血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗模式，为约80%的终末期肾病患者提供延续生命的方法。由于免疫功能低下、反复输血液制品及接受体外循环等因素，血液透析患者存在较高血源性传染病感染的风险，易感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒及梅毒螺旋体等病原体。根据最新版《医院感染监测标准》(WS/T312—2023)和《血液净化标准操作规程(2021版)》要求，需要定期对血液透析患者进行这4类传染病的监测。近年来，随着检验技术的发展，临床亟需对相关的检测技术及流程进行更新。为此，广东省医院协会临床实验室管理专业委员会携手多学科，结合临床检验、院感管理与肾内科的实践经验，组织国内相关专家制定了《血液透析患者4种血源性病原体检测及处理的专家共识》(简称本共识)。本共识力求系统解读现有检验技术，以达成病原体有效检测的目标，进而阻断其在血液透析人群中的传播。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清脂质运载蛋白2(lipocalin-2，LCN2)、趋化因子配体3(C-C chemokine ligand 3，CCL3)、C1q肿瘤坏死因子相关蛋白-3(C1q tumor necrosis factor-related protein-3，CTRP3)水平与血管钙化(vascular calcification，VC)的关系。 方法 选择衡水市第二人民医院2023年4月—2024年9月行MHD的患者155例作为MHD组，67例作为验证组，另纳入同期体检健康志愿者160例作为对照组。酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法检测血清LCN2、CCL3、CTRP3水平；根据患者末次随诊VC情况分为VC组和非VC组；Pearson法分析相关性；Logistic回归分析影响VC发生的因素。采用相对危险度分析血磷、血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、LCN2、CCL3、CTRP3水平对VC的影响；采用海斯过程分析程序分析血清指标在VC发生中的中介作用；受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)分析血清指标对VC的预测价值。 结果  本研究MHD组共纳入155例患者(其中VC组54例，非VC组101例)，对照组共纳入160例健康志愿者。MHD组较对照组血清LCN2、CCL3水平升高，CTRP3水平降低(t=26.402、50.873、27.085，均P＜0.001)；VC组较非VC组血磷、血钙、PTH、LCN2、CCL3水平升高，CTRP3水平降低(t=4.132、6.041、20.249、7.172、7.553、6.533，均P＜0.001)；MHD患者血磷、血钙、PTH水平与血清LCN2(r=0.399、0.410、0.404，均P＜0.001)、CCL3(r=0.376、0.382、0.413，均P＜0.001)呈正相关，与血清CTRP3(r=-0.366、-0.370、-0.358，均P＜0.001)呈负相关；血磷(HR=2.110，95% CI：1.158～3.844，P=0.015)、血钙(HR=1.677，95%CI：1.267～2.496，P=0.011)、PTH(HR=2.263，95%CI:1.197～4.279，P=0.012)、血清LCN2(HR=1.785，95%CI：1.106～2.880，P=0.018)、CCL3(HR=1.562，95% CI：1.019～2.395，P=0.041)、CTRP3(HR=0.630，95% CI：0.459～0.865，P=0.004)是VC发生的影响因素；血磷、血钙、PTH、LCN2、CCL3、CTRP3高表达患者发生VC的风险分别是低表达患者的2.227倍(95% CI：1.361～3.641，P＜0.001)、2.040倍(95% CI：1.262～3.298，P=0.002)、2.079倍(95% CI：1.299～3.327，        P=0.001)、1.772倍(95% CI：1.117～2.811，P=0.012)、4.800倍(95% CI：2.774～8.305，P=0.002)、0.581倍(95% CI：0.369～0.914，P=0.016)；LCN2、CCL3、CTRP3在MHD患者VC发生之间具有中介调控作用(均P＜0.001)；血清LCN2、CCL3、CTRP3水平单独及联合预测MHD患者发生VC的曲线下面积(area under the curve，AUC)分别为0.794、0.831、0.849，联合预测效能最优(Z=4.138、3.856、3.523，均P＜0.001)。 结论 MHD患者血清LCN2、CCL3水平升高，CTRP3水平降低，三者联合检测可以较好地预测MHD患者VC的发生。

