2010年, 第9卷, 第2期　
刊出日期：2010-02-12

  

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述评
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  透析患者高血压的合理治疗

  郑法雷

  . 2010, 9(2): 59-59.

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专题
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  透析患者高血压的治疗策略：我们应从何处开始？

  陈香美 张 利

  . 2010, 9(2): 60-62.

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  终末期肾脏病患者高血压的危险因素

  孙雪峰

  . 2010, 9(2): 63-65.

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  腹膜透析患者高血压的预防与治疗措施

  程李涛 汪 涛

  . 2010, 9(2): 66-68.

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  终末期肾衰竭伴高血压患者降压药联合应用的原则与方法

  李明喜 高碧霞 郑法雷

  . 2010, 9(2): 69-71.

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临床研究
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  国产电极片可代替原装电极片用于体表生物电阻抗法细胞外液测量

  郭 学 赵新菊 曹立云 左 力

  . 2010, 9(2): 72-75.

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  【摘要】目的 探讨是否可以使用国产电极片代替原装电极片用于生物电阻抗法测量细胞外液(ECW)和细胞内液(ICW)。方法 选择12例健康志愿者和23例维持性血液透析(MHD)患者。受试者平卧5分钟后，使用Xitron体表生物电阻抗频谱分析仪测量不同频率下的电阻和电抗。先使用原装电极片测量一次，然后再用国产电极片测量一次。健康志愿者接受一次测量；MHD患者于血液透析前、后分别进行一次测量。使用Xitron公司提供的软件计算ECW和ICW，用配对t检验及Bland朅ltman作图分别比较两种测量方法获得的ECW和ICW的差异，以P＜0.05认为差异有统计学意义，如果两种方法的差值的绝对值小于0.5L，则认为可用国产电极片代替原装电极片。结果 原装电极片测量ECW(ECW-C)为(15.41±4.53)L，国产电极片ECW(ECW-Y)为(15.18±4.46)L；原装电极片测量ICW(ICW-C)为(17.87±6.03)L，国产电极片ICW(ICW-Y)为(19.93±6.09)L。配对t检验和Bland-Altman图上ECW-Y与ECW-C的差值为(-0.23±0.43)L；ICW-Y与ICW-C差值为(2.06±3.05)L。 结论 国产电极片可以代替原装电极片用于ECW测量，但不能用于ICW测量。
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  血液透析中自体动静脉内瘘流量的连续监测

  燕 宇 孟宪华 白 丽 王 梅

  . 2010, 9(2): 76-79.

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  【摘要】 目的 检测血液透析过程中不同时间点内瘘流量的变化及患者血流动力学变化对其的影响，以探讨超声稀释法检测内瘘流量的合适时机。方法 使用Transonic HD02型血液透析监测仪对49例应用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者在透析过程中30 min、90 min、150 min及210 min时内瘘流量(Qa)、心输出量、心脏指数等参数进行监测，观察Qa的变化趋势及血流动力学参数在不同时间点对Qa的影响。结果 4个时间点测得的Qa和平均动脉压(MAP)校正后的内瘘流量(Qa)无明显差别。Qa与MAP呈正相关，且透析过程中Qa的变化与MAP的变化呈正相关。各时间点的MAP均为该点Qa的独立影响因素。透析210 min时超滤量大于干体重5%的患者Qa的变化显著大于超滤量小于干体重5%的患者。结论 血液透析过程中的各个时段均可进行内瘘流量的检测，但是存在MAP显著下降时不宜进行Qa检测。此外，超滤量超过干体重5%的患者，不建议在透析150 min后测定其内瘘流量。
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  老年ANCA相关性小血管炎肺损害11例临床分析

  丁 磊 张志刚 李 虹 焦红梅 刘新民 赵明辉

  . 2010, 9(2): 80-83.

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  【摘要】 目的 探讨老年ANCA相关性小血管炎肺脏损害的临床特征，提高对其肺损害的认识。 方法 回顾性分析我院老年科60岁以上的ANCA相关性小血管炎肺损害患者的临床病理资料。 结果 11例ANCA相关性小血管炎肺脏损害患者平均年龄75.9(60～89)岁，均有慢性基础病。发病至确诊的中位间隔时间为4个月(2周～1年)。小血管炎临床症状多为咳嗽、咯痰(90.9%)；喘憋气短或活动耐力下降(63.6%)；咯血/痰中带血(36.4%)和发热(45.5%)。胸部影像学9例(91.9%)表现为肺间质病变，其中8例呈显著肺纤维化表现；2例(18.2%)呈两肺大片渗出的弥漫肺泡出血表现(其中1例在肺纤维化基础上发生)；1例呈结节性病变(9.1%)。8例(72.7%)患者初诊时无肾损害。确诊主要依靠血清ANCA的检测和组织活检病理诊断。经免疫抑制治疗后，虽然多数患者症状好转，但初诊及随访期间5例(45.5%)因呼吸衰竭或严重感染死亡。 结论 原发性ANCA相关性小血管炎患者常有肺部受累并可以为首发表现。其症状和胸部影像表现多样，肺间质病变突出。正确及时的诊断治疗能改善预后。
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  探索应用节段生物电阻抗法评价血液透析患者容量状况

  刘 婧 周亦伦 孙 芳 马丽洁 沈 洋 韩 彬 刘文虎 崔太根

  . 2010, 9(2): 84-87.

