《慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识》(简称本共识)基于我国慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者代谢性酸中毒(metabolic acidosis，MA)高发且管理策略亟待规范的临床现状，由中国医院协会血液净化中心分会牵头多学科专家制定。共识系统阐述了MA作为CKD进展、肌肉骨骼消耗及不良预后独立危险因素的核心机制，创新性引入“亚临床MA”概念，为早期干预提供理论依据。共识构建了以优化膳食净酸负荷为源头、以精准的血清碳酸氢根监测阶梯为路径、以“宁酸勿碱”为原则的个体化治疗策略，并强调血液净化人群中综合容量控制、营养评估及透析液缓冲液处方调整的多维管理。据此，共识提出了涵盖早期筛查、诊断评估与综合干预的系列推荐意见，旨在为临床医师构建规范、系统的管理框架，以期延缓慢病进程并改善患者远期预后。

目的  探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)G3～5患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的影响因素，构建并验证列线图模型。 方法  采用单中心回顾性病例对照研究，纳入2017年1月─2022年12月于大连医科大学附属第二医院收治的1376例患者。收集临床资料，采用Agatston评分和冠状动脉钙化积分辅助评估软件评定冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)，分为非重度钙化(0≤CACS≤400)和重度钙化(CACS＞400)。 结果  建模组和验证组分别纳入963例和413例患者。多因素Logistic回归分析：CKD G5(OR=2.872，95%CI:1.400～6.555,P=0.007)、年龄(OR=1.036，95%CI:1.018～1.055,P＜0.001)、对数B型利钠肽(OR=1.419，95%CI:1.236～1.638,P＜0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.915，95%CI:1.550～2.381,P＜0.001)、甲状旁腺激素(OR=1.000，95%CI:1.000～1.001,P=0.039)、钙磷乘积(OR=1.321，95%CI:1.117～1.563,   P=0.001)、抑酸药物使用(OR=1.756，95%CI:1.134～2.739,P=0.012)、糖尿病(OR=2.121，95%CI:1.347～3.335,P=0.001)为重度钙化独立危险因素，四碘甲状腺原氨酸(OR=0.920，95%CI:0.857～0.986，      P=0.021)、镁离子(OR =0.028，95%CI:0.007～0.109,P＜0.001)、钠离子(OR=0.923，95%CI:0.878～0.970,P=0.002)、降血脂药物使用(OR=0.290，95%CI:0.180～0.460,P＜0.001)为保护因素。建模组、验证组的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.848(95%CI:0.814～0.881)、0.836(95%CI:0.784～0.887)，预测区分度较高。Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线表明建模组、验证组模型预测一致性较高(平均绝对误差=0.008、0.036，P=0.478、0.215)。决策曲线分析(decision curve analysis，DCA)分析显示，在建模组(阈值为0.01～0.78)和验证组(阈值为0.04～0.52)中，模型临床净获益较高。 结论  建立的列线图模型可有效预测CKD G3～5患者重度CAC风险，具有良好的鉴别度与临床实用性，可为临床干预提供量化决策依据。

目的 探讨维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者饮食磷与蛋白质比值(dietaryphosphorus-to-proteinratio，DPR)与生化指标、生活质量的关系，为透析患者磷代谢管理提供依据。 方法 纳入2023年5月—2025年5月在北京市怀柔区中医医院血液净化中心规律透析的患者，采用3日饮食记录法评估DPR，按DPR三分位数分为低DPR组(＜16.8 mg/g)、中DPR组(16.8～20.2 mg/g)、高DPR组(＞20.2 mg/g)。采用肾病患者生活质量量表简化版(kidneydiseasequalityoflifeshortform，KDQOL-SF)评估生活质量。采用Pearson相关分析探讨DPR与生化指标、生活质量的相关性。 结果 共纳入110例患者，低DPR组、中DPR组、高DPR组分别纳入36、37、37例患者。随DPR升高，各组血清磷(F=15.678，P＜0.001)、钙磷乘积(F=7.892，P＜0.001)、iPTH(F=12.567，P＜0.001)、CRP(F=7.234，P=0.001)及IL-6(F=5.678，P=0.005)水平依次升高，血清钙(F=10.234，P＜0.001)、白蛋白(F=5.234，P=0.007)、前白蛋白(F=4.567，P=0.013)水平依次降低，组间差异均有统计学意义。高DPR组KDQOL-SF总分(52.0±15.1)低于低DPR组(66.1±14.2)(F=10.789，P＜0.001)。Pearson相关分析显示：DPR与血清磷(r=0.596，P＜0.001)、iPTH(r=0.548，P＜0.001)、钙磷乘积(r=0.512，P＜0.001)、CRP(r=0.367，P＜0.001)呈正相关；与血清钙(r=-0.445，P＜0.001)、白蛋白(r=-0.324，P＜0.001)、KDQOL-SF总分(r=-0.478，P＜0.001)呈负相关，其中DPR与疾病特异性总分的相关性最强(r=-0.501，P＜0.001)。 结论 MHD患者DPR与钙磷代谢紊乱、营养不良、炎症反应及生活质量均显著相关，高DPR是钙磷代谢异常和生活质量下降的重要相关因素。临床应重视对透析患者DPR的动态监测与针对性干预，在保证充足蛋白质摄入的前提下优化饮食结构，以改善患者临床结局和生活质量。

