月入住南方医科大学附属小榄医院重症医学科(intensive care unit,ICU)的成人重症患者共124 例。按照2012 年改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving global outcomes，KDIGO)的AKI 诊断标准(KDIGO 标准)，将患者分为非AKI组和AKI 组，比较各组间uNAG 及sCr 水平,运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC 曲线)评价uNAG、sCr 及两者联合后对AKI 诊断的预测能力。结果①124 例重型患者中有34 例发生AKI，AKI 发生率为27.4%。②AKI 组患者uNAG(Z=-6.579，P＜0.001)和sCr(Z=-5.160，P＜0.001)水平显著高于非AKI 组。③15 例患者发展为重症AKI(12.1%)，重症AKI 组uNAG 和sCr 水平均明显高于非AKI 组(uNAG：Z=-5.353，P＜0.001；sCr：Z=-4.846，P＜0.001)和轻症AKI 组(uNAG：Z=-1.994，P=0.046；sCr：Z=-2.880，P＜0.004)，差异有统计学意义。④uNAG 及sCr 预测AKI 的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为O.884 和0.808，两者联合预测AKI 的AUC 为0.933，明显高于单一指标(Delong法，uNAG+sCr 比uNAG：Z=1.979，P=0.048；uNAG+sCr 比sCr：Z=3.270，P=0.001)。⑤整个研究队列的死亡率为9.7%，肾脏替代治疗率为4.0%，AKI 组的肾脏替代治疗率明显高于非AKI 组(χ2=7.238，P=0.020)，住ICU 时间明显更长(Z=-2.547，P=0.011)。结论uNAG 是预测重症患者发生AKI 的敏感指标，其与sCr联合后可进一步提高预测重症患者发生AKI 的效能。 计量指标

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实施慢病管理对CKD3-4期患者营养和焦虑抑郁状况的影响 雷延兰,罗玲,李萍,蒋安翠,张明昊,陈莉 2017 (05):  307-309.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.006 摘要 ( 354 )   PDF(389KB) ( 322 )   目的探讨慢病管理对慢性肾脏病3～4 期患者营养和焦虑抑郁的影响。方法采用便利抽样法，抽取71 名患者接受营养和焦虑抑郁的评估，然后由专科护士6 个月后对患者进行后测，并使用配对样本t 检验比较慢病管理对患者营养和焦虑抑郁改善的有效性。结果患者血尿素氮(t=3.325，P=0.001)、焦虑(t=2.026，P=0.047)和抑郁(t=3.571，P=0.001)水平较实施慢病管理前有显著下降，血白蛋白(t=-2.035，P=0.046)和血钙(t=-2.328，P=0.023)水平则有显著提升。结论对3～4 期患者实行慢病管理，改善患者营养不良和焦虑抑郁状况。 计量指标

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农村地区维持性血液透析与腹膜透析患者生活质量及费用的对比研究 郑俊永,吴丹,孟雪艳,郭义娟 2017 (05):  310-312.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.007 摘要 ( 397 )   PDF(353KB) ( 443 )   目的比较农村地区血液透析及腹膜透析患者的生活质量及费用，为农村肾脏病患者更好的选择血液净化模式以及卫生行政部门单病种付费提供依据。方法 选2014年8～11 月在玉田县医院肾内科血液净化中心规律血液透析患者33 例，腹膜透析患者18 例，所有患者行36 项简式健康调查问卷(short form 36 health survey questionnaire, SF-36)调查；并连续12w 收集患者直接医疗费用、直接非医疗费用。结果①SF-36 量表显示腹膜透析与血液透析组的生理综合得分和精神综合得分均无显著性差异，而腹膜透析组在精力方面优于血液透析患者(t=-2.507，P=0.013)；②血液透析组总费用明显高于腹膜透析透析组(t=75.999，P＜0.001)，主要体现在透析费用(t=3.352，P＜0.001)、药费(t=32.106，P＜0.001)、交通费(t=29.756，P＜0.001)及餐费上(t=14.623，P＜0.001)；数据显示血液透析患者的交通费及餐费是一笔不小的开支。结论农村地区血液透析与腹膜透析患者总体生活质量无差异，仅个别维度指标有差异；腹膜透析患者总费用明显低于血液透析患者。 计量指标

