本期目录

2025年, 第24卷, 第05期　刊出日期：2025-05-12 上一期    下一期

指南与共识

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维持性血液透析患者蛋白结合毒素管理中国专家共识(2025版) 维持性血液透析患者蛋白结合毒素管理中国专家共识(版)工作组 2025 (05):  353-365.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.001 摘要 ( 205 )   蛋白结合毒素(protein-bound uremic toxins,PBUTs)是一类相对分子质量较小，但易与血清蛋白结合的尿毒症毒素，其在体内蓄积与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的不良预后密切相关。蛋白结合率较高的PBUTs不易被常规血液透析清除，是目前临床管理的难点。本专家共识在总结现有研究证据的基础上，系统介绍了PBUTs的定义、分类、代谢、对患者的影响及临床管理策略，并结合循证医学证据和临床实践经验，制定了相关推荐意见。本共识旨在提高医务人员对PBUTs的认识，帮助临床医生制定更加合理的诊疗方案以更好地管理MHD患者的PBUTs。 计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者低FT3水平和睡眠障碍独立相关 文罗娜 何晓娇 李 双 邱振梁 钟小仕 2025 (05):  366-369,391.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.002 摘要 ( 41 )   目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者睡眠障碍与甲状腺功能之间的关系。 方法 采用单中心横断面研究，纳入2023年11月在暨南大学附属广州红十字会医院血液净化中心规律行MHD的患者。收集患者的一般资料、透析前血液检查资料、用药情况，并收集患者透析前血清以检测甲状腺功能相关指标，以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表评估患者睡眠质量。 结果 共纳入患者126例，其中睡眠正常组65例(51.6%)，睡眠障碍组61例(48.4%)。单因素二元Logistic回归分析显示，连续变量中较低的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平(OR=0.332，95% CI: 0.178～0.620，P=0.001)、较长的透析龄(OR=1.018，95% CI:1.007～1.030，     P=0.001)，以及分类变量中FT3＜3.4 pmol/L(OR=3.201，95% CI:1.222～8.390，P=0.018)、服用安眠药物(OR=5.658，95% CI:2.310～13.861，P＜0.001)均与睡眠障碍相关。血清游离四碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素水平和睡眠障碍的关联无统计学意义。在多因素二元Logistic回归中，调整了年龄、性别、透析龄、Kt/V、服用安眠药物后，发现血清FT3＜3.4 pmol/L与睡眠障碍仍然相关(OR=3.225，95% CI:1.229～8.464，P=0.017)。 结论  MHD患者较低的血清FT3和睡眠障碍独立相关，但两者的关联仍需前瞻性研究进一步确认。 计量指标

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三酰甘油葡萄糖-体质量指数与糖尿病肾病患者血管钙化的关系：1项回顾性队列研究 王玉溪 高宏华 鲁 冰 陈 辉 2025 (05):  370-374.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.003 摘要 ( 39 )   目的  探讨三酰甘油葡萄糖-体质量指数(triglycerides glucose-body mass index，TyG-BMI)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)患者血管钙化的关系。 方法 回顾性收集2020年6月—2024年5月南阳市中心医院收治的DN患者，依据患者入院时TyG-BMI指数将患者分为4组(TyG-BMI Q1、Q2、Q3、Q4)。采用Logistic回归模型分析患者TyG-BMI指数与血管钙化的关系，并进行趋势分析。利用限制性立方样条图(restricted cubic spline diagram，RCS)分析TyG-BMI指数预测DN患者发生血管钙化风险的使用价值。 结果 共纳入424例患者，DN患者血管钙化发生率为30.90%(131/424)；TyG-BMI指数中位数为35.87，TyG-BMI Q1组、Q2组、Q3组、Q4组血管钙化发生率分别为27.36%(29/106)、15.09%(16/106)、33.96%(36/106)、47.17%(50/106)，组间比较差异有统计学意义(χ2=26.633，P＜0.001)。校正全部混杂因素，与Q1组比较，Q3组、Q4组的血管钙化风险分别增加1.893倍(OR=2.893，95% CI：1.485～5.634，P=0.002)、4.022倍(OR=5.022，95% CI：2.610～9.663，P＜0.001)。趋势分析显示：模型校正前后，不同TyG-BMI分组患者血管钙化风险的OR值呈增加趋势(P趋势＜0.001)；RCS分析显示TyG-BMI指数与DN患者血管钙化风险有非线性关联趋势(P非线性=0.011)。 结论 在DN患者中，TyG-BMI是血管钙化的危险因素，当TyG-BMI高于35.87时，血管钙化的风险显著增加。 计量指标