目的  探究高截留(high cut-off,HCO)膜连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)对脓毒症患者免疫功能、炎症介质水平及器官功能的影响。 方法  选取2024年1月—2025年10月包头市中心医院重症医学科收治的需要行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的脓毒症(包括脓毒症休克)患者开展研究，信封随机法分为观察组(HCO组)、对照组。收集CRRT治疗前及治疗24 h后血液中T淋巴细胞亚群、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、降钙素原(procalcitonin,PCT)及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、28 d死亡率及死亡原因。 结果  本研究共纳入80例患者。治疗24 h后，HCO组CD3＋%、CD4＋%、CD4＋/CD8＋高于对照组(Z=-2.916、-2.358、-3.873，P值分别为0.004、0.018、＜0.001)，CD8＋%、 IL-6、SOFA低于对照组(Z=-3.387、-1.963、-3.345，P=0.001、0.049、0.001)，APACHEⅡ低于对照组(t=   -4.163,P＜0.001)，IL-6下降率高于对照组(Z=-2.858,P=0.004)，2组PCT、PCT下降率比较差异无统计学意义(Z=-1.179、-1.010，P=0.238、0.312)，2组患者28 d死亡率、死亡原因比较差异均无统计学意义(P=0.522、0.952)。 结论  高截留膜CVVHDF通过有效清除炎症介质、调节免疫稳态，有助于改善脓毒症患者的器官功能。

目的  维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)、血管生成抑制蛋白-1(vasohibin-1，VASH-1)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4(nicotinamide adenine dinucleotide phosphatase oxidase 4，NOX4)水平变化及意义。 方法  选取2022年3月—2024年2月安徽医科大学附属合肥医院收治的MHD治疗患者，首次透析前、透析3个月后测定血清MCP-1、VASH-1及NOX4，根据预后情况分为预后不良组与预后良好组，比较2组一般资料及首次透析前、透析3个月后血清MCP-1、VASH-1及NOX4水平，Logistic回归分析MHD患者预后的影响因素，受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评价MCP-1、VASH-1及NOX4差值对MHD患者预后的预测价值。 结果  共选取240例患者。随访1年，失访6例，共234例患者获得随访，其中预后不良组50例(占21.37%)，预后良好组184例。透析3个月后，2组患者血清MCP-1、VASH-1及NOX4水平均较首次透析前升高(t=23.361、37.308、13.511、19.689、12.967、18.486，均P＜0.001)，预后不良组血清MCP-1、VASH-1、NOX4水平及差值均高于预后良好组(t=7.384、12.974、6.409、12.638、5.415、12.296，均P＜0.001)；多因素Logistic回归分析显示：校正糖尿病、白蛋白后，  △MCP-1(OR=1.332，95%CI：1.106～1.605，P＜0.001)、△VASH-1(OR=1.383，95%CI：1.132～1.689，P＜0.001)、△NOX4(OR=1.313，95%CI：1.061～1.626，P＜0.001)仍与MHD患者预后独立相关；ROC曲线显示  △MCP-1、△VASH-1、△NOX4联合预测患者预后的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.869，大于各指标单独预测(Z联合-△MCP-1=2.497、P联合-△MCP-1＜0.001；Z联合-△VASH=2.566、P联合-△MCP-1＜0.001；Z联合-△NOX4=2.842、P联合-△MCP-1＜0.001)。 结论  MHD患者血清MCP-1、VASH-1、NOX4水平升高，差值与预后生存密切相关，   △MCP-1、△VASH-1、△NOX4联合预测预后效能较高，有助于临床早期识别高风险患者，及时优化、调整透析策略。

