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2022年, 第21卷, 第07期　刊出日期：2022-07-12 上一期    下一期

贫血专题

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红细胞生成素在肾纤维化中的作用及机制研究 张 祥 陈红波 2022 (07):  456-468.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.001 摘要 ( 253 )   PDF(361KB) ( 238 )   肾纤维化是大多数慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)进展至终末期的共同病理表 现，其严重程度与CKD的预后密切相关。近年来，相关研究发现红细胞生成素(erythropoietin，EPO)与 肾纤维化的发生发展关系密切。EPO作为一种红细胞刺激因子，外源性补充EPO不仅可以治疗肾性贫血， 还可以有效防治肾纤维化，从而改善肾功能。本文将EPO在肾纤维化中的作用及可能的抗纤维化作用机 制进行综述，以期为防治肾纤维化提供新的治疗思路。 计量指标

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肾性贫血并发症的研究进展 王 曾 张 阳 王 琴 竺奇凡 陈洪宇 2022 (07):  469-472.  doi: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.002 摘要 ( 104 )   PDF(400KB) ( 580 )   肾性贫血是多数慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者常见的症状之一，肾性贫血会带来许多并发症，包括心血管疾病、炎性状态、及消化道出血等，在临床纠正肾性贫血时，也要兼顾对并发症的治疗。本文对肾性贫血并发症的机制及治疗等进行文献综述，供临床参考。 计量指标

临床研究

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纳入血清胱抑素C的非糖尿病腹膜透析患者技术生存率列线图建立及验证 张锁建 蔡小琴 叶 慧 李海涛 2022 (07):  473-477.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.003 摘要 ( 214 )   PDF(464KB) ( 225 )   探索建立纳入血清胱抑素C的非糖尿病腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者技 术生存率列线图，并进行验证。 方法 收集2010年1月～2019年1月在泰兴市人民医院新进入PD治疗 的非糖尿病患者，收集患者的一般人口学资料和实验室指标；开始规律PD治疗后1个月计算尿素清除指 数(urea clearance index，Kt/V)和 4h 时 PD 液/血液肌酐比值(4h dialysate to plasma creatinine ratio，4h D/PCr)。记录患者第1年中发生腹膜炎次数。采用COX回归分析PD患者退出的危险因素。纳 入有意义指标，使用R语言绘制列线图，个体化预测PD患者1、3、5年技术生存率的情况，并采用校准曲线 图、Harrell一致性指数(concordance index，C-index)进一步验证列线图预测PD患者技术生存率的准 确性。 结果 共 163 名患者入组，男性 90 名(55.21%)，女性 73 名(44.78%)，平均年龄(48.75±13.23) 岁。血清胱抑素 C 值为(5.56±1.08)mg/L。单因素 COX 分析显示：较高的血清胱抑素 C(HR=1.275， 95% CI：1.031～1.577,P=0.026)、男性(HR=0.582，95% CI：0.350～0.968，P=0.037)、第 1 年发生腹膜炎 次数(HR=1.564，95% CI：1.002～2.440,P=0.049)、较高的 4h D/PCr(HR=1.217,95% CI：0.967～1.531, P=0.095 )是PD治疗失败的危险因素，较高的血清白蛋白(HR=0.928,95% CI：0.876～0.982,P=0.010)、残 余肾功能(residual renal function，RRF)Kt/V(HR=0.174,95% CI：0.078～0.388,P＜0.001)和总 Kt/V (HR=0.276,95% CI：0.137～0.554,P＜0.001)是PD治疗技术存活的保护因素。因RRF Kt/V和总Kt/V与 血清胱抑素C存在共线性，故未纳入COX多因素回归。多因素COX回归模型发现，校正性别、第1年发生腹 膜炎次数、血清白蛋白、4h D/PCr后，较高的血清胱抑素 C 是 PD 治疗失败的独立危险因素(HR=1.288， 95% CI：1.032～1.603,P=0.025)。绘制的纳入血清胱抑素C的列线图预测PD患者的技术生存率C-index 为0.712(95% CI：0.652～0.772)，校准曲线图显示预后列线图模型和实际观察值之间一致性较好。 结 论 透析前较高的血清胱抑素C水平的非糖尿病PD患者技术生存率较低。纳入血清胱抑素C的列线图对 非糖尿病PD患者的技术生存率有一定的预测价值。 计量指标