目的：探讨分析血清中微小RNA-330-5p（miR-330-5p）、微小RNA-140-5p（miR-140-5p）和微小RNA-214-5p（miR-214-5p）表达对脓毒症伴有急性肾损伤（AKI）患者预后的评估价值。方法：选取2022年1月至2024年1月唐山职业技术学院附属医院收治的186例脓毒症AKI患者、186例单纯脓毒症患者及同期186例健康体检志愿者为研究对象，分别纳入AKI组、非AKI组和健康组。AKI组治疗28 d内存活115例（纳入生存组），死亡71例（纳入死亡组）。采用qRT-PCR法检测三组研究对象血清中miR-330-5p、miR-140-5p、miR-214-5p表达；Spearman法分析miR-330-5p、miR-140-5p、miR-214-5p与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分的相关性；多因素Logistic回归模型分析脓毒症伴有AKI患者治疗28 d内死亡的影响因素；ROC曲线分析miR-330-5p、miR-140-5p、miR-214-5p评估脓毒症伴有AKI患者治疗28 d内死亡的预后价值。结果：AKI组患者血清miR-330-5p、miR-140-5p水平低于非AKI组和健康组，miR-214-5p水平高于非AKI组和健康组（P＜0.05）。AKI 1期、2期、3期患者血清miR-330-5p、miR-140-5p水平呈下降趋势，miR-214-5p水平呈上升趋势（P＜0.05）。死亡组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、PCT及miR-214-5p水平高于生存组，氧合指数、miR-330-5p、miR-140-5p水平低于生存组（P＜0.05）。AKI组患者miR-330-5p、miR-140-5p与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈负相关，miR-214-5p与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈正相关（P＜0.05）。氧合指数、miR-330-5p、miR-140-5p为保护因素，APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及PCT、miR-214-5p为危险因素（P＜0.05）。miR-330-5p、miR-140-5p、miR-214-5p预测脓毒症伴有AKI患者死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.839、0.827、0.844，三者联合预测的AUC为0.927，优于miR-330-5p、miR-140-5p、miR-214-5p单独预测的AUC（ZmiR-330-5p=2.601，ZmiR-140-5p=2.750，ZmiR-214-5p=2.230，P＜0.05）。结论：脓毒症伴有AKI患者血清miR-330-5p、miR-140-5p水平均下调表达，miR-214-5p上调表达，三者与患者预后密切相关，三者联合可有效预测脓毒症伴有AKI患者预后死亡。

目的  探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF)+血液灌流(hemoperfusion,HP)对脓毒性休克患儿体内炎症因子清除及预后的影响。 方法 本研究为一项前瞻性随机对照研究，研究对象为2021年10月—2024年7月入住河南医药大学(原新乡医学院)第一附属医院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit，PICU)的年龄为0～14岁且诊断为脓毒性休克的患儿，按照随机数字表法(1:1比例)分为血液净化治疗组和常规治疗组。观察2组治疗前及治疗72 h后外周血血清中NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3，NLRP3)炎症小体等炎症因子及总住院时间、PICU住院时间、28 d内的临床结局等指标。 结果 共纳入血液净化治疗组患儿33例，常规治疗组33例。治疗前，2组患儿NLRP3(t=-1.256,P=0.214)、白细胞计数(white blood cell,WBC)(t=-1.086,P=0.282)、降钙素原(procalcitonin，PCT)(t=0.913,P=0.365)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)(t=0.731,P=0.467)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)(t=0.701,P=0.486)、血乳酸(lactate，Lac)(t=-0.942,P=0.350)均无明显差异；治疗后，血液净化治疗组上述指标均低于常规治疗组(NLRP3：t=-7.597,P＜0.001；WBC：t=-3.034,P=0.004；PCT：t=-4.930,P＜0.001；IL-6：t=-4.357,P＜0.001；CRP：t=-5.002,P＜0.001；Lac：t=-2.102,P=0.040)。受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线及ROC曲线下面积(area under the curve，AUC)显示：NLRP3(AUC=0.842，95% CI：0.704～0.980，P=0.001)、IL-6(AUC=0.741，  95% CI：0.510～0.971，P=0.021)、Lac(AUC=0.784，95% CI：0.627～0.940，P=0.007)对患儿的28 d死亡事件具有一定的预测价值。血液净化治疗组28 d死亡率较常规治疗组降低(3.0%比24.2%,χ²=4.632,   P=0.031)，总住院时间(t=-2.157,P=0.037)和PICU住院时间(t=-2.108,P=0.039)均缩短。 结论 CVVHDF+HP较常规治疗能更有效地清除脓毒性休克患儿体内的炎症因子，降低死亡率，缩短住院时间，改善预后。NLRP3、IL-6、Lac能够较好地预测患儿的死亡事件。

