双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system，DPMAS)是治疗重症肝病常用的血液净化技术，其操作以护理为主导。因此，护理操作的规范性与专业性对保障治疗安全至关重要。目前，该技术在临床护理实践中存在操作标准不统一、细节落实不到位、设备耗材使用不规范等问题，可能影响治疗效果。为规范操作流程、提升护理质量，中华护理学会血液净化护理专业委员会组织国内相关领域专家，参考国内外文献，结合临床实践经验，围绕操作的规范性、实用性及可行性，制定《双重血浆分子吸附系统护理操作专家共识》(以下简称共识)。本共识旨在推动DPMAS操作的标准化、规范性与同质化，从而提升治疗过程的安全性与稳定性，为重症肝病患者提供更可靠、可控的血液净化支持。

目的 探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度(bone mineral density,BMD)与肌少症相关指标的关联及骨密度对预后的预测价值。 方法 本研究为前瞻性队列研究，纳入2024年6月1日—30日于河北医科大学第一医院血液净化中心接受治疗的MHD患者。于基线期采用腰椎定量CT测定骨密度，同步评估肌肉功能(握力、椅子站立时间、步行速度)与骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)。收集患者临床资料与实验室指标，随访20个月。采用多元线性回归分析BMD的独立影响因素，COX比例风险模型评估BMD与不良临床结局的关联。 结果 共纳入125例患者，平均骨密度为(118.318±40.344)mg/cm³。多元线性回归分析显示：年龄增加(β=-1.196，95% CI：    -1.797～-0.595，P＜0.001)、椅子站立时间延长(β=-2.179，95% CI：-3.968～-0.390，P=0.017)是骨密度降低的独立危险因素；SMI是骨密度的独立保护因素(β=10.146，95% CI：3.550～16.742，P=0.003)。随访期内，骨密度为MHD患者发生心脑血管事件的独立保护因素(HR=0.990，95% CI：0.980～1.000，    P=0.042)。 结论 在MHD患者中，年龄增加与下肢肌肉功能减退是BMD降低的独立危险因素，较高的SMI是其保护因素。MHD患者的骨密度降低与心脑血管事件风险相关。

目的 观察慢性肾脏病(chronic renal disease，CKD)患者进入血液透析治疗阶段前后的认知功能，及相关神经影像标志物改变，分析两者间关系。 方法 对40例CKD G5患者进行前瞻性队列随访，患者进入血液透析治疗阶段前和透析一年时分别完成实验室检测，蒙特利尔认知量表评估认知功能，及头磁共振扫描，使用动脉自旋标记和定量磁敏感成像观察双侧海马、丘脑、尾状核、壳核的脑血流量(cerebral blood flow，CBF)、磁敏感值。分析临床指标、认知功能、及上述感兴趣脑区的CBF、磁敏感值和CBF-磁敏感值耦合度变化，及认知功能与CBF-磁敏感值耦合度变化的关系。 结果 32例患者完成队列随访，血液透析治疗一年时，患者认知功能较前改善(Z=-3.266，P＜0.001)。较治疗前相比，左、右侧海马、右侧丘脑CBF降低(t/Z=2.192、2.616、2.488，P=0.036、0.009、0.018)，右侧尾状核CBF升高(Z=      -2.460，P=0.020)；左、右侧海马磁敏感值升高(Z=-3.983、-3.833，均P＜0.001)，左、右侧尾状核、左、右侧壳核磁敏感值降低(t/Z=4.352、2.165、3.810、3.665，P＜0.001、0.038、0.001、＜0.001)。左、右侧海马的CBF-磁敏感值耦合度明显提高(Z=-3.646、-4.600，均P＜0.001)，且认知功能改善与右侧海马的CBF-磁敏感值耦合度提高相关(r=0.431，P=0.014)。 结论 CKD患者进入血液透析治疗阶段一年时，部分脑区的CBF和磁敏感值及二者耦合度改变得到部分纠正，并与患者认知功能改善相关。