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生物电阻抗相位角对维持性血液透析患者低蛋白血症的预测价值 梁威锋 刘 云 许世林 陈文璇 谭荣韶 刘 岩 钟小仕 2022 (07):  478-482.  doi: doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.004 摘要 ( 105 )   PDF(438KB) ( 173 )   目的 评价生物电阻抗相位角(phase angle,PhA)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者低蛋白血症的预测价值。 方法 本研究为单中心横断面研究，纳入2021年3月在广州 市红十字会医院血液净化中心行MHD的患者136例，收集基本资料、生化指标、透析相关指标和透析前生 物电阻抗测量数据。将患者分为低蛋白血症组(34例)和非低蛋白血症组(102例)，比较2组临床特征，应 用单变量和多变量分析明确低蛋白血症的相关因素；采用受试者工作特征曲线(ROC)分析相位角对低蛋 白血症的诊断价值。 结果 与非低蛋白血症组相比，低蛋白血症组有较低的PhA(Z=8.715,P＜0.001)； Sperman法分析显示相位角和白蛋白呈正相关(r=0.609,P＜0.001)；多因素二分类Logistic回归提示， 较低的PhA、血清钙是MHD患者发生低蛋白血症的独立相关因素(OR=5.148,95% CI:2.550～10.394,P＜ 0.001；OR=15.857,95% CI:1.302～193.170,P=0.030)。ROC曲线提示PhA诊断MHD患者低蛋白血症的最 佳临界值为3.85°(AUC=0.815,95% CI:0.736～0.895,P＜0.001)。 结论 低PhA值是MHD患者发生低蛋 白血症的独立影响因素。 计量指标

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罗沙司他治疗初始血液透析患者肾性贫血临床疗效评价 傅 奕 石春珍 李 鑫 陈帮明 吴兆东 付 义 刘永芳 伍宏泽 2022 (07):  483-486.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.005 摘要 ( 324 )   PDF(433KB) ( 368 )   目的 明确罗沙司他对初始血液透析患者肾性贫血的临床疗效及安全性，为其临床应用提供 证据。 方法 选取2019年11月～2021年1月江西省中医肾病临床医学研究中心收治的初始血液透析 患者肾性贫血患者90例为对象。所有患者首次使用罗沙司他，连续治疗12周。于治疗前后分别检测血 红蛋白、红细胞计数、血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、三酰甘 油、总胆固醇、红细胞生成素(erythropoietin,EPO)、低氧诱导因子-2α(hypoxia-inducible factor- 2α,HIF-2α)、脯氨酰羟化酶(prolyl hydroxylase，PHD2)、希佩尔林道病肿瘤抑制蛋白(von Hippel Lindau disease tumor suppressor protein，pVHL)表达水平。记录服药期间不良反应发生情况。 结 果 治疗 12 周后 ，血红蛋白达标率为 76.67%。血清铁升高(t=2.104，P=0.037)、血清铁蛋白下降 (t=2.117，P=0.035)，转铁蛋白饱和度数值稳定；与治疗前比较，治疗12周后血ALB(t=1.000，P=0.318)、 EPO(t=29.071，P=0.001)、HIF2α(t=10.709，P=0.001) 明 显 升 高 ，CRP(t=7.904，P=0.001)、PHD- 29 (t=22.662，P=0.001)、pVHL(t=22.662，P=0.001)较治疗前显著下降。服药期间患者中出现 3 例高钾血 症、4例胃肠道反应，3例感染，1例头昏，2例胸闷不适，对症治疗后均好转。 结论 罗沙司他可有效改善 初始血液透析患者肾性贫血，其作用机制可能与调控HIF2α/PHD2/EPO信号通路、改善铁代谢、抑制微炎 症状态等有关。 计量指标

