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2023年, 第22卷, 第02期 刊出日期:2023-02-12 上一期   
临床研究
高通量血液透析对维持性透析患者血清铁调素及低氧诱导因子的影响研究
姜晓岚 刘 斌
2023 (02):  81-85.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.001
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目的 观察高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清铁调素(hepcidin)及低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)的影响。 方法  将2018年5月~2020年4月在昆明市第一人民医院血液净化中心行低通量血液透析(low-flux hemodialysis,LFHD)治疗的60例MHD患者随机分为HFHD组和LFHD组,每组30例,2组患者均于试验开始时、试验6月、试验12月、试验18月采集透析前及透析后全血标本,检测并比较2组的血清铁调素、HIF、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的差异情况。 结果 试验18月时HFHD组患者铁调素水平低于LFHD组(Z =-2.927,P =0.003),HFHD组铁调素水平不同时间点比较有统计学差异(H=50.992,P<0.001),试验18月时最低。而低氧诱导因子在HFHD组和LFHD组间比较于试验开始时(Z =-1.442,P=0.149)、试验6月(Z =-1.952,P =0.051)、试验12月(Z =-0.834,P =0.404)、试验18月(Z =
-3.152,P=0.912)无统计学差异,HFHD组和LFHD组内各时间点间比较结果均无统计学差异(H =13.212、6.369,P =0.808、0.095),且在时间上没有趋势性(Z =-0.933,P =0.351)。试验18月时,HFHD组的IL-6(Z =-1.996,P =0.046)及TNF-α(Z =-4.140,P<0.001)均低于LFHD组。 结论 HFHD和LFHD对HIF的影响均不大;与LFHD相比,HFHD能够降低MHD患者铁调素水平以及炎症因子IL-6和TNF-α水平;可能因高通量透析膜对血清铁调素及炎症因子的清除能力优于低通量透析膜;同时改善了患者体内的微炎症状态,从而降低了肝脏铁调素的高表达。
动静脉内瘘功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系研究
严爱宏 包秀芹 张巧根
2023 (02):  86-89.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.002
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目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系。 方法  纳入2015年1月~2020年1月于泰州市人民医院治疗并接受规律随访的MHD患者共185例,根据是否存在主动脉弓钙化分为钙化组(138例)和无钙化组(47例),比较2组临床特征资料,采用Logistic回归模型确定AVF功能丧失独立危险因素,分析主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失间相关性,描绘ROC曲线评价主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测临床效能。 结果  钙化组年龄、脉压、校正血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)及AVF功能丧失比例均高于无钙化组(t/χ2=-7.775、-5.667、-9.171、-3.483、-7.762、8.128,P<0.001、<0.001、      <0.001、0.001、<0.001、0.004);钙化组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和血全段甲状旁腺激素(iPTH)水平均低于无钙化组(t=2.652、3.691,P =0.009、<0.001);Logistic回归模型单因素和多因素分析结果显示:校正血钙高水平(OR=11.642,95%CI: 1.382~25.061,P<0.001)、血磷高水平(OR=4.141,95% CI:1.041~8.484、P =0.031)、CRP水平(OR=5.381,95% CI:1.201~13.110、P<0.001)及主动脉弓钙化形成(OR =5.802,95%CI:1.353~15.112、P<0.001)均是MHD患者AVF功能丧失独立危险因素;Spearman检验分析结果显示:主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失呈正相关(r=0.811,P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测AUC为0.884(95%CI: 0.832~0.971),最佳截断值为2分,敏感性度和特异度分别为78.41%,86.33%。 结论  MHD患者AVF功能丧失与主动脉弓钙化形成、钙磷水平异常及炎症细胞因子分泌亢进关系密切;同时主动脉弓钙化程度可用于AVF功能丧失预测。
维持性血液透析患者老年营养风险指数与临床指标的相关性分析
