中国血液净化

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张周沧, 丁云飞, 杜凯强, 张东亮, 王梅

2021 (01): 1-5. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.01

摘要 ( 550 )

PDF(392KB) ( 1054 )

【摘要】目的探讨袢利尿剂对有残余肾功能的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者容量负荷的影响。方法选择有残余肾功能的MHD 患者进行前瞻性研究，给予呋塞米片，在不使用呋塞米片(F0)、呋塞米片100mg/d 1 月后(F100mg)、和呋塞米片200mg/d 1 月后(F200mg)3 个时点，测量血压，检测24h 尿量(24h urine output，24hUO)、尿电解质和血生化等，应用生物电阻抗测量在F0和F200mg2 个时点测定人体成分，包括多余水分(overhydration，OH)和细胞外液(extracellular water，ECW)。重复测量方
差分析不同时点测量指标的变化趋势，简单效应比较不同时点测量指标的差异。结果不同时点之间的居家收缩压和居家舒张压均有显著差异(F 值分别3.239,4.228；P 值分别为0.048，0.020)。随呋塞米片剂量增加24hUO 显著增加(F=4.395，P=0.030)，F200mg时OH 显著低于F0时OH 值(t=-4.321，P=0.049)，F200mg时ECW 显著低于F0时ECW 值(t=-6.912,P=0.015)。结论在有残余肾功能的MHD 患者中使用呋塞米片能增加尿量，改善容量负荷，降低血压。

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腹膜透析患者凝血功能状态及其影响因素分析

李艺, 丁国华

2021 (01): 6-10. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.02

摘要 ( 504 )

PDF(406KB) ( 998 )

【摘要】目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者凝血功能状态及其影响因素。方法对2017 年01 月～2019 年10 月于武汉大学人民医院肾内科住院行PD 满3 月的终末期肾脏病患者进行回顾性分析，根据纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)值进行分组，FIB＞4g/L 为H 组(n=64)，FIB≤4g/L 为N 组(n=108)，比较2 组患者的临床资料，用spearman 相关分析探讨各因素与FIB 的相关性，用logistic 回归分析FIB 升高的危险因素。结果PD 患者中FIB 升高者占37.21%(64/172)，logistic 回归分析显示总胆固醇(OR=2.394, 95% CI 1.410～4.064, P=0.001)、高密度脂蛋白(OR=23.731, 95% CI 2.518～242.900, P=0.006)、脂蛋白a(OR=1.002,95% CI 1.000～1.004, P=0.010)、超敏C 反应蛋白(OR=1.548, 95% CI 1.307～1.833, P＜0.001)及合并糖尿病(OR=8.614,95% CI 1.657～44.792, P=0.010)是FIB 升高的独立危险因素。结论PD 患者处于高凝状态，凝血功能与糖尿病患病情况、脂代谢及微炎症状态相关，调节脂代谢、控制微炎症可能对PD 患者凝血功能紊乱的治疗有一定的指导意义。

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老年终末期肾病患者血液透析质量及影响因素分析

唐亚, 张文君, 李静晶, 王晓玲, 王俭勤

2021 (01): 11-15. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.03

摘要 ( 442 )

PDF(439KB) ( 1006 )