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维持性腹膜透析患者左心室舒张功能异常筛查及危险因素分析 章倩莹 徐 天 李 晓 黄晓敏 张春燕 任 红 2022 (07):  487-491.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.006 摘要 ( 243 )   PDF(457KB) ( 170 )   探讨射血分数正常的维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者左心室舒张功 能异常的发生率及其危险因素。 方法 采用横断面调查。收集2020年11月～2021年3月间至上海交 通大学附属瑞金医院随访并行心脏超声检查的维持性PD患者资料，筛查左心室射血分数＞50%的患者， 以舒张早期二尖瓣血流速度(early diastolic transmitral flow velocity,E)和二尖瓣环舒张早期运 动速度(early diastolic mitral annular velocity,e’)比值(E/e’)筛查左心室舒张功能不全。比较 左心室舒张功能异常(E/e’＞14)与对照组(E/e’≤14)患者心脏超声参数及临床、生化指标差异, 并探讨 PD患者左心室舒张功能异常的危险因素。 结果 共103例患者，左心室舒张功能异常组(n=31)尿素清除 指数(Kt/V)、血压达标率低于对照组(U/c2=1406.000、4.382，P =0.037、0.036)，氨基末端B型利钠肽前体 (N-terminal pro b-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、体质量、体质量指数(body mass index, BMI)、体表面积、水肿发生率高于对照组(U/t/c2=690.000、2.390、2.484、2.051、12.322,P =0.002、 0.019、0.015、0.043、＜0.001)。Logistic 回归提示：NT-proBNP 高(OR=5.790，95% CI：1.724～19.440, P =0.004 )，BMI 升高(OR =1.226，95% CI：1.028～1.462,P=0.023)，水肿(OR =3.827，95% CI：1.190～ 12.310,P =0.024)是PD患者左心室舒张功能异常的独立危险因素。 结论 高与维持性腹膜透析患者发生左心室舒张功能异常独立相关。 水肿、NT-proBNP高、BMI升 计量指标

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维持性血液透析患者微量元素与微炎症状态的相关性分析  李子源 刘 云 谭荣韶 钟小仕 刘 岩 2022 (07):  492-496.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.007 摘要 ( 191 )   PDF(496KB) ( 173 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者全血微量元素与微炎症 状态(micro-inflammatory state)之间的关系。 方法 采用单中心横断面研究，纳入2019年9月暨南 大学附属广州红十字会医院血液净化中心行规律MHD的患者，收集受试者的人口学和临床资料，测定透 析前血常规、血清生化指标和全血微量元素铜、锌、锰、铅、硒(电感耦合等离子体质谱仪法)。根据血清超 敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分为微炎症状态组(hs-CRP 3～15mg/L)和对照组(hs-CRP＜3mg/L)，比较2组 临床特征。应用Spearman相关分析和二元Logistic回归评价与MHD患者微炎症状态相关的因素。 结 果 共纳入128例MHD患者，其中微炎症状态组65例，对照组63例，Spearman相关分析提示hs-CRP、IL-6 与全血铜水平呈正相关(r=0.530、0.427，均P＜0.001)。在校正相关混杂因素后，多因素二元Logistic 回 归 显 示 全 血 铜 升 高 (OR =1.008,95% CI：1.004～1.012,P＜0.001) 和 全 血 铜 ≥810.60μg/L 组 (OR=7.406,95% CI：3.080～17.807,P＜0.001)是MHD患者微炎症状态的独立相关因素。 结论 MHD患 者全血铜水平升高与微炎症状态独立相关，值得引起临床工作者的重视并有必要加强对该患者全血铜水 平的随访监测。 计量指标

