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2022年, 第21卷, 第01期 刊出日期:2022-01-16 上一期   
专题讲座
红细胞生成刺激剂对慢性肾脏病患者血压影响的研究进展
赵玉超, 赵慧萍, 左力
2022 (01):  1-5.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.001
摘要 ( 154 )  
【摘要】肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症,与CKD 患者的不良预后相关。肾脏病变导致红细胞生成素(erythropoietin,EPO)不足及铁缺乏是CKD 患者发生贫血的主要原因,红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agents,ESA)是肾性贫血最重要的治疗药物。当前应用最广泛的是第一代ESA-重组人类红细胞生成素(rHuEPO)。高血压是rHuEPO 最常见的不良反
应,约1/3 接受EPO 治疗的患者会出现血压升高。低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxia inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor, HIF-PHI)作为一种新型的ESA,模拟在低氧环境下启动低氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)通路,通过抑制HIF 的羟化降解,使HIF 保持稳定,从而有效地治疗肾性贫血,但其对于CKD 患者血压的影响尚无定论。本文将对不同ESA 在治疗肾性贫血时对CKD 患者血压影响的研究进展做一综述。
肾性贫血的治疗研究
傅晓岑, 任红, 陈楠
2022 (01):  6-9.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.002
摘要 ( 93 )  
【摘要】贫血是慢性肾脏病患者常见并发症,与患者肾脏疾病进展、远期生存、心血管不良事件等均有关。目前有许多新药可应用于临床治疗,包括低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂、新型静脉铁剂、长效红细胞生成素等,可有效纠正贫血。本文综述了肾性贫血的治疗进展,为肾性贫血管理提供循证依据。
临床研究
沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析患者中治疗慢性心功能不全的有效性和安全性
胡楠, 朱颖辉, 吕楠, 陈育青
2022 (01):  10-14.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.003
摘要 ( 121 )  
【摘要】目的观察沙库巴曲缬沙坦在血液透析患者中治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法纳入血液透析合并慢性心功能不全患者,以用药前为基线,加用沙库巴曲缬沙坦后随访3个月。期间监测心力衰竭生物标记物及生化指标,体质成分分析评估容量,超声评价心脏结构及功能。结果纳入受试者17例,4例因药物不良反应、1例因肾移植退出。随访终点左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF) (62.7%±10.1%)较基线(54.2%±15.8%)改善(t=-4.429, P=0.001);基线LVEF减低 者(<55% )改善更明显(t=-6.204, P=0.003),伴随左心室收缩末容积[基线(109.0±62.7)ml,终点(79.4±52.1)ml,t=4.725,P=0.009]下降。LVEF 正常者左心室后壁厚度[基线(1.08±0.27)cm,终点(0.99±0.16)cm, t=3.176, P=0.025]下降。随访终点时血肌酐(t=-2.856, P=0.016),尿素(t=-3.149, 
P=0.009)及甲状旁腺激素(t=-2.230, P=0.048)水平较基线升高。结论沙库巴曲缬沙坦可改善血液透析患者的心脏收缩功能,在LVEF 正常者中减轻左心室肥厚。治疗中可引起肌酐、尿素及甲状旁腺激素水平上调。
胆固醇结晶栓塞肾损伤临床及病理表现
王伊娜, 燕宇, 董葆, 李欣, 邵春影, 王梅, 左力
2022 (01):  15-19.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.004
摘要 ( 93 )  
【摘要】目的探讨胆固醇结晶栓塞的临床特点、肾脏病理表现、治疗和预后。方法回顾性分析胆固醇结晶栓塞患者的临床及肾活检病理资料。结果11 例胆固醇结晶栓塞患者中10 例存在动脉粥样硬化,7 例行血管介入治疗,2 例新加用华法林,余2 例为自发性。6 例患者出现蓝趾综合征,9 例伴血嗜酸细胞比例升高。所有患者均有蛋白尿,10 例伴急性/亚急性肾功能不全。8 例患者行肾活检病理检查见弓状动脉管腔内针形裂隙,肾间质中-重度淋巴单核细胞及部分嗜酸细胞浸润。10 例随访患者中,1 例肾功能维持正常,9 例肾功能不全者除1 例死亡外,余患者无改善,其中4 例维持血液透析治疗。结论胆固醇结晶栓塞临床表现各异,建议有明确动脉粥样硬化病史,介入和/或抗凝后出现无法解释的急性/亚急性肾功能不全时,均应积极行肾活检病理检查。