【摘要】目的评估老年终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者血液透析(hemodialysis, HD)治疗的质量及影响因素。方法选取2018年7月～2020年2月兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心年龄≥60岁启动HD的资料完整的患者共76例，进行治疗前后资料的收集。结果兰州大学第二医院肾病内科血液透析中心老年ESRD患者启动HD时共病患病率达50%，估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)均值(5.71±3.23)ml/(min·1.73m2)，专科干预后血红蛋白 (hemoglobin,Hb)、血钙(serum calcium, Ca)、血磷(serum phosphate,P)、血清白蛋白(serum albumin, ALB)的控制率均提高(χ2分别为6.930、8.528、7.617、14.729, P 值分别为0.014、0.006、0.009、＜0.001)，全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH) 高水平组患者的比例减少(χ2=6.233, P=0.019)。Hb. Ca. P. ALB. iPTH控制组及非控制组组间比较时，启动透析时eGFR水平(Z值分别为-1.841、-1.128、-0.153、 -1.629、- 0.402，P 值分别为0.066、0.259、0.878、0.103、0.687)、性别(χ2 值分别为1.690、0.472、0.471、0.091、0.169，P 值分别为0.194、0.492、0.493、0.763、0.681)、病程(t/Z 值分别为-0.944、-1.868、1.036、-0.223、-1.047，P 值分别为0.345、0.062、0.306、0.823、0.295)血管通路(χ2值分别为0.056、0.153、0.091、2.487、0.329，P 值分别为0.812、0.696、0.763、0.115、0.566)、透析龄(Z 值分别为-0.040、-1.798、-0.456、-0.008、-0.914，P 值分别为0.966、0.072、0.648、0.994、0.361)、透析模式(χ2分别为1.749、0.220、0.248、1.513、0.003，P 值分别为0.186、0.639、0.619、0.219、0.958)均无统计学差异。结论老年ESRD 患者的HD 时机可适度延迟，加强后期个体化治疗及积极有效管理，提高各指标控制率。

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腹膜透析患者对食用豆制品的认知情况调查

方吕贵, 田朝阳, 张军伟, 张南南, 孔令新, 饶向荣

2021 (01): 16-18. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.04

摘要 ( 598 )

PDF(424KB) ( 808 )

【摘要】目的了解目前腹膜透析患者对食用豆制品的认知情况。方法对广安门医院南区和房山区中医医院肾病科腹膜透析中心的所有患者进行豆制品相关知识的问卷调查。结果共收取有效问卷1 2 5 份，有效应答率为8 2 . 7 8 % ( 1 2 5 / 1 5 1 )。9 1 . 2 %的被调查者听说过肾衰竭患者需要优质蛋白饮食，同时，9 4 . 4 %的被调查者听说过肾病患者不能进食豆制品。9 0 . 4 %的调查问卷提示被调查者关于豆制品的相关知识是从医生、护士处得知的，并且同时也会从网络、电视、亲属、病友处获得。7 7 . 6 %的被调查者只是偶尔食用豆制品，6 8 %的被调查者不敢食用豆制品。2 0 %的被调查者从来不食用豆制品。只有1 7 . 6 %的被调查者将豆制品替代或部分替代肉类蛋白质摄入。3 2 %的被调查者血白蛋白水平偏低。其中不同年龄段( ≤6 0 岁，＞6 0 岁)的腹膜透析患者与不同血白蛋白水平之间的差异具有统计学意义(χ2 = 6 . 0 1 5，P = 0 . 0 4 9 )。结论所纳入的两家腹透中心的患者对食用豆制品的认识有误区，应加强患者饮食宣教。

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血液净化与常规治疗对乳酸酸中毒患者血乳酸清除效果的Meta分析

黄海燕, 张民杰, 尹良红, 郑兴龙, 张百合

2021 (01): 19-23. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.05

摘要 ( 395 )

PDF(991KB) ( 913 )

【摘要】目的系统评价应用血液净化(blood purification，BP)与常规治疗对乳酸酸中毒患者血乳酸的清除效果。方法采用计算机检索Web of Science 数据库、PubMed 数据库、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献光盘数据库(CBMDisc)、维普数据库(VIP)自建库至2020 年1 月发布的有关血液净化与常规治疗对乳酸酸中毒疗效的随机对照临床试验(randomized controlled trials,RCT)文献；对照组采用常规治疗，实验组在对照组基础上加用血液净化治疗。采用STATA12.0 软件进行Meta 分析，连续性变量用标准化均数差(SMD)及95%可信区间(95%CI)计算，并绘制漏斗图，评价纳入文献发表偏倚情况。结果文章对纳入的10 篇RCT 研究进行分析，共563 例乳酸酸中毒患者，实验组296 例，对照组267 例。Meta 分析结果显示：与对照组相比，实验组治疗12h、24h 及48 h 后血乳酸值下降有明显差异(SMD 值分别为- 1.140，- 2.060，- 2.600；95% CI 分别为- 2.150～- 0.130，- 3.090～- 1.020，- 4.000～-1.190，P 值分别为0.027，＜0.001, ＜0.001)。结论血液净化与常规治疗均能有效清除乳酸酸中毒患者体内血乳酸，但血液净化治疗方法疗效更显著，值得临床推广应用。

