本期目录

2026年, 第25卷, 第05期　刊出日期：2026-05-12 上一期   

指南与共识

Select

维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识(2026版) 维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识(版)工作组 2026 (05):  353-369.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.001 摘要 ( 254 )   肾性贫血是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量和长期预后。我国MHD患者数量持续增长，肾性贫血规范化管理对改善患者预后至关重要，但目前国内外尚无专门针对MHD患者肾性贫血临床管理的指导性意见。为此，中国研究型医院学会血液净化专业委员会组织国内多名相关领域专家，结合循证医学证据与临床经验制定本共识，内容包括MHD患者肾性贫血的定义、评估、监测、治疗及患者教育等。本共识旨在进一步规范MHD患者肾性贫血的管理，提升贫血达标率，改善患者生活质量与长期预后。 计量指标

临床研究

Select

基于不同机器学习算法的血液透析患者中重度瘙痒预测模型的构建与验证 宋旭冉 秦金雪 曹 提 高宏华 2026 (05):  370-374.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.002 摘要 ( 40 )   目的  基于机器学习算法构建血液透析患者发生中重度瘙痒的风险预测模型，筛选并验证最优模型。 方法  以2020年1月—2025年3月在南阳市中心医院血液净化中心行维持性血液透析的患者为研究对象。应用Logistic回归(logistic regression，LR)、随机森林(random forest，RF)、轻量级梯度提升机(lightweight gradient boosting machine，LightGBM)、极端梯度提升(extreme gradient boosting，XGBoost)、支持向量机(support vector machine，SVM)5种机器学习算法建立预测模型，比较受试者工作特征曲线下面积(area under curve，AUC)、敏感度、特异度、准确度、校准曲线和决策曲线评估模型性能。 结果  共纳入510例患者。纳入血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血磷、皮肤干燥、睡眠质量评分、焦虑评分、抑郁评分6个因素构建风险预测模型。XGBoost预测模型在建模组与验证集中的AUC最高，分别为0.894(95%CI：0.828～0.961)、0.887(95%CI：0.801～0.973)；准确度分别为0.837、0.823，灵敏度分别为0.508、0.492，特异度分别为0.951、0.945，F1分数分别为0.614、0.591；校准曲线与理想曲线接近，决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)曲线显示模型在8%～78%阈概率范围内净收益较高，具有较高的临床适用性。 结论  XGBoost模型可较好地预测血液透析患者发生中重度瘙痒的风险，有望为临床早期预警和个体化干预提供依据。 计量指标

Select

嗜酸性粒细胞升高是腹膜透析出口感染的相关危险因素 杨再洪 冯 胜 卢 颖 丛启飞 宋 锴 2026 (05):  375-380.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.003 摘要 ( 24 )   目的 导管出口感染(exit-site infection,ESI)可增加腹膜炎和技术失败风险。本研究分析了外周血嗜酸性粒细胞计数(eosinophils count,EC)与ESI的相关性。 方法  回顾性收集2016年1月─2021年12月在苏州大学附属第二医院腹膜透析中心规律随访的345例患者临床资料，据置管术后3个月外周血EC[中位数180.0(110.0,310.0)/μl]三分位数将患者分为低EC3M组(EC＜130/μl，n=110)，中EC3M组(EC=130～240/μl，n=115)，高EC3M组(EC≥240/μl，n=120)，采用COX比例风险模型分析EC与ESI、死亡、技术失败、PD相关腹膜炎等结局的关系。 结果  患者平均年龄(56.1±15.8)岁，中位随访时间38(29,46)月。Kaplan-Meier曲线经Logrank检验显示高、中、低EC3M组ESI风险存在显著差异(χ2=11.648，P=0.003)。事后成对比较，中EC3M组和高EC3M组ESI风险显著高于低EC3M组(χ²=4.313、11.939，P=0.038、＜0.001)。多因素COX分析校正混杂因素后，手术后3个月EC与ESI独立相关(HR=2.028，95%CI：1.060～3.881，P=0.033)。 结论  PD置管术后3个月EC升高与ESI发生显著关联，监测EC可能提供早期识别ESI高危人群的生物学线索。 计量指标

