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2024年, 第23卷, 第11期　刊出日期：2024-11-12 上一期    下一期

临床研究

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非药物干预对血液透析患者不宁腿综合征影响的网状Meta分析 王 潘 肖俊南 夏宇晓 张 彬 黄冰銮 冯秀丽 2024 (11):  801-806.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.001 摘要 ( 143 )   PDF(682KB) ( 17 )   目的  评价非药物干预对血液透析(hemodialysis,HD)患者不宁腿综合征(restless legs syndrome，RLS)症状的影响。 方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane、中国知网、维普、万方、生物医学文献服务系统，检索时限从建库至2023年5月，收集不同非药物干预对HD患者RLS影响的随机对照研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价，运用Stata 17.0软件进行网状Meta分析。 结果  共纳入21项研究，总样本量为1183例。网状Meta分析结果显示：冷透析液为改善HD患者RLS症状的最优选择。冷透析液与中药足浴联合穴位按摩(SMD=-13.23，95% CI： -25.15～-1.32，P =0.004)、穴位敷贴(SMD=-18.20，95% CI：-30.06～-6.34，P＜0.001)、透析中运动训练(SMD= -12.47，95% CI：-21.68～-3.27，P=0.008)、耳穴贴压治疗(SMD=-17.07，95% CI：-29.30～-4.84， P=0.025)、足部反射疗法(SMD=-11.84，95% CI：-22.02～-1.66，P＜0.001)、红外光治疗(SMD=-18.16，95% CI：-30.07～-6.25，P＜0.001)、督灸疗法(SMD=18.91，95% CI：7.06～30.77，P=0.012)、穴位按摩(SMD=17.91，95% CI：4.65～31.16，P=0.029)比较差异有统计学意义。 结论 冷透析液可以改善HD患者RLS症状，可根据患者的耐受性制定相关干预措施。 计量指标

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透析患者25-羟维生素D3与慢性肾脏病相关性瘙痒的相关性分析 纪博凡 陈晶晶 麻雪洁 张晓良 汤日宁 2024 (11):  807-812.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.002 摘要 ( 164 )   PDF(613KB) ( 21 )   目的 探讨25-羟维生素D3[25(OH)D3]在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者中与慢性肾脏病相关性瘙痒(chronic kidney disease-associated pruritus,CKD-aP)的关系及25(OH)D3水平对透析患者CKD-aP的预测价值。 方法 采用单中心横断面研究方法，选取2022年1月1日—12月31日在东南大学附属中大医院接受MHD、PD治疗的患者为研究对象，依据有无CKD-aP分为无瘙痒组、瘙痒组，比较2组患者临床资料和25(OH)D3水平，根据瘙痒评分进一步将瘙痒组分为轻度瘙痒组和中重度瘙痒组。总人群、MHD、PD患者以瘙痒程度分组比较25(OH)D3水平，通过多因素Logistic回归分析MHD、PD患者发生CKD-aP的影响因素。采用ROC曲线分析25(OH)D3在预测透析患者发生CKD-aP中的临床价值。 结果 共纳入331例患者，其中MHD患者238例，PD患者93例。CKD-aP患病率分别为56.5%、58.4%、51.6%。MHD及PD患者瘙痒组25(OH)D3均低于无瘙痒组(MHD：Z=-3.538，P＜0.001；PD：Z=-3.075，P=0.002)。无瘙痒组、轻度瘙痒组、中重度瘙痒组3组25(OH)D3比较存在统计学差异(总人群：H=28.823，P＜0.001；MHD：H=25.137，P＜0.001；PD：H=12.228，P=0.002)。多因素Logistic回归分析结果显示白细胞计数(OR=1.257，95% CI：1.033～1.529，P=0.022)、血磷  (OR =2.277，95% CI：1.215～4.268，P=0.010)、甲状旁腺激素(OR=1.002，95% CI：1.000～1.003，       P=0.018)、β2-微球蛋白(OR =1.039，95% CI：1.007～1.073，P=0.017)是MHD患者发生CKD-aP的危险因素，血磷(OR=4.613，95% CI：1.354～15.719，P=0.015)、超敏C反应蛋白(OR=1.192，95% CI：1.019～1.395，P=0.028)是PD患者发生CKD-aP的危险因素，25(OH)D3是MHD和PD患者发生CKD-aP的保护因素(MHD：OR=0.937，95% CI：0.901～0.975，P=0.001；PD：OR=0.909，95% CI：0.830～0.995，P=0.038)。ROC曲线显示：当MHD患者25(OH)D3＜18.835 ng/ml时，预测患者发生CKD-aP的AUC为0.635；PD患者25(OH)D3＜10.545 ng/ml时，预测患者发生CKD-aP的AUC为0.685。 结论 较低的25(OH)D3在透析患者CKD-aP中起重要作用，  25(OH)D3水平在预测透析患者发生CKD-aP中具有一定的临床价值。 计量指标