汪 炜 石 瑞 李秀勇 白友为 刘 智 梁绍钦 陈 雷 唐晓飞 李 激 郭玉文 袁 亮 王德光
2023 (02):  90-94.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.003
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目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)与临床指标的相关性。 方法 本研究为多中心横断面研究。纳入2019~2020年安徽省宣城市人民医院血液净化中心等29家透析中心2678例MHD患者,收集相关人口学特征、原发病、实验室检查等资料,其中依据白蛋白、身高、体质量等计算老年营养风险指数值,根据老年营养风险指数值分为高营养风险组(GNRI<82),中营养风险组(82≤GNRI<92),低营养风险组(92≤GNRI≤98),无营养风险组(GNRI>98),单因素方差分析4组间临床指标的差异,多元线性回归分析老年营养风险指数与临床指标的相关性。 结果 MHD患者中存在营养风险的占40.3%(1084/2687),高、中、低营养风险占比分别为3.0%、13.5%和23.7%;Pearson相关分析发现年龄(r=-0.101,P<0.001)、超敏C反应蛋白(r =-0.195,P =0.002)与GNRI呈负相关,血红蛋白(r=0.266,P<0.001)、肌酐(r=0.225,P<0.001)、三酰甘油(r =0.147,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.089,P<0.001)、胆固醇(r=0.060,P =0.002)、血镁(r=0.113,P<0.001)、血磷(r=0.127,P<0.001)、甲状旁腺激素(r=0.051,P =0.008)与GNRI呈正相关。多元线性回归分析发现MHD患者GNRI与血清肌酐(β=0.070,P<0.001)、三酰甘油(β=0.070,P<0.001)、低密度脂蛋白(β=0.034,P=0.009)独立相关。 结论 维持性血液透析患者营养风险比例高,老年营养风险指数是反映血液透析患者营养状态的有用指标。
C-反应蛋白/白蛋白比值、碱性磷酸酶/白蛋白比值与慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化的相关性研究
洪 英 朱钰钰 王德光
2023 (02):  95-99.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.004
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目的  分析慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification score,CAC)的危险因素,探讨C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)、碱性磷酸酶/白蛋白比值(alkaline phosphatase-to-albumin ratio,APAR)对CAC的预测价值。 方法  采用横断面调查方法,对175例慢性肾脏病3~5期患者进行回顾性研究,根据冠状动脉钙化评分(coronary artery calcification score,CACS),将患者分成无钙化组88例(CACS 0~10分)和钙化组87例(CACS≥11分),分析CAR、APAR在2组间差异。应用Spearman相关性分析CAR、APAR与CAC的相关性,二元Logistic回归分析CAC的危险因素,受试者工作特征曲线探讨CAR、APAR对CAC的预测价值。 结果  175例慢性肾脏病3~5期患者中CAC总检出率为49.7%。Spearman相关性分析显示CAC与CAR(r=0.416,P<0.001)、APAR(r=0.226,P =0.003)呈正相关。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR =1.047,95% CI:1.012~1.083,P =0.007)、糖尿病(OR=0.132,95% CI:0.038~0.456,P=0.001)、CAR(OR =16.332,95% CI:2.415~110.447,P =0.004)、APAR(OR=1.500,95% CI:1.043~2.155,P=0.029)是CAC的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析示CAR、APAR预测CKD 3~5期患者发生CAC时,曲线下面积分别为0.765(95%CI:0.695~0.835,P<0.001)、0.648(95%CI:0.567~0.730,P =0.001)。 结论  CAR和APAR水平越高,慢性肾脏病3~5期患者冠脉病变程度越重;CAR和APAR可以作为CKD 3~5期患者冠脉严重程度的预测因子。
老年终末期肾病血液透析患者血清FGF-23、sST2水平变化及对心脏瓣膜钙化的预测价值
王 伟 徐长生 霍昱彰 马 达
2023 (02):  100-104.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.005
