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2008年, 第7卷, 第8期　刊出日期：2008-08-12 上一期    下一期

论著

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缬沙坦对维持性血液透析患者促红细胞生成素疗效的影响 刘雪梅 刘子栋 王 丽 刘孝宏 靖永胜 朱 斌 王小平 2008 (8):  407-409.  摘要 ( 718 )   HTML ( 0 )   PDF(624KB) ( 234 )   目的 探讨缬沙坦对血液透析患者促红细胞生成素(erythropoietin, EPO )疗效的影响。方法 选择维持性血液透析伴有高血压的患者共55人，其中长期接受EPO治疗者40人随机分为A、B组；不接受EPO治疗及输血患者15人随机分为C、D组。A、C两组接受缬沙坦治疗；B、D两组作为对照。观察治疗前后患者Hb、Hct、EPO水平的变化，采用随机对照的方法进行前瞻性研究。结果 A、B、D三组患者治疗前后Hb、Hct、EPO水平无显著性差异，C组患者治疗后Hb、EPO浓度明显降低。A组缬沙坦平均用药剂量大的11例患者治疗后Hb下降。结论 缬沙坦可能通过抑制内源性EPO的产生而加重贫血；小剂量缬沙坦一般不影响外源性EPO的疗效，而大剂量的缬沙坦对外源性EPO的疗效可能有一定的影响。 计量指标

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腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析 冯靖禧 程李涛 汪 涛 陈伯钧 2008 (8):  410-413.  摘要 ( 658 )   HTML ( 0 )   PDF(628KB) ( 260 )   目的 观察腹膜透析(Peritoneal dialysis, PD) 中不同危险因素对患者残余肾功能(Residual renal function, RRF)下降的影响情况。方法 以基线24h尿量大于750ml为纳入标准，以最终24h尿量少于或等于400ml定义为终点事件发生，选取本院腹膜透析中心中的76例连续不卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)患者建立回归模型，分析其各项指标，包括血流动力学、生化、透析充分性、血压、脉搏波传导速度等基线值与残余肾功能下降发生的关系。结果 研究人群的平均随访时间为(10.32±1.73)(均数±标准差)月，发生终点事件的人数为24例，占总人数的31.6%，终点事件发生的平均时间为(5.1±2.0)月。与无发生残余肾功能下降的患者相比，发生终点事件的腹膜透析患者基线值有较低的肾小球滤过率(Glomerular filtration rate, GFR)(P＜0.05)，较高的腹膜炎发生比例(P＜0.05)，较高的血肌酐水平(P＜0.005)，以及较低的血红蛋白含量(P＜0.005)。使用 Cox 逐步回归模型及全变量回归模型分析，基线血浆白蛋白、基线GFR、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义。结论 腹膜透析患者血浆白蛋白、GFR在影响残余肾功能下降中起保护作用，收缩压越高，残余肾功能下降越显著。 计量指标

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低分子肝素对血液透析患者血脂水平及血管内皮舒张功能的影响 陶 英 朱湘君 沈 平 2008 (8):  414-416.  摘要 ( 1006 )   HTML ( 0 )   PDF(623KB) ( 294 )   目的 观察低分子肝素对尿毒症血液透析患者脂质代谢和内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法 选择38例无明显出血倾向的尿毒症患者，随机分成普通肝素(UFH)组(18例)及低分子肝素(LMWH)组(20例) 于透前分别按个体剂量给予普通肝素及低分子肝素钠动脉血路端注射，并在治疗前、治疗后6月及l2月检测血脂、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、基础肱动脉内径、内皮依赖性血流介导的舒张反应(FMD),以20 例血脂正常的成人为对照。结果 ①两治疗组透析前血清胆固醇(Ch)、三酰甘油(TG)、LDL-c均高于对照组(P＜0.05)；② 透析l2月后，UFH组TG显著升高(P＜0.05)，HDL-c较透析前降低，LDL-c显著增高(P＜0.05)；LMWH组TG显著降低(P＜0.05)，HDL-c、LDL-c较透析前无明显改变。③ 与正常对照组比较,血液透析患者基础肱动脉内径明显增宽，(P＜0.05)，FMD明显受损(P＜0.01)；透析12月后, 两治疗组FMD仍低于正常对照，但UFH组较LMWH组明显降低(P＜0.01) 。结论: 血液透析患者存在血脂紊乱和血管内皮功能障碍，长期使用LMWH代替普通肝素抗凝，可部分减轻尿毒症血液透析患者血脂异常，并有助于保持患者血管内皮功能的相对稳定，防止血液透析患者血管内皮功能的进一步损害。 计量指标

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蛋白A免疫吸附治疗重症肌无力的临床观察 王明军 廖蕴华 周红卫 2008 (8):  417-419.  摘要 ( 735 )   HTML ( 0 )   PDF(622KB) ( 489 )   目的 探讨蛋白A免疫吸附治疗MG的临床疗效。方法 采用病例对照方法，24例MG患者非随机分为2组，治疗组12例，对照组12例，治疗者在传统治疗方法的基础上，给予蛋白A免疫吸附治疗，每周三次，共四周。对照组不进行蛋白A吸附治疗。治疗前和治疗后抽取清晨空腹血，测IgG、IgA、IgM、补体C3、C4和采用酶联免疫吸附法测AChR-Ab，并根据疗效标准临床相对评分法进行评分。 结果 治疗组总有效率为91.67%(11/12),对照组总有效率为75%(9/12)，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和AchR-Ab下降程度较对照组明显降低(P＜0.01)。结论 蛋白A免疫吸附能有效降低MG血液中AchR-Ab和免疫球蛋白水平，比单纯药物治疗疗效好，是治疗MG的有效方法。 计量指标