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多因素联合预测维持性血液透析患者心血管疾病风险 熊瑞芳 徐卓佳 2024 (11):  813-817.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.003 摘要 ( 103 )   PDF(456KB) ( 3 )   目的 研究平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)联合C反应蛋白(CRP)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)发生风险的预测价值。 方法 选取2018年8月—2023年6月在民航总医院肾内科确诊为尿毒症且行规律血液透析的患者，按是否发生心血管死亡事件分为心血管死亡事件组和存活组，收集人口学资料包括年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、透析龄及实验室资料(血常规、生化等)，用二元Logistic回归分析筛选独立危险因素，采用ROC曲线进行预测效能分析。 结果 共纳入267例患者，其中存活组228例，心血管死亡事件组39例。 ①2组患者年龄(t=-1.835,P=0.068)、性别(χ2=3.515,P=0.061)、BMI(t=1.971,P=0.051)、透析龄(t=-1.092,P=0.062)等一般资料比较差异无统计学意义。②心血管死亡事件组MPV、NLR、CRP较存活组高(Z/t分别为-7.456、-5.340、-5.416,均P＜0.001)。心血管死亡事件组白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、钙(Ca)、磷(P)、血红蛋白(Hb)较存活组低(Z/t分别为5.968、5.168、4.375、-3.552、-2.052,P分别为＜0.001、 ＜0.001、 ＜0.001、0.040、0.039)。③MPV(OR=7.182,95% CI：2.974～17.348,P＜0.001)、NLR(OR=1.203,95% CI：1.015～1.427,P=0.033)、CRP(OR=1.127,95% CI：1.098～1.258,P=0.042)升高及Hb(OR=1.062,95% CI：1.007～1.319,P=0.027)、Ca(OR=0.006,95% CI：0.000～0.184,P=0.003)降低是引起MHD患者并发心血管死亡事件的独立危险因素。④ROC曲线分析结果示MPV(AUC=0.881,95% CI：0.821～0.940,P＜0.001)、NLR(AUC=0.764,95% CI：0.668～0.860,P＜0.001)、CRP(AUC=0.778,95% CI：0.677～0.878,P＜0.001)及三者联合对MHD患者心血管死亡事件均具有预测价值，三者联合的AUC大于单一指标(AUC=0.931,95% CI：0.882～0.980,P＜0.001)。结论 MPV、NLR、CRP升高及Hb、Ca降低是MHD患者发生心血管死亡事件的独立危险因素。MPV、NLR、CRP及三者联合对MHD患者心血管死亡事件具有预测价值，三者联合的预测价值更具临床指导意义。 计量指标