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清中Notch同源基因1(Notch homolog 1，Notch1)、维生素K2(vitamin K2，VK2)、成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1，FGFR1)的表达水平，并分析其与血管钙化发生的关系。 方法 本研究为横断面研究，选取2022年1月—2023年6月河北中石油中心医院收治的MHD患者作为研究对象，根据腹部侧位X线平片将其分为钙化组和无钙化组。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测血清Notch1、FGFR1水平，采用高效液相色谱-串联质谱法(high performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry，HPLC-MS/MS)检测VK2水平。收集2组患者临床资料，采用多因素Logistic回归分析血管钙化的独立危险因素，并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析Notch1、FGFR1、VK2的预测价值。 结果 本研究共纳入120例患者，其中钙化组78例，无钙化组42例。钙化组患者血清Notch1[(95.67±1.16)ng/L比(91.21±1.20)ng/L，t=81.189，P＜0.001]、FGFR1[(12.62±0.28)μg/L比(11.09±0.38)μg/L，t=2.600，P=0.011]水平均高于无钙化组，血清VK2水平[(1.31±0.03)ng/L比(1.48±0.04)ng/L，t=40.391，P＜0.001]低于无钙化组。多因素Logistic回归分析表明：长透析龄(OR=1.132，95% CI：1.022～1.253，P=0.017)、高血磷(OR=3.228，95% CI：1.290～8.079，P=0.012)、高全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)(OR=1.030，95% CI：1.012～1.056，P=0.003)、高Notch1(OR=1.147，95% CI：1.002～1.313，P=0.047)、低VK2(OR=0.503，95% CI：0.339～0.746，P=0.001)、高超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)(OR=5.447，95% CI：1.768～16.778，P=0.003)是MHD患者血管钙化的独立危险因素；ROC分析显示Notch1、VK2、FGFR1单独检测的AUC分别为0.639、0.700、0.656，三者联合检测的AUC提升至0.785；Notch1、VK2、FGFR1单独检测的灵敏度分别为33.33%、80.95%、78.57%，特异度分别为100.00%、59.52%、47.62%；联合检测的灵敏度为76.19%，特异度为73.81%。 结论 MHD患者血清Notch1、FGFR1表达上调，VK2表达下调，其中Notch1和VK2为血管钙化的独立影响因素，联合检测对血管钙化具有更高的预测价值，可为临床早期筛查与干预提供依据。

目的 探讨中性大孔吸附树脂灌流器HA380在脓毒症患者中进行血液灌流的应用价值，分析其对炎症水平、脏器功能及短期预后的影响。 方法 以吉林省一汽总医院2024年1月─2025年12月入院的80例脓毒症患者为研究样本，随机均分至对照组与观察组。对照组采用脓毒症标准化综合治疗，观察组在此基础上加用HA380血液灌流。对比2组治疗前后炎症指标、脏器功能指标、序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ及28 d病死率，评价治疗效果。 结果  疗程结束后，观察组患者C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、肌酐及总胆红素低于对照组(Z/t=2.933、-2.012、-2.926、-2.276、3.222、2.998，P=0.004、0.044、0.003、0.023、0.002、0.004)，氧合指数高于对照组(Z/t=-4.478，P＜0.001)，观察组序贯器官衰竭评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ低于对照组(Z/t=4.418、4.431，均P＜0.001)，生存曲线分析显示对照组病死率高于观察组(χ²=3.971，P=0.046)。 结论 HA380血液灌流可有效清除脓毒症患者体内炎症介质，改善脏器功能，降低器官衰竭风险与短期病死率，优化临床预后。

目的 回顾性分析西藏地区最大的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)中心腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)的发生情况及临床结局，为进一步提高西藏地区PDAP的防治水平提供依据。 方法 收集2013年10月─2021年7月在西藏自治区人民医院治疗的PDAP患者的临床资料，将最终临床结局分为继续PD组和退出PD组，分析患者的临床特点，并探讨PDAP影响因素。 结果 研究期间共78例患者发生142例次PDAP。患者发生腹膜炎时的平均年龄为(46.5±14.7)岁，中位透析龄15(6，30)月。操作不规范49例次(34.5%)，是PDAP发生的主要原因之一。所有患者中119例次(83.8%)进行了PD流出液病原学培养，其中38例次(31.9%)为表皮葡萄球菌，培养阴性58例次(48.7%)。78例患者中55例继续PD，23例退出PD。与继续PD组相比，退出PD组患者发生PDAP 3次及以上的比例更高(χ2=7.831,P=0.020)、血清白蛋白水平更低(t=-2.361,P=0.021)、第5日透出液白细胞数量更高(Z=-2.379,P=0.015)。多因素Logistic回归显示：发生PDAP 3次及以上是患者退出PD的独立危险因素(OR=5.155,95%CI：1.351～19.677,P=0.016)，高血清白蛋白水平是患者退出PD的保护因素(OR=0.875,95%CI：0.777～0.987,P=0.029)。 结论 操作不规范导致的表皮葡萄球菌感染是西藏地区PDAP发生的重要原因，反复发生PDAP和血白蛋白水平是患者退出PD的独立影响因素。需加强对藏区PD患者的培训和再教育，改善营养状态，从而降低PDAP发生率和因PDAP导致的技术失败率。

