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2010年, 第9卷, 第1期　刊出日期：2010-01-12 上一期    下一期

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血液透析质量控质和管理指导原则 中国医院协会血液净化中心管理分会 2010 (1):  1-4.  摘要 ( 568 )   HTML ( 0 )   PDF(276KB) ( 114 )   计量指标

专题

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对高通量透析临床效果的认识 左 力 2010 (1):  5-5.  摘要 ( 488 )   HTML ( 0 )   PDF(64KB) ( 214 )   计量指标

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高通量透析改善维持性血液透析患者的预后 左 力 2010 (1):  6-11.  摘要 ( 545 )   HTML ( 0 )   PDF(399KB) ( 216 )   计量指标

临床研究

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高通量血液透析对维持性血液透析患者生存率影响的Meta分析 姜国涛 许 戎 左 力 2010 (1):  12-18.  摘要 ( 649 )   HTML ( 1 )   PDF(360KB) ( 227 )   【摘要】目的 已知在某些特殊人群，高通量血液透析(high flux hemodialysis HFHD)能改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者生存率。本研究拟分析总体来说，高通量透析是否改善MHD患者生存率。方法 检索了Pubmed/Medline、EMBASE和Cochrane Library 电子数据库的HFHD对MHD患者生存率影响的随机对照试验(randomized controlled trials RCT) 和前瞻性对照试验(prospective controlled trials, PCT)，使用优势比进行计算。 结果 3个RCT和2个PCT共3609名患者被纳入本次研究：5个试验均比较了HFHD与低通量血液透析(low flux hemodialysis LFHD)对患者生存率的影响。与LFHD组相比，HFHD组患者的生存率没有得到改善(固定效应模型，OR=1.20, Z=1.85, P=0.06，I2=68.1%)。HFHD组在患者平均住院率、心血管死亡率方面与LFHD组无明显差异。 结论 HFHD不能提高MHD患者生存率，不能降低MHD患者平均住院率和心血管死亡率。 计量指标

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血液透析滤过和高通量透析对β2-微球蛋白清除效果的比较 宋韩明 蔡 砺 吕继成 曹立云 徐 莉 左 力 2010 (1):  18-24.  摘要 ( 862 )   HTML ( 5 )   PDF(370KB) ( 351 )   【摘要】目的 β2微球蛋白的蓄积在透析相关淀粉样变(DRA)的发病中起了重要的作用。不同血液净化方式对于β2微球蛋白的清除效果有所不同，低通量透析(LF-HD)对β2微球蛋白几乎没有清除，而血液透析滤过(HDF)和高通量透析(HF-HD)均可有效清除β2微球蛋白。 目的 比较HDF和HF-HD对于β2微球蛋白的清除效果。方法 选取长期稳定的维持性血液透析病人12名，于两周内的同一天分别进行HDF和HF-HD治疗。使用Fresenius-4008S型透析机、HF80S高通量透析器。同一受试者两次试验中，治疗时间、新鲜透析液成分、血流速、透析液流速、抗凝方式等参数相同，HDF采用后稀释法，置换液总量17-25L。于治疗前、治疗第1、2、3小时末、治疗结束时各取血一次，同时于治疗第5、15、30、45、60、90、120、150、180、210、235分钟各取废透析液一次，并定比收集全部废透析液取样。采用放射免疫法检测β2微球蛋白浓度，对各时点血中及透析液中β2微球蛋白浓度(μg/ml)及清除总量(mg)进行配对t检验，P＜0.05认为有统计学意义。 结果 受试者中位年龄48.5岁，中位透析龄4年。在HDF过程中，平均脱水量2.47kg，治疗开始前、第1、2、3小时末及治疗结束时血中β2微球蛋白浓度(μg/ml)分别为(57.69±29.61)、(31.20±20.77)、(20.50±14.75)、(13.96±10.02)及(11.29±8.60)，在HF-HD过程中平均脱水量2.28kg，上述时间点β2微球蛋白浓度(μg/ml)分别为(53.24±17.65)、(32.12±24.42)、(22.80±14.14)、(22.40±16.54)及(16.00±9.03)；上述各指标在HDF和HF-HD无显著性差异(P＞0.05)。在HDF和HF-HD，β2微球蛋白的清除总量(mg)分别为(413.34±246.23)和(230.35±134.00)，二者有显著性差异(P＜0.05)；清除率(ml/min)分别为(121.03±49.80)和(86.17±23.33)，二者亦有显著性差异(P＜0.05)。结论 虽然在治疗的各个时点，接受HDF和HF-HD的病人血中的β2微球蛋白水平未见显著性差异，但在单次治疗过程中，HDF能比HF-HD清除更多的β2微球蛋白。 计量指标