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三醋酸纤维膜与聚砜膜透析器联合硫代硫酸钠对血液透析患者皮肤瘙痒治疗疗效的临床研究 王 欢 王 琳 包庆海 2024 (11):  818-822.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.004 摘要 ( 115 )   PDF(504KB) ( 3 )   目的  比较三醋酸纤维膜(cellulose triacetate,CTA)与聚砜膜(polysulfone,PS)透析器联合硫代硫酸钠(sodium thiosulfate,STS)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者皮肤瘙痒症状的治疗疗效。 方法 选取2022年6月—2023年6月在中国医科大学附属盛京医院第二血液净化中心接受血液净化治疗且瘙痒视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥7分的患者60例，依据随机数字法分为PS+STS组(n=30)、CTA+STS组(n=30)。干预6个月后，比较2组患者血清钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、补体C3、免疫球蛋白E(IgE)、β2微球蛋白(beta-2 microglobulin,β2-MG)、瘙痒程度、睡眠质量、微炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(interleukin-1beta,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)]、氧化应激指标[过氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)]、总有效率和不良反应等。  结果  与PS+STS组相比，CTA+STS组患者血清P、C3、IgE，VAS评分和匹斯堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分，以及hs-CRP和IL-1β均下降(t值分别为3.045、2.746、3.327、2.088、2.154、2.772、2.546,P值分别为0.004、0.008、0.002、0.041、0.035、0.008、0.014)；SOD、MDA和GSH-Px均改善(t值分别为2.065、2.121、2.091,P值分别为0.043、0.038、0.041)，总有效率提高(Z =7.690,P =0.021)。 结论 与PS联合STS相比，CTA联合STS可以有效降低MHD伴瘙痒患者的血清P、C3及IgE，改善微炎症状态及氧化应激失衡，缓解皮肤瘙痒症状。 计量指标

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维持性血液透析患者肌少症及肌少性肥胖的相关因素 陈雅丽 丁 宁 刁宗礼 2024 (11):  823-827.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.005 摘要 ( 110 )   PDF(542KB) ( 238 )   目的 分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肌少症及肌少性肥胖的患病率及相关危险因素。 方法 选取2023年1月─2024年1月于首都医科大学附属北京友谊医院肾内科行MHD患者107例，进行肌少症的单因素及多因素分析，再根据体脂比(男性：≥30%，女性：≥40%)分为肌少性肥胖组和非肌少性肥胖组，比较临床资料。  结果  MHD患者肌少症患病率为33.6%。肌少症患者与非肌少症患者相比年龄更大(t=2.426,P=0.009)、体质量指数(body mass index,BMI)更低(t=-3.541,    P=0.001)、糖尿病患病率(χ2=4.466,P=0.035)、冠心病患病率更高(χ2=4.306,P=0.038)；改良定量主观整体评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)评分更高(Z=-6.192,P＜0.001)。Logistic回归分析显示行血液透析滤过(hemodialysis with diffusion and filtration,HDF)(OR=0.167,95% CI：0.041～0.683,P=0.013)、高BMI(OR=0.234,95%CI：0.074～0.736,P=0.013)是MHD肌少症保护因素；容量负荷重(OR=4.951,95% CI：1.030～23.790,P=0.046)、MQSGA评分高(OR=10.794,95% CI：3.060～38.071,P＜0.001)高是危险因素。MHD患者肌少性肥胖患病率15.9%，与非肌少性肥胖患者相比，肌少症患者BMI低(F=2.433,P=0.007)，但体脂比高(F=-5.661,P=0.007)、HDF比例低(χ2=8.758,P =0.003)、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)高(F=-1.008,P=0.006)。 结论  MHD患者肌少症及肌少性肥胖患病率高，医护人员应早识别并采取针对性的干预措施。 计量指标