Select

玉树藏族自治州维持性血液透析患者临床特征及肾性贫血的横断面调查 鲍书敏 代然文毛 费毕艳 德吉央宗 张国娟 2026 (05):  381-385.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.004 摘要 ( 35 )   目的  对玉树州血液透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者进行横断面调查，了解该地区透析患者的人口学特征、原发病情况及肾性贫血控制情况。 方法  选取玉树州3家透析中心(玉树州人民医院、玉树市人民医院、囊谦县医院)2024年1月1日—6月30日规律血液透析的患者作为研究对象，通过查阅病历及问卷调查，收集患者一般资料、原发病、合并症/并发症情况，记录患者实验室检查结果，分析患者的临床特征。根据血红蛋白(hemoglobin，Hb)情况将患者分为Hb达标组及未达标组，对比2组患者临床特征及实验室检查结果，并分析影响Hb达标的相关危险因素。 结果  共纳入70例透析患者，平均年龄(54.54±13.60)岁，男性52例(74.29%)，藏族69例(98.57%)，患者平均就医半径156.7 km，初中及以下文化程度占85.71%。原发病以原发性肾小球肾炎(30.0%)、糖尿病肾病(22.9%)常见。Hb控制率52.9%，Hb平均水平(110.21±24.21)g/L。Hb不达标组与达标组相比，血白蛋白(albumin，ALB)较低(t=-2.924，P=0.003)，低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)较高(t=-3.497,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示：在校正其他混杂因素后，ALB为保护因素，其水平升高可降低Hb不达标风险(OR=0.851，95%CI：0.745～0.973，P=0.018)；LDL-C为危险因素，其水平升高可增加Hb不达标风险(OR=3.386，95%CI：1.332～8.607，P=0.010)。 结论  玉树藏族自治州MHD患者临床特点与平原地区MHD患者存在差异，ALB为Hb达标的保护因素、LDL-C为危险因素，临床可针对上述影响因素制定个体化治疗方案，以改善患者贫血状况。后续可进一步开展研究，探讨该地区MHD患者临床特点与平原地区存在差异的具体原因。 计量指标

Select

维持性血液透析患者家属心理状况对患者影响的研究 孙 超 王欣欣 陈 迪 石 颖 程 军 马迎春 2026 (05):  386-390,396.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.005 摘要 ( 40 )   目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者家属心理状况对患者的影响。 方法 入组中国康复研究中心血液透析超过3个月的MHD患者及家属，评估二者心理状态、生活质量等指标的相关性。 结果 患者及其对应家属各入组140例，家属焦虑评分与患者焦虑评分呈正相关  (r=0.190，P=0.025)，与患者健康相关生活质量评分中的症状评分、肾脏病影响评分、肾脏病负担评分、躯体功能评分及心理状态评分呈负相关(r=-0.183、-0.208、-0.189、-0.216、-0.188，P=0.030、0.014、0.026、0.011、0.026)；家属抑郁评分与患者焦虑、抑郁评分呈正相关(r=0.192、0.359，P值分别为0.023、 ＜0.001)，与患者症状评分、肾脏病影响评分、心理状态评分呈负相关(r=-0.173、-0.215、      -0.185，P=0.041、0.011、0.029)；家属无焦虑(n=116)、无抑郁(n=53)时MHD患者的血β2微球蛋白较低(t=-2.364，-2.100，P=0.019、0.038)；家属无抑郁时MHD患者的血白蛋白水平较高(t=2.078，P=0.040)。 结论 家属的心理状态与患者焦虑、抑郁水平、生活质量及血β2微球蛋白水平、血白蛋白水平均相关。 计量指标

Select

血清脂肪酸结合蛋白4、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3与维持性血液透析患者不良心血管事件的关系 张校敏 郭亚娟 陈小珍 2026 (05):  391-396.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.006 摘要 ( 27 )   目的  探讨血清脂肪酸结合蛋白4(fatty acid binding protein 4，FABP4)、C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(C1q/tumor necrosis factor related protein 3，CTRP3)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的关系。 方法  收集2020年6月─2022年12月在邯郸市第一医院治疗的MHD患者140例。Pearson法分析相关性；相对危险度(relative risk，RR)分析对MACE发生的影响；多因素Logistic回归分析影响MACE发生的相关因素；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析血清FABP4、CTRP3对MACE发生的预测价值。 结果  132例患者完成2年随访期，其中MACE组47例(35.61%)，无MACE组85例(64.39%)。血清FABP4与hs-CRP(r=0.487，P＜0.001)、TG(r=0.452，P＜0.001)呈正相关，与CTRP3(r=-0.503，P＜0.001)呈负相关；血清CTRP3与hs-CRP(r=-0.495，P＜0.001)、TG(r=-0.416，P=0.005)呈负相关。MHD患者中，血清FABP4高水平患者发生MACE的风险增加近1.4倍(RR=1.437，95%CI：1.130～1.919，P=0.003)，CTRP3低水平患者风险约升高1.6倍(RR=1.559，95%CI：1.183～2.054，P=0.001)。FABP4(OR=3.178，95%CI：1.783～5.666，P＜0.001)、hs-CRP(OR=2.532，95%CI：1.401～4.576，P=0.002)、iPTH(OR=2.484，95%CI：1.283～4.809，P=0.007)是MHD患者发生MACE的危险因素，CTRP3是保护因素(OR=0.392，95%CI：0.244～0.630，P＜0.001)。血清FABP4、CTRP3联合预测MHD患者发生MACE的曲线下面积(area under curve，AUC)高于单一指标(Z=2.517、2.055，P=0.008、0.023)。 结论  血清FABP4水平升高、CTRP3水平降低与MHD患者并发MACE有关，二者联合或可作为预测MACE发生的血清指标。 计量指标

