血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)结合了弥散与对流的溶质清除方式，以更好地清除较大分子量的尿毒症毒素。该治疗模式是否可以为需要肾脏替代治疗的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者带来长期生存获益一直存有争议，近期高剂量HDF与高通量血液透析的比较(comparison of high-dose hemodiafiltration with high-flux hemodialysis，CONVINCE)研究结果的发表或将成为该争议终结的里程碑。本综述系统梳理了HDF临床获益的证据以及高容量HDF实现的重要影响因素和阶梯式实现方案。

目的  探讨体外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal，ECCO2R)治疗接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。 方法 回顾性分析2020年12月—2022年7月就诊于重症监护室(intensive care unit，ICU)应用ECCO2R治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的CRRT患者(干预组)11例和同期未应用ECCO2R治疗的合并Ⅱ型呼吸衰竭的CRRT患者(对照组)11例，收集患者开始治疗前和治疗24小时后的血气分析结果，比较患者治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、动脉血氧分压(PaO2)、碱剩余(BE)、碳酸氢根(HCO3-)、乳酸(Lac)等指标的变化。 结果 与对照组相比，应用ECCO2R治疗前干预组PaCO2较高(Z=2.988,P=0.002)，治疗后差异无统计学意义(Z=-0.230,P=0.847)；应用ECCO2R治疗24小时后干预组pH值(t=-3.656,P=0.002)、BE(t=3.185,P=0.001)、HCO3-(t=2.791,P=0.004)、Lac(Z=-2.397,P=0.016)较对照组高。干预组应用ECCO2R治疗后，pH值较治疗前升高(t=-2.948,P=0.008)，PaCO2较治疗前下降(Z=-3.447,P＜0.001)。 结论 ECCO2R可纠正合并Ⅱ型呼吸衰竭CRRT患者的高碳酸血症，但能否改善预后尚需大样本临床研究。

目的 探讨oXiris-内毒素吸附技术治疗终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)合并脓毒症的疗效。 方法 回顾性收集2020年1月1日—2023年7月30日于河南科技大学第一附属医院住院治疗的ESRD合并脓毒症患者41例，其中oXiris组22例，连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion，HP)组19例。比较2组患者住院死亡率、ICU住院时长、机械通气时长、连续性肾脏替代治疗时长、机械通气患者数、使用滤器数以及在血液净化治疗开始时及治疗后急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-II)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)用量以及实验室检查结果。 结果 oXiris组患者机械通气时长少于CVVH+HP组(Z=-3.749，P=0.001)。治疗后oXiris组APACHE-II评分(t=-4.481，  P=0.001)、NE用量(t=-2.036，P=0.049)、C反应蛋白(Z=-2.850，P=0.004)、白细胞介素-6(Z=-2.512，   P=0.012)水平较CVVH+HP组降低。 结论 oXiris-内毒素吸附技术能有效降低ESRD合并脓毒症患者炎症介质，且效果优于CVVH+HP，具有良好的临床应用价值。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的液体摄入行为现状及影响因素。 方法 采用便利抽样的方法，选取2021年1月─2021年12月山东第一医科大学附属中心医院MHD患者为研究对象，采用液体摄入健康信念量表和知识水平问卷对患者的健康信念和知识水平进行评价，并分析潜在影响因素。 结果 205名MHD患者中液体摄入行为处于无意向、意向、准备、行动、维持阶段的患者分别是21名(10.2%)、42名(20.5%)、43名(21.0%)、73名(35.6 %)、26名(12.7%)。年龄、液体摄入自我效能、知识水平每增长一个单位，液体摄入行为进入高等级阶段的可能性分别增加了3.700%(OR=1.037，95% CI:1.010～1.065，P=0.007)、18.700%(OR=1.187，95% CI:1.142～1.234，P＜0.001)、8.000%(OR=1.080，95% CI:1.006～1.160，P=0.033)。平均透析间期体质量增长值每降低1 kg，液体摄入行为进入高等级阶段的可能性增加了51.000%(OR=0.490，95% CI：0.330～0.727，P＜0.001)。 结论 年龄、平均透析间期体质量增长值、液体摄入自我效能及知识水平是患者液体摄入行为的主要影响因素。