目的  探讨基于Logistic回归分析和列线图构建维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者死亡的风险预测模型。 方法  回顾性收集贺州市人民医院2019年1月—2021年1月收治的319例MHD患者临床资料(作为建模组)，另外收集2021年2月—2022年3月收治的80例MHD患者临床资料(作为验证组)。回顾2年结果，根据死亡情况将患者分为死亡组和存活组；采用Lasso回归分析筛选协变量，Logistic分析患者死亡的影响因素；R软件构建MHD患者死亡列线图预测模型；采用Bootstrap进行内部验证；受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)和校准曲线评估模型的区分度和一致性；决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)评估列线图模型的临床应用价值。 结果  本研究建模组死亡81例，存活238例；验证组死亡16例，存活64例。建模组中死亡组和存活组年龄(t=5.497，P＜0.001)、糖尿病肾病(χ2=28.016，P＜0.001)、血管通路类型(χ2=34.491，P＜0.001)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP)(t=42.746，P＜0.001)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)(t=15.038，P＜0.001)、白蛋白(albumin，ALB)(t=11.973，P＜0.001)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)(t=2.937，P=0.004)、B型利尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)(t=2.937，P=0.011)比较差异有统计学意义。Lasso分析筛选出6个预测因素，将Lasso回归筛选出的自变量进行Logistic分析，结果显示年龄(OR=1.269，95% CI：1.146～1.405，P＜0.001)、糖尿病肾病(OR=3.347，95% CI：1.149～9.749，P=0.001)、血管通路类型(OR=3.205，95% CI：1.212～8.476，P=0.016)、hs-CRP(OR=2.842，95% CI：1.922～4.204，P＜0.001)、Hb(OR=0.940，95%CI：0.910～0.971，P＜0.001)、ALB(OR=0.814，95%CI：0.742～0.894，P＜0.001)是MHD患者死亡的影响因素。ROC曲线显示建模组模型预测MHD患者死亡的AUC为0.830，采用Bootstrap法显示C-index为0.830，H-L检验χ2=7.621，P =0.704。DCA曲线显示模型在0.13～0.92概率范围内有较好的正向净获益。ROC曲线内部交叉验证显示验证组模型预测MHD患者死亡的AUC为0.844，采用Bootstrap法，显示C-index为0.844，H-L检验χ2=7.412，P=0.681。DCA曲线显示内部交叉验证模型在0.12～0.89概率范围内有较好的正向净获益。 结论  年龄、糖尿病肾病、血管通路类型、hs-CRP、Hb、ALB是MHD患者死亡的影响因素，基于Logistic回归分析构建MHD患者死亡的列线图预测模型区分度较好，净收益值较高，可帮助临床医师优化治疗策略。