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A型主动脉夹层患者手术后行连续性肾脏替代治疗危险因素的Meta分析 李 晓 曹瑞杨 王 勇 张瑞芳 2025 (05):  375-381.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.004 摘要 ( 28 )   目的 系统评价A型主动脉夹层患者手术后需行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment，CRRT)的危险因素。 方法 检索维普、万方医学、中国知网、中国生物医学文献、中国医学期刊全文、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane library等数据库中A型主动脉夹层患者手术后需行CRRT危险因素的研究，采用RevMan 5.4软件对相关危险因素进行Meta分析。 结果 共纳入13项病例对照研究，6145例患者。Meta分析结果显示：年龄(MD=1.90,95% CI：0.50～3.31，P＜0.01)、慢性肾脏病病史(OR=4.11,95% CI：2.54～6.65，P＜0.01)、肝功能不全(OR=2.05,95% CI：1.52～2.78，P＜0.01)、手术前心包压塞(OR=2.48,95% CI：1.16～5.31，P=0.02)、手术前心包积液(OR=3.20,95% CI：1.23～8.31)，P=0.02)、夹层累及肾动脉(OR=2.42，95% CI：1.28～4.60，P＜0.01)、左心室舒张末期内径(MD=-1.23,95% CI：-2.21～-0.25，P=0.01)、血小板(MD=-14.28,95% CI：-26.35～-2.21，P=0.02)、白细胞(MD=1.02,95% CI：0.44～1.61，P＜0.01)、尿素氮(MD=0.85,95% CI：0.71～1.00，P＜0.01)、白蛋白(MD=-1.12,95% CI：-2.07～-0.18，P=0.02)、肌红蛋白(MD=79.64,95% CI：48.02～105.87，P＜0.01)、血肌酐(MD=41.59,95% CI：27.43～55.75，P＜0.01)、冠状动脉搭桥(OR=2.60,95% CI：1.40～4.82，P＜0.01)、手术时间(MD=50.66,95% CI：37.59～63.72，P＜0.01)、转机时间(MD=32.08,95% CI：22.89～41.27，P＜0.01)、主动脉阻断时间(MD=15.31,95% CI：11.63～18.99，P＜0.01)、体外循环时间(MD=27.70,95% CI：13.81～41.58，P＜0.01)、手术中出血量(MD=128.03,95% CI：22.52～233.55，P=0.02)、输血小板量(MD=0.78,95% CI：0.17～1.39，P=0.01)、输血浆量(MD=176.53,95% CI：6.78～346.29，P＜0.01)、输红细胞量(MD=3.26,95% CI：1.63～4.89，P＜0.01)、辅助通气时间(MD=73.77,95% CI：19.44～128.09，P＜0.01)、住ICU时间(MD=3.81,95% CI：0.84～6.77，P＜0.01)、二次开胸(OR=4.27,95% CI：2.75～6.63，P＜0.01)与A型主动脉夹层手术后需行CRRT有关。 结论 本研究A型主动脉夹层患者手术后行CRRT的危险因素囊括一般因素、既往病史、手术前状况、手术前血液检查、同期手术操作、手术中情况、手术后情况等多个方面，建议临床工作者有针对性的进行危险因素筛查，早期识别危险因素，适时开展CRRT，改善患者的临床预后结局。 计量指标