目的 系统评价慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者的钾摄入量与死亡率及肾脏病进展的剂量-反应关系。 方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库，检索关于CKD患者钾摄入量与死亡率、肾脏病进展的研究，检索时限均从建库至2023年8月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R 4.2软件进行Meta分析，采用限制性立方样条函数和广义最小二乘估计方法进行剂量-反应Meta分析。 结果 共纳入14项队列研究，包括53 694例患者。线性Meta分析结果显示：钾摄入量与CKD患者死亡风险无显著相关(RR=0.875，95% CI：0.746～1.027，P=0.100)。剂量-反应分析结果显示：CKD患者钾摄入量与全因死亡率之间存在L型非线性关系(非线性检验P=0.010)；钾摄入量与CKD进展无明显的非线性趋势(非线性检验P=0.226)，线性趋势结果显示CKD患者钾摄入量每增加一个单位，CKD进展风险降低21.6%(RR=0.784，95% CI:0.625～0.983，P=0.031)。 结论 当前证据表明过低的钾摄入量不利于降低CKD患者的死亡与肾脏病进展的风险。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

目的  探讨不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析(high flux hemodialysis，HFHD)技术治疗终末期肾病的效果。 方法  回顾性选取福建省立医院2019年1月—2022年8月108例终末期肾病患者，按照血液透析滤过频率分为3组，各36例。3组均给予HFHD，低频率组、中频率组、高频率组血液透析滤过频率分别为1次/m、2次/m、4次/m。3组均治疗6个月。比较3组透析充分性、残余肾功能(residual renal function，RRF)、营养状况、炎性因子水平及并发症发生情况。结果  治疗后6个月3组总尿素清除指数(Kt/V)、β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)清除率、尿素氮下降率(urea reduction rate，URR)比较，差异有统计学意义(F=33.410、27.559、35.226，均P＜0.001)；治疗后6个月3组RRF、尿量、残余肾Kt/V、残余肾肌酐清除率(creatinine clearance rate，CCR)比较，差异有统计学意义(F=34.159、27.911、25.084、23.342，均P＜0.001)；治疗6个月后3组血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白比较，差异有统计学意义(F=28.404、39.842、25.968、41.864、25.074、39.240，均P＜0.001)；高频率组并发症发生率高于中频率组、低频率组(χ2=8.826，P =0.012)。 结论  不同频率血液透析滤过联合HFHD技术可改善终末期肾病患者透析充分性、RRF及营养状况，其中高频率效果较优，还可降低患者炎性因子表达，但并发症发生率较高。

目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知衰弱(cognitive frailty,CF)的现状，分析其影响因素。 方法 便利选取2022年7月─10月的258例MHD患者作为研究对象，采用蒙特利尔认知评估量表、衰弱表型、临床痴呆评定量表进行CF的评估，通过单因素和多因素Logistic回归分析确定CF的危险因素，然后建立MHD患者CF风险预测模型并绘制列线图。采用曲线下面积和校准图来评价列线图的性能。 结果 所调查MHD患者CF的发生率为16.67%，多因素Logistic回归结果显示小腿围(OR=0.938,95% CI:0.883～0.996,P=0.038)、五次坐立测试时间(OR=1.098,95% CI:1.023～1.178,P=0.009)、肌少症筛查量表得分(OR=1.558,95% CI:1.242～1.954,P＜0.001)、老年抑郁量表得分(OR=1.218,95% CI:1.075～1.380,P=0.002)是MHD患者CF的独立影响因素，建立可视化列线图模型，模型的ROC曲线下面积为0.842(95% CI:0.779～0.905)及Hosmer和Lemeshow拟合优度检验χ2=5.163，P=0.740。 结论 MHD患者CF发生率较高，医护工作者应予以重视，加强肌少症、抑郁的筛查及相关躯体测量，早期识别及干预，延缓CF的发生及进展。