维持性血液透析患者无望感与肌少症的相关性研究
王凯选, 崔超, 赵会丽, 刘志梅, 王思义
2022 (01):  20-24.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.005
摘要 ( 88 )  
【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者无望感与肌少症之间的关系,以期为肌少症的早期预防及干预提供参考。方法采用便利抽样法,对青岛市市立医院血液净化中心收治的308 例MHD 患者使用一般资料调查表、改良定量主观整体评估(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)问卷、Beck 无望感量表(Beck hopelessness scale,BHS)进行调查,并通过体格检测评估肌少症状况。采用多因素Logistic 回归分析无望感对肌少症的影响。结果在308 例被调查对象中,78 例(25.3%)患有肌少症;BHS 得分为4.0(1.0,8.0)分,155 例(50.3%)BHS>3 分,即存在无望感。未纳入混杂因素前BHS>3 分是MHD 患者肌少症的危险因素(OR=3.656,95% CI:2.079~6.429,P<0.001);在此基础上,自变量增加性别、年龄、透析龄、是否合并糖尿病、MQSGA 得分后,BHS>3分仍是MHD 患者肌少症的危险因素(调整OR=2.372,95%CI:1.227~4.588,P<0.001)。结论存在无望感是MHD患者发生肌少症的独立危险因素,医护人员应重视BHS>3 分的MHD 患者肌少症的预防。
腹膜透析患者体内水通道蛋白1、转化生长因子-β1及血管内皮生长因子与腹膜转运功能的关系
王路路, 吕玉敏, 聂莹霞, 刘云, 郭明好, 马东红
2022 (01):  25-28.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.006
摘要 ( 82 )  
【摘要】目的探讨持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与腹膜转运功能的关系。方法选取新乡医学院第一附属医院CAPD 患者40 例。收集空腹血及留腹4h 的腹膜透析液(peritoneal dialysis effluent, PDE),检测AQP1、TGF-β1、VEGF,根据腹膜转运特性、透析龄及超滤量分组,分析AQP1、TGF-β1、VEGF 及生化指标与腹膜转运功能的关系。结果①高-高平均转运组(high-high-average transporters,H-HA)每日超滤量及血清尿素氮水平均低于低-低平均转运组(low-low-average transporters,L-LA)(t=2.420,P=0.020;t=2.478,P=0.018)。②H-HA 组血清及PDE 中TGF-β1 水平明显高于L-LA
组(t=-2.719, P=0.010;t=- 3.407, P=0.002),VEGF 水平高于L- LA 组(t=- 2.977, P=0.005;t=- 2.553, P=0.015);PDE中AQP1水平低于L-LA组(t=2.391, P=0.022)。③长期透析龄组血清中TGF-β1、VEGF均高于短期透析龄组(F=4.025, P=0.026;F=4.197, P= 0.023),血清中AQP1 水平中期和长期透析龄组均低于短期透析龄组(H=9.504,P=0.009);PDE 中VEGF 长期透析龄组高于短期透析龄组(F=4.547,P=0.017)。④相关性分析:超滤量与PDE 中AQP-1 呈正相关(r=0.776,P<0.001),与PDE 中TGF-β1、VEGF 呈负相
关(r=-0.825,P<0.001;r=-0.385,P=0.014)。⑤Logistic 回归提示PDE 中AQP1 水平越高发生超滤衰竭的风险越低(OR=0.514,95% CI:0.280~0.946,P=0.033)。结论透析龄越长,血清及PDE 中TGF-β1、VEGF 水平越高,腹膜转运水平越高,超滤量越少,提示腹膜纤维化及新生血管可增加腹膜溶质转运,降低超滤量;相比TGF-β1、VEGF,PDE中AQP1水平是CAPD患者发生超滤失败的重要相关因素。
99m锝-甲氧基异丁基异腈SPECT/CT 联合超声对继发性甲状旁腺功能亢进手术前的定位诊断价值
徐婧, 田军, 庄大勇, 周鹏, 李小磊, 岳涛, 邵长秀, 李陈钰, 贺青卿
2022 (01):  29-32.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.007
摘要 ( 77 )  