短篇报道

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CRRT救治高龄地高辛中毒1例 冯 凭 2010 (1):  18-18.  摘要 ( 413 )   HTML ( 0 )   PDF(48KB) ( 167 )   计量指标

临床研究

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高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态 蔡 砺 刘惠兰 吴 华 李冀军 徐丰博 汤天清 殷 培 鲍云飞 程叙扬 左 力 2010 (1):  25-28.  摘要 ( 681 )   HTML ( 2 )   PDF(258KB) ( 237 )   【摘要】目的 前瞻性研究高通量血液透析对患者中分子毒素水平与炎症状态的影响。方法 多种心、前瞻性、自身对照研究。200名维持性常规低通量血液透析患者，转换为高通量透析(Fresenius F60或FX60, 超纯透析液)6月。试验前(0月)、后3月、6月分别采透析前血样测定β2微球蛋白(β2M)、超敏C反应蛋白(hsCRP)与胱抑素C(Cystatin C)水平。结果 转换为高通量透析可以显著降低原低通量血液透析患者血β2M水平，从试验开始时0月、3月与6月分别为(39.92±19.14)mg/L、(27.31±19.16)mg/L与(33.03±10.96)mg/L( P＜0.001)。hsCRP水平也显著下降，分别为(11.23±21.77)mg/L、(8.37±11.61)mg/L(P=0.0412)与(8.82±11.66)mg/L。血Cystatin C 水平试验前后没有变化。结论 高通量透析可以有效清除透析患者血液中的中分子毒素并减轻慢性微炎症状态。 计量指标

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脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用 卜会驹 林小茂 温海洋 陈 亮 2010 (1):  29-31.  摘要 ( 607 )   HTML ( 0 )   PDF(183KB) ( 205 )   【摘要】 目的 探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症病人中的应用价值。 方法 严重脓毒症病人49例，按照随机原则分为：A组25例(脉冲式高容量血液滤过组)，B组24例(持续高容量血液滤过组)，进行不同方法的血液滤过治疗，记录开始和72小时后APACHE Ⅲ评分，平均动脉压(MAP)，血管活性药用量，凝血功能，生化指标，炎症指标的变化。还记录每组病人的滤器平均使用时间，置换液使用总量，肝素使用总量，28天病死率等数据，进行比较分析。 结果 治疗72小时后，A,B两组之间平均动脉压，去甲肾上腺素用量，炎症指标水平均没有明显统计学差异(P＞0.05)。B组使用的置换液量比A组明显增多，滤器平均使用时间明显缩短，B组血小板下降，APTT延长，血红蛋白下降的程度对比A组更为明显(P＜0.05)。 结论 在严重脓毒症病人中，脉冲式高容量血液滤过，可以达到持续高容量血液滤过的效果，又可以节约液体，耗材，减少对血液，凝血系统的影响。 计量指标