目的  探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者血清微小RNA(microRNA，miR)-222、miR-150表达与主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的关系。 方法  选取保定市第一医院2020年3月─2023年3月284例MHD患者，随访2年，按MACE发生情况分为MACE组(n=93)和非MACE组(n=191)。实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction，qRT-PCR)检测血清miR-222、miR-150水平，Pearson相关性分析其与临床资料相关性，多元COX回归分析MACE影响因素，受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析预测价值。 结果  MACE组年龄、透析龄、肌钙蛋白、肌红蛋白均高于非MACE组(t=3.716、6.214、9.330、8.048，均P＜0.001)，血红蛋白、miR-222、miR-150低于非MACE组(t=7.097、9.833、9.257，均P＜0.001)。Pearson分析显示miR-222与年龄、透析龄、肌钙蛋白、肌红蛋白呈负相关(r=-0.432、-0.426、  -0.622、-0.593，均P＜0.001)，与血红蛋白(r=0.552，P＜0.001)呈正相关；miR-150与年龄、透析龄、肌钙蛋白、肌红蛋白呈负相关(r=-0.403、-0.384、-0.618、-0.581，均P＜0.001)，与血红蛋白呈正相关(r=0.522，P＜0.001)。多元COX回归显示年龄(HR=1.262，95%CI：1.048～1.520，P=0.014])、透析龄(HR=1.458，95%CI：1.099～1.933，P=0.009)、血红蛋白(HR=0.579，95%CI：0.373～0.898，P=0.015)、肌钙蛋白(HR=2.026，95%CI：1.266～3.243，P=0.003)、肌红蛋白(HR=2.522，95%CI：1.533～4.149，P＜0.001)、 miR-222(HR=0.446，95%CI：0.285～0.699，P=0.001)、miR-150(HR=0.536，95%CI：0.388～0.741，P＜0.001)是MACE发生的影响因素。ROC曲线显示联合预测MACE曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.913(95%CI：0.880～0.945)，显著高于单独预测(miR-222：Z=2.482，P=0.013；miR-150：Z=3.109，P=0.002)。 结论  MHD患者血清miR-222、miR-150低表达与MACE发生风险增加相关，联合检测预测效能较高。

目的  探究血清调节活化正常T细胞表达与分泌的趋化因子(regulated on activation, normal T cell expressed and secreted，RANTES)、嗜酸细胞趋化因子1(Eotaxin-1)、中性粒细胞百分比与白蛋白比值(neutrophil percentage to albumin ratio，NPAR)与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP)的相关性和临床转归预测价值。 方法  选择2021年8月—2024年8月于孝感市中心医院就诊治疗的PDAP患者为研究组，根据PDAP患者治疗1年后的转归情况分为良好组和不良组，同期选取未发生腹膜炎的腹膜透析患者作为对照组，采用Pearson相关分析探讨各指标与PDAP的相关性，Logistic回归分析PDAP患者临床转归的影响因素，受试者工作特征曲线分析各指标对PDAP患者临床转归的预测价值。 结果  研究组、对照组均纳入138例患者。研究组血清RANTES、Eotaxin-1、NPAR均高于对照组(t=18.991、13.335、15.725，均P＜0.001)；研究组RANTES与Eotaxin-1(r=0.379、P＜0.001)、NPAR(r=0.412、P＜0.001)呈正相关，Eotaxin-1与NPAR呈正相关(r =0.343、P＜0.001)；不良组血清RANTES、Eotaxin-1、NPAR均高于良好组(t=7.869、7.350、8.260，均P＜0.001)；血清RANTES[OR(95% CI)=2.752(1.211～6.256)，P=0.016]、Eotaxin-1[OR(95% CI)=1.904(1.025～3.537)，P=0.042]、NPAR[OR(95% CI)=3.408(1.230～9.443)，P=0.018]升高是PDAP患者治疗失败的危险因素；血清RANTES、Eotaxin-1、NPAR、三者联合预测PDAP患者临床转归的AUC分别为0.831、0.791、0.889、0.970，三者联合对PDAP患者临床转归的预测价值高于单独预测(Z三者联合-RANTES=4.140、P＜0.001，Z三者联合-Eotaxin-1=4.628、P＜0.001，Z三者联合-NPAR=3.358、P=0.001)。 结论  血清RANTES、Eotaxin-1、NPAR升高与腹膜透析过程中PDAP发生有关，血清RANTES、Eotaxin-1、NPAR升高不利于PDAP患者预后，对PDAP患者临床转归具有潜在的预测价值。