基础研究

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组织基质金属蛋白酶抑制剂-1与尿毒症血管中膜钙化 王 陆 林洪丽 王可平 谢 华 黄 琳 2008 (8):  420-423.  摘要 ( 1095 )   HTML ( 0 )   PDF(706KB) ( 303 )   目的 研究终末期尿毒症患者挠动脉血管壁上基质金属蛋白酶及其抑制剂表达与钙盐沉积的关系，探讨基质金属蛋白酶及其抑制剂是否参与血管钙化。方法 80例尿毒症患者的挠动脉为尿毒症组；10例因上肢外伤行截肢手术时取得挠动脉为正常对照组。HE染色观察血管；应用von Kossa染色判断钙盐沉积程度；应用免疫组化方法测定MMP9、TIMP1、骨桥蛋白（OPN）、I型胶原、核心结合因子（Cbfa1）在血管壁上的表达；同时测定外周血中钙、磷、甘油三脂（TG）、总胆固醇（Tch）、低密度脂蛋白（LDL）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、甲状旁腺激素（iPTH）、C反应蛋白（CRP）。结果 80例尿毒症挠动脉血管标本中出现血管钙化36例，发生率45%；其中轻中度钙化25例，重度钙化11例，钙化均发生在血管中膜。钙化的血管中膜均有MMP-9、TIMP-1、OPN、I型胶原、Cbfa1的阳性表达(P ＜0.01＝，无钙化的44例血管中有33例血管中膜有OPN的表达，29例有I型胶原的表达，但无Cbfa1的阳性表达。对照组血管均无中膜钙化表现，亦无OPN表达。两组患者的体重指数、血钙、甘油三脂（TG）、总胆固醇（Tch）、低密度脂蛋白（LDL）、白蛋白（ALB）差异无统计学意义。尿毒症患者的平均收缩压、血磷水平、钙磷乘积、iPTH、C反应蛋白水平明显高于对照组(P ＜0.01)。血红蛋白水平明显低于对照组(P＜0.01)。结论 尿毒症患者普遍存在血管钙化，MMP9、TIMP1在尿毒症患者挠动脉的血管壁表达和血管钙化程度相关,提示组织基质金属蛋白酶系统在尿毒症血管钙化中可能有重要作用。 计量指标

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葡萄糖降解产物对内皮细胞AQP1及eNOS表达影响研究 林星辉 钱家麒 倪兆慧 Alessandro Amore Rosanna Coppo 2008 (8):  424-426.  摘要 ( 648 )   HTML ( 0 )   PDF(655KB) ( 220 )   目的 研究腹膜透析液毒性成份之一 -葡萄糖降解产物(GDPs)对内皮细胞水孔蛋白1(AQP1)及eNOS表达影响。方法 选用两种相关的GDPs-2-糠醛(Fur)及甲基乙二醛(MGly)，采用与传统腹膜透析液浓度相当的GDPs刺激内皮细胞系t End.1 24h(Fur 0.8 Um； MGly 35 uM)，以培养液DMEM作为对照组，研究GDPs对内皮细胞AQP1及eNOS表达影响。并进一步通过时间依赖性及浓度依赖性分析研究GDPs对AQP1 mRNA表达影响。使用RT-PCR检测AQP1及eNOS基因表达。使用Western blot检测AQP1蛋白表达。 结果 内皮细胞系t End.1经GDPs(Fur 0.8 uM；MGly 35 uM)刺激24h后，Fur及MGly显著上调内皮细胞eNOS mRNA表达(P＜0.05)。GDPs对AQP1 mRNA表达有降低的趋势但无统计学意义。时间依赖性及浓度依赖性研究同样提示GDPs对AQP1 mRNA表达有下降的趋势。Western blot检测有相似的结果。结论 GDPs促进内皮细胞eNOS的表达但并不促进AQP1的表达，GDPs的这种作用可能参与长期腹膜透析过程中腹膜血管新生及超滤衰竭的发生。 计量指标

人工肝

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血浆置换联合CVVH在重型病毒性肝炎中的应用 刘华云 李素珍 刘卫萍 2008 (8):  427-429.  摘要 ( 528 )   HTML ( 0 )   PDF(540KB) ( 197 )   计量指标

讲座

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当前腹膜透析营养不良的现状和挑战 金惠敏 2008 (8):  430-432.  摘要 ( 425 )   HTML ( 0 )   PDF(497KB) ( 592 )   计量指标

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糖尿病肾病与营养治疗研究进展 赵燕茹 倪兆慧 2008 (8):  433-435.  摘要 ( 462 )   HTML ( 0 )   PDF(484KB) ( 728 )   计量指标

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营养治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用 陈 靖 龙 泉 2008 (8):  436-439.  摘要 ( 422 )   HTML ( 0 )   PDF(497KB) ( 271 )   计量指标

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老年腹膜透析患者营养不良防治中的几个问题 叶志斌 陈伟军 2008 (8):  439-441.