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慢性肾脏病患者肺动脉高压的危险因素及对预后的影响 李 文 贾林沛 董星彤 付文静 林 娜 张爱华 2022 (07):  497-501.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.008 摘要 ( 228 )   PDF(456KB) ( 150 )   目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)发生率、危险因素及对预后的影响。 方法 收集2018年1月1日～2019年12 月31日在首都医科大学宣武医院肾内科住院的CKD患者的一般资料，进行心脏超声检查，分析PAH情况， 并对患者进行随访，随访截止时间2021年11月1日，终点事件为全因死亡。应用Logistic回归分析CKD 患者PAH的危险因素，COX比例风险回归模型分析CKD患者死亡的风险因素。 结果 570例CKD患者中发 生PAH的患者52例，PAH发生率为9.12%。在52例PAH患者中轻度22例(42.31%)，中度25例(48.08%)，重 度5例(9.61%)。多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.036，95% CI：1.008～1.063，P=0.010)、合并 慢性心脏基础疾病(OR=4.373，95% CI：2.271～8.423，P＜0.001)、血红蛋白低于 110g/L(OR=2.218， 95% CI：1.024～4.801，P=0.043)为CKD患者出现PAH的危险因素。对570例患者进行平均27.3个月的随 访，死亡 67 例(11.7%)，失访 113 例(19.8%)，Kaplan-Meier 生存分析显示合并 PAH 的 CKD 组生存率比非 PAH 组降低(Log-rank,χ2=7.089,P=0.009),多因素 COX 回归模型显示：高龄(HR=2.502，95% CI：1.354～ 4.621，P=0.003)和贫血(HR=2.486，95% CI：1.397～4.423，P=0.002)为CKD患者全因死亡的独立危险因 素。 结论 CKD 1～5期患者PAH发生率为9.12%，年龄、合并慢性心脏基础疾病、低血红蛋白为CKD患者 出现PAH的危险因素，PAH组生存率比非PAH组低，高龄和贫血为CKD患者全因死亡的独立危险因素。 【关键词】肺动脉高压；慢性肾脏病；危险因素 计量指标

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维持性血液透析患者血清骨硬化蛋白、骨桥蛋白的表达及其与血管钙化的相关性 钟 杰 安春兰 张家丽 2022 (07):  502-506.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.009 摘要 ( 205 )   PDF(530KB) ( 145 )   目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清骨硬化蛋白(serum osteosclerosis protein,SOST)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)的表达及其与血管钙化的相关性。 方 法 选取2017年6月～2020年9月期间于攀枝花学院附属医院等3家医院肾内科接受MHD治疗并随诊的 200例患者为研究对象，所有患者均于入院首次进行血液透析治疗时检测血清SOST、OPN水平，记录随访 期间血管钙化发生情况并分组，比较基线资料及血清SOST、OPN水平。分析MHD患者血清SOST、OPN的表 达与血管钙化的相关性。 结果 200例MHD患者中发生血管钙化64例，发生率为32%；钙化组血磷、血 钙、OPN水平均高于非钙化组，SOST低于非钙化组，差异有统计学意义(t=4.315、5.556、8.611、6.208，均 P＜0.001 )；经多因素Logistics回归分析结果显示，血磷、血钙、SOST、OPN表达与维持性血液透析患者血 管 钙 化 发 生 相 关 (OR=8.590、5.078、0.489、1.062，95% CI：2.752～26.815、2.086～12.362、0.352～ 0.680、1.039～1.085，均P＜0.001)；ROC曲线显示，血清SOST、OPN及两者联合预测均患者血管钙化发生 的AUC均＞0.70；决策曲线显示，在高风险阈值0.16～0.84内，血清SOST、OPN联合的预测模型评估维持 性血液透析患者血管钙化发生的净收益率优于单独检测。 结论 血清SOST、OPN在MHD发生血管钙化患 者中异常表达，与血管钙化发生密切相关。 计量指标