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混合稀释血液透析滤过在维持性血液透析患者中的应用研究 滕绍桦 李晓颖 李 琪 2024 (11):  828-832,843.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.006 摘要 ( 119 )   PDF(524KB) ( 10 )   目的  观察混合稀释血液透析滤过(mixed predilution and postdilution hemodiafiltration，mixed-HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的溶质清除效果。 方法  采用自身交叉对照研究法，选择符合纳排标准的MHD患者共10例，每周常规血液透析(hemodialysis,HD)治疗3次，每月血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)1次，每次治疗时间4小时，分别完成前稀释血液透析滤过(predilution hemodiafiltration，pre-HDF)、后稀释血液透析滤过(postdilution hemodiafiltration，post-HDF)和mixed-HDF治疗，根据前置换液量和后置换液量的分配情况将mixed-HDF分为2:1、1.5:1和1:1 mixed-HDF组；采集治疗前、后血标本，观察血常规变化，比较血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、磷(P)、β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)等清除情况。观察治疗过程中低血压、高血压、肌肉痉挛等不良反应情况，记录透析器和体外循环管路的凝血情况。 结果  共纳入10例患者，均完成5种不同模式HDF治疗。其中2:1、1.5:1、1:1 mixed-HDF的BUN清除率与pre-HDF(t=-0.576,1.150,0.215；P=0.290,0.140,0.417)、post-HDF(t=-1.054,0.243,-1.168；P=0.161,0.407,0.136)比较差异无统计学意义。Scr清除率：1.5:1高于2:1 mixed-HDF(t=1.893,P=0.047)。P清除率：1:1 mixed-HDF对P清除率高于pre-HDF(t=2.171,P=0.029)，2:1、1.5:1 mixed-HDF对比pre-HDF    (t=1.677,1.734；P=0.064,0.058)和post-HDF(t=0.735,0.545；P=0.240,0.300)组间差异无统计学意义。1.5:1 mixed-HDF对β2-MG的清除率高于post-HDF(t=3.314,P=0.005)，2:1、1:1 mixed-HDF对比pre-HDF(t=1.218,0.879；P=0.127,0.201)和post-HDF(t=1.235,0.837；P=0.124,0.212)组间差异无统计学意义。对PTH的清除率，1.5:1 mixed-HDF高于post-HDF(t=1.870,P=0.047)，2:1、1:1 mixed-HDF对比post-HDF(t=1.479,0.974；P=0.087,0.178)及pre-HDF(t=-0.672,-0.833；P=0.259,0.213)组间差异无统计学意义。 结论  mixed-HDF对小分子溶质和中大分子溶质均具有高效清除能力。mixed-HDF对小分子溶质清除率与pre-HDF和post-HDF相当，对中大分子溶质清除率高于post-HDF和pre-HDF。 计量指标

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维持性血液透析患者外周血γδT细胞CC趋化因子受体5 mRNA表达与预后的相关性 李小丽 朱 江 王栖栖 张庆娟 袁自静 2024 (11):  833-838.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.007 摘要 ( 78 )   PDF(624KB) ( 4 )   目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者外周血γδT细胞中CC趋化因子受体5(CC chemokine receptor 5，CCR5)信使核RNA(messenger ribonucleic acid，mRNA)表达与预后的关系。 方法  选取2018年1月─2020年12月在南京医科大学附属江宁医院接受MHD治疗的191例患者(MHD组)、体检健康者109例(对照组)。检测受试者实验室指标和外周血γδT细胞CCR5 mRNA表达。随访3年将MHD患者分为生存组160例和死亡组31例。分析CCR5 mRNA与年龄、透析龄、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α的相关性，影响MHD患者3年内生存的因素，CCR5 mRNA对MHD患者3年内生存的预测价值。 结果  MHD组Hb、ALB、血钙低于对照组    (t=10.172、4.702、7.702，P均＜0.001)，血磷、血肌酐、血尿素氮、全段甲状旁腺激素、hs-CRP、TNF-α、CCR5 mRNA高于对照组(t=20.196、77.626、52.291、80.126、42.637、46.766、57.854，P均＜0.001)；与生存组比较，死亡组年龄、透析龄、hs-CRP、TNF-α、CCR5 mRNA升高(t=4.525、13.841、14.991、20.662、54.229，均P＜0.001)，Hb、ALB降低(t=8.783、15.190，均P＜0.001)；MHD患者CCR5 mRNA与年龄、透析龄、hs-CRP、TNF-α呈正相关(r=0.448、0.463、0.567、0.405，均P＜0.001)，与Hb、ALB呈负相关(r=-0.502、-0.491，均P＜0.001)；年龄(HR=2.250，95% CI：1.228～4.123，P=0.009)、透析龄(HR=3.196，95% CI:1.454～7.028，P=0.004)、hs-CRP(HR=3.717，95% CI:1.876～7.367，P＜0.001)、TNF-α(HR=2.497，95% CI:1.193～5.227，P=0.015)、CCR5 mRNA(HR=2.358，95%CI:1.439～3.865，P=0.001)是MHD患者3年内生存的独立危险因素，Hb(HR =0.401，95% CI:0.204～0.787，P=0.008)、ALB(HR=0.456，95% CI:0.241～0.862， P=0.016)是独立保护因素；CCR5 mRNA预测MHD患者3年内生存的AUC为0.927，敏感度85.71%，特异度93.96%。 结论  MHD患者外周血γδT细胞CCR5 mRNA呈高表达，CCR5 mRNA对MHD患者3年内生存有一定预测效能。 计量指标