目的 探究凝血指标联合血清单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1， MCP-1)对慢性肾脏病患者急性肾损伤的预测价值。 方法 选择2021年1月─2023年6月于联勤保障部队第九〇八医院收治的慢性肾脏病患者155例为研究对象，比较急性肾损伤组(40例)及急性肾损伤未发生组(115例)患者的临床基本资料、凝血指标、MCP-1水平。探究影响慢性肾脏病患者急性肾损伤发生的主要风险因素及凝血指标、MCP-1预测慢性肾脏病患者急性肾损伤的临床价值。 结果  急性肾损伤组患者的凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、MCP-1水平较未发生组升高(t=20.506、20.551、21.120、16.230；均P＜0.001)；急性肾损伤组患者纤维蛋白原(FIB)水平较未发生组降低(t=8.441；P＜0.001)。慢性肾脏病患者急性肾损伤与年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病无关(t=0.521、0.760、0.648、2.399；P=0.477、0.383、0.341、0.121)，与舒张压、收缩压、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇(TC)、血肌酐(Scr)、三酰甘油(TAG)、高脂血症、高血压有关(t=15.681、12.942、11.694、6.914、12.836、8.392、9.724、14.856、11.372；均P＜0.001)。以慢性肾脏病患者发生急性肾损伤为因变量，临床资料中P＜0.05的变量为自变量行多因素Logistic回归分析，结果显示收缩压、舒张压、空腹血糖、血尿酸、TC、TAG、Scr、高血压、高脂血症、PT、TT、FIB、APTT、MCP-1为慢性肾脏病患者急性肾损伤发生的主要危险因素(OR值分别为：3490、3.357、3.050、2.980、3.264、2.861、3.287、2.939、3.466、9.196、3.350、3.281、2.974、3.404；95% CI分别为：2.210～4.770、1.947～4.767、1.862～4.238、1.838～4.122、2.104～4.424、1.751～3.971、2.065～4.510、1.813～4.065、2.416～4.516、1.982～4.410、2.082～4.618、2.103～4.459、1.780～4.168、2.092～4.716；P值分别为：0.002、0.004、0.005、0.002、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.007、0.002、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。 结论 TT、APTT、PT、FIB、MCP-1水平与患者急性肾损伤发生有关，对慢性肾脏病患者急性肾损伤有较好的预测价值。

目的  观察延时的间歇性肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal-replacement therapy,PIRRT)用于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)替代治疗的可行性和安全性。 方法  回顾性评估2022年10月—2023年3月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院的MHD患者因疫情管控需行肾脏替代治疗的临床资料。治疗模式选用前后联合稀释的加速静脉-静脉血液滤过(accelerated venovenous hemofiltration，AVVH)，按治疗剂量分为25～30 ml/(kg·h)组(低剂量组)和50～60 ml/(kg·h)组(高剂量组)。从电子病历收集评估入院首次PIRRT治疗参数、治疗开始时和结束时血清尿素、钾、磷、二氧化碳，计算尿素下降率(URR)、单室模型尿素清除率(spKt/V)以及治疗期间和结束后不良反应等，比较2组上述指标。 结果 低剂量组(n=31)和高剂量组(n=36)患者年龄、男性比例、干体质量、血红蛋白水平比较均无统计学差异(t =1.388、0.459、0.479、0.913，P=0.085、0.498、0.683、0.818)。高剂量组PIRRT血流量、治疗剂量、滤过分数均高于低剂量组(t =14.535、39.358、7.304，均P＜0.001)。2组患者总净超滤量比较无统计学差异(t =1.076，P=0.857)。治疗结束时，2组患者血钾、磷、二氧化碳水平均达正常范围。高剂量组URR及spKt/V均高于低剂量组，差异有统计学意义(t=12.039、5.145，均P＜0.001)。2组患者PIRRT期间均未发生明显不良反应。 结论 PIRRT能够有效纠正MHD患者容量超负荷、电解质和酸碱紊乱；与低剂量PIRRT相比，高剂量PIRRT更能有效降低尿毒症毒素水平，且患者耐受性良好，更适用于MHD的替代治疗。