目的  本研究旨在探讨内毒素吸附(oXiris)血液滤过器在脓毒性休克相关急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)患者中的疗效及预后。 方法  回顾性观察2024年1月—2025年6月兰州大学第二医院重症医学科65例脓毒性休克导致的AKI患者，分为oXiris组(32例)和ST150组(33例)。收集患者入院实验室检查和临床指标，比较2组连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)前(0 h)、后(24 h)的循环参数、血管活性药物剂量、感染指标，通过Kaplan-Meier生存曲线分析14 d和28 d预后。 结果  ①与ST150组比较，oXiris组有更高的D-二聚体(Z=-2.605，P=0.009)、天门冬氨酸氨基转移酶(Z=-2.382，P=0.017)，更低的血小板(Z=-2.454，P=0.014)。②2组均肺部感染最多[7(21.9%)比13(39.4%)，χ2=2.314，P=0.126]，均以革兰氏阴性杆菌为主，主要是大肠埃希菌[8(25.0%)比8(24.2%)，χ2=0.005，P=0.943]。③与ST150组相比，oXiris组在治疗前(0 h)的去甲肾上腺素用量更高(Z=-2.565，P=0.010)；24 h后oXiris组的降钙素原(Z=-2.232，P=0.026)和白细胞介素-6(Z=-2.115，P=0.034)更低。④Kaplan-Meier生存曲线分析提示：2组的14 d和28 d累积生存率比较无统计学差异(χ2=0.275，P=0.600；χ2=0.099，P=0.753)。 结论  oXiris对于血管活性药物剂量需求较高的患者，在稳定血流动力和清除炎症因子方面具有明显优势，但并未改善患者短期及中期预后。

缺氧作为一种关键的病理生理刺激因素，在血管疾病尤其是自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)功能障碍的发生发展中扮演着重要角色。血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells，VSMCs)的表型转换是血管重塑及病理变化的核心机制，缺氧环境显著影响其从收缩型向合成型的转变，进而促进血管壁重构和内膜增生，导致AVF通畅性受损。尽管近年来对缺氧诱导的VSMCs表型转换机制已有较多研究，但其分子调控网络复杂，尚存在诸多待解问题。本文系统综述了缺氧条件下VSMCs表型转换的分子机制，涵盖关键信号通路、转录因子及表观遗传调控机制，并分析其在AVF功能障碍中的具体作用及相关潜在治疗靶点。旨在为深入理解AVF病理机制及开发有效干预策略提供理论支持和研究方向，促进AVF的长期稳定功能。

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者最主要的治疗方式之一，但存在并发症多、死亡率高等问题。临床上有强化MHD相关并发症风险预测与透析全面管理等方面的需求。机器学习(machine learning，ML)凭借数据挖掘与模型构建能力，已逐步在MHD领域开展应用探索。本文围绕ML模型在MHD领域的应用展开综述，重点梳理模型在患者监测、并发症预测及综合管理方面的研究与应用现状，旨在为该类模型在MHD患者临床实践中的进一步推广与优化提供参考。

血液透析是肾衰竭患者维持生命的关键治疗手段，透析用水的质量影响治疗安全性和效果。为保障透析用水符合临床需求，我国于2022年7月1日发布行业标准《血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理 第1部分：血液透析和相关治疗用水处理设备》(YY/T 0793.1-2022)，该标准于2024年7月1日正式实施。YY/T 0793.1-2022在国际标准ISO 23500-2:2019 的基础上，结合我国临床、行业、监管及标准体系进行了修订。本文通过对比旧版YY 0793.1-2010/YY 0793.2-2011和YY/T 0793.1-2022 主要技术性差异，对新版标准的关键条款进行解读，旨在为行业理解和贯彻该标准提供参考，推动行业高质量发展，为血液透析用水的安全提供更为可靠的技术支撑。