【摘要】目的探讨99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-methoxyisobutylisonitrile,99mTc-MIBI)和单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)联合高频超声对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)甲状旁腺的定位诊断价值。方法回顾性分析2010 年1 月~2020 年12 月就诊于解放军第九六〇医院(原济南军区总医院)甲状腺乳腺外科的442 例SHPT 患者,男264 例,女178 例,年龄16~71 岁(平均45.87±11.16 岁)。手术前对SHPT 患者行颈部高频超声和99mTc-MIBI SPECT/CT 检查确定甲状旁腺位置,以手术后病理诊断为标准,比较99mTc-MIBI SPECT/CT 和超声及两者联合应用对于继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺的定位诊断价值。结果442 例患者共切除1703 枚甲状旁腺,其中6 例患者初次手术切除5 枚甲状旁腺,32 例患者接受2 次手术,3 例患者接受3 次手术,1 例患者接受4 次手术。应用99mTc-MIBI SPECT/CT 融合显像和超声对初次手术甲状旁腺的检出率分别为87.25%、60.24%;对再次手术患者的检出率分别为91.67%、64.58%,初次手术和再次手术前应用99mTc-MIBI SPECT/CT 和超声两者联合检查的灵敏度为90.15%、91.67%,均高于单独应用99mTc-MIBI SPECT/CT 融合显像或超声的灵敏度(χ2值分别为311.785、5.143,P 值分别为<0.001、0.023)。结论SHPT 患者术前应用99mTc-MIBI SPECT/CT 融合显像联合高频超声可以精确定位甲状旁腺,且优于单一检查;二者联合检查尤其对于持续性或复发性继发性甲旁亢术前定位甲状旁腺价值更高。
硫代硫酸钠联合血液灌流对维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒及氧化应激的影响
唐琦, 张黎明, 胡小华, 叶晟, 邬碧波
2022 (01):  33-37.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.008
摘要 ( 86 )  
【摘要】目的观察硫代硫酸钠联合血液灌流对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者顽固性皮肤瘙痒疗效及氧化应激状态的影响。方法选取2019 年1 月~2020 年12 月在上海市闸北区中心医院血液透析室行血液透析伴顽固性瘙痒患者70 例,随机分为3 组,分别为A 组(硫代硫酸钠治疗组)、B 组(血液灌流治疗组)、C 组(硫代硫酸钠联合血液灌流治疗组)。A 组患者每周血液透析3 次,每次透析下机前静脉推注硫代硫酸钠3.2g;B 组每周血液透析2 次,血液透析联合血液灌流1 次;C 组在B 组基础上每次透析下机前静脉推注硫代硫酸钠3.2g,持续3 月。检测治疗前和治疗3 月后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、C 反应蛋白(CRP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)指标,用匹斯堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者治疗前和治疗3 月后进行评分,并进行疗效及安全性评估。结果治疗3 月后,B 组与C 组血P、β2-MG、PTH 水平低于治疗前和A 组(B 组与C 组血P 的t 值分别为: 2.829, 4.226;P 值分别为: 0.010,<0.001;组间F值=3.191, P=0.041。B 组与C 组β2-MG 的t 值分别为: 2.363, 2.575;P 值分别为: 0.027, 0.017;组间F 值=4.658, P=0.013。B 组与C 组PTH 的t 值分别为: 2.715, 5.856;P 值分别为: 0.008, <0.001;组间F值=13.738, P<0.001);A组与C组的GSHPx、SOD水平均高于治疗前和同期B组(A组与C组GSHPx 的t值分别为: -2.247, -5.387;P值分别为: 0.035, <0.001;组间F值=15.577, P<0.001。A组与C组SOD的t值分别为: -2.300, -5.122;P值分别为:0.031,<0.001;组间F值=8.308, P=0.001);MDA水平明显下降(A组与C组MDA比较的t值分别为: 5.630, 7.904;P值均<0.001;组间F值=26.116, P<0.001)。治疗3月后,3组 患者的PSQI 评分、VAS 评分低于同组治疗前(3 组PSQI 评分的t 值分别为:4.739,4.761,8.803;P 值均<0.001。3组VAS评分的t值分别为: 15.087, 11.682, 17.310;P值均<0.001),C组的PSQI评分、VAS评分低于同期A组和B组(PSQI、VAS 评分的F值分别为: 15.049, 8.670;P值均<0.001)。治疗3月后,A组、B组、C组有效率分别为: 54.2%、47.8%、78.3%,3 组间比较差异存在统计学意义(χ2=4.956,P =0.026)。结论硫代硫酸钠联合血液灌流对MHD 患者顽固性皮肤瘙痒安全有效。硫代硫酸钠具有抗氧化作用,可能有助于缓解尿毒症性皮肤瘙痒。
维持性血液透析患者骨密度与心脏瓣膜钙化的相关性分析
王雪荣, 刘桂凌, 许雯婷, 包婷, 李新玉, 王德光
2022 (01):  38-41.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.009