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目的  探讨老年终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF-23)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulation expressed gene2,sST2)水平变化及对心脏瓣膜钙化的预测价值。 方法  选取2018年6月~2021年6月新疆医科大学第七附属医院收治的106例老年ESRD血液透析患者为观察组,选取同期106例健康体检者为对照组。对比2组血清FGF-23、sST2水平,观察组随访至2022年1月,统计心脏瓣膜钙化发生率,分析心脏瓣膜钙化的影响因素及FGF-23、sST2在心脏瓣膜钙化中的交互作用,评估FGF-23、sST2预测心脏瓣膜钙化的价值。 结果  观察组血清FGF-23(t=35.539,P<0.001)、sST2水平(t=45.748,P<0.001)高于对照组;FGF-23及sST2高表达会增加心脏瓣膜钙化风险(OR=4.539、4.265,95% CI:2.527~8.154、2.008~9.057,均P<0.001);调整混杂因素后,FGF-23、sST2对心脏瓣膜钙化的发生存在正向交互作用,协同效应为二者单独存在产生效应之和的2.631倍(SI=2.631);FGF-23、sST2联合预测心脏瓣膜钙化的AUC大于单一指标(AUC=0.851,95% CI:0.767~0.913,P<0.001)。 结论  老年ESRD血液透析患者血清FGF-23、sST2水平呈异常高表达,二者在心脏瓣膜钙化中有协同作用,二者联合可有效提升预测效能。
骨标志物与维持性血液透析患者冠状动脉钙化的关系探讨
周丽娜 董芍芍 章圣泽 王牡丹 朱 源 黄 文
2023 (02):  105-109.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.006
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目的 探讨骨标志物与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的关系,探讨骨标志物的可能影响因素。 方法 选取温州市人民医院维持性血液透析患者88例,根据冠状动脉钙化积分分钙化组(n=59)和非钙化组(n=29)。收集患者基本资料和生化指标,炎症指标血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6),检测骨标志物碱性磷酸酶(ALP)、N端-骨钙素(osteocalcin,N-MID)、β-异构C-端肽(type 1 collagen cross-linking β-C terminal peptide,   β-CTX)和Ⅰ型原胶原N-端前肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,PINP)。比较2组数据,做骨标志物的相关性分析及冠状动脉钙化危险因素分析。 结果 ①钙化组骨标志物较非钙化组升高   [N-MID(t=2.182,P=0.034)、β-CTX(t=2.912,P=0.005)、ALP(t=2.480,P=0.017)],提示钙化组存在高转化骨病。②PINP与炎症指标hs-CRP(r=0.438,P=0.001)、IL-6(r=0.357,P=0.028)、SAA(r=0.298,P =0.038)呈正相关;甲状旁腺激素(PTH)与β-CTX(r=0.588,P<0.001)、N-MID(r=0.463,P=0.001)、PINP(r=0.369,P=0.007)、PINP/β-CTX(r=0.364,P=0.009)呈正相关;β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)与N-MID(r=0.389,P=0.005)、PINP(r=0.360,P<0.010)、PINP/β-CTX(r=0.383,P =0.006)呈正相关。LHR(low-/high-density lipoprotein ratio,低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值)与β-CTX(r=0.340,P =0.010)呈正相关。③二元Logistic回归分析提示:β-CTX是冠状动脉钙化的独立危险因素(OR=3.43,95% CI:1.51~7.78,P=0.003)。 结论 骨标志物参与血液透析患者冠状动脉钙化的发生,其中β-CTX可作为独立预测因子。炎症因子、PTH、LHR及β2-MG与骨标志物之间存在相关性,可能共同参与影响血液透析患者骨代谢继而影响冠状动脉钙化。
个体化预测维持性血液透析患者口渴风险的列线图模型建立
季 洁 徐艺琳 刘 军 仲丽丽 陆亿娴 杨艺菁
2023 (02):  110-113,118.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.007
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目的  构建个体化预测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口渴风险的列线图模型。 方法  以便利抽样调查方法选取2021年5月~2022年5月淮安市第二人民医院血液净化中心收治的200例MHD患者,采用自制调查问卷、透析口渴量表(dialysis thirst inventory,DTI)进行调查,依据DTI量表得分情况将200例MHD患者分为口渴组(DTI≥16分,n=36)与无口渴组(DTI<16分, n=164),用Logistic回归分析筛选影响MHD患者口渴风险的危险因素;采用R软件构建预测MHD患者口渴风险的列线图模型,且用ROC曲线、校准曲线进行列线图模型验证。 结果  Logistic回归分析结果提示有糖尿病史(OR=3.174,95% CI:1.033~9.750,P=0.044)、口腔干燥量表(xerostomia inventory,XI)评分(OR=1.331,95% CI:1.201~1.475,P<0.001)、透析间期体质量增长率(OR=4.417,95% CI:2.054~9.497,P<0.001)是MHD患者口渴风险的独立危险因素。利用以上3个风险预测指标构建预测MHD患者口渴风险的列线图模型,模型验证结果显示:ROC曲线下面积0.897(95% CI:0.840~0.953)。校准曲线斜率接近1,且H-L拟合优度检验χ2=8.830,P=0.357。 结论  基于糖尿病史、XI评分、透析间期体质量增长率等3项指标构建的列线图模型对MHD患者口渴风险有较好的预测效能。