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透析不充分血液透析患者临床特征的多中心调查 蒋真斌 甘良英 李忠心 申玉兰 赵晓林 马迎春 余永武 齐桂静 李卫华 徐明成 张东亮 左 力 王 梅 2022 (07):  507-511,540.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.010 摘要 ( 287 )   PDF(499KB) ( 350 )   目的 探讨透析不充分血液透析患者的临床特征，为临床诊疗中提高透析充分性提供依 据。 方法 本研究为多中心横断面调查，收集2018年1月～3月期间12家血液透析中心单室尿素模型 Kt/V(single pool Kt/V，spKt/V)＜1.2患者的人口统计学资料、治疗处方数据、实际治疗数据及残余肾 功能测定数据等。使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，采用Spearman相关分析检验透析后体质量与 血流速(blood flow rate，BFR)及体质量标化BFR之间的相关关系。 结果 本研究共入组224例患者， 平均年龄(58.2±13.3)岁 ，男女比为 5.2:1，处方 spKt/V 为(1.39±0.29)，实测 spKt/V 为(1.06± 0.11)。其中有 117 例(52.2%)患者处方 spKt/V＜1.4，其透析器尿素清除率(t=-8.619，P＜0.001)、BFR (t=-3.846，P＜0.001)和体质量标化的BFR(t=-12.577，P＜0.001)均显著低于spKt/V ≥1.4组；224例患 者中，随着体质量的增加，体质量标化的BFR逐渐降低(ρ=-0.666，P＜0.001)。有42例(18.8%)患者单次 透析时间不足240min。有35例(15.6%)患者发生透析器凝血。有87例患者(38.84%)存在残余肾功能， 但仅有14例进行了残余肾功能检测，其中有5例患者在合并计算残余肾功能后的Kt/V达标。 结论 血 液透析患者透析不充分与处方Kt/V低、体质量标化的血流速低、透析时间不足、透析器凝血、透析充分性 计算方法不合理、透析过程中的急性并发症等原因有关。 计量指标

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维持性血液透析患者甲状腺功能特点及其与心脏结构与功能的关系 吴 迪 刘宏超 王光璞 孙京华 蒋甘孺 尹忠诚 2022 (07):  512-516.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.011 摘要 ( 169 )   PDF(451KB) ( 182 )   目的 分析MHD患者甲状腺功能特点及其与心脏结构与功能的关系。 方法 选取2019年1 月～2020年12月于徐州医科大学附属医院规律血液透析且时间超过3月的患者共83例，分析其甲状腺 功能特点、心脏结构和功能及之间的关系。 结果 83 名患者中出现甲状腺功能异常共 30 例，占比 36.1%，以单纯游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)下降及单纯促甲状腺激素(TSH)升高占比最大，分别为10.8% 和13.3%；甲状腺功能异常组高密度脂蛋白低于甲状腺功能正常组(t=2.594,P=0.011)，血清低密度脂蛋 白(t=2.520，P=0.015)、三酰甘油(Z=-2.796，P=0.005)、C-反应蛋白(CRP)(Z=-2.067，P=0.009)高于甲状 腺功能正常组，左心房内径(t=2.373，P=0.020)、左心室舒张期末径(t=2.390，P=0.021)、左心室舒张期后 壁厚度(t=2.561，P =0.014)、室间隔厚度(t=2.688，P=0.010)、左心室质量指数(t=3.785,P＜0.001)高于 甲状腺功能正常组，左心室射血分数低于甲状腺功能正常组(t=3.721，P＜0.001)。左心室肥厚者年龄 (t=2.159,P =0.034)、透析龄(Z =-2.769，P =0.006)、CRP(Z=-4.196，P＜0.001)、低密度脂蛋白(t=3.059, P =0.003 )、甲状旁腺激素(PTH)(Z =-2.139,P =0.032)、TSH(Z=-2.827，P=0.005)高于无左心室肥厚者，血红 蛋白(t=2.616，P=0.011)、前 白 蛋 白 (t=2.515,P =0.014)、白 蛋 白 (t=2.643，P=0.010)、FT3(t=4.581， P＜0.001 )、FT4(t=3.693，P＜0.001)低于无左心室肥厚者 ；二元 Logistic 分析显示 FT3(B=-1.195， OR =0.303，95% CI 0.128～0.713，P=0.006 )、FT4(B=-0.427，OR =0.653，95%CI 0.487～0.875,P=0.004) 为发生左心室肥厚的保护因素。 结论 降为发生左心室肥厚的危险因素。 MHD患者中单纯FT3下降及单纯TSH升高多见，且FT3、FT4的 计量指标