摘要 ( 90 )  
【摘要】目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度的变化及与心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification, CVC)的相关性。方法选取在安徽医科大学第二附属医院住院的MHD患者97例,根据心脏瓣膜钙化情况分为非联合瓣膜钙化组、心脏联合瓣膜钙化组,比较2组患者骨密度差别,并使用二分类Logistic回归探讨心脏联合瓣膜钙化的影响因素。结果纳入97例MHD患者中,二尖瓣和主动脉瓣联合瓣膜钙化组30例(30.93%);与非联合瓣膜钙化组相比,联合CVC组患者腰椎骨密度显著降低(t= -3.650, P=0.001)。与非联合瓣膜钙化组相比,联合CVC组患者年龄较大,透析龄长,中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)显著升高。联合CVC组患者血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)水平较非联合钙化组显著升高 (t=3.580, 2.465, P=0.001、0.016)。二分类Logistic 回归分析发现,高磷血症(OR=16.301,P=0.001)、高iPTH 血症(OR=1.002, P =0.004)、高NLR(OR=1.561,P=0.042)、低腰椎骨密度水平(OR=0.003,P=0.010)与心脏联合瓣膜钙化相关。结论高血磷、高iPTH血症、高NLR、低腰椎骨密度是联合心脏瓣膜钙化的危险因素。
基础研究
沉默交配型信息调节2同系物-1 激活剂SRT1720 对重度失血性休克/复苏大鼠急性肾损伤的治疗作用及机制
郑寿浩, 丁国明
2022 (01):  42-47.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.010
摘要 ( 75 )  
【摘要】目的探讨沉默交配型信息调节2 同系物-1(silent mating type information regulation 2 homolog 1,SIRT1)激活剂SRT1720 对重度失血性休克/复苏致大鼠急性肾损伤的治疗作用及机制。方法模型组、SIRT1 激活剂SRT1720 低、中、高剂量组(20、40、80mg/kg)建立重度失血性休克/复苏致大鼠急性肾损伤模型,建模成功后SIRT1激活剂SRT1720各剂量组给予相应药物,对照组、模型组给予等体积生理盐水;随后处死大鼠,测定肾/体比值、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾脏SIRT1、信号转导转录激活剂-3
(signal transducers and activators of transcription factor 3,STAT3)mRNA 和蛋白水平、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果与对照组比较,模型组肾/体比值、尿蛋白、SCr、BUN、IL-2、IL-6、TNF-α 升高(t 值分别为25.632、14.524、18.965、23.654、23.654、18.695、19.547,P 均<0.001);与模型组比较,SRT1720 各剂量组肾/体比值、尿蛋白、SCr、BUN、IL-2、IL-6、TNF- α 降低(t=21.526、19.654、23.654、25.148,32.654、19.654、21.548、25.965、24.967、28.741、30.365、31.654、23.654、18.475、26.548、29.512,30.248、24.659、24.965、22.698、26.985,P 均<0.001),且随着SRT1720 给药剂量的增加,肾/体比值、尿蛋白、SCr、BUN、IL-2、IL-6、TNF-α 逐渐降低,剂量-效应关系明显(t=38.632、19.625、25.847、27.489、26.954、29.547、32.685、34.489、32.362、24.548、29.654、28.415、35.957、32.548,P 均<0.001)。与对照组比较,模型组肾SIRT1 mRNA 和蛋白水平降低(t=38.635、32.145,P 均<0.001),STAT3 mRNA 水平升高(t= 32.636、30.213, P 均<0.001);与模型组比较,SRT1720 各剂量组SIRT1 mRNA 和蛋白水平升高(t=18.965、23.147、28.476、30.216、23.654、28.471,P 均<0.001),STAT3 mRNA 和蛋白水平降低(t=22.654、25.489、29.548、33.265、41.326、29.635, P 均<0.001),且随着SRT1720 给药剂量增加,SIRT1 mRNA 和蛋白水平逐渐升高,STAT3 mRNA 和蛋白水平逐渐降低,剂量-效应关系明显(t=27.485、28.459、30.215、29.584、29.654、31.145、32.159、30.269,P 均<0.001)。结论SIRT1 激活剂SRT1720 能减轻重度失血性休克/复苏致大鼠急性肾损伤;其机制与SIRT1激活剂SRT1720通过激活大鼠肾脏中SIRT1 表达,抑制STAT3 表达进而抑制炎性介质表达有关。