运动管理联合帕立骨化醇上调血清Klotho蛋白并改善继发性甲状旁腺功能亢进症
邹春波 苏婷婷 张淑艳 刘海飞 张 裕
2023 (02):  114-118.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.008
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目的  探讨运动管理联合帕立骨化醇对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效及其对成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)-Klotho轴的影响。 方法  40例MHD患者随机等分为帕立骨化醇组(用药组)和运动联合帕立骨化醇组(联合组)。比较2组治疗前(0周)、治疗12周及24周血清钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、FGF23及Klotho水平。 结果 干预随着时间的推移,联合组较用药组P、iPTH水平下降(F=4.614、4.144;P=0.038、0.049),联和组Klotho蛋白升高(F=27.744;P=0.007),2组Ca、ALP、FGF23比较差异无统计学意义(F=0.004、0.379、0.115;P=0.070、0.542、0.501)。2组在干预前(0周)、干预12周、24周不同时间点上,血清P、iPTH、ALP水平有统计学差异(F=31.395、60.159、38.469,P均<0.001)且具有下降的趋势,血清Ca(F=21.368,P<0.001)、Klotho蛋白(F=5.268;P<0.001)在不同时间点上也具有统计学差异且具有升高的趋势;P、Ca、iPTH、ALP、Klotho蛋白组别与时间之间存在交互效应(F=6.013、0.208、5.321、4.618、5.813;P=0.008、0.013、0.013、0.028、0.013)。FGF23组别与时间之间无交互效应(F=2.637,P=0.645)。 结论  运动联合帕立骨化醇提高Klotho水平,降低P、iPTH水平进而控制SHPT进展。
影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率增快的因素分析
武 蓓 赵慧萍 芦丽霞 乔 婕 楚新新 门春翠 何玉婷 王 梅
2023 (02):  119-122.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.009
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目的 本研究旨在通过回顾性分析,寻找影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率(peritoneal solute transport rate,PSTR)增快的影响因素。方法 研究对象为2017年6月~2022年6月在北京大学人民医院进行腹膜透析治疗且做过2次腹膜平衡试验的成年(年龄≥18岁)终末期肾病患者。按2次PSTR的变化分为PSTR增快组和PSTR减慢组,比较2组患者的人口学资料、透析方案、用药、实验室指标的差异。使用Logistic回归(输入法)筛选与PSTR增加相关的独立影响因素。 结果 共入选80例腹膜透析患者。其中,PSTR增快组48人(60%);PSTR减慢组32人(40%)。PSTR增快组与PSTR减慢组相比:透析龄更长(Z =-2.642,P=0.008),基线PSTR更低(t=-3.215,P =0.002)、采用持续腹膜透析模式的比例更高(χ2=3.879,P=0.049)。Logistic回归分析提示透析龄(OR =0.975,95% CI:0.959~0.991,P =0.002)、基线PSTR(OR =21 455.039,95% CI:43.218~10 651 164.48,P =0.002)对PSTR增加有独立的影响,是否持续透析(OR=2.442,95% CI:0.734~8.130,P =0.146)不是PSTR增加的独立危险因素。 结论 长透析龄、低PSTR、采用持续腹膜透析模式的患者更容易出现PSTR的增长。但是,持续腹膜透析模式不是PSTR增长的独立危险因素。
维持性血液透析患者低血清锌水平与左心室舒张功能障碍独立相关
刘慧如 周园园 乔娟 史俊俊
2023 (02):  123-127.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.010