目的  分析腹膜透析相关性腹膜炎(pferitoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP)患者拔除腹膜透析管的影响因素，构建PDAP患者拔管预测模型，分析影响因子的预测价值。 方法  回顾性分析2016年12月─2024年12月在徐州市第一人民医院规律随访并发生PDAP的患者516例，按照治疗效果分治愈组(n=459)和拔管组(n=57)，采用多因素Logistic回归分析构建PDAP患者拔管风险预测模型，采用ROC曲线分析预测因子的价值。 结果  拔管组透析龄高于治愈组(t=-3.172，P=0.002)，且就诊时间存在延迟(χ²=13.122，P＜0.001)。治愈组残余肾功能保留者多于拔管组(χ²=9.621，P=0.002)，治愈组前白蛋白高于拔管组(χ²=-7.121，P＜0.001)，拔管组全身炎症反应指数(systemic inflammatory response index，SIRI)高于治愈组(Z=-7.635，P＜0.001)。治愈组中革兰氏阳性菌(G+菌)占比高于拔管组(χ²=26.362，P＜0.001)，真菌全部存在于拔管组中(χ²=158.261，P＜0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示透析龄(OR=1.008，95% CI：1.001～1.015，P=0.024)，SIRI(OR=1.071，95% CI：1.006～1.139，P＝0.031)，纤维蛋白原(OR=1.249，95% CI：1.026～1.522，P=0.027)与拔管呈正相关，而前白蛋白(OR=0.989，95% CI：0.985～0.993，P=0.010)、24 h内就诊(OR=0.455，95% CI：0.239～0.866，P=0.016)与拔管呈负相关。ROC曲线分析得出SIRI曲线下面积为0.810，界定值为4.845，预测敏感度和特异度分别为0.772、0.719，约登指数最大(0.491)。 结论  拔除腹膜透析导管与PDAP患者的营养、炎症状态、是否及时就诊相关，透析龄、SIRI、纤维蛋白原是拔除腹膜透析管的危险因素。SIRI对于拔除腹膜透析导管具有预测价值，而前白蛋白、24 h内及时就诊则是避免拔管的保护因素。

目的  对比2 h与4 h血液灌流联合血液透析(hemoperfusion combined with hemodialysis，HP+HD)模式治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的临床疗效及安全性，为优化MHD患者毒素清除方案提供临床依据。 方法  采用前瞻性开放随机对照研究，选择2025年1—12月在上海健康医学院附属周浦医院血液净化中心规律MHD患者，按随机数字表法(比例1:1)分为2 h HP+HD组和4 h HP+HD组。2组均采用SR150型血液灌流器与HD串联，HP 频率1次/2周，连续治疗12周。比较2组单次治疗后毒素及炎症因子清除率，治疗12周后中大分子毒素、蛋白结合毒素、炎症因子、透析充分性及安全性指标，记录不良事件及灌流器凝血情况。 结果  4 h HP+HD组与2 h HP+HD组各入组52例患者。单次HP+HD治疗后，4 h组硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate，IS)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、血磷、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和白细胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)清除率高于2 h组(Z=-1.928，P=0.047；Z=2.583，P=0.020；Z=2.505，P＜0.001；t=-2.726，  P=0.009；Z=-2.931，P=0.003；Z=-2.112，P=0.044；Z=-2.844，P=0.004)。治疗12周后，4 h组IS、β2-MG、iPTH、TNF-α、IL-6、和IL-1β水平均低于2 h组(t=-4.145，P＜0.001；t=-2.532，P=0.013；t=-3.312，  P=0.030；t=-2.711，P=0.008；t=-6.858，P＜0.001；t=-4.823，P＜0.001)。安全性方面：2组治疗后血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板、白蛋白比较，组间差异无统计学意义(t=1.635，P=0.105；t=0.062，P=0.951； t=1.225，P=0.224；t=-0.063，P=0.548；t=0.062，P=0.951)；灌流器凝血发生率(χ²=0.188，P=0.665)组间比较差异无统计学意义。 结论  4 h HP+HD模式能更高效清除MHD患者中大分子毒素及蛋白结合毒素(protein-bound uremic toxins，PBUTs)，改善微炎症状态，且安全性良好、操作可行，可作为MHD患者的优化治疗方案。