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总胆红素与持续不卧床腹膜透析患者死亡的相关性

陈蓓蕾, 马爽, 张丽洁, 刘栋, 肖静, 赵占正

2021 (01): 24-29. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.06

摘要 ( 395 )

PDF(624KB) ( 1006 )

【摘要】目的探讨血清总胆红素(total bilirubin，TBIL)水平与持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者全因死亡及心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)死亡的相关性。方法回顾性分析2012 年9 月1 日至2019 年5 月31 日于郑州大学第一附属医院行CAPD 治疗的患者，随访至2019 年8 月31 日。收集并记录患者基线人口学资料和实验室指标。根据基线血清TBIL 水平的三分位数，将患者分为低胆红素组(≤4.0μmol/L)，中胆红素组(4.0～5.4μmol/L)和高胆红素组(＞5.4μmol/L)。采用Kaplan-Meier 生存曲线比较3 组患者生存率；采用COX 回归模型分析患者全因死亡及CVD 死亡的危险因素。结果本研究共纳入217 例CAPD 患者，中位年龄45(35.5，52.0)岁，其中男性136 例(62.7%)，总体中位生存时间为70（37,＞81）月，低胆红素组(72 例)、中胆红素组(75例)和高胆红素组(70 例)的中位生存时间分别为＞75（56，＞75）月、63（28，＞81）月和58（30，70）月。3 组
患者在舒张压、白蛋白、血镁、白细胞计数、点式总蛋白、左心室径、总尿素清除指数(total urea clearance index，Kt/V)、合并糖尿病的比例方面的差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Kaplan-Meier 生存曲线显示，低胆红素组的生存率较高(P＜0.05)。充分校正的多因素COX 回归分析显示，低血清TBIL 水平是CAPD 患者全因死亡(HR=0.365，95%CI：0.140～0.952, P=0.039)及CVD 死亡(HR= 0.208，95%CI：0.051～0.858，P =0.030)的独立保护因素。结论血清TBIL 水平与CAPD 患者的全因死亡及CVD 死亡风险相关，可作为判断CAPD患者预后的有价值指标。

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缺铁性贫血青少年女性维生素D 缺乏症发生率及其与铁代谢指标的相关性

孙嘉遥, 朱学涛

2021 (01): 30-33. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.07

摘要 ( 366 )

PDF(436KB) ( 1196 )