Select

血清4-羟基壬烯醛联合载脂蛋白B预测慢性肾脏病3～4期糖尿病肾脏病患者进展至终末期肾病的研究 韩小丽 赵 琦 董 娟 赵锦纹 蒋秀峰 卫志锋 刘翠兰 2026 (05):  397-410.  doi: 0.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.007 摘要 ( 13 )   目的  研究血清4-羟基壬烯醛(4-Hydroxynonenal，4-HNE)联合载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)对慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)3～4期糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease，DKD)患者进展至终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的预测价值。 方法  选取2021年1月─2023年3月收治的CKD G3～4 DKD患者126例，根据2年是否进展至ESRD分为ESRD组(n=46)和对照组(n=80)。比较2组一般资料、生化指标及血清4-HNE，采用二元Logistic回归模型分析CKD G3～4DKD进展为ESRD的影响因素，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析临床指标的预测价值。 结果 ESRD组血肌酐、血尿素氮、载脂蛋白B(ApoB)、4-HNE水平高于对照组(t/Z/F /χ2=2.594、3.313、5.945、8.539，P=0.011、0.001、＜0.001、＜0.001)。Logistic回归分析结果显示：ApoB(OR=2813.365，95%CI：13.184～600349.625)、4-HNE(OR=23.923，95% CI:6.236～91.777)是CKD G3～4 DKD患者2年内进展至ESRD的影响因素。ApoB、4-HNE单独及联合预测CKD G3～4 DKD进展至ESRD的曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.866、0.796、0.902，联合预测AUC高于二者单独预测(Z=4.723、5.691，P=0.021、0.013)。 结论  血清4-HNE和ApoB水平升高是CKD G3～4 DKD进展为ESRD的影响因素，联合检测血清4-HNE和ApoB对CKD G 3～4DKD患者2年内进展至ESRD具有较好的预测价值。 计量指标

综述

Select

长效与短效红细胞生成刺激剂治疗维持性血液透析患者肾性贫血的Meta分析 张 园 张东雪 靳晶晶 程美娟 刘 兰 张胜雷 2026 (05):  402-406,419.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.008 摘要 ( 26 )   目的 系统评价长效红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents，ESAs)与短效ESAs治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者肾性贫血的有效性及安全性。 方法 检索Cochrane Library、Web of science、Embase、PubMed、中国期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台数据库，筛选关于红细胞生成刺激剂的文献，检索时间截至2025年6月30日。筛选RCT研究，使用RevMan 5.4软件分析。 结果 本研究共纳入16篇文献，3961例患者。Meta分析结果显示：长效ESAs在提高MHD患者的血红蛋白增长幅度(MD=-0.05，95%CI：-0.19～-0.09，P=0.480)、血红蛋白达标率(RR=0.97，95%CI：0.92～1.02，P=0.280)、铁蛋白(MD=7.90，95%CI：-14.81～30.61，P=0.500)、转铁蛋白饱和度(MD=0.16，95%CI：-1.08～1.40，P=0.800)水平方面与短效ESAs无统计学差异；按照长效ESAs给药周期进行亚组分析，结果显示1～2周使用1次达依波汀a的患者血红蛋白增长幅度优于短效ESAs(MD=0.13，95%CI：0.11～0.15，P＜0.001)，1月使用1次甲氧基聚乙二醇红细胞生成素β的患者血红蛋白增长幅度劣于短效ESAs(MD=-0.29，95%CI：-0.42～-0.16，P＜0.001)。长效ESAs发生心脑血管血栓栓塞的风险低于短效ESAs(RR=0.85，95%CI：0.75～0.97，P=0.020)，2组间呼吸道感染(RR=1.13，95%CI：0.89～1.43，P=0.330)、胃肠道疾病(RR=0.98，95%CI：0.89～1.07，P=0.600)、高血压(RR=1.06，95%CI：0.91～1.23，P=0.470)、死亡(RR=0.98，95%CI：0.78～1.24，P=0.880)、总不良事件发生率(RR=0.96，95%CI：0.91～1.02，P=0.220)均无统计学差异。 结论 长效与短效ESAs提升血液透析患者血红蛋白等指标总体无明显差异，但长效ESAs在血红蛋白增长幅度方面表现更佳，且长效ESAs相关的心脑血管血栓栓塞风险更低。 计量指标