基础研究

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血管生成素在糖尿病大鼠肾组织中的表达及氯沙坦的作用 顾红卫 倪兆慧 顾乐怡 严玉澄 戴慧莉 李宁丽 张敏芳 钱家麒 2010 (1):  32-36.  摘要 ( 660 )   HTML ( 0 )   PDF(345KB) ( 197 )   【摘要】目的 探讨血管生成素(Angiopoietins, Ang)及其受体Tie-2和血管内皮生长因子(VEGF)在糖尿病大鼠肾组织中的表达以及氯沙坦对其表达的影响。 方法 将SD大鼠随机分为正常对照组(A组)，糖尿病组(B组)和糖尿病氯沙坦治疗组(C组)，用链脲佐菌素(STZ)诱导大鼠生成糖尿病模型。治疗8周后处死大鼠，采用实时定量RT-PCR和免疫组化方法分别检测三组大鼠肾组织中Ang-1、Ang-2、Tie-2和VEGF的表达；测定大鼠平均肾小球体积和肾小球细胞外基质相对含量；同时检测大鼠尿蛋白/肌酐值等指标。 结果 与A组大鼠相比，B组大鼠肾组织VEGF和Ang-2表达水平显著升高(P＜0.05)。经氯沙坦治疗后，上述血管生长因子表达水平显著下降(P＜0.05)。Ang-2表达水平与平均肾小球体积、尿蛋白/肌酐值成正相关(P＜0.05)。结论 Ang/Tie-2参与早期糖尿病肾损害的发生。氯沙坦可能通过下调这些血管生长因子的表达发挥肾保护作用。 计量指标

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蛋白激酶C对高糖作用下腹膜间皮细胞葡萄糖转运蛋白1调节作用 丁 红 马健飞 樊 怡 2010 (1):  37-40.  摘要 ( 615 )   HTML ( 0 )   PDF(253KB) ( 188 )   【摘要】目的 观察蛋白激酶C(PKC)对高糖作用下体外培养的大鼠腹膜间皮细胞(PMCs)胞膜上葡萄糖转运蛋白1(GLUT1)表达的调节，以探讨长期腹透时如何避免腹膜损伤、改善腹膜透析疗效。方法 胰酶消化法提取雄性Wistar大鼠的PMCs细胞进行培养，分别加入不同浓度葡萄糖及PKC抑制剂G?6976，间接免疫荧光法检测PMCs上GLUT1表达，流式细胞仪检测作用前后细胞膜上GLUT1量的改变，生化分析仪检测培养液内葡萄糖浓度的变化。结果 高糖可增加细胞膜上GLUT1的表达，同时伴有PMCs对葡萄糖的转运增加(P＜0.05)。G ?6976明显抑制了高糖对GLUT1的诱导，且葡萄糖的转运亦下降。 结论 葡萄糖以浓度依赖方式上调PMCs细胞膜上GLUT1的蛋白表达，同时伴有PMCs对葡萄糖转运的增加。PKC通路在其中发挥重要作用,应用PKC抑制剂可拮抗高糖对GLUT1表达的诱导作用。 计量指标

综述

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维持性血液透析患者营养不良与ghrelin关系的研究现状 夏郁彬 刘恩波 2010 (1):  41-44.  摘要 ( 470 )   HTML ( 0 )   PDF(285KB) ( 184 )   计量指标

短篇论著

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两种透析方法对尿毒症透析患者硫酸吲哚酚和甲状旁腺素清除效果比较 初启江 许建立 2010 (1):  45-46.  摘要 ( 483 )   HTML ( 0 )   PDF(136KB) ( 187 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担 中国医院协会血液净化中心管理分会血液透析登记组 2010 (1):  47-49.  摘要 ( 1082 )   HTML ( 0 )   PDF(180KB) ( 248 )   【摘要】目的 报告2008年我国终末期肾脏病维持性透析患病率和发病率，并估计未来维持性透析的趋势。 材料和方法 中国医院协会血液净化中心管理分会制定调查表，以透析登记软件及纸质版形式下发至各省、自治区和直辖市的血液净化中心管理分会/血液净化质量控制中心，收集各透析室的数据，包括2007年底和2008年底患者数量，以及2008年新进入透析的患者数量；这些患者的性别和年龄构成；导致终末期肾脏病(ESRD)的原因以及所有死亡患者的原因。分析2007和2008年底ESRD的点患病率、2008年ESRD发病率、ESRD病因以及死亡原因构成。结果 全国31个省、自治区和直辖市中，27个应答。2007年底，共报告65074例ESRD患者，点患病率为每百万人口51.7；2008年底患病人数增至102863，点患病率为每百万人口79.1，患病率增长52.9%。2008年ESRD新患者数为45423例，发病率每百万人口36.1。ESRD的病因依次为肾小球肾炎(45%)、糖尿病(19%)、高血压(13%)、多囊肾病(2%)和其他或未知(20%)。ESRD主要死亡原因是心血管疾病(31%)、中风(20.3%)、感染(19.9%)和其他(28.8%)。结论 虽然我国ESRD的患病率显著低于其他亚洲国家和地区，但发病率极高，未来几年患病率也将快速增加，从而增加我国ESRD的治疗负担。 计量指标