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蛋白摄入量对不同初始转运功能腹膜透析患者血磷的影响 王晓培 吕 晶 梁嫦娜 2025 (05):  382-386.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.005 摘要 ( 31 )   目的  横断面研究蛋白摄入量对不同腹膜转运功能腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血磷的影响，探讨预防高磷血症合理的蛋白摄入量。 方法  调查单中心透析1～3月的PD患者740例，根据腹膜平衡试验4小时透析液与血浆肌酐比值(dialysate to plasma ratio of creatinine at 4h，4hD/Pcr)分为快速转运组(4hD/Pcr＞0.65)和非快速转运组(4hD/Pcr≤0.65)。比较2组血磷，腹膜磷清除率，尿磷清除率，每日磷清除总量。根据计算的标准化蛋白分解率(normalized protein catabolic rate，nPCR)分为：A组[nPCR＜0.80 g/(kg·d)]、B组[nPCR 0.80～1.0 g/(kg·d)]和C组[nPCR≥1.0 g/(kg·d)]，比较2组患者在不同转运功能时的血磷，分析导致高磷血症的危险因素。 结果  快速转运组329人，非快速转运组411人。快速转运组患者血磷(t=6.279，P＜0.001)、尿磷清除总量(t=2.910，P=0.029)低于非快速转运组，腹膜磷清除率(t=-6.172，P＜0.001)、每日腹透液磷清除量(t=-3.403，P=0.001)高于非快速转运组。4hD/Pcr与腹膜磷清除率呈正比(r=0.393，P＜0.001)，与血磷呈反比(r=-0.245，P＜0.001)。非快速转运组患者血磷与nPCR呈正相关(r=0.237，P＜0.001)。曲线下面积0.635(95% CI：0.581～0.689，P＜0.001),截断值0.995 g/(kg·d)，敏感性54.4%，特异性78.5%。 结论  非快速转运腹膜透析患者，高蛋白饮食导致高磷血症的风险增加。非快速转运患者nPCR可预测透析初始月高磷血症；尿磷清除率和腹膜磷清除率对维持血清磷水平存在代偿现象。 计量指标

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腹膜透析引流后腹腔残留液体量影响因素及其对透析效能的影响 程学宾 李 岩 杨笑筠 纪天蓉 孔凡武 2025 (05):  387-391.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.006 摘要 ( 31 )   目的 探讨腹腔残余液体量(peritoneal residual volume,PRV)影响因素及其对透析效能的影响。 方法  收集2019年1月─2023年12月哈尔滨医科大学附属第二医院腹膜透析中心接受维持性腹膜透析治疗患者的人口学、临床生化学等资料，通过腹部卧位平片或盆腔CT记录腹膜透析导管尖端位置；检测4小时及0小时腹膜透析液肌酐值，通过Twardowski方法计算腹膜透析后PRV。根据PRV水平分为高PRV组和低PRV组，采用t检验单因素及多因素分析PRV的影响因素，探讨PRV对透析效能的影响。  结果 本研究共纳入112例研究对象，其中彩超引导下经皮穿刺置管手术72例(64.3%)，外科手术法置管40例(35.7%)，2种术式的导管尖端位置间比较无统计学意义(r=0.665，P=0.717)。PRV与导管尖端位置有关(t=-8.502，P=0.001)，与腹部手术史(t=1.372，P=0.173)、BMI(t=-0.534，P=0.594)、腹围(t=0.580，P=0.563)、手术方式(t=-0.290，P=0.773)之间无统计学意义。与高PRV组(n=39)比较，低PRV组(n=73)患者腹膜透析后血压控制较好(t=-5.019，P=0.001)，NT-proBNP较低(t=-3.537，P=0.001)，透析Kt/V较高(t=4.430，P=0.001)，透析Ccr较高(t=2.786，P=0.001)，前白蛋白较高(t=2.057，P=0.031)。 结论  腹膜透析导管尖端在腹腔的位置影响PRV；高PRV影响腹膜透析效率。 计量指标