Select

残余胆固醇与慢性肾脏病患者心血管病变关系的研究进展 王志刚 王景福 2026 (05):  407-410.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.009 摘要 ( 24 )   残余胆固醇(remnant cholesterol,RC)是富含三酰甘油的脂蛋白胆固醇，以禁食状态下的中间密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein,IDL)和极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,vLDL)及非禁食状态的乳糜微粒残余物为存在形式。目前RC主要通过计算获取，即RC=总胆固醇(total cholesterol，TC)-高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)-低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)。RC是心血管病变的重要危险因素，心血管并发症是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者首位死亡原因。本文就CKD患者在不同疾病状态下的血脂特点及RC水平与心血管并发症的关系进行综述，以期为慢性肾脏病患者心血管并发症的早期识别、精准干预提供新思路。 计量指标

Select

共享决策在慢性肾脏病患者血管通路全生命周期管理中的应用进展 叶雪萍 俞伟萍 钱雨萌 2026 (05):  411-414.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.010 摘要 ( 28 )   血管通路的管理是维持血液透析治疗的核心环节，其合理选择与长期维护直接影响患者的生存质量。血管通路的全生命周期管理涵盖规划、建立、使用至移除的全过程，该过程涉及多方面的临床权衡，需综合循证依据、患者意愿与医疗资源等多重因素。共享决策(shared decision making，SDM)作为一种以患者为中心、强调医患共同参与的医疗决策模式，在血管通路管理中具有重要价值。本文对共享决策在慢性肾脏病患者血管通路全生命周期管理中的应用现状进行系统阐述，分析当前实践中的关键挑战，并提出有针对性的推广策略，旨在为构建科学、系统的血管通路决策体系提供理论参考与实践指引。 计量指标

Select

人工智能在急性肾损伤预测模型中的研究进展 陈鹏伟 李月红 2026 (05):  415-419.  doi: 0.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.011 摘要 ( 8 )   急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是临床常见的急危重症，病因复杂多样、进展迅速，显著增加患者短期及长期不良结局，包括死亡、慢性肾脏病及心血管事件等。随着电子健康记录和大规模临床数据库的发展，人工智能(artificial intelligence，AI)在AKI领域展现出重要潜力，能够整合人口学、实验室指标和生命体征等多维度信息，实现AKI预警及早期识别。本文综述了AI在AKI预测模型的研究进展，包括不同算法类型、关键预测因子、模型验证及临床应用挑战，旨在为未来AKI风险预测研究及临床转化提供参考。 计量指标

Select

围透析期慢性肾脏病患者决策辅助工具的研究进展 刘 媛 万丽红 王饶萍 温穗溱 王路英 2026 (05):  420-423.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.012 摘要 ( 21 )   围透析期慢性肾脏病患者治疗方式的选择涉及多重复杂决策，患者常面临知识匮乏与决策冲突等困境。患者决策辅助工具(patient decision-making aids,PDA）的使用可协助其积极参与治疗决策，做出符合自身偏好的重要抉择，实现与医护人员共享决策的目的。本文通过综述围透析期慢性肾脏病患者决策辅助工具的类型及应用现状，旨在为围透析期慢性肾脏病患者共享决策的推进及开发我国本土化的决策辅助工具提供参考。 计量指标

Select

基于机器学习的慢性肾脏病患者死亡风险预测：一项系统综述 沈思思 何 莉 张颖君 陈 林 2026 (05):  424-429.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.013 摘要 ( 26 )   目的 分析基于机器学习的慢性肾脏病死亡风险预测模型在慢性肾脏病相关领域应用的现有证据。 方法 在万方医学网、中国知网、维普网、Pubmed、Embase、web of science 6个数据库，使用主题词结合关键词和布尔逻辑运算符连接词结合的方式进行检索。纳入文章包含一种或以上的基于人工智能的预测模型。 结果 检索后共获得918篇文章，最终15篇文章被纳入。基于人工智能的风险预测模型（随机森林、支持向量机、极端梯度提升）使用率最高（n=11,73.3%），该类风险预测模型的效果更好，其中使用极端梯度提升模型的AUC均大于0.8（95%CI：0.768～0.832）。结论 基于机器学习的预测模型在预测慢性肾脏病患者死亡风险方面通常比传统的预测方法效果更好。。 计量指标