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目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清锌水平与左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性。 方法  单中心横断面研究,选择2018年6月~2020年12月连云港市第一人民医院血液净化中心96例MHD患者作为研究对象。采用火焰原子吸收法检测血清锌水平。根据心脏超声检查结果将二尖瓣舒张早期峰流速(E)二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)>15或e’<7cm/s定义为LVDD组(n=52)和非LVDD组(n=44)。比较LVDD组和非LVDD组患者临床资料、实验室指标和超声心动图参数差异。MHD患者血清锌水平与其他指标的关系采用Pearson和Spearman相关分析。影响MHD患者LVDD的因素采用多因素Logistic回归分析。血清锌对MHD患者LVDD的诊断价值采用ROC分析。 结果  LVDD组患者血清锌水平为(90.15±10.44)μg/dl,低于非LVDD组患者的(107.42±11.57)μg/dl,差异有统计学意义(t=7.618,P<0.001)。相关性分析结果显示:MHD患者血清锌水平与血红蛋白呈正相关(r=0.263,P =0.017),与二尖瓣舒张早期峰流速(E)与二尖瓣环舒张早期运动速度(e’)比值(E/e’)、舒张末期左心房直径(left atrial diameter,LAD)呈负相关(r =-0.447,P<0.001;r =-0.243,P=0.028)。ROC曲线结果显示:血清锌水平预测MHD患者LVDD的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.817(95%CI:0.728~0.892,P=0.015),预测临界值为95.85μg/dl,敏感度为78.44%,特异度为76.02%。多因素Logistic回归分析结果显示低血清锌水平是影响MHD患者LVDD的独立危险因素(OR=2.014,95%CI:1.414~7.015,P=0.005)。  结论  较低的血清锌水平是MHD患者发生LVDD的独立危险因素,血清锌可作为早期筛查MHD患者LVDD的一项有效的血清学标志物。
综述
终末期肾病透析患者肌少症的发病机制及诊治进展
万 利 王 梅
2023 (02):  128-132.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.011
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肌少症是以骨骼肌质量、力量以及功能降低为主要特征的退行性综合征。终末期肾病透析患者由于疾病本身、各种并发症、透析治疗及其带来的活动减少等,可加速肌肉消耗,增加肌少症的发生。透析患者合并肌少症的发生率高,死亡率高,需要早期预防、早期诊断和治疗。现就透析患者肌少症的发病机制及诊治进展进行综述。
基于心血管疾病植物性饮食模式在腹膜透析患者中的应用进展
杜亚婷 方吕贵 饶向荣
2023 (02):  133-135,140.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.012
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心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是慢性肾脏病腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者死亡的主要原因。基于防治CVD的饮食模式探讨植物性饮食在PD中的合理性,并就植物性饮食对PD可能的不良影响进行分析。希望重视植物性饮食在PD中的应用,并积极开展干预性研究,以证明植物性饮食的风险和益处。
血液透析对糖尿病视网膜病变影响的研究进展
邓望月 胡大军 鲁碧玉 董 佩
2023 (02):  136-140.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.013
摘要 ( 0 )  
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)和糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者常见的2种慢性微血管并发症。据报道DR和DN具有相关性,可相互预测,相互影响。DR和DN早期不易察觉,随着病情的逐渐进展,前者可出现黄斑水肿、渗出,玻璃体出血,视网膜脱落,甚至失明;后者可最终发展为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)。血液透析(hemodialysis,HD)是目前血液净化中最常用来改善ESRD的治疗方式。HD可通过清除ESRD患者体内毒素、多余的体液来改善DM和DN对视力的损害,然而,随着透析时间的延长,HD对活性氧(reactive oxygen species,ROS)清除能力的下降,可能会加重DR患者视力的损害。因此,探讨HD患者DR的进展将有助于人们更加准确的评估DR在HD患者中的病情严重程度,并及时采取合理的措施,减少HD患者视力的损害,降低失明率,在提高HD患者生活质量方面具有重要的意义。
血液透析中心护理人力资源配置与患者结局相关性的研究进展
李 桂 曹立云 许 莹 孟 利 于重燕 刘 瑶 陶珍晖 王晋伟 王朕玉 黄子叶 丁炎明
2023 (02):  141-144.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.014
摘要 ( 0 )  
血液透析患者不断增加,血液透析中心的数量和规模也在不断扩大,如何进行有效的护理人力资源配置、提高护理工作效率、保障护理质量、确保患者安全、促进患者预后,已成为当下亟待解决的关键问题。本文对血液透析中心护理人力资源配置的定义及现况,患者结局指标类型及现况,以及血液透析中心护理人力资源配置与患者结局的相关性等方面进行概述,旨在提高相关部门及医护管理者对护理人力资源配置的关注,为进一步开展相关研究提供参考。