综述

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终末期肾病妊娠患者透析治疗研究进展 王莹莹 张文君 2022 (07):  517-520.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.012 摘要 ( 190 )   PDF(377KB) ( 326 )   我国终末期肾病透析患者人数逐渐增加，其中育龄期女性面临生育问题，妊娠风险较高。随 着透析技术的提高，终末期肾病妊娠患者成功分娩案例逐渐增加。本文主要介绍终末期肾病妊娠患者透 析治疗方面的研究进展。 计量指标

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尿毒症毒素与慢性肾脏病肌少症的关系研究进展 方吕贵 宣铭杨 杜亚婷 饶向荣 2022 (07):  521-524.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.013 摘要 ( 176 )   PDF(378KB) ( 445 )   慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)肌少症有多种病因，尿毒症毒素是其病因之一， 且是CKD肌少症有别于其他肌少症的因素。对尿毒症毒素影响肌少症的文献进行汇总分析，一方面了解 其发病机制，另一方面为CKD肌少症的治疗提供一定的参考。文章侧重对尿毒症毒素与CKD肌少症关系 的研究进展进行综述，试图阐述从毒素清除方面治疗CKD肌少症也是非常有意义的研究方向，可能会发 现治疗CKD肌少症的新策略 计量指标

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肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂与维持性血液透析患者高钾血症  何诗婷 谢伟基 张益民 2022 (07):  525-529.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.014 摘要 ( 291 )   PDF(424KB) ( 484 )   肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂(renin-angiotensin-aldosterone Inhibitor,RASi)在降低血压和维护心肾功能中发挥着重要的作用，但RASi会阻止醛固酮分泌并引起高钾血症(hyperkalemia)。鉴于RASi可能导致肾小球滤过率已经下降的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血肌酐升高及高钾血症，此类药物在非透析CKD 4～5期患者中存在顾虑。而对于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)人群，由于存在较多影响MHD患者血钾的因素(如饮食、清除率、药物等)且诸多因素间可能存在交互作用，RASi的安全性的问题尚有争议。 计量指标

血管通路

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非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析 武玲宇 樊佩琦 郭罡玲 李 静 王利华 2022 (07):  530-535.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.015 摘要 ( 282 )   PDF(475KB) ( 430 )   目的 了解非糖尿病血液透析患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula， AVF)的失功情况，并探讨影响AVF失功的相关因素。 方法 以2021年1月～6月于山西医科大学第二医 院血液透析中心接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)治疗且临床资料完整的92名非 糖尿病患者为研究对象，根据AVF失功诊断标准将患者分为失功组及非失功组，回顾性分析2组各项临床 资料的差异。采用多因素COX风险回归模型分析AVF失功的影响因素，Kaplan-Meier方法绘制生存曲 线。 结果 与AVF非失功组(n=69)相比，失功组(n=23)患者舒张压(t=-5.143,P＜0.001)、头静脉内径 (Z=-3.847,P＜0.001)、桡动脉内径(Z=-3.734,P＜0.001)、血清白蛋白水平(t=-3.741,P=0.001)较低，而 血磷(t=2.076,P =0.041)、钙磷乘积(t=2.444,P=0.016)、C反应蛋白(Z=2.477,P=0.013)和营养不良-炎 症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition- inflammation- atherosclerosis syndrome,MIAS)发生率 (χ2=4.943,P =0.026)高于AVF非失功组。多因素COX回归显示，较高舒张压(HR=0.957，95% CI：0.917～ 0.998，P =0.039)、较高血清白蛋白(HR=0.831，95% CI：0.767～0.899，P＜0.001)、较大桡动脉内径 (HR=0.079，95% CI：0.019～0.338，P =0.001)是 AVF 失功的保护因素，而合并 MIAS(HR=4.059，95% CI： 1.128～14.614，P =0.032)是AVF失功的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示，合并低白蛋白血症患 者的AVF使用时间明显短于非低白蛋白血症患者的AVF使用时间(Log-rank χ2=27.776，P＜0.001)。 结 论 较高的舒张压是非糖尿病MHD患者AVF失功的保护因素，而低白蛋白血症、合并MIAS是非糖尿病患 者AVF失功的危险因素。 计量指标