血液净化中心管理

Select

2018—2023年南宁市血液透析质量分析：聚焦市区与县区差异 曾 巧 苏和平 廖 兵 石宏斌 2026 (05):  430-435.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.014 摘要 ( 27 )   目的 分析2018—2023年广西壮族自治区南宁市血液透析质量，探讨市、县区域发展不均衡的现状及改进方向，以期提高全市血液透析整体质量。 方法 收集2018—2023年南宁市属各透析单位基础数据与质控数据，质控指标包括血压、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙(blood calcium，Ca)、血磷(blood phosphorus，P)、白蛋白(albumin,Alb)、血管通路类型及常见并发症等，达标率按《血液净化标准操作规程2021版》标准进行评估，对比市、县区域血液透析发展的现状及差异。 结果  ①2018—2023年南宁市属透析单位由19家增至35家，透析机由358台增至1015台，资质医师由65人增至146人，资质护士由155人增至464人，资质技师由19人增至39人，维持性血液透析患者由2231人增至5148人，治疗量由200 801例次增至569 935例次；②2019年起，县区组透析机数量、患者人数、治疗量均超过市区组，在反映血透资源配置与工作负荷方面的比值[如患者/医师比(Z=-6.570，P＜0.001)、患者/护士比(Z=-2.286，P=0.022)、治疗例次/医师比(Z=-6.270，P＜0.001)、治疗例次/护士比(Z=-3.084，P=0.002)等]比较，县区组均更高；③质控指标管理方面，2组在监测率：血压(t=-0.339，P=0.704)、Hb(t=-1.662，P=0.158)、Alb(t=-0.975，P=0.373)、血Ca(t=0.750，   P=0.485)、血P(t=-0.440，P=0.676)；达标率：血压(t=-1.221，P=0.227)、Hb(t=-0.406，P=0.699)、Alb(t=1.017，P=0.356)方面比较，差异无统计学意义；在iPTH监测率(t=3.384，P=0.019)，iPTH达标率(t=3.547，P=0.016)、血Ca达标率(t=3.048，P=0.029)、血P达标率(t=3.836，P=0.012)方面比较，市区组均更高；县区组自体动静脉内瘘使用率更高(t=-5.077，P=0.004)。 结论 2018—2023年南宁市血液透析质量得到显著提高，县区发展速度更快，但医护人员工作压力更大，应增加县区血液透析医护人员配置，优先提升慢性肾脏病-矿物质骨异常并发症的管理能力。 计量指标

护理研究

Select

老年维持性血液透析患者生活空间受限的拐点年龄及影响因素 陆程倩 李 亚 陆沁怡 金学勤 2026 (05):  436-440.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2026.05.015 摘要 ( 24 )   目的 分析老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者生活空间受限的年龄拐点及其影响因素。 方法  使用便利抽样法，选取2024年11月─2025年6月在昆山市第一人民医院、昆山市中医院、昆山市第三人民医院血液透析中心的412例老年MHD患者为研究对象，使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)探讨生活空间受限的拐点年龄，并分析一般人口学、疾病学等资料对该群体生活空间受限的影响。 结果 老年MHD患者生活空间受限发生率为49.03%。ROC曲线分析结果显示，年龄预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.966(95%CI：0.949～0.982)，整体拐点年龄为68.5岁。高龄(OR=1.429,95%CI:1.236～1.653,P＜0.001)、血管通路类型(OR=5.190，95%CI:1.389～19.394,P=0.014)、久坐行为(OR=4.784,95%CI:1.265～18.097,P=0.021)、透析后疲乏(OR=1.123,95%CI:1.051～1.201,P＜0.001)、习得性无助(OR=1.122,95%CI:1.057～1.191,P＜0.001)、肌少症(OR=10.081,95%CI:0.015～0.436,P=0.003)、跌倒效能(OR=0.944,95%CI:0.905～0.984,P=0.007)是其生活空间受限的影响因素。 结论 年龄对老年维持性血液透析患者生活空间受限预测价值较高。高龄、置入中心静脉导管、跌倒效能水平低、存在久坐行为、透析后疲乏、习得性无助、肌少症的老年维持性血液透析患者是重点关注对象。 计量指标