目的  构建并验证接受血液透析治疗的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)患者病死率预测模型，评估其预测效能和临床实用性。 方法  采用回顾性队列研究，纳入2013年7月─2024年6月于成都公共卫生临床医学中心接受规律血液透析(≥3个月)的81例HIV感染患者(年龄≥18岁，CKD G5)，按1:1随机分为训练集(40例)和验证集(41例)。单因素COX分析筛选预后变量，逐步回归构建多因素模型并绘制列线图，通过受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)分析、校正曲线及决策曲线分析评估模型性能。  结果  训练集单因素COX回归分析筛选出血红蛋白(HR=0.942，95%CI：0.904～0.981， P=0.004)、白蛋白(HR=0.848，95%CI：0.739～0.973，P=0.019)和年龄(HR=1.090，95%CI：1.010～1.170， P=0.023)作为候选预后变量，经多因素逐步COX回归确认三者均为独立预后因素。训练集列线图对1年、3年和5年生存预测的AUC值分别为0.846(95%CI：0.692～1.000)、0.750(95%CI：0.566～0.934)和0.791(95%CI：0.618～0.964)，验证集分别为0.806(95%CI：0.644～0.968)、0.723(95%CI：0.540～0.906)和0.640(95%CI：0.446～0.834)。校正曲线斜率接近1。决策曲线分析显示在阈概率10%～80%范围内模型具有显著的临床净收益。 结论  基于血红蛋白、白蛋白和年龄构建的病死率预测列线图具有良好的判别力、校准度和临床实用性，可为HIV/AIDS血液透析患者个体化风险评估和临床决策提供简洁、稳健的量化工具。

目的 构建持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting，PEW)的预测模型并进行验证。方法 选取2025年5月～2025年7月天津中医药大学第一附属医院的382例CAPD患者作为研究对象，收集相关资料。按照7∶3的比例随机分为训练集(267例)和验证集(115例)。将训练集分为PEW组与非PEW组，进行单因素分析和LASSO回归筛选预测变量。再通过Logistic回归构建CAPD患者PEW的列线图模型，采用受试者工作特征曲线下面积评估区分度，通过Hosmer-Lemeshow检验评价校准度。 结果 单因素分析显示训练集患者年龄(Z=-3.565，P＜0.001)、性别(χ²=4.157，P=0.041)、体质量指数(Z=-6.446，P＜0.001)、工作状态(χ²=5.989，P=0.014)、握力(Z=-4.578，P＜0.001)、社会支持(χ²=8.246，P=0.016)、抑郁(χ²=38.272，P＜0.001)、血红蛋白(Z=-2.790，P=0.005)、白蛋白(Z=-5.223，P＜0.001)、三酰甘油(Z=-2.222，P=0.026)、肌酐(Z=-2.983，P=0.003)、血钾(Z=-1.981，P=0.048)为CAPD患者PEW相关的潜在影响因素。LASSO回归进一步精确筛选出体质量指数(-0.125)、握力(-0.006)、社会支持水平(-0.033)、抑郁水平(0.665)和白蛋白(-0.088)共5个预测CAPD患者PEW的关键变量。训练集和验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.852(95% CI：0.805～0.899)和0.875(95% CI：0.813～0.937)，Hosmer-Lemeshow检验显示拟合良好(训练集χ2=10.224，P=0.250，验证集χ2=6.961，P=0.541)。 结论 本研究构建的列线图模型具有良好的预测效能，有助于临床早期识别PEW高危患者，为个体化营养干预提供决策依据。