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C反应蛋白清除率对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管钙化的关系 冯伟勋 贾永盼 于海媛 韩 伟 2025 (05):  392-397.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.007 摘要 ( 34 )   目的  探究C反应蛋白(CRP)清除率对维持性血液透析(hemodialysis，HD)患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula，AVF)血管钙化(vascular calcification，VC)的关系。 方法  选择2019年2月─2023年4月于定州市人民医院行内瘘修复术和慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)G4～5初次内瘘共136例患者为研究对象，分为无VC组(54例)、轻中度VC组(52例)和重度VC组(30例)。采用LASSO回归进行临床特征筛选；采用多因素Logistic回归分析危险因素、建立预测模型，并进行模型评价。采用多元线性回归分析相关性。采用限制性立方样条(restricted cubic splines，RCS)及阈值效应分析剂量反应关系。 结果  LASSO回归筛选出年龄、糖尿病、高血压2级以上、24小时尿量、钙磷乘积、CRP清除率、VSMCs钙含量、ALP活性为预测因子；多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=3.062，95% CI：1.131～9.120，P＜0.001)、糖尿病(OR=1.851，95% CI：1.023～3.447，P=0.022)、钙磷乘积(OR=2.341，95% CI：1.052～6.076，P=0.005)、CRP清除率(OR=0.356，95% CI：0.123～0.507，  P=0.001)、钙化血管平滑肌细胞(VSMCs)钙含量(OR=1.904，95% CI：1.264～5.213，P=0.014)、血管组织碱性磷酸酶(ALP)活性(OR=2.197，95% CI：1.347～4.280，P=0.010)均是重度VC发生的独立影响因素。模型评价显示其区分度较好(验证后：灵敏度90.00%，特异度80.19%)，准确率82.35%，约登指数0.702。CRP清除率与VSMCs钙含量(β=-0.332，P=0.008)、ALP活性(β=-0.303，P=0.012)均呈负相关。CRP清除率连续变化与重度VC风险存在非线性关系(非线性检验P＜0.001)，且CRP清除率影响重度VC的折点为24.5%。 结论  CRP清除率与维持性HD患者AVF-VC存在一定的相关性，可作为监测AVF-VC的参考依据。 计量指标

综述

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影响自体动静脉内瘘成熟因素的研究进展 武一婷 丁丹丹 杨 冰 左 力 2025 (05):  398-401.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.008 摘要 ( 43 )   自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)是终末期肾病患者的生命线，其成熟对患者生存期的延长及生活质量的改善至关重要。我国目前约有80%的维持性血液透析患者使用AVF进行血液透析，但AVF创建后有20%～60%未能成熟。AVF的成熟受患者因素、手术技术、手术后锻炼及医疗辅助等因素影响。近年来为提高AVF成熟率，不少学者对影响AVF成熟的因素做了一系列研究，本文就影响AVF成熟因素的研究进展做一综述。 计量指标

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人工智能在血液透析并发症预测与患者管理中的研究进展 宋明阳 侯佐贤 王 颖 陈丽萌 2025 (05):  402-405.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.009 摘要 ( 62 )   血液透析是治疗终末期肾病的关键方法之一，但存在患者死亡率高，透析相关并发症多，慢病管理需求高等问题尚待解决。这一现状揭示了强化血液透析并发症风险预测、精准诊断及患者全面管理与支持的迫切需求。人工智能技术的迅猛发展与在血液透析领域的逐步融合，正展现出对于解决该领域存在问题的重要潜力。本文旨在概述人工智能在血液透析并发症预测与诊断方面的应用现状，并基于现有成果与趋势，阐述其在患者管理方面的未来发展方向。 计量指标