【摘要】目的探讨缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)青少年女性维生素D 缺乏症(Vitamin D deficiency，VDD)发生率及其与铁代谢指标的相关性。方法选择2019 年1 月至2019 年12 月来连云港市第一人民医院门诊就诊的80 例青少年女性作为研究对象。其中，IDA 确诊50 例(IDA 组，n=50)，另外30 例为健康女性(对照组，n=30)。分析IDA 青少年女性中VDD 的发生率。比较IDA 组和对照组患者血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力(total iron binding capacity，TIBC)等铁代谢指标以及维生素D 水平差异；比较IDA 患者中不同维生素D 水平下铁代谢指标水平差异；采用Pearson's 相关性分析IDA 患者中维生素D 水平与铁代谢指标的相关性。结果IDA 组和对照组患者在体质量指数(Body mass index，BMI)、血红蛋白、平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)、红细胞比容、血清铁、血清铁蛋白、TIBC、血清维生素D 方面差异有统计学意义(t=2.096，P=0.039；t=11.856，P＜0.001；t=7.591，P＜0.001；t=4.194，P＜0.001；t=12.492，P＜0.001；t=12.572，P＜0.001；t=3.152，P=0.002；t=3.626，P=0.001)。IDA 组VDD 患者21 例(42% )，对照组VDD 患者5 例(16.67% )，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.485，P=0.019)。Pearson's 相关性分析结果显示，IDA 患者中维生素D 水平与血清铁、血清铁蛋白、TIBC 无相关性(r=-0.081，P=0.658；r=0.029，P=0.883；r=0.141，P=0.394)。IDA 患者中维生素D＜30nmol/L 组和维生素D＞30nmol/L 组在TIBC、血清维生素D 方面差异有统计学意义(t=2.244，P=0.029；t=12.993，P＜0.001)。结论VDD 在患有IDA 的青少年女性中的发生率高于健康对照组。然而，维生素D 水平与铁代谢指标无显著相关性。

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不同血液净化方式对尿毒症患者血清Fetuin-A 及Apelin 表达的影响

孙建利, 杜金龙, 耿永芝, 关亚男, 李志军, 檀立端

2021 (01): 34-37. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.08

摘要 ( 324 )

PDF(461KB) ( 697 )

【摘要】目的探讨不同血液净化方式对尿毒症患者血清胎球蛋白A(Fetuin-A)及脂肪因子(Apelin)表达的影响。方法选择承德市中心医院肾内科2017 年2 月～2019 年2 月收治的114 例尿毒症患者，随机数字表法分为高通量血液透析(high throughput hemodialysis，HFHD)组、血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)组、血液透析联合血液灌流(hemodialysis and hemoperfusion，HD+HP)组，每组38 例，治疗后，比较3 组患者血清Fetuin-A、Apelin、尿素氮(urea nitrogen，BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、Kt/V、血磷、血钙、钙磷乘积、血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)水平以及治疗总有效率。结果治疗后HD+HP 组Fetuin-A 水平显著高于HFHD组并高于HDF 组(F=48.814,P＜0.001)，Apelin 水平显著低于HFHD 组并低于HDF 组(F=8.578,P＜0.001)；HD+HP 组BUN 水平低于HFHD 组和HDF 组(F=3.001,P=0.053)，Scr 水平高于HFHD 组和HDF 组(F=1.206,
P=0.303), 3 组Kt/V 指标比较差异不明显(F=1.942,P=0.148)；治疗后3 组患者血磷、钙磷乘积比较差异显著(F 值分别为14.144，11.590；P 值分别为＜0.001，＜0.001)，3 组血钙水平无显著差异(F=0.045，P=0.956)；HD+HP 组β2-MG 水平显著低于HFHD 组并低于HDF 组(F=355.820,P＜0.001)，PTH 水平显著低于HFHD 组并低于HDF 组(F=182.270,P＜0.001)；HD+HP 组总有效率为92.11%，HFHD 组总有效率为89.47%，HDF 组总有效率为63.16%，3 组间比较差异显著(χ2=34.100,P＜0.001)。结论HD+HP、HFHD 以及HDF 治疗尿毒症患者均展现出较好的治疗效果，能够提高血清Fetuin-A 水平并降低Apelin 水平，但HD+HP 血液透析效果较好，HFHD 位列其次，而HDF 稍弱。

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帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效

李霞, 李转欢, 郑环英

2021 (01): 38-42. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.09

摘要 ( 455 )

PDF(714KB) ( 914 )