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)，尤其是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者，普遍存在Klotho-成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23，FGF23)轴功能紊乱。主动脉僵硬是尿毒症透析人群常见且具有重要预后意义的血管功能异常，是心血管事件及死亡风险的独立预测指标。研究表明主动脉僵硬不仅反映心血管损伤，还可通过异常搏动能量向脑微循环过度传递，诱发脑小血管病变及认知功能下降，因此被视为连接“心-肾-脑”损伤的关键血流动力学环节。作为慢性肾脏病矿物质和骨异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)的核心调控系统，Klotho-FGF23轴失衡可通过促进血管钙化、炎症与氧化应激及内皮功能障碍，加速主动脉僵硬进展，并通过脑微循环异常及神经血管单元功能失衡参与认知损伤。本文围绕“Klotho-FGF23轴线紊乱-主动脉僵硬-脑微循环损伤-认知下降”这一通路，综述其机制及临床研究进展，构建透析患者“心-肾-脑”连续损伤模型，为综合管理提供理论依据。

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病的重要肾脏替代治疗方式，凭借居家操作便捷性与血流动力学稳定性，显著改善了患者生活质量，但腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)作为常见且严重的并发症，是导致治疗失败、患者转为血液透析甚至死亡的主要原因，严重限制了PD的临床应用。本文系统综述PDAP的多维度危险因素，包括宿主相关因素、治疗与技术因素及环境相关因素，并梳理各因素的潜在致病机制与临床管理要点，以期降低PDAP发生率，提升PD患者的长期治疗成效与生存质量。

目的 探讨认知衰弱(cognitive frailty，CF)对老年维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)失功风险的影响。 方法 纳入2023年1─6月于南京医科大学附属明基医院行MHD的≥60岁患者247例，依据衰弱状态及蒙特利尔认知评估量表将患者分为CF组与非CF组。随访至2025年5月31日，每3个月行床旁多普勒超声评估AVF状态，以AVF失功为研究终点事件。采用Kaplan-Meier法和COX比例风险模型分析CF与AVF失功的关系。 结果 CF组患者94例，非CF组153例。2组间年龄(χ²=37.325，P＜0.001)、性别(χ²=4.029，P=0.045)、婚姻状况(χ²=8.365，P=0.004)、个人平均月收入(χ²=12.717，P=0.002)、文化程度(χ²=11.974，P=0.003)、透析龄(χ²=7.283，P=0.026)、原发病(χ²=13.654，P=0.003)、规律锻炼(χ²=45.527，P＜0.001)、血磷(χ²=15.401，P＜0.001)、白蛋白(t=4.887，P＜0.001)、前白蛋白(t=6.741，P＜0.001)、血红蛋白(t=2.770，P=0.006)比较差异有统计学意义。中位随访29.7(29.5，30.2)月，共发生AVF失功64例，其中CF组37例(39.4%)，非CF组27例(17.6%)。Kaplan-Meier分析显示：CF组患者AVF失功风险高于非CF组(χ²=14.302，P＜0.001)，进一步采用COX比例风险模型对混杂因素进行校正，结果显示CF是AVF失功的独立危险因素(HR=2.015，95% CI：1.106～3.670，P=0.022)，即使在校正基线资料后该效应仍存在。 结论 CF可独立增加老年MHD患者AVF失功风险，可作为血管通路风险评估和护理干预的参考指标。

目的 探讨壳多糖酶-3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1，CHI3L1)与血液透析伴糖尿病患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)静脉流出道内膜增生的相关性。 方法 选取舟山医院肾内科2023年1月─2023年12月确诊终末期肾病并接受维持性血液透析患者30例，分为糖尿病组和非糖尿病组(n=15/组)。收集一般资料、AVF重建手术及透析资料、实验室数据等，检测糖脂代谢指标并分析其与内膜增生的关联；AVF重建手术中留取静脉流出道病变部位头静脉0.5 cm，行苏木精-伊红染色、弹性纤维范吉森染色、免疫组化及蛋白质免疫印迹检测CHI3L1表达。 结果 糖尿病组患者内膜厚度、中膜厚度、内膜/中膜厚度比值较非糖尿病组更为严重(t=14.642、12.547、27.462，均P＜0.001)，且糖尿病组患者血管内膜CHI3L1表达水平高于非糖尿病组(t=7.888，P＜0.001)。Logistic多因素回归分析显示：空腹血糖(OR=0.243，95% CI：0.086～0.687，P=0.008)、糖化血红蛋白(OR=0.039，95%CI：0.002～0.701，P=0.028)、三酰甘油(OR=0.235，95%CI：0.042～0.875，P=0.048)、总胆固醇(OR=0.096，95%CI：0.015～0.629，P=0.015)、  低密度脂蛋白胆固醇(OR=0.214，95%CI：0.079～0.580，P=0.002)为血液透析伴糖尿病患者AVF静脉流出道内膜增生的独立危险因素；CHI3L1表达与血管内膜增生呈正相关(r=0.717，P＜0.001)。 结论 CHI3L1与血液透析伴糖尿病患者AVF静脉流出道内膜增生密切相关，可能是该类患者内膜增生的潜在生物标志物；糖脂代谢紊乱可通过内皮损伤、炎症激活上调 CHI3L1，加剧内膜增生。