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慢性肾脏病患者并发脑血管病的研究进展 赵鹏鸣 马思远 王晓玲 2025 (05):  406-409.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.010 摘要 ( 39 )   慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)与各类脑血管病关系密切，可能是由于它们有着共同的血管损伤危险因素，如高血压和糖尿病等。但是肾脏特异性危险因素，如尿毒症毒素、内皮功能障碍、矿物质和骨代谢异常等也被认为是CKD患者发生脑血管病的重要原因。本文就CKD并发脑血管病的类型和危险因素进行综述，以期减少脑血管病的发生，改善患者预后。 计量指标

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连续性肾脏替代治疗中低血压发生的危险因素 毛仁丽 杨莹莹 张 凌 2025 (05):  410-413.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.011 摘要 ( 49 )   连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种缓慢持续性的床旁血液净化治疗方式，相较于普通血液透析具有血流动力学更稳定的优势。但多项研究表明低血压仍是CRRT常见的并发症之一。有文献报道CRRT第1个小时内的低血压发生率就高达43%～64.6%，且与住院死亡率独立相关。但CRRT期间影响低血压发生的危险因素一直未得到更多研究。本文主要对CRRT中低血压发生的危险因素进行详细阐述，旨在进一步指导临床有效预防低血压的发生及改善患者的预后。 计量指标

血管通路

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纤维蛋白原与白蛋白比值在动静脉内瘘经皮腔内血管成形手术后再狭窄的预测价值 邓 洁 覃新芳 彭佳佳 廉 溪 谢艺婷 毕慧欣 2025 (05):  414-419.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.012 摘要 ( 26 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者纤维蛋白原与白蛋白比值(fibrinogen to albumin ratio,FAR)在自体动静脉内瘘经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)手术后再狭窄的预测价值。 方法  纳入2019年1月─2020年12月在桂林医学院附属医院肾内科首次行彩超引导下PTA治疗的MHD患者101例。根据随访期间是否发生PTA手术后再狭窄，分为再狭窄组和通畅组。对比2组患者的一般资料，绘制ROC曲线，评估FAR对PTA手术后再狭窄的预测价值。通过ROC曲线分析确定FAR的最佳截断值，将患者分为低FAR水平组和高FAR水平组。采用Kaplan-Meier曲线分析2组患者的内瘘通畅率，采用COX回归比例风险模型探讨影响MHD患者PTA手术后再狭窄的独立危险因素。 结果 多因素COX回归分析显示：高水平FAR(HR =2.455，95% CI:1.299～4.639，P=0.006)是MHD患者动静脉内瘘首次PTA手术后再狭窄的独立危险因素。FAR预测PTA手术后动静脉内瘘再狭窄的AUC为0.735(95% CI:0.638～0.818，P＜0.001)。Kaplan-Meier曲线生存分析显示，高FAR水平组患者PTA手术后通畅率低于低FAR水平组(Log Rank检验χ2=15.470，P＜0.001)。 结论 FAR水平的升高是PTA手术后再狭窄的独立危险因素。FAR可作为预测MHD患者首次PTA手术后再狭窄的生物标志物，为早期防治PTA手术后再狭窄提供临床价值。 计量指标

护理研究

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血液透析初始透析期患者结构化教育课程的构建及初步应用 刘 莉 陈 林 张颖君 何 莉 陈 辉 郑浩天 唐思凯 2025 (05):  420-424.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.013 摘要 ( 36 )   目的 开发适合我国血液透析初始透析期患者的结构化教育课程。 方法  2023年6月─2024年6月，通过文献分析和自制《血液透析初始透析期患者结构化教育需求问卷》对患者进行需求调查，借鉴现有结构化教育模式，形成血液透析初始透析期患者结构化教育课程初稿，并通过专家会议进一步修订和完善血液透析初始透析期患者结构化教育课程，并进行初步应用。 结果 形成由医护共同实施的血液透析初始期患者结构化教育课程，课程包括教学目标、教学内容及教学评价等。对38例血液透析初始期患者进行课程的初步应用，实施后患者的认识水平(Z=-5.402,P＜0.001)、自我管理(t=-5.065,P＜0.001)、情绪状态(t=-7.477,P＜0.001)、血红蛋白(t=-5.637,P＜0.001)、白蛋白(t=-3.314,P=0.002)、总蛋白(t=-4.958,P＜0.001)、血清钙（t=-2.683,P= 0.011）均高于实施前。 结论 课程以知-信-行模式为理论框架，以结构化教育为基本框架，以患者需求为中心，基于文献分析及专家会议，具有科学性、规范性，且初步应用效果较好，值得进一步临床推广。 计量指标