【摘要】目的观察帕立骨化醇联合血液灌流治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)的疗效。方法将入组的30 例患者随机分为A 组(帕立骨化醇组)和B 组(帕立骨化醇+血液灌流组)，所有病例随访12 周。患者治疗前、4 周、8 周、12 周分别复查相关生化指标；每2 周监测钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)。结果①和治疗前比较，2 组iPTH、碱性磷酸酶在4 周后均下降(A 组t=6.048,3.459；P＜0.001,0.004；B 组t=6.776,3.366；P＜0.001,0.005)。和A 组比较，治疗8 周时B 组帕立骨化醇剂量减少(t=3.298,P=0.003)，甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平下降更明显(t=2.635,2.508；P =0.014,0.018)。②iPTH 下降＞30%的例数在4 周、8周、12 周A 组分别为4、7、10 例，B 组分别为6、11、12 例。③和治疗前比较，B 组血磷和钙磷乘积4 周后均下降(t=19.176,4.801；P 均＜0.001)，2 组血钙在2 周后均升高(A 组：t=2.926,P=0.011；B 组t=2.756,P=0.015)。和A 组比较，B 组4 周后血磷和钙磷乘积降低(t=3.889,3.510；P=0.001,0.002)。结论帕立骨化醇治疗可有效降低SHPT 透析患者的iPTH 水平，联合血液灌流治疗效果更佳，且可降低血磷和钙磷乘积及减少帕立骨化醇剂量。

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维持性血液透析患者皮肤瘙痒相关机制的研究进展

王颖, 毕慧欣

2021 (01): 43-46. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.10

摘要 ( 520 )

PDF(411KB) ( 1738 )

【摘要】皮肤瘙痒是维持性血液透析的终末期肾脏疾病患者的常见问题，不同程度影响着患者的生活质量，引起焦虑、抑郁、睡眠障碍等，并且与慢性血液透析患者预后不良相关。虽然目前治疗方法有很多种，但发病机制较为复杂，疗效有限。本文从皮肤干燥、免疫炎症假说、组胺、二价离子、阿片样物质假说、甲状旁腺激素、周围神经病变、透析充分性及方式、糖基化假说分别阐述维持性血液透析患者皮肤瘙痒的相关发病机制。

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家庭透析：潜在需求和解决方案

李国萍, 季大玺, 谢红燕

2021 (01): 47-49. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.11

摘要 ( 332 )

PDF(352KB) ( 813 )

【摘要】家庭透析是最有前景的透析方法之一,可以根据临床和患者的需要进行个性化的治疗，在专业医务人员指导下在家庭环境中进行的透析治疗,能有效的缓解透析中心容量的不足和费用的增加,并且有望在所有透析机构中作为全面肾脏替代疗法方案的一部分。本文就家庭透析在终末期肾病的治疗和解决方案进行简述。

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血液透析中低血压临床分析

刘寻, 王晓菲, 张婷, 逯小英, 邹洪斌

2021 (01): 50-53. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.12

摘要 ( 505 )

PDF(382KB) ( 1173 )

【摘要】在我国，肾脏疾病的发病率逐年增高，与此同时，终末期肾病的治疗任务也越来越大，血液透析在肾脏替代治疗中扮演着重要的角色，但透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)的发生已成为影响透析患者预后的主要危险因素之一。IDH 主要表现为：恶心、呕吐、腹部不适、心绞痛，严重时会危及患者的生命。因此，对于IDH 的预防及治疗至关重要。本文系统分析了IDH 的发生机制、高危因素、相关预防及治疗措施。通过对IDH 进行充分的认识，积极采取干预措施，减少IDH 的发生及其危害，提高患者的透析质量及延长生存时间。

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血液透析中心肾脏病康复实施状况的评估

吝泽华, 张莉, 马迎春

2021 (01): 54-58. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.13

摘要 ( 289 )

PDF(383KB) ( 1060 )

【摘要】维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生理及心理功能严重受损，对MHD患者实施肾脏病康复计划(renal rehabilitation program,RRP)可显著提高患者生活质量。通过评估血液透析中心(hemodialysis center,HDC)的RRP 实施状况，可以大大提高RRP 成功的可行性。本文介绍了HDC康复实施状况的评估策略。