目的  探讨几丁质酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1，CHI3L1)水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)闭塞风险的相关性。 方法   纳入2023年1月─2024年3月会理市人民医院治疗的MHD患者168例，根据患者1年内是否发生AVF闭塞情况分为闭塞组(n=33)和对照组(n=135)，收集患者基线资料及CHI3L1水平，通过Logistic回归分析其与MHD患者AVF闭塞的相关性。 结果   闭塞组MHD患者与对照组原发疾病(χ2=6.390，  P=0.041)、血清白蛋白(t=2.133，P=0.037)、血清钙(t=2.703，P=0.010)、钙磷乘积(t=2.124，P=0.040)、CHI3L1(t=2.754，P=0.008)水平间差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示：高血清白蛋白(OR=0.816，95%CI：0.719～0.926，P=0.002)是MHD患者AVF闭塞发生风险的保护因素，高血清钙(OR=1.641，95%CI：1.005～2.682，P=0.048)、高钙磷乘积(OR=1.053，95% CI：1.010～1.099，P=0.015)、高CHI3L1(OR=1.135，95%CI：1.077～1.195，P＜0.001)是MHD患者AVF闭塞发生风险危险因素；ROC曲线显示基线血清CHI3L1水平预测MHD患者AVF闭塞发生的曲线下面积为0.724，敏感度为62.96%，特异度为93.94%，阈值为123.13 ng/ml；联合预测的曲线下面积为0.811，敏感度为76.30%，特异度为75.76%。  结论   基线CHI3L1水平升高与AVF闭塞发生风险增加独立相关，可用于AVF闭塞的预测，但联合血清白蛋白、血清钙、钙磷乘积预测价值更高。

目的 评估全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index，SII)对血液透析患者导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)的诊断价值。 方法  回顾性分析196例维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的临床资料。根据导管类型将患者分为隧道式中心静脉导管(tunneled central catheter，TCC)组和非隧道式中心静脉导管(non-tunneled central catheter，NCC)组，各组内进一步分为感染亚组与对照亚组。收集患者临床资料并计算SII。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估SII对CRBSI的诊断效能；分析感染患者抗感染治疗前后SII的变化；比较革兰氏阳性(gram-positive，G+)与革兰氏阴性(gram-negative，G-)菌感染者炎症指标差异；评估SII、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等指标对病原菌类型的鉴别诊断效能。 结果  TCC组共纳入90例患者(感染亚组28例，对照亚组62例)，NCC组共纳入106例患者(感染亚组27例，对照亚组79例)。TCC组与NCC组中，感染亚组患者的SII水平均高于对应的对照亚组(TCC组：Z =-5.429，P＜0.001；NCC组：Z=-5.850，P＜0.001)。抗感染治疗后，感染患者SII下降(t=6.173，P＜0.001)。ROC曲线显示：TCC组中，SII诊断CRBSI的曲线下面积(area under the curve，AUC)为0.859(敏感度82.2%，特异性78.5%)；NCC组中，AUC为0.878(敏感度85.1%，特异性77.2%)。G-菌感染者CRP水平高于G+菌感染者(Z=-4.236，P＜0.001)；在鉴别G+与G-菌感染时，CRP的AUC(0.875)高于中性粒细胞(AUC=0.699，Z=6.442，P＜0.001)、淋巴细胞(AUC=0.671，Z=4.531，P＜0.001)、SII(AUC=0.553，Z=3.818,P＜0.001)等其他炎症指标。 结论 全身免疫炎症指数与C反应蛋白在CRBSI的早期诊断中具有重要临床价值。

目的  评估房间隔穿刺针锐性再通技术作为传统导丝再通失败后的补救措施，在治疗血液透析患者右侧头臂静脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion，CTO)中的疗效与安全性。 方法  回顾性分析2018年1月—2024年12月四川大学华西医院收治的53例右侧头臂静脉CTO患者。所有患者均先行传统导丝再通，对其中34例失败者采用房间隔穿刺针行补救性再通。比较2组患者的技术成功率、并发症发生率及手术后3、6、12个月的初级与次级通畅率。 结果  传统再通组的技术成功率为100.0%(19/19)，房间隔穿刺组为94.1%(32/34)，2组间比较差异无统计学意义(P=0.540)。2组并发症发生率分别为10.5%和17.6%，组间比较差异无统计学意义(P=0.704)。采用Kaplan-Meier法估计通畅率并行Log-rank检验比较，结果显示2组在手术后3、6、12个月的初级通畅率(传统再通组：89.47%、78.95%、57.89%；穿刺组：91.18%、79.42%、58.82%，c2=0.902，1.127，0.762，P=0.371，0.871，0.293)及次级通畅率(传统再通组：84.21%、73.68%、68.42%；穿刺组：94.12%、85.29%、61.76%，c2=0.502、0.927、1.156，P=0.153、0.362、0.542)比较差异均无统计学意义。房间隔穿刺组的闭塞段长度长于传统再通组[(28.72±5.13)mm比(23.31±6.82)mm，t=3.213，P＜0.001]。 结论  对于传统导丝再通失败的右侧头臂静脉CTO患者，房间隔穿刺针锐性再通是一种有效且安全的技术手段，作为传统导丝再通失败后的补救措施，其近期与中期通畅率与传统再通成功病例相近，尤其适用于长段、纤维钙化性复杂病变。