维生素D(vitamin D,VD)是一种脂溶性类固醇衍生物，其不足或缺乏影响慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的钙磷稳态、甲状旁腺激素水平及血糖血脂代谢，从而导致一系列并发症的发生，降低CKD患者的生活质量及生存率。本文将围绕维生素D对慢性肾脏病患者代谢及肾脏细胞功能的作用机制进行综述，为CKD及其并发症的防治提供思路。

近年来，中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)已被公认为一种新型预测生物标志物，由于其创伤小、经济、简便、敏感性和特异性高等优点，在心血管疾病、肾脏疾病、自身免疫性疾病等预后指标中广泛应用。血液透析(haemodialysis,HD)作为危重症或晚期肾病患者延长寿命的治疗手段，不可避免会导致很多并发症，因此及时识别和治疗HD相关并发症至关重要。有研究发现在HD相关并发症中NLR似乎具有一定的识别和预测能力，故本综述通过总结当前HD患者相关并发症中NLR研究进展，为临床医生评估HD患者相关并发症的发生和预后提供依据。

终末期肾病的患病率逐年上升，血液透析是最常见的治疗方法。近年来，各种人工智能模型包括机器学习及深度学习模型在血液透析领域的研究日趋成熟，与普通线性模型相比，它们具有显著的优势和准确性，在运用血液透析患者数据来预测透析并发症、评估血管通路、管理液体容量和预测预后等方面进展迅速。在改进患者血液透析方案，提供个体化血液透析，防治并发症等方面具有很强的应用价值和广阔的前景。本综述总结了近年来人工智能模型在血液透析监测和并发症预测中的研究进展，希望为临床医生及护理工作者带来帮助，改善血液透析患者生存质量并延长生存期。

目的  探讨纤细动脉建立自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)后成熟率及通畅率，并基于血管重构理论分析影响AVF成熟的相关因素。方法 选择手术前桡动脉内径≤1.5 mm的AVF患者，超声测量手术前桡动脉及头静脉血管内径，手术后1月测量头静脉内径、肱动脉内径及血流量，评估成熟并随访12个月，分析纤细血管建立AVF的预后。 结果 56例患者纳入研究，手术前平均桡动脉内径(1.26±0.28)mm，束臂后平均头静脉内径(2.72±0.53)mm，最细桡动脉内径0.5 mm。40例(71.43%)患者AVF未经干预自然发育成熟，其余16例患者中，13例(23.21%)经腔内手术或外科重建干预后成熟。回归模型显示:手术前桡动脉内径是AVF成熟预测的独立相关因素，预测AVF成熟的最佳临界值为桡动脉内径＞1.35 mm。56例患者平均随访(11.39±5.81)月，手术后3月，6月，12月初级通畅率分别为73.08%，68.75%，65.71%；3月，6月，12月次级通畅率分别为100%，97.92%，100%。 结论 手术前桡动脉内径≤1.5 mm的纤细桡动脉构建的AVF可具有较高的成熟率及远期通畅率，桡动脉内径1.35 mm以上有较大概率自然发育成熟。

目的  便秘是一种常见的胃肠道症状，在透析患者中发病率很高。众所周知，影响透析患者便秘的因素很多，但肌肉质量是否影响便秘尚不清楚。本研究的目的是探讨透析患者肌肉质量与便秘之间的关系。 方法  纳入东南大学附属中大医院3个院区的透析中心，428名透析患者参加横断面研究。便秘通过便秘评估量表(constipation assessment scale,CAS)进行评估；肌肉质量使用计算机断层扫描(computed tomography,CT)测定L1椎体水平。采用多因素Logistic回归分析肌肉质量对便秘的影响。 结果 共有428名透析患者参加本研究。透析患者平均年龄(56.09±15.17)岁，便秘患病率为62.38%。在CAS评分结果中，多元Logistic回归结果显示：透析龄(OR=0.942,95% CI：0.910～0.976，P＜0.001)和低肌肉脂肪浸润(low attenuation muscle,LAM)密度(OR=0.825,95% CI:0.771～0.961，P=0.008)是影响便秘的保护因素，糖尿病史(OR=2.331,95% CI:1.290～4.212，P＜0.001)是便秘的危险因素。在性别亚组分析中，男性透析患者，较短的透析龄(OR=0.946,95% CI:0.903～0.990，P=0.017)和较低的LAM密度(OR=0.868,95% CI:0.777～0.970，P=0.014)是便秘的危险因素；女性透析患者，较短的透析龄(OR=0.934,95% CI:0.884～0.987，P=0.015)和较低的LAM密度(OR=0.784,95% CI:0.675～0.911，P=0.002)是便秘的危险因素。 结论 本研究表明透析患者便秘的发生率较高，LAM密度是透析患者便秘的独立危险因素，本研究为了解透析患者便秘易感性的原因提供了新的视角。