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不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效观察 覃莲香,张雪潇,于春洋,王艺萍,肖跃飞 2017 (05):  313-317.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.008 摘要 ( 349 )   PDF(423KB) ( 675 )   目的观察不同剂量左旋肉毒碱对慢性肾衰竭维持性血液透析合并心功能衰竭患者的影响。方法选择慢性肾衰竭维持性血液透析合并心力衰竭患者44 例，所有患者因心力衰竭行床边连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)并同时予以左旋肉毒碱静推，根据左旋肉毒碱剂量不同，随机分为2 组，A 组(大剂量治疗组)：每天给予左旋肉毒碱2g 加入O.9%的氯化钠注射液20 ml 静脉注射，连续应用14 天；B 组(常规剂量治疗组)：在CRRT 结束时予左旋肉毒碱1g 加入O.9%的氯化钠注射液20 ml 静脉注射，观察14 天。检测2 组治疗前后B 型尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)以及心脏结构和功能的指标变化。结果A 组治疗后自身对比：左心室舒张末期内径(t=6.382、P＜0.001)、收缩末期内径明显缩小(t=3.174，P=0.003)，左室射血分数明显提高(t=2.978，P=0.007)，BNP 明显下降(t=-3.489，P=0.001)，有显著统计学差异。B 组治疗后自身对比:血BNP 明显下降(t=6.125,P＜0.001)；心脏射血分数升高(t=-2.324,P=0.037)，有统计学差异，而左室舒张末期容积(t=1.799, P=0.062)、左室收缩末期容积(t=1.401, P=0.115)较治疗前有下降趋势，但无统计学差异。治疗后A 组较B 组受试者BNP(t= 2.699, P=0.023)、左室舒张末期容积(t=2.332, P=0.031)、左室收缩末期容积显著减小(t=2.713, P=0.012)，左室射血分数升高更显著(t=2.224, P=0.042)，存在统计学差异。且A组最终回归门诊普通血液透析治疗比例较B 组多，有统计学差异(c2=4.041，P=0.044)。结论大剂量左旋肉毒碱联合CRRT 治疗可在较短时间内改善维持性血液透析合并心力衰竭患者的心脏功能、改善其左室重构，进而减少临床不良事件，改善患者预后。 计量指标

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终末期肾脏病患者与成年健康个体免疫功能的比较 魏媛媛,祝小东,张莉,王欣欣,马迎春 2017 (05):  318-321.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.009 摘要 ( 366 )   PDF(439KB) ( 413 )   目的比较终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)患者与健康成人的免疫功能指标的差异，探讨ESRD 患者免疫功能障碍的机制。方法选择于2016 年1～6 月在中国康复研究中心北京博爱医院肾内科就诊的ESRD 患者，选择健康成年个体作为对照。比较ESRD 患者和成年健康个体固有免疫和获得性免疫功能指标的水平，固有免疫指标包括全血白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、自然杀伤(natural killer，NK)细胞计数、NK 细胞百分比、血清补体C3、血清补体C4；获得性免疫指标包括：全血淋巴细胞计数和百分比、CD4+T 淋巴细胞计数、CD8+T 淋巴细胞计数及CD4/CD8 比值。结果共入组ESRD 患者40 例，平均年龄(56.8±12.0)岁，对照组18 例，平均年龄(51.3±12.4)岁。固有免疫指标方面：ESRD 患者全血白细胞总数(F=2.130，t=-2.008，P=0.049)、中性粒细胞计数(F=4.587，t=-3.997，P＜0.001)、中性粒细胞比例(F=0.685，t=-3.726，P＜0.001)、血清补体C4 水平(F=0.018，t=-2.800，P=0.007)均高于健康成年个体，差异有统计学意义。全血NK 细胞计数(F=0.864，t=2.034，P=0.011)和血清补体C3 水平(F=0.425，t=3.181，P=0.002)均低于健康成年个体，差异有统计学意义。获得性免疫指标方面：ESRD 患者全血淋巴细胞总数(F=0.274，t=5.419，P＜0.001)及淋巴细胞百分比(F=0.164，t=8.528，P＜0.001)均显著低于健康成年个体，分别为(1.32±0.39)×109/L 比(1.94±0.43)×109/L，(21.39±5.73)%比(35.53±6.10)%，差异具有统计学意义；ESRD 患者CD4+T 淋巴细胞计数显著低于健康个体，分别为(733.10±298.76)个/UL 比(915.88±289.05)个/UL，F=0.903，t=2.160，P=0.035，差异具有统计学意义。结论ESRD 患者存在固有免疫和获得性免疫功能障碍，这种免疫功能障碍可能与全血白细胞总数、中性粒细胞计数及比例增高，全血NK 细胞计数、淋巴细胞计数及比例、CD4+T 淋巴细胞计数降低及血清补体C3水平降低等因素有关。 计量指标