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  【摘要】 目的 探索应用改良的节段生物电阻抗法-小腿电阻抗比值(CBIR)评估血液透析(HD)患者的容量状况。方法 使用多频生物电阻抗分析仪测定157例健康志愿者右侧小腿的电阻抗值，计算CBIR(impedance 200k/impedance 5k)作为容量负荷指标，并确定正常参考值范围。同时检测117例HD患者透析后CBIR，观察患者容量负荷状况。 结果 健康志愿者的CBIR为0.774±0.028，由此确定正常参考值范围为0.746～ 0.802(均数±1个标准差)。HD组透后CBIR明显高于正常对照组[(0.790±0.033) vs (0.774±0.028), P＜0.001]，其中容量增高者(CBIR＞0.802)、容量正常者(CBIR在 0.746～0.802)和容量降低者(CBIR＜0.746)分别占36.8%，53.0%，10.2%。在使用降压药的剂量无显著差异的情况下，CBIR增高组高血压的发生率明显高于CBIR正常组(P =0.008)和CBIR降低组(P =0.003)。 结论 小腿电阻抗检测可能是评估HD患者容量状况的有效方法。
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  连续血液净化治疗在妊娠合并急性肾衰竭中的应用观察

  张庆红 张建鄂 李 涛 罗昌霞 费 沛 叶 艳

  . 2010, 9(2): 88-90.

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  【摘要】目的 观察连续性血液净化治疗在妊娠合并急性肾衰竭的应用。方法 18例妊娠合并急性肾衰竭的患者行连续性血液净化治疗，用前稀释连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗，观察治疗前后血尿素氮、血肌酐、电解质、血pH值、血常规、CRP、APACHEⅡ评分，用放射免疫法测定治疗前、12h、24h、治疗后血液及废液中白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平。 结果 18例病人中，16例痊愈，1例死亡，1例转为慢性肾衰竭。治疗后血BUN、Cr较治疗前明显下降(P＜0.05）；血电解质、血白细胞数及血pH值正常；CRP、APACHEⅡ评分、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平较治疗前下降，有显著差异(P＜0.05）。 结论 妊娠合并急性肾衰竭早期行连续性血液净化治疗疗效好，其机制明显降低白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平，降低炎症反应，使抗炎因子和促炎因子趋于动态平衡。
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  含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响

  周凡力 邹贵勉 车文体 王 俊 蒋玉红 廖 琪

  . 2010, 9(2): 90-93.

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  【摘要】目的 探讨含糖透析液对糖尿病透析患者发生透析低血糖和低血压的影响，及其代谢指标的变化。方法 对17例维持透析的糖尿病患者进行自身对照试验，前2月使用无糖透析液，后2月换成含糖5.5 mmol/L的透析液，比较前后患者透析低血糖和低血压的发生率，以及代谢指标的变化。 结果 使用无糖透析液时，患者发生透析低血糖和低血压分别为7.6%和18.3%；使用含糖透析液后，患者发生透析低血糖和低血压明显下降，分别为1%和10.7%，P＜0.01和P＜0.05。而糖化血红蛋白和血脂等代谢指标则无明显变化，P＞0.05。结论 在糖尿病肾病的透析患者使用含糖透析液，有利于防止透析低血糖和低血压，而对患者代谢无明显影响。
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  左卡尼汀改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗

  张必嘏 郭黎莉

  . 2010, 9(2): 94-96.

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基础研究
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  便携式连续性血液净化机的动物实验研究

  周春华 何 萍 孟建中 余永武 李洪艳 董 珍 赵 君 温圆圆 王 雪

  . 2010, 9(2): 97-99.

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  【摘要】目的 观察便携式连续性血液净化机在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment，CRRT)过程中的安全性、稳定性和有效性并对机器的性能进行综合评价。 方法 通过动物犬实验，验证该机器在陆地平稳的环境以及陆地模拟震荡的环境下，进行短时间(8h)、长时间(24h)和超长时间(72h)不间断CRRT治疗时的安全性、有效性和稳定性。 结果 便携式连续性血液净化机不管是在平稳环境下还是在模拟震荡的环境下进行短时间或长时间工作其性能均十分稳定，安全性好。置换液流量控制和脱水精度均达到国家行业标准。实验犬在治疗中生命体征平稳；Na+、Cl椫瘟魄昂笪廾飨圆钜(P＞0.05)；K+、Cr、BUN在治疗后明显下降(P＜0.05)。 结论 便携式连续性血液净化机在陆地模拟震荡环境下工作正常，性能稳定，治疗安全、有效。
综述
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  透析患者高血压治疗靶目标的研究进展：“逆流行病学现象”及应对策略

  蒲 蕾 王 莉

  . 2010, 9(2): 100-102.

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  慢性肾脏病合并高血压新机制

  张 婧 张爱华

  . 2010, 9(2): 103-105.

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透析心理学
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  维持性血液透析患者生活质量及其相关因素分析

  王 颖 林可可

  . 2010, 9(2): 106-108.

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  【摘要】目的 了解血液透析患者的生活质量及其相关因素。 方法 采用KDQ问卷，对100例慢性血液透析患者进行调查。 结果 慢性血液透析患者在躯体症状和与他人关系方面得分较低。其生活质量与年龄、性别、婚姻状况、医疗负担、睡眠状况、家庭及社会关系、是否有合并症有关。结论 应着重做好老年及女性患者的心理护理，进一步减轻MHD患者的医疗负担，改善合并症，改善睡眠紊乱，帮助患者获得更多的家庭及社会支持，提高生活质量。
短篇论著
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  非糖尿病维持性血液透析患者脂肪因子与胰岛素抵抗的关系

  魏莉莉 岑 俊 顾谊铮 伏春明 王雪英 王传祥 余 杰

  . 2010, 9(2): 109-111.

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血液净化中心管理与技术
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  北京市2007年慢性维持性血液透析患者钙磷代谢分析

  李月红 王 梅

  . 2010, 9(2): 112-115.

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短篇报道
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  非诺贝特致慢性肾脏病患者急性横纹肌溶解症4例临床分析

  周 蓉 张 芸 冯雪芳

  . 2010, 9(2): 116-116.

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