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者肌少症患病率、影响因素及生存预后。 方法 采用便利抽样法选取广州中医药大学第二附属医院透析科2021年12月─2023年8月177例MHD患者作为研究对象，分析肌少症发生情况，并进行单因素与多因素Logistic回归分析，探讨独立影响因素，采用 Kaplan-Meier 法分析MHD肌少症与非肌少症患者12个月生存预后。 结果 177例MHD患者中，65例发生肌少症(36.72%),112例未发生肌少症(63.28%)。多因素Logistic回归分析发现年龄(OR=1.078，95% CI：1.030～1.143，P=0.002)、透析龄(OR=1.019,95% CI：1.008～1.030，P=0.001)、合并糖尿病(OR=4.802,95% CI：1.484～15.603，P=0.009)、低体力活动水平(OR=4.222,95% CI：1.013～17.653，P=0.048)是肌少症发生的独立影响因素。随访12个月后MHD肌少症患者生存率为69.23%(45/65)，非肌少症患者生存率为89.29%(100/112)，Kaplan-Meier生存分析发现非肌少症组患者的总体生存率高于肌少症组(Log-rank χ2=11.272，P＜0.001)；四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal mu-scle mass index,ASMI)达标组与不达标组患者总体生存率比较不存在显著差异(Log-rank χ2=2.374，P=0.123)；握力达标组患者总体生存率高于不达标组(Log-rank χ2=10.086，P=0.001)；5次起坐测试达标组患者总体生存率高于不达标组(Log-rank χ2=19.668，P＜0.001)。 结论 MHD患者肌少症患病率高，12个月生存率低，医护人员应尽早对此类人群进行肌少症筛查，及时采取有效的干预措施，改善其预后。

目的  分析治疗性血浆置换术(therapeutic plasma exchange,TPE)在小儿肾脏风湿疾病中的应用及并发症的观察，探讨相关护理对策。 方法  回顾2021年1月—2022年12月复旦大学附属儿科医院肾脏和风湿科收治并接受血浆置换治疗的患儿，家属签署知情同意书。经颈内静脉建立血管通路，对9例患儿进行28例次血浆置换治疗。并对患儿的原发病、治疗前后指标、并发症进行分析。 结果  9例患儿28例次TPE治疗期间患儿出现过敏反应9例次(32.1%)、低钙血症9例次(32.1%)、低血压4例次(14.2%)、体外循环凝血1例次(3.6%)、导管功能不良1例次(3.6%)，28例次通过相应的护理干预后，均顺利完成血浆置换治疗。无其他危及生命的并发症出现。 结论  在血浆置换过程中，应对不同疾病儿童临床疗效进行观察，并对出现的常见并发症进行分析，采取相应的护理干预，最大限度的降低并发症带来的副作用，提高临床疗效，确保血浆置换临床运用的安全性。

作为终末期肾脏病的主要治疗方法，血液透析(hemodialysis，HD)过程不仅消耗了大量的水资源，也产生了大量的医疗废物。现有研究仅关注HD废水对环境的负面影响，而对于其他HD废物(医疗垃圾和碳排放)对环境负面影响的讨论较为有限。本文旨在相关研究的基础上探讨相应的改进措施，以推动绿色HD方案的实施，促进HD领域的可持续发展。