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维持性血液透析患者左心室肥厚相关因素分析 商惠萍,宋晓萍,李学玲,李德天 2017 (05):  322-325.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.010 摘要 ( 358 )   PDF(392KB) ( 334 )   目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的相关影响因素。方法回顾性分析2006 年6 月～2016 年6 月于中国医科大学附属盛京医院第一血液净化中心在透析的MHD 患者81 人(男38 例，女43 例)，年龄23～83 岁，规律血液透析每周2～3 次，每次4h，平均透析龄(56.0±39.1)月。超声心动图诊断左心室肥厚，比较年龄、血压，液体负荷，透析中超滤量，贫血，营养状态以及继发性甲状旁腺功能亢进对患者左心室肥厚的影响。结果有左心室肥厚和无左心室肥厚的MHD 患者比较，在年龄(F=5.697,t=-3.557,P=0.000)、收缩压(F=0.338,t=5.171,P=0.000)、舒张压(F=4.990, t=3.971, P=0.000)、平均动脉压(F=1.110,t=5.119,P=0.000)、脑钠肽(F=35.531,t=0.000,P=0.000)、血红蛋白(F=0.029,t’=-4.696,P=0.000)方面差异有统计学意义,与收缩压、舒张压、平均动脉压、脑钠肽呈正相关，与年龄、血红蛋白呈负相关；相同患者左室重量指数最大时与最小时比较，在收缩压(t=2.528,P=0.015)、超滤量(t=-2.472,P=0.016)、脑钠肽(t=3.059,P=0.006)、血红蛋白(t=-2.889,P=0.006)方面差异有统计学意义，与收缩压、脑钠肽呈正相关，与超滤量、血红蛋白呈负相关；Logistic 回归分析显示收缩压[OR 1.033，95% CI 1.011～1.057 ，P=0.004]和脑钠肽[OR 1.001，95% CI 1.000～1.001，P＜0.001]是左心室肥厚的独立危险因素。另外，在MHD 患者有无合并左心室肥厚的比较中血清钙(F=0.660,t=0.141,P=0.888)，血清磷(F=1.337, t=0.907, P=0.365)、全段甲状旁腺激素(F=0.579, t=-0.149,P=0.881)、血清白蛋白(F=1.419,t=-1.615,P=0.108)以及体质量指数(F=1.806,t=0.043,P=0.966)差异无统计学意义；在左室重量指数最大时与最小时的比较中，血清钙(t=-1.051,P=0.299)，血清磷(t=-1.763,P=0.084)、全段甲状旁腺激素(t=-1.381,P=0.174)、血清白蛋白(t=-1.602,P=0.116)以及体质量指数(t=-1.583, P=0.119)同样差异无统计学意义。结论MHD 患者左心室肥厚与血压、液体负荷、贫血关系密切，降低MHD 患者血压，尤其是收缩压，减轻液体超负荷，改善 贫血有助于改善MHD患者的左心室肥厚。 计量指标

综述

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维持性血液透析患者口渴感及其影响因素的研究进展 王潘,唐春苑,叶晓青,卢伟 2017 (05):  326-328.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.011 摘要 ( 282 )   PDF(268KB) ( 1081 )   计量指标

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腹膜溶质转运的分子遗传机制研究进展 林涛,陈楠 2017 (05):  329-332.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.012 摘要 ( 320 )   PDF(319KB) ( 396 )   腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾脏病(End stage renal disease, ESRD)患者成熟的治疗方式之一，腹膜溶质转运功能不仅影响患者的透析充分性，也与患者预后密切相关。患者透析起始的腹膜转运功能以及进入透析后腹膜转运速率的变化均存在较大异质性。不同地区及人种的腹膜转运速率也存在显著差异。在各种因素刺激下，炎症因子及促血管生成的细胞因子产物增加，导致腹膜血管血流改变，血管新生及血管病变，最终因有效腹膜血管表面积增加而致腹膜转运率升高。近年来，部分学者采用候选基因关联分析的方法探查了白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)，IL-10 等炎症因子及内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase，ENOS)，RAGE，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)，等细胞因子与腹膜溶质转运率变化的相关性。现有的研究已提示遗传机制在腹膜小分子溶质转运中的作用，但尚需在不同人群及人种中验证。这有助于了解影响腹膜转运功能的基因特点，为腹膜转运功能的研究及改善腹膜转运功能的治疗提供新思路。 计量指标