综述

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吸附型体外生命支持技术临床应用研究进展 刘 欢 周金花 2024 (11):  839-843.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.008 摘要 ( 113 )   PDF(519KB) ( 4 )   体外生命支持技术的进步为重症疾病治疗带来了新的选择。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)作为一种体外生命支持技术，有效提高了患者的存活率。然而，ECMO也面临一些挑战，例如炎症因子风暴引发的器官损伤等。为了克服这些问题，吸附型体外生命支持技术(extracorporeal life support with adsorption，ECLSA)应运而生。ECLSA综合了血液灌流和体外生命支持技术，通过去除炎性介质等有害成分，改善炎症反应，提高患者的存活率。ECLSA在急危重症疾病治疗中巨大的潜力。本文将对ECLSA在临床应用方面的进展进行综述。 计量指标

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成人体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗研究进展 苑书婷 王学良 李 甜 何喜梅 万立平 席春生 2024 (11):  844-848.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.009 摘要 ( 142 )   PDF(613KB) ( 17 )   体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)临床上主要用于心脏功能不全和/或呼吸功能不全的支持，是治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。在ECMO期间，液体超载(fluid overload,FO)是最常见的肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)适应证，而连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是最常用的方式。在ECMO患者中，CRRT可以通过不同的血管通路与ECMO并联运行，也可以通过连接管路串联运行。ECMO的抗凝通常采用全身性肝素，但CRRT回路可以采用几种方法，从不抗凝到添加滤内肝素或局部柠檬酸盐抗凝。CRRT联合ECMO可以被认为是一种多器官支持治疗的形式，但这种方法仍然需要在时机、设置、抗凝、处方和递送方面进行优化。本文对目前成人ECMO联合CRRT的意义，CRRT的启动时机、CRRT处方、管路连接和预后进行总结，以期为临床医生在面对此类患者时的治疗上提供一些参考。 计量指标

血管通路

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基于生物信息学方法分析动静脉内瘘成熟机制中铁死亡的关键基因 金爱莲 汪 欢 2024 (11):  849-853,858.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.010 摘要 ( 171 )   PDF(1293KB) ( 5 )   目的 动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析患者首选的血管通路，但低成熟率严重影响终末期肾病患者的治疗。影响AVF成熟的分子机制目前仍不完全清楚。 方法 从Gene Expression Omnibus(GEO)数据库中下载AVF血管组织基因表达数据集(GSE220796和GSE119296)，从FerrDb数据库获取铁死亡数据集，鉴定差异的铁死亡相关基因(ferroptosis-related genes，FRGs)，并进行功能富集分析、蛋白质-蛋白质相互作用网络及枢纽基因鉴定，应用ROC曲线分析其诊断功效。通过免疫细胞浸润分析、转录因子预测及竞争内源性RNA(competing endogenous RNA,ceRNA)网络，研究低氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1alpha，HIF1A)潜在的生物学机制。 结果 共鉴定出70个差异FRGs(45个上调基因和25个下调基因)。功能富集分析提示对营养水平的反应、细胞对低氧水平的反应、调节平滑肌细胞增殖及叉头盒蛋白O(forkhead box protein O，FoxO)信号通路参与AVF成熟过程。鉴定出10个重要的枢纽基因，其中HIF1A在成熟AVF血管组织中高表达。ROC分析显示HIF1A评估AVF成熟的AUC为0.926。HIF1A与AVF血管组织中激活状态的树突细胞(r=0.663,P=0.003)及激活状态的肥大细胞(r=0.644,P=0.004)呈正相关。预测到叉头盒蛋白M1(forkhead box protein M1，FOXM1)为调控HIF1A表达的转录因子，并成功构建了一个包含71个长链非编码RNA(long non-coding RNA，lncRNA)、62个微小RNA(microRNAs，miRNA)和1个信使RNA(messenger RNA，mRNA)的竞争内源性RNA(competing endogenous RNA，ceRNA)网络。 结论 AVF成熟过程中血管组织中存在铁死亡，HIF1A是AVF成熟的潜在生物标志物。本研究为揭示HIF1A可提高AVF成熟的临床策略提供了理论依据。 计量指标