血液净化相关产品与技术

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超声稀释监测血液透析期间低血压的临床价值 代文迪 张东亮 刘文虎 2010 (1):  50-53.  摘要 ( 636 )   HTML ( 0 )   PDF(238KB) ( 170 )   【摘要】 目的 利用超声稀释的方法监测血液透析期间低血压患者的有效血容量、心输出量(CO)、外周血管阻力(PVR)的变化，了解低血压患者的血液动力学变化。方法 采用超声稀释的方法对20例维持性血液透析中出现复发性低血压的病人进行透析前后心输出量、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力对比分析；并在出现低血压后分别给与强心药和高浓度葡萄糖干预治疗及调整干体重后观察上述各项指标的变化。 结果 血液透析中患者低血压与ΔCBV和ΔCO直接相关(P ＜0.05)，而ΔPVR变化虽有升高趋势，但无统计学差异(P ＞ 0.05)；强心剂和高浓度葡萄糖干预治疗后ΔCBV[(0.04±0.06) V (0.11±0.04) P＜0.05]和ΔCO有显著性差异[(0.33±0.15) V (0.70±0.16) P＜0.05]。调整干体重前后，透析3小时ΔCO有明显升高[(-1.63±0.68) V (-0.91±0.34) P＜0.05]。 结论 血液透析期间低血压与有效血容量、心输出量直接相关，与外周血管阻力、心肌储备功能关系不明显。超声稀释方法是一种简便、非侵入性监测血液透析患者心功能及血液动力学改变的方法，对预防透析低血压有积极地作用。 计量指标

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血液净化方法在小儿急性中毒中的应用 张桂菊 沈 颖 马军梅 2010 (1):  54-55.  摘要 ( 917 )   HTML ( 0 )   PDF(133KB) ( 194 )   【摘要】目的 探讨小儿急性中毒常见原因及不同血液净化方法对急性中毒的治疗效果。方法 总结45例小儿急性中毒的病因、治疗方法及转归。结果 45例患儿男25例，女20例，平均5.7岁。毒鼠强中毒10例，均采用血液灌流，灌流次数3～7次，平均4.5次，2例病人因病情危重自动出院，8例病人好转。毒蕈中毒7例，血浆置换3例，联合血液净化4例，死亡1例，因病情危重放弃治疗3例，好转3例。百草枯中毒6例，血液灌流2～6次。死亡1例，放弃治疗1例，好转4例。1例灭多威中毒患儿死亡，余21例中毒病人经血液透析和/或血液灌流治疗，好转或治愈。 结论 学龄前儿童是小儿急性中毒的好发年龄，中毒毒物种类繁多，以毒鼠强、毒蕈、百草枯为最多见，血液净化方法应根据毒物性质和病人情况选择最佳治疗方案，对于合并多脏器受损的患儿应及早采取联合血液净化方法。 计量指标

短篇报道

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超声引导下颈内静脉穿刺置管术临床应用 陈伟栋 2010 (1):  56-56.  摘要 ( 491 )   HTML ( 0 )   PDF(57KB) ( 174 )   计量指标