护理研究

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基于老年营养风险指数的分层式饮食干预对老年持续性血液透析患者营养状况及自我效能的影响  王 颖 吴娟娟 许方方 沈 霞 叶 红 2022 (07):  536-540.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.016 摘要 ( 236 )   PDF(439KB) ( 206 )   目的 探究基于老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)分层式饮食 干预对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况及自我效能的影响。 方 法 随机选取2020年1月～2021年1月南京医科大学第二附属医院60例老年MHD患者，采用随机数字表 法分干预组和对照组，每组30例。对照组实施常规干预措施，干预组在常规干预措施基础上实施GNRI分 层式饮食干预。比较2组干预前及干预3个月后营养状况[主观整体评估量表(scored patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分、体质量指数(body mass index,BMI)及肱三头肌皮 褶厚度(triceps skin fold,TSF)]、自我效能[自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)评 分]、饮食治疗态度[血液透析病人饮食治疗态度量表(the attitude scale for the dietary therapy of hemodialysis patients, ASDTH)评分]、生活质量[肾脏疾病生活质量简表(kidney disease quality of life short form,KDQ)评分]变化。 结果 干预3个月后，干预组PG-SGA评分、BMI、TSF、事件应 对、目标达成和个体解决问题、ASDTH 评分、KDQ 评分均高于对照组(t 值分别为 5.450、-2.199、-3.510、 - 5.122、- 5.142、- 5.085、- 4.280、- 4.959，P 值 分 别 为 ＜0.001、0.032、0.001、＜0.001、＜0.001、 0.001、＜0.001、＜0.001)。 结论 GNRI分层式饮食干预可改善老年MHD患者营养状况，有助于增强其 自我效能，改善饮食治疗态度，提高生活质量，具有较高临床应用价值。 计量指标

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TR-350免疫吸附应用于视神经脊髓炎谱系疾病中临床疗效及护理 熊云锦 周 冉 谷 静 龚 勇 张 寅 周亦伦 2022 (07):  541-544.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.07.017 摘要 ( 333 )   PDF(407KB) ( 246 )   目的 总结TR-350免疫吸附治疗国家罕见病——视神经脊髓炎谱系疾病的临床疗效和护理 方法。 方法 收集患者一般情况、治疗过程中的异常反应、设备报警、相关处理及临床结果。 结果 免疫 吸附治疗后患者视力及神经功能均较治疗前有明显改善，扩展残疾状态量表评分(extended disability status scale,EDSS)显著下降(t=5.404，P =0.005)。水通道蛋白4的免疫球蛋白血清自身抗体水平 显著下降(t=10.793，P＜0.001)。68例次治疗中出现低血压1例次，卡他症状5例次，设备报警14例次。 仅有1例次非计划结束治疗。 结论 免疫吸附效果明显但操作复杂，护士需要严格遵守操作流程，同时 具备分析设备报警原因和处理突发事件的能力，以保证治疗顺利进行。 计量指标