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自体动静脉内瘘的动脉-瘘管直径比对经皮腔内血管成形术后血管通路通畅性影响的临床研究 罗旭阳 杨 薇 康宇薇 马石杰 范 译 邓 菲 2024 (11):  854-858.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.011 摘要 ( 119 )   PDF(508KB) ( 4 )   目的 探讨自体动静脉内瘘的动脉-瘘管直径比对行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)的患者手术后1年血管通路通畅性的影响。 方法 符合研究要求的维持性血液透析患者70例作为研究对象，对患者进行12个月的随访。当患者因再次失功需再次行PTA手术或进行内瘘再造时结束随访，将初级通畅时间＜12个月分为A组(n=24)，初级通畅时间≥12个月为B组(n=46)，观察透析通路PTA后的初级通畅性。收集2组患者的基本临床资料，并进行统计学分析。 结果 A组患者年龄(t=8.237,P＜0.001)、内瘘动脉-瘘管直径比(t=4.251,P＜0.001)高于B组。Logistic回归分析显示：较高的内瘘动脉-静脉直径比是PTA手术后1年内再狭窄的独立预测因素(OR=0.000,95% CI:0.000～0.033,P=0.002)。ROC曲线分析显示内瘘动脉-静脉直径比曲线下面积(AUC)为0.788(95% CI:0.667～0.909，P＜0.001)，具有预测价值，其内瘘动脉-静脉直径比临界值为0.752。约登指数为0.576，敏感度为75.0%，特异度为82.6%。 结论 动脉-瘘管直径比高的PTA治疗患者手术后1年内存在较高的再次内瘘失功风险。 计量指标

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超声引导下自体动静脉内瘘穿刺的最佳证据总结 唐思凯 陈 林 张颖君 何 莉 陈 辉 刘 莉 石 梅 郑浩天 2024 (11):  859-863.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.012 摘要 ( 173 )   PDF(469KB) ( 40 )   目的 检索、评价和总结超声引导下自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)穿刺的最佳证据。 方法 系统检索数据库中关于维持性血液透析患者超声引导下AVF穿刺的相关证据，文献类型包括临床指南、系统评价、专家共识、随机对照试验等。检索时限为2013年1月—2023年11月。循证小组进行文献筛选、质量评价并提取、汇总证据。 结果 共筛选出21篇文献，包括5篇指南、3篇专家共识、1篇系统评价、10篇随机对照试验及2篇横断面研究。从实时超声引导下AVF穿刺、基于超声评估、穿刺前准备、超声引导AVF穿刺、穿刺后观察、超声培训6个方面汇总证据25条。 结论 总结的超声引导下AVF穿刺最佳证据可作为临床护理人员实施超声引导下AVF穿刺的指引与规范，以提升AVF穿刺成功率，减少穿刺相关并发症，保障患者安全。 计量指标

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老年血液透析患者生存现状及血管通路方式对生存时间的影响 高良云 王悦琳 何璐晨 刘广敏 李香茶 2024 (11):  864-867.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.013 摘要 ( 136 )   PDF(529KB) ( 7 )   目的  观察老年血液透析患者生存期临床特点，并探讨不同血管通路方式对老年患者生存的影响。 方法  选取2017年1月─2021年12月在杭州市中医院开始行血液透析且治疗时间大于3个月的老年患者(年龄≥60岁)为研究对象，收集患者相关资料，观察截至2022年6月30日，终点事件为全因死亡。将血管通路为自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)分为内瘘组，血管通路为带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter，TCC)分为导管组，使用Kaplan-Meier法分析2组生存率，Log-rank检验比较生存率差异，COX回归分析不同血管通路方式对老年血液透析患者预后的影响。结果  共纳入133例老年患者，其中32例死亡。死亡原因为心血管事件、多脏器衰竭和恶性肿瘤。原发病中糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎各占45.11%和44.36%。血管通路方式中AVF比例为72.93%， TCC比例27.07%。内瘘组和导管组患者年龄(Z=6.177，P＜0.001)、血红蛋白(Z=2.489,P=0.013)、血肌酐(t=2.687,P＜0.001)、白蛋白(Z=2.093，P＜0.001)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)(Z=4.872，P＜0.001)比较存在统计学差异。AVF组患者12、24、36个月生存率为93.2%、84.1%、71.4%，TCC组为74.5%、53.0%、37.6%。Log-rank检验结果显示内瘘组和导管组患者5年累积生存率存在统计学差异(χ2=22.665，P＜0.001)。多因素COX回归显示TCC对老年透析患者生存时间的影响具有统计学意义(HR=0.420，95% CI:0.183～0.963，P=0.040)。 结论  老年透析患者主要死亡原因为心血管事件、多脏器衰竭和恶性肿瘤。糖尿病肾脏和慢性肾小球肾炎为常见病因。TCC是影响老年透析患者生存时间的独立危险因素。 计量指标