血管通路
前臂穿静脉内瘘在老年血液透析患者中的应用
王葳, 陆石, 韩国锋, 王巍巍
2022 (01):  48-50.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.011
摘要 ( 83 )  
【摘要】目的探讨穿静脉内瘘手术方法以及在老年血液透析患者中的应用效果。方法回顾性分析2017 年1 月~2019 年12 月海军特色医学中心收治的行自体动静脉内瘘术的老年(年龄>65 岁)血液透析患者,年龄(75.7±8.9)岁,分为观察组(穿静脉内瘘术,n=48)和对照组(肘上高位动静脉内瘘术,n=54),比较2 组患者的一般资料、一次性内瘘成功率、内瘘成熟时间以及内瘘血流量,同时随访观察患者手术后通畅率及并发症。结果2 种手术方式一次性成功率均为100%。通畅率方面,对于糖尿病透析患者,早期即可发生内瘘失功,对照组糖尿病患者内瘘生存率低于观察组糖尿病患者(c2=6.971,P=0.008);对照组非糖尿病患者与观察组非糖尿病患者之间比较,生存率的差异无统计学意义(c2=0.668, P=0.414)。观察组患者的假性动脉瘤和心力衰竭的发生率低于对照组(c2值分别为5.768,7.761;P 值分别为0.014 和0.007);在血栓形成和肿胀手综合征的发生率方面,2 组比较差异无统计学意义(c2值分别为0.956,0.260;P 值分别为0.248 和0.698)。结论对于腕部及前臂中段血管条件差的老年血液透析患者,行穿静脉内瘘术可获得满意的应用效果。
心脏瓣膜钙化与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关性分析
赵彬, 詹申, 侯方, 张丽红, 王玉柱
2022 (01):  51-54.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.012
摘要 ( 80 )  
【摘要】目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula AVF)失功之间的关系。方法 收集2019 年6 月~2020 年12 月在北京市海淀医院行MHD 的患者,共95 例。收集其一般资料及实验室检查数据,同时用多普勒超声评估患者心脏瓣膜钙化程度并分为无、轻、中、重度4 个等级。无和轻度钙化视为轻度钙化组,中度和重度钙化视为重度钙化组,分析CVC 相关的临床因素和AVF 失功之间的关系。结果MHD 患者随着年龄增长,瓣膜钙化程度逐渐加重(t=2.463, P<0.016);与轻度CVC 组相比,重度CVC组患者血磷(t=- 4.075, P<0.001),甲状旁腺激素(t=- 3.398, P<0.001) 增高;血浆前白蛋白降低(t=-2.412, P=0.018)。多因素回归分析显示CVC 重度钙化是内瘘失功的独立危险因素,重度CVC组患者发生内瘘失功的危险性是轻度CVC组的4.909 倍(95% CI:1.972~12.222,P=0.001)。结论年龄、高血磷、高甲状旁腺激素以及低前白蛋白水平是瓣膜钙化的危险因素,重度CVC 可预测内瘘失功风险。
综述
人工智能在慢性肾脏病应用现状及展望
王李胜, 童辉, 杨建国, 刘清泉
2022 (01):  59-62.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.014
摘要 ( 65 )  
护理研究
血液透析患者参与血管通路共享决策类型及影响因素研究
冯珍珍, 赵慧杰, 寇洁, 张琳, 吴月红, 杨博
2022 (01):  66-69.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2022.01.016
摘要 ( 95 )  
【摘要】目的了解血液透析患者参与血管通路的期待、实际决策现状及影响因素。方法选取2020年11 月~2021 年7 月河南省人民医院就诊的首次选择或更改血管通路的患者为研究对象,调查其一般资料,并采用决策倾向性量表(control preference scale,CPS)评价患者期待决策和实际决策情况,分析两者一致性,运用单因素分析和二元Logistic 回归分析探究决策的影响因素。结果本研究共发放问卷202 份,回收问卷202 份,有效问卷202 份,有效回收率100%。患者期待决策与实际决策参与一致性达0.74。期待决策中意识良好75 例(37.1%),意识淡薄127 例(62.9%)。实际决策中意识良好52 例(25.7%),意识淡薄150 例(74.3%)。二元Logistic 回归分析结果显示,年龄在35~59 患者(OR=28.179,95% CI:5.451~145.674,P<0.001)、受教育程度为高中及中专的患者(OR= 0.026,95% CI:0.004~0.170,P<0.001)、家庭月收入>5000 的患者(OR=0.115,95% CI:0.032~0.409,P=0.004)、血管通路选择次数(OR=0.018,95% CI:0.002~0.141,P<0.001)是患者实际决策参与的影响因素。结论血液透析患者参与血管通路期待决策与实际决策类型一致性良好,决策中意识淡薄型占主导。后续医护人员可根据影响因素并结合患者的决策需求,提供针对性指导干预方案,改善决策意识淡薄情况。