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清胎球蛋白-A(fetuin-A)及血清钙化倾向(以钙蛋白颗粒半数转变时间T50表示)与新发心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)事件及事件后死亡风险的关联，明确二者在CVD不同病程阶段的预测价值。 方法  选取2020年1月—2024年12月在沧州市中心医院接受治疗的MHD患者为研究对象，检测基线血清Fetuin-A及T50水平，随访自基线检测日起至2024年12月31日。Fetuin-A按三分位数分为低Fetuin-A组、中Fetuin-A组和高Fetuin-A组，T50按三分位数分为短T50组、中T50组和长T50组。观察终点为新发CVD事件及CVD事件后全因死亡。采用Kruskal-Wallis H检验或χ²检验比较基线特征；采用Gray检验及Fine-Gray竞争风险回归模型分析Fetuin-A和T50与新发CVD事件的关联；采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验及多因素COX比例风险回归模型分析二者与CVD事件后死亡风险的关系。 结果  本研究共纳入513例患者。中位随访30.0(18.0，44.0)个月。按Fetuin-A三分位分组，3组年龄(H=42.136，P＜0.001)、透析龄(H=22.584，P＜0.001)、糖尿病肾病(χ²=11.256，P=0.004)、既往CVD病史(χ²=10.674，P=0.005)、血脂异常(χ²=6.124，P=0.047)、血钙(H=9.210，P=0.010)、红细胞生成刺激剂(erythropoiesis-stimulating agent，ESA)剂量(H=8.270，P=0.016)、静脉铁使用(χ²=7.501，P=0.024)、体质量指数(body mass index，BMI)(H=18.907，P＜0.001)、白蛋白(H=32.514，P＜0.001)及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)(H=48.762，P＜0.001)比较差异有统计学意义。按T50三分位分组，3组年龄(H=8.149，P=0.017)、既往CVD病史(χ²=7.755，P=0.021)、高血压(χ²=6.873，P=0.032)、血钙(H=8.846，P=0.012)、血磷(H=20.436，P＜0.001)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)(H=6.648，P=0.036)、ESA剂量(H=7.726，P=0.021)、白蛋白(H=13.816，P=0.001)及CRP(H=32.887，P＜0.001)比较差异有统计学意义。Gray检验显示Fetuin-A三分位组间新发CVD事件累积发生率比较差异有统计学意义(χ²=24.613，P＜0.001)，随Fetuin-A水平降低而升高；T50三分位组间新发CVD事件累积发生率比较差异有统计学意义(χ²=8.743，P=0.013)，随T50缩短而升高。与高Fetuin-A组相比，低Fetuin-A组和中Fetuin-A组新发CVD事件风险升高(低Fetuin-A组：sdHR=1.650，95% CI：1.090～2.510，P=0.019；中Fetuin-A组：sdHR=1.820，95% CI：1.230～2.690，P=0.003)。以长T50组为参照，在调整混杂因素及Fetuin-A后，短T50组和中T50组与新发CVD事件风险均无显著关联(短T50组：sdHR=1.210，95% CI：0.770～1.890，P=0.405；中T50组：sdHR=1.290， 95% CI：0.880～1.890，P=0.192)。Log-rank检验显示低/中Fetuin-A组与高Fetuin-A组CVD事件后死亡累积发生率比较差异无统计学意义(χ²=1.892，P=0.169)；短/中T50组高于长T50组(χ²=7.862，P=0.005)。多因素COX回归分析显示短/中T50组CVD事件后死亡风险高于长T50组(HR=3.240，95% CI：1.370～7.650，P=0.009)；低/中Fetuin-A组与高Fetuin-A组比较差异无统计学意义(HR=0.900，95% CI：0.380～2.160，P=0.810)。 结论  低Fetuin-A主要与随访期间新发CVD事件风险升高相关，短T50主要与CVD事件后死亡风险升高相关，联合评估二者有助于MHD患者CVD分阶段风险分层。

心力衰竭(heart failure,HF)是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者严重的心血管并发症及主要致死病因。近年来相关研究不断深入，本文系统综述了MHD患者发生HF的病理生理机制、危险因素、临床评估手段及防治策略研究进展。重点阐释了容量负荷异常、心肌代谢重构、钙磷代谢紊乱等核心发病机制，归纳了年龄、透析龄、血压控制等相关危险因素，梳理了新型生物标志物及风险预测模型等的评估价值，总结了优化透析、综合运动及新型药物等干预方案。旨在为临床早期筛查高危人群、制定精准防控策略提供循证依据，以期改善MHD患者的心血管预后。

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是慢性肾脏病，尤其是终末期肾病患者的常见严重并发症。甲状旁腺激素1型受体(parathyroid hormone type 1 receptor，PTH1R)作为调控钙磷代谢的核心靶点，已成为新型疗法研发的热点。与传统肽类药物相比，抗体类药物具有高亲和力、高特异性和可工程化修饰等优势。拮抗型PTH1R抗体可有效阻断甲状旁腺激素/甲状旁腺激素相关肽信号通路，在SHPT动物模型中显示出降低血甲状旁腺激素、血磷及减轻甲状旁腺增生的潜力。本文基于近期国内外相关文献，系统分析PTH1R的生物学功能、在SHPT中的作用机制、抗体(特别是纳米抗体)筛选的技术优势(如噬菌体展示技术)，旨在综述靶向PTH1R治疗性抗体的功能特性及其在SHPT治疗中的潜在应用价值。未来研究需聚焦于抗体的人源化改造、长效化设计及在动物模型中的验证，以推动其临床转化。