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基于国际功能、残疾与健康分类框架的信息化步行运动干预在维持性血液透析患者中的应用研究 刘彩飞 陈思婕 龙 卓 辛 霞 叱伟华 刘小敏 高菊林 2025 (05):  425-430.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.014 摘要 ( 31 )   【目的 评价基于国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning,disability and health,ICF)框架的步行运动干预对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的影响。 方法 选取2023年3月—9月在西安交通大学第一附属医院血液净化科治疗的90例MHD患者，随机分为干预组和对照组(各45例)。对照组接受常规护理，干预组在常规护理基础上接受为期6个月基于ICF框架的信息化步行运动干预。比较干预前后2组6分钟步行距离、简易身体功能、周平均步数、握力、运动自我效能、社会支持、生活质量及生化指标的变化。 结果 共82例患者完成所有结局指标测评，干预组与对照组各41例。运动干预6个月后，干预组6分钟步行距离(t=-2.173，      P=0.033)、身体功能(t=-3.605，P＜0.001)、周平均步数(t=-7.704，P＜0.001)、运动自我效能(t=-3.365，P＜0.001)、社会支持(t=-5.255，P＜0.001)及生活质量(t=-3.263，P=0.002)较对照组提高，握力    (t=-1.914，P=0.059)、血红蛋白(t=-1.050，P=0.147)、白蛋白(t=-1.243，P=0.537)、血钙(t=0.575，P=0.405)、血磷(t=0.238，P=0.896)等生化指标较对照组无显著改变。 结论 基于ICF框架的信息化步行运动干预有助于提高MHD患者的身体功能、运动自我效能及生活质量。 计量指标

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维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的系统评价 肖 宇 胡婉月 邢心悦 王晨琪 吴亚轩 肖洪玲 2025 (05):  431-436.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.015 摘要 ( 37 )   目的 系统评价维持性血液透析患者衰弱风险预测模型。 方法 系统检索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和SinoMed等数据库，检索时间从建库至2024年8月29日。由2名研究者筛选文献和提取数据，并评价纳入研究的偏倚风险和适用性。 结果 共纳入12篇文献，涉及16个风险预测模型，11个模型进行了验证，9个模型进行了校准，候选变量为7～24个，13个模型报告了建模时AUC(0.66～0.998)，4个模型报告了内部验证时AUC(0.828～0.939)，2个模型报告了外部验证时AUC(0.865～0.904)；预测因子4～10个，年龄、合并症指数、性别和抑郁是出现频率最多的共同预测因子。模型多以列线图的形式呈现。12项研究均为高偏倚风险，11项研究在研究对象、预测因子、结局和总体显示出较好的适用性。 结论 维持性血液透析患者衰弱风险预测模型具有较好的预测性能和临床价值，但其偏倚风险较高，模型的外推性存在一定限制。 计量指标

短篇报道

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更换导管路厄氏接头成功修复隧道式血液透析导管漏气1例 古晓霞 周游昌 李嘉敏 李秋颜 彭 晖 陈彦茹 2025 (05):  437-439.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2025.05.016 摘要 ( 36 )   报道1例带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter，TCC)路厄氏接头完整性受损，经更换路厄氏接头成功修复导管功能的案例，为临床医护人员处理血液透析导管外部部件相关并发症提供新思路。 计量指标