透析心理学

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维持性血液透析患者等待肾移植期间的心理体验 赵庆杰,邹继华, 彭影,郑爽,石有婷, 王美玲 2017 (05):  333-335.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.013 摘要 ( 341 )   PDF(367KB) ( 326 )   目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者在等待肾移植期间的心理体验。方法采用质性研究中现象学研究方法，于2015 年8 月～2016 年7 月对11 例MHD 患者进行深度访谈，并采用Colaizzi 7 步分析法对原始资料进行分析。结果MHD 患者在等待肾移植期间的心理体验可划分为：等待中的煎熬、生存的希望、感受负担、不确定感4 个主题。结论MHD 患者在等待肾移植期间经历了复杂的心理体验，临床医护人员应根据患者的心理状态，探讨并制定相应的干预措施，以促进患者身心健康。 计量指标

血管通路

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自体动静脉内瘘的监测与维护进展 李月红,吕佳璇,李敏侠 2017 (05):  336-339.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.014 摘要 ( 264 )   PDF(305KB) ( 665 )   计量指标

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动静脉内瘘PTA破裂的覆膜支架治疗 胡亚立,刘辉,马兵兵,原野,卢辉俊 2017 (05):  340-342.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.015 摘要 ( 356 )   PDF(536KB) ( 592 )   目的分析动静脉内瘘(人工血管动静脉内瘘、自身动静脉内瘘)腔内治疗时发生血管破裂情况及其处理。方法2012 年04 月～2016 年07 月无锡市人民医院共对200 名内瘘失功患者进行腔内治疗，治疗过程中出现血管破裂7 例。其中6 例即刻发现破裂，1 例为延迟破裂。其中4 例血管破裂(包括2例人工血管动静脉内瘘、2 例自身动静脉内瘘)置入覆膜支架，2 例破裂放弃治疗，1 例局部压迫止血。结果所有4 名患者均成功置入覆膜支架，造影明确完全封堵破口，术后患者均可立即进行血液透析。其中1 例患者置入支架后6 个月因人工血管增生致内瘘失功，余患者随访1、19、20 个月，期间无再发血管破裂，内瘘通畅。结论动静脉内瘘破裂是腔内治疗过程中一种少见但危险的并发症，应用覆膜支架封闭破口是一种安全、微创、有效的治疗方法。 计量指标

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影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素分析及对相关不良事件影响的研究 王云燕,封蕾,付丽丽 2017 (05):  343-346.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.016 摘要 ( 320 )   PDF(446KB) ( 461 )   目的探讨影响维持性血液透析患者动静脉穿刺舒适度的因素及其对相关不良事件的影响。方法选取2013 年9 月～2015 年10 月在第三军医大学附属大坪医院接受维持性血液透析治疗的200 例患者，运用视觉模拟评分法将患者划分为主观感受穿刺舒适和不舒适2 组，再运用数字疼痛强度量表、穿刺肢体活动度评价表及恐惧情绪自评量表来探讨2 组患者的生活质量差异，并通过问卷调查来探讨穿刺舒适度的影响因素，最后，回顾分析整个研究过程2 组患者发生的相关不良事件。结果患者主观感受穿刺舒适的116 例，不舒适的84 例；舒适组患者疼痛评分(χ2=14.854,P=0.002)、穿刺侧活动度评分(χ2=19.277,P＜0.001)、恐惧评分(χ2=9.059, P=0.029) 显著低于主观感受不舒适患者；穿刺(β =-1.743,P=0.042)、体位(β=-1.869,P=0.043)、拔针(β=-1.961,P=0.043)、情绪(β=-1.824,P=0.027)、医护人员支持(β=-1.673, P=0.045)与血液透析患者的穿刺主观舒适度密切相关；舒适组中的血栓形成(χ2=4.886,P=0.003)、内瘘闭塞(χ2=5.109,P=0.024)、穿刺处硬结(χ2= 4.694,P=0.044)、血管狭窄(χ2=4.57,P=0.032)、血肿(χ2=4.750，P=0.029)都显著低于不舒适组。结论穿刺、体位、拔针、情绪、医护人员支持影响血液透析患者的穿刺主观舒适度，而透析患者穿刺舒适度的降低不仅可增加患者的疼痛和恐惧情绪，还降低穿刺侧活动度，从而可影响患者透析后相关不良事件的发生，这将对透析治疗质量及今后的患者生存质量产生影响。 计量指标