目的 探讨血清转化生长因子β1(transforming growth factor beta 1，TGF‑β1)水平在维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula，AVF)成熟中的作用，为临床预测AVF功能结局提供潜在生物标志物。 方法 前瞻性收集2023年12月—2025年9月济南市第五人民医院肾内科MHD患者临床资料，以颈内静脉半永久导管为初始血管通路，行前臂桡动脉-头静脉端侧吻合术构建AVF。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测手术前及手术后3个月透析前血清TGF-β1水平。手术后3个月以超声测定内瘘肱动脉血流量、头静脉直径，结合临床透析适用性分为AVF功能良好组与功能不良组，比较2组TGF-β1水平及增长幅度，分析其与AVF功能的相关性。功能不良组中部分患者行内瘘重建，检测重建手术后3个月上述指标。 结果 共纳入30例患者，均完成手术及随访，无严重并发症。AVF功能良好组(n=21)与功能不良组(n=9)手术前TGF-β1水平比较差异无统计学意义(U=92.000，P=0.929)；手术后3个月功能良好组TGF-β1为(356.846±200.492)ng/L，功能不良组为(207.099±174.002)ng/L，2组比较差异无统计学意义(t=1.945，P=0.062)；功能良好组TGF-β1增长率[1.314(-2.416，5.044)] 高于功能不良组[0.280(-1.050，1.610)](U=44.000，P=0.022)。Spearman秩相关分析结果显示TGF-β1增长幅度与肱动脉血流量(r=0.531，P=0.003)、头静脉直径(r=0.376，P=0.041)呈正相关。5例患者重建手术后TGF-β1水平、增长率、血流量及头静脉直径均提升(Z=-2.023，P=0.043)。 结论 MHD患者AVF手术后血清TGF-β1增长幅度与内瘘成熟及功能密切相关，功能不良者增长幅度降低；内瘘重建后TGF-β1水平及增长率升高。血清TGF-β1增长幅度可作为预测AVF失功的生物标志物，为临床早期干预提供参考。

目的  探究血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平对维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者并发导管相关性感染(catheter-related infection，CRI)的联合预测价值。 方法  选择2022年8月─2025年8月南阳市中心医院进行MHD治疗的尿毒症患者150例，根据并发CRI情况分为感染组(32例)与非感染组(118例)，测定血清NGAL、PCT、IL-6水平，多因素Logistic分析MHD患者并发CRI的影响因素，受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析血清NGAL、PCT、IL-6水平对MHD患者并发CRI的预测价值。 结果  感染组糖尿病占比、置管时间、NGAL、PCT、IL-6水平高于非感染组(χ2/t=4.476、3.330、6.932、7.467、7.983，P=0.034、0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001)。NGAL、PCT、IL-6是尿毒症MHD患者并发CRI的危险因素(OR=2.064、2.716、2.192，95% CI：1.153～3.694、1.275～5.788、1.119～4.293，P=0.015、0.010、0.022)。血清NGAL、PCT、IL-6预测尿毒症MHD患者并发CRI的AUC分别为0.771(95%CI：0.680～0.862)、0.851(95%CI：0.777～0.925)、0.819(95%CI：0.724～0.913)，三者联合预测尿毒症MHD患者并发CRI的AUC为0.926(95%CI：0.867～0.985)，优于单独预测(Z三者联合比NGAL=3.864、P=0.001，Z三者联合比PCT=2.327、P=0.020，Z三者联合比IL-6=2.495、P=0.013)。 结论  NGAL、PCT、IL-6升高与尿毒症MHD患者并发CRI风险升高密切相关，三者联合对尿毒症MHD患者并发CRI具有一定预测价值。

透析用留置针是血液净化中心常用耗材，其高分子材料导管留置血管时具有更好舒适度，赢得了医务工作者和患者认可，临床使用数量不断增加。面对该医疗器械缺少国家标准、行业标准的局面，明确其有效性、安全性关键项目，进行合理的技术评价，将保证透析用留置针在血液净化中心的安全使用。本文总结近期技术审评原则要求，介绍透析用留置针技术评价和检测要点、关键性能研究要求等，供监管、生产、技术审评、血液净化中心等单位参考。

目的 为提高透析液中醋酸根和枸橼酸的检测效率，降低检测成本，简化操作流程，建立同一色谱条件下高效液相色谱法(high performance liquid chromatography，HPLC)测定血液透析液及血液透析用浓缩物中醋酸根和枸橼酸含量的检测方法。 方法 采用十八烷基键合的单分散多孔硅胶微球的色谱柱：以50 mmol/L磷酸盐缓冲溶液(pH 2.0)为流动相；流速1.0 ml/min；检测波长210 nm，柱温30℃；对血液透析液及血液透析用浓缩物中醋酸根和枸橼酸进行含量测定分析。 结果 测试结果显示醋酸根线性范围为1～20 mmol/L，r=0.999957，加标回收率为99.07%～103.41%，相对标准偏差(relative standard deviation，RSD)为2.37%(n=3)；枸橼酸线性范围为0.1～15.0 mmol/L，r=0.999966，加标回收率为101.71%～104.49%，RSD为1.42%(n=3)。 结论 本研究方法可在同一色谱条件下简便、准确地测定出血液透析液及透析用浓缩物中醋酸根和枸橼酸的含量，可应用于血液透析液及透析用浓缩物的生产、使用环节的质量控制，提高检测效率。