护理研究

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基于CiteSpace软件的肾透析高钾血症中文文献可视化分析 杨 柳 何雯雯 陆海涛 董 婉 贾婉宁 高莉倩 杨春霞 黄艳艳 2024 (11):  868-872.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.014 摘要 ( 96 )   PDF(1686KB) ( 9 )   目的 分析我国肾透析高钾血症的研究现状、发展趋势，挖掘研究热点及前沿。 方法 运用CiteSpace文献分析软件对中国知网、万方、维普2000─2022年收录的肾透析高钾血症的相关文献进行可视化分析。 结果 共纳入肾透析高钾血症相关文献397篇，总体发文量呈上升趋势，2011年之后年均发文量(20.4篇/年)约为前十年(12篇/年)2倍。前十年高频关键词为心律失常、饮食控制、净化设备、治疗及与血钾升高有关用药，2010年之后为心电图、健康教育、护理质量。关键词分析结果显示前十年研究热点为严重心律失常急救相关、心电图变化、生存时间，干预措施强调饮食限制；2010年后健康教育、护理质量和低钾血症受到关注。近年高水平机构的多中心合作逐渐加强，研究结果揭示了高血钾的流行病学特征。关键词突现显示护理干预、慢性高血钾和生活质量将为研究前沿。 结论 近20年肾透析高钾血症的研究从抢救、诊断、治疗到重视预防和护理干预，再到注重生活质量不断的发展和变化。目前更强调综合的管理模式，包括规范急性高血钾的处理流程和重视慢性高血钾的早期管理。探索更好的健康教育模式、注重生活质量和强调护理人员作为干预主体将会是未来的研究前沿和热点。 计量指标

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决策辅助工具在慢性肾脏病患者肾脏替代治疗决策中应用效果的Meta分析 李 林 沈 勤 吴君娴 2024 (11):  873-877.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.015 摘要 ( 76 )   PDF(614KB) ( 7 )   目的  系统评价患者决策辅助工具在慢性肾脏病患者肾脏替代治疗决策中的应用效果。 方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库，获取有关慢性肾脏病决策辅助的文献，检索时限为建库至2023年12月。使用RevMan 5.4软件分析数据。 结果  共纳入12篇文献，研究结果表明使用决策辅助工具能够提高患者的决策知识水平(MD=2.29,95% CI：1.18～3.39,P＜0.001)、降低患者的决策冲突(MD=-0.69,95% CI：-1.09～-0.29,P＜0.001)，改善决策质量。 结论 决策辅助工具有助于改善患者的决策行为，提高决策质量，后续需要更多研究进一步检验其在辅助决策中的效果。 计量指标

短篇报道

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2例双重滤过血浆置换治疗白血病患者严重铁过载报道及文献复习 宋佚凡 陈利婷 张 超 任野萍 王 琴 2024 (11):  878-880.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2024.11.016 摘要 ( 177 )   PDF(441KB) ( 14 )   报道2例使用双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗白血病患者严重铁过载，治疗后铁蛋白显著降低且未见严重不良反应。提示DFPP可能是严重铁过载时快速清除铁蛋白的方法，可以用于祛铁药物治疗欠佳或药物不耐受的铁过载患者。 计量指标