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透析用水内毒素含量检测数据调查研究分析

黄华敏, 宋羽成, 柯晓洁, 吴亮, 陈知昊, 邹建洲, 丁小强

2021 (01): 59-61. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.14

摘要 ( 338 )

PDF(387KB) ( 782 )

【摘要】目的符合透析治疗安全的透析用水是血液透析日常治疗开展的基本保障，根据统计分析内毒素含量的变化规律,探索控制透析用水内毒素含量的管理方式。方法对上海市21 家血液净化中心(室)2019 年3 月至2020 年2 月期间透析用水的内毒素(endotoxin, ET)含量数据进行汇总与统计分析。结果透析用水内毒素含量在全年的春季与夏季中会存在部分偏高的情况，其中春季送检的样本中，ET含量＞0.25 EU/ml 比例占当季送检样本的0.57%，ET 含量在0.03～0.25EU/ml 之间的比例占7.34%；在夏季送检的样本中，ET 含量＞0.25EU/ml 比例占当季送检样本的1.13%，ET 含量在0.03～0.25EU/ml 之间的比例占3.39%，与秋冬两季水平相比，差异有统计学意义(F=11.392，P 值＜0.001)。结论严格管控透析用水生产、输送过程的每个环节，规范采样流程、加强反渗机日常维护管理、重视水处理系统及配管的日常消毒等措施可减少血液透析相关的不良反应发生，提高患者透析质量。

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我国终末期肾病患者首次透析动静脉内瘘使用率的Meta 分析

王慧黄丽璇吕桂兰

2021 (01): 62-65. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.15

摘要 ( 320 )

PDF(597KB) ( 1057 )

【摘要】目的采用Meta分析的方法，评价我国终末期肾病(end stage of renal disease,ESRD)患者首次透析动静脉内瘘(arteriovenous fistulas，AVF)使用率，为有效的干预措施提供科学依据。方法检索中英文数据库，筛选出符合要求的文献18 篇，采用单组率Meta 分析，使用Stata12SE 进行统计。结果共纳入18 篇观察性研究，共有4738 名患者，其中首次透析使用动静脉内瘘的患者795 例。Meta 分析结果显示：我国终末期肾病患者首次透析动静脉内瘘使用率的合并值为18.0%(ES=0.180,95%CI:0.139～0.220，P＜0.001)。结论终末期肾病患者首次透析动静脉内瘘使用率低，对终末期肾病患者应尽早干预，提高首次透析动静脉内瘘使用率。

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维持性血液透析患者矿物质和骨代谢异常知识与行为调查分析

储明子, 戈晓华, 胡春, 饶琳, 王海燕

2021 (01): 66-70. doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2021.01.16

摘要 ( 292 )

PDF(443KB) ( 1020 )

【摘要】目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)知识行为现况，探讨其影响因素，为相关干预研究提供依据。方法采用慢性肾脏病MBD 知识行为问卷，对上海交通大学医学院附属第九人民医院303 例行MHD 患者进行调查。结果MHD 患者MBD 知识得分为(21.21±10.14)分，得分指数为46.11%；行为得分为(99.43± 8.22)分，得分指数为82.86%。其中教育程度(β=0.463,P＜0.001)、年龄(β=-0.243,P＜0.001)、每日服药总数(β=-0.211,P＜0.001)及透析龄(β=0.160,P＜0.001)是MHD 患者MBD 知识影响因素；性别(β=0.245, P＜0.001)、每日服药总数(β =- 0.193,P＜0.001)、年龄(β =0.177,P=0.001) 及合并症(β =0.169, P=0.002)是MHD 患者MBD 行为影响因素。结论MHD 患者MBD 知识和行为有待提高且受多因素影响。护理人员应基于患者个性特征制定个性化干预措施，提高知识水平，促进行为改善。

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