目的  基于“结构-过程-结果”三维质量管理模型，构建并实施动静脉内瘘穿刺护理质量改进方案，系统评价其在多中心血液透析联合体中的应用效果。 方法  采用前瞻性干预性研究设计，于2023年7月─2025年6月在北京大学人民医院血液透析联合体8家成员单位中实施结构化干预措施，以穿刺损伤发生率、疑难血管通路损伤占比、穿刺方法构成作为核心指标，进行阶段性质量监测与持续改进。 结果  研究期间监测总穿刺数为420 999例次，发生穿刺损伤1570例次；穿刺损伤发生率由0.43%降至0.33%(χ2=18.420，P＜0.001)；绳梯法使用比例上升(χ2=42.106，P＜0.001)。护理能级与血管通路分级对应更趋合理。各项改进措施在参与医院中的采纳率为37.5%～100.0%，临床可行性良好。 结论  以专科护理质量指标及关联指标为导向，应用三维质量管理模型实施动静脉内瘘穿刺护理质量持续改进，可有效降低穿刺损伤发生率，提升护理质量，具有较好的推广价值。

目的  探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析中血压变异性与透析后疲乏的关系。 方法  选取2024年11月—2025年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院血液净化中心行MHD治疗的患者作为研究对象，收集患者透析治疗全程(共6次)的血压值，计算变异系数，采用视觉模拟疲乏量表评估透析后疲乏症状。分析透析中血压变异系数与透析后疲乏的相关性，依据血压变异系数的四分位数将患者各分为4组并进行组间比较。 结果  共纳入285例患者，透析后疲乏得分为4.00(3.00,6.00)分。相关性分析显示收缩压变异系数、舒张压变异系数、脉压变异系数与透析后疲乏均呈正相关(r=0.243,P＜0.001；r=0.108,P=0.034；r=0.119,P=0.023)。收缩压变异系数各组间[低变异性组(n=71)、中低变异性组(n=72)、中高变异性组(n=71)、高变异性组(n=71)]透析后疲乏递增(χ2=17.184，P=0.001)，舒张压变异系数各组间[低变异性组(n=71)、中低变异性组(n=72)、中高变异性组(n=71)、高变异性组(n=71)]透析后疲乏呈现先降后升的趋势(χ2=11.988，P=0.007)，脉压变异系数各组间[低变异性组(n=71)、中低变异性组(n=72)、中高变异性组(n=71)、高变异性组(n=71)]透析后疲乏比较差异无统计学意义(χ2=3.048，P=0.284)。老年(n=177)与非老年(n=108)MHD患者透析后疲乏分别受收缩压变异系数(χ2=17.208，P=0.001)、舒张压变异系数(χ2=11.275，P=0.010)影响。 结论  透析中血压变异性与透析后疲乏相关。老年与非老年MHD患者的透析后疲乏管理重点不同：老年患者应着重控制收缩压变异系数，非老年患者需关注舒张压变异系数。

透析液渗漏是腹膜透析(peritoneal dialysis，PD）主要非感染性并发症之一。晚期渗漏多发生于导管置入30 d以后，表现为皮下水肿、生殖器水肿、疝气等。治疗手段包括手术修补、临时转血液透析（hemodialysis，HD）及缩减透析液灌入量等。既往多数文献提出保守治疗无效后需尽早手术以减少并发症，但手术后复发率较高。部分患者因基础疾病或个人意愿无法接受手术或转为HD，给临床带来挑战。本文纳入武汉大学中南医院腹膜透析中心3例晚期腹膜透析液渗漏患者，分别表现为阴囊水肿、皮下渗漏及腹股沟疝，全部采用低容量夜间自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)的方式治疗，2～3个月渗漏完全消失，逐步过渡至持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)治疗，避免了转为HD。经5年以上随访，3例患者渗漏均未复发。综上所述，针对无法手术、不适合转为HD的晚期腹膜透析液渗漏患者，低容量夜间APD是一种有效的治疗选择。