血液净化中心管理
儿童血液净化室梅雨季发生丝状真菌污染的原因分析及应对策略
赵韦 李晓忠 戴小妹 洪忠芹
2023 (02):  145-148.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.015
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目的 探讨长江中下游地区梅雨季时潮湿环境下血液净化室发生丝状真菌污染的原因及处置对策。 方法 分析苏州大学附属儿童医院血液净化室2021年6月在每月常规微生物的培养时发现细菌菌落并有丝状真菌,期间血液净化治疗患儿有无感染情况及对策。 结果 血液净化室每月常规微生物培养监测,于2021年6月在水处理间透析用水(起始端)检测到细菌菌落76cfu/ml,其中有丝状真菌;透析1号机透析液细菌菌落6cfu/ml,其中有丝状真菌;透析2号机透析液细菌菌落4cfu/ml,  其中有丝状真菌。血液净化室立即启动应急预案,优先安置患儿,评估感染指针,分析丝状真菌污染原因,制定梅雨季血液净化室内相关消毒流程。 结论 通过在梅雨季增加针对透析室和水处理间物体表面、地面、环境及各类出风口的消毒频次,严格把控消毒质量,可明显抑制真菌的生长繁殖。
护理研究
目标管理理论下的干预模式在急性肾衰竭透析患者中的护理分析
张 丹 张莹莹 付 晨
2023 (02):  149-152.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.016
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目的  探讨目标管理理论下的干预模式在急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)透析患者中的应用价值。 方法 用随机数字表法将北京积水潭医院重症医学科2018~2021年收治的80例ARF透析患者分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组采取常规护理干预模式,观察组在常规护理干预模式上实施目标管理理论下的护理干预模式,比较2组患者的急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health score,APACHE Ⅱ)、自我感受负担量表(self perceived burden scale,SPB)情况。 结果 干预后,观察组APACHE Ⅱ、SPB评分低于对照组(t=6.275,P =0.001;t=8.064,P =0.001)。观察组自我管理能力[躯体活动(t=7.236,P<0.001)、治疗行为(t=8.841,P<0.001)、社会心理活动    (t=8.522,P<0.001)、饮食行为(t=5.699,P<0.001)]高于对照组。 结论  基于目标管理理论下的护理干预模式可有效改善重症医学科ARF患者的健康情况和自我感受,并提升患者的自我管理能力,值得临床推广使用。
维持性腹膜透析患者的舒适状况及其影响因素分析
周 婷 易春燕 林建雄 阳 晓
2023 (02):  153-157.  doi: 0.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.017
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目的  调查维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的舒适状况并分析其影响因素。方法  采用方便抽样,选择2019年1月~2022年6月于中山大学附属第一医院随访的PD患者。采用自制的PD患者舒适量表评估患者的舒适状况,同时收集患者的人口学资料及临床数据。 结果  共有212例PD患者纳入本研究。入组患者的平均年龄(46.5±13.2)岁,男性占56.1%,中位PD龄28.6(10.3,64.0)月,基础肾脏病主要为肾小球肾炎(63.7%)。患者舒适量表总分为(93.2±11.2)分,各维度条目平均分显示生理维度最低为(3.3±0.5)分,其次是心理维度(3.5±0.5)分和社会维度条目(3.5±0.5)分,而环境维度条目平均得分较高为(3.8±0.4)分。多元线性回归结果显示较大的年龄(β=0.136,P=0.027)及较高的总肌酐清除指数(β=0.160,P=0.046)是PD患者舒适量表总分的独立保护因素。 结论  临床护理人员应在护理过程中改善维持性腹膜透析患者生理不适、注重心理护理及加强社会支持,同时对年纪较轻、总肌酐清除指数较低的患者给予更多的关注。
短篇报道
腹膜透析合并Chilaiditi综合征1例
朱向刚 常 青 李俊秋 蔡 朕 赵文景
2023 (02):  158-160.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.02.018
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Chilaiditi综合征为少见临床综合征,是指结肠和/或小肠在肝脏和膈肌之间的异常嵌入,临床表现隐匿且复杂,误诊率高。本文介绍首都医科大学附属北京中医医院近期收治的1例79岁男性腹膜透析合并Chilaiditi综合征患者的诊疗经过。患者间断上腹痛12年,腹膜透析治疗4个月后出现呼吸困难,腹部CT及腹部MRI可见肝前结肠影,临床诊断Chilaiditi综合征,经中西医结合治疗腹胀腹痛减轻。笔者查阅国内外文献分析该疾病的诊治进展。