血液净化中心管理

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血液透析，医护人员安全的法律问题思考 贾强 2017 (05):  347-349.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.017 摘要 ( 323 )   PDF(354KB) ( 393 )   血液透析(Hemodilysis，HD)技术的发展与进步给慢性肾衰竭(Chronic renal failure，CRF)患者带来了继续生存的机会。但是，由于接受HD 治疗的患者大多病情复杂、严重、易变，且在HD 过程中，要把患者的血液引出体外进行循环并使用抗凝剂，HD 技术本身也仍然存在着众多未知，给医疗、护理工作带来了一定的安全隐患和纠纷风险。因此，必须要有相关法律制度的保障和相关诊疗护理规范的落实，患者及家属对疾病和HD 技术的认知，以及医患之间的互相理解，才能确保HD 患者和医护人员的自身安全。作者着重就上述问题详述了自己的认识、做法、体会和期盼。 计量指标

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百特金宝AK96透析机浓缩液相关故障的分析与处理 谷林,于小勇,陈文静,冯亚红 2017 (05):  350-352.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.018 摘要 ( 1166 )   PDF(402KB) ( 535 )   通过对百特金宝AK96 血液透析机“碳酸氢盐使用不正确，检查浓缩液”这一故障进行简单描述，深入的分析了设备运行原理，提出了处理百特金宝AK96 透析机浓缩液相关故障的方案，该方案具有实际可操作性，可为医院透析行业工程技术人员及血透机的操作者提供参考。 计量指标

护理研究

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基于Omaha系统的延续性护理模式对维持性血液透析患者行为依从性和钙磷代谢的影响 罗怡欣,黄燕林 2017 (05):  353-358.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.019 摘要 ( 312 )   PDF(478KB) ( 378 )   目的探讨基于Omaha 系统的延续性护理模式对终末期肾病维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者行为依从性和钙磷代谢的影响。方法选取于2015 年9 月～2016 年9 月在广西医科大学第一附属医院血液透析中心进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的80 名患者作为研究对象，为避免组间沾染，根据患者透析日程分为实验组和对照组各40 例，对照组接受常规护理，实验组在常规护理的基础上接受奥马哈系统延续护理模式干预。比较干预前和干预6 个月后2 组患者治疗依从性量表得分、每日液体摄入量、每日食盐摄入量、主观综合评估量表(subjective global assessment,SGA)得分、血清白蛋白(serum albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、三酰甘油(triacylglyceride,TAG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白 (low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、钙(calcium，Ca)、磷(phosphorus,P)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)以及急性并发症发生率等指标的变化情况。结果干预前2 组患者以上指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，干预6 个月后，实验组患者依从性量表得分(饮食依从：t=4.903,P=0.000；液体摄入依从：t=2.630,P =0.010；用药依从：t=3.491,P=0.001；透析方案依从：t=3.510,P=0.001)高于对照组，SGA 量表得分(t=-2.615,P =0.011)、液体摄入量(t=-5.443,P =0.000)、食盐摄入量(t=-5.160,P =0.000)、血磷(P)(t=2.183, P= 0.032)、Scr(t=-2.563,P=0.012)、BUN(t=-2.277, P=0.025)、急性并发症发生率(t=4.013,P=0.045)减少，PA(t=2.263,P =0.026)、HB(t=2.047,P =0.044)、Ca (t= 2.183, P=0.032)、Kt/V(t=1.991,P =0.050)增加，与对照组比较差异有统计学意义。结论Omaha 系统延续性护理模式能够有效提高维持性血液透析患者行为依从性，改善患者营养状态和透析充分性，维持钙、磷平衡，减少相关并发症发生率。 计量指标

透析查房

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微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症改善肿瘤样钙质沉着症1例 张蕊,徐志宏,于明安,张凌 2017 (05):  359-360.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2017.05.020 摘要 ( 256 )   PDF(808KB) ( 468 )   计量指标