目的 调查北京、长沙、上海的5家血液净化中心在透析机电力消耗与患者通勤方面的碳足迹现状，为制定血液透析治疗碳足迹量化方法提供科学依据。 方法 采用横断面调查方法，于2024年1月─12月收集5家血液净化中心相关数据。使用电量计量插座实测各型号透析机单次治疗耗电量，并通过匿名问卷获取患者通勤距离与交通方式。基于分省份电力与交通方式排放因子计算碳足迹。 结果 单次血液透析在透析机电力消耗与患者通勤方面的碳足迹分别为(1.67±0.38)kg与(1.53±0.56)kg二氧化碳当量(carbon dioxide equivalents，CO2-eq)。患者通勤碳足迹的变异系数为37%。相同型号透析机在北方中心的单次耗电量和碳足迹比南方中心高出25%和30%以上。通勤距离亚组分析显示，各组间(≤4 km、＞4～8 km、＞8～16 km、＞16 km)交通碳足迹差异具有统计学意义(H=320.662，P＜0.001)。中位数从≤4 km组的0.00(0.00,0.06)kg CO2-eq增至＞16 km组的7.55(0.37,9.74)kg CO2-eq。各组交通方式构成亦存在显著差异(χ²=274.661,P＜0.001)，表现为随距离增加由步行、自行车为主(62.3%)转向汽车为主(55.6%)。结论 我国通勤碳足迹低于国外报道，可能与我国公共交通发达有关。建议在患者管理中纳入通勤距离考量，推动转诊至社区中心，从源头降低碳足迹。电力消耗存在显著地域差异，提示可通过优化设备运行环境实现减排。

的  探讨长期营养监测对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者预后的预测价值。 方法  采用单中心回顾性队列研究，纳入2015年6月在北京大学人民医院接受MHD治疗且规律营养监测的MHD患者113例，随访至2022年7月。收集患者的基线人口统计学特征、实验室检查结果及死亡原因等指标。营养监测包括血清白蛋白、主观综合营养评估(subjective global assessment，SGA)、身体测量(上臂围、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围)及握力测定。研究终点为全因死亡。采用Logistic回归分析营养指标与预后的关系。 结果  随访期间共48例患者死亡，主要死亡原因为心血管事件(60.4%)、脑血管意外(16.7%)和感染(8.3%)。存活组患者末次SGA评分为A级的患者占比高于死亡组(χ2=15.890，P＜0.001)。多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.044，95% CI：1.007～1.082，P=0.018)、基线血肌酐(OR=0.998，95% CI：0.996～1.000，P=0.042)和基线的血镁水平(OR=0.035，95% CI：0.001～0.968，P=0.048)是MHD患者全因死亡的独立预测因素。患者随访5年内发生死亡的独立危险因素为血肌酐(OR=0.997，95% CI：0.995～0.999，P=0.003)和上臂肌围(OR=0.792，95% CI：0.574～0.977，P=0.023)。 结论  长期、规律的综合营养监测对MHD患者预后具有重要预测价值。SGA评分有助于识别近期死亡高危患者，而上臂肌围可作为预测长期预后的关键指标。

妊娠期高脂血症性重症急性胰腺炎(hyperlipidemiainduced severe acute pancreatitis，HLSAP)是危及母儿生命的严重并发症，本文报道1例22岁孕29周HLSAP患者，血清三酰甘油(triglyceride，TG)达78.65 mmol/L。经多学科团队评估，入院24 h内启动双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)。2次治疗后，TG降至21.65 mmol/L(降幅72.5%)，腹痛24 h内控制，5 d转出重症监护室，11 d出院，孕38周剖宫产，母婴结局良好。早期DFPP治疗可快速降低血脂及炎症介质，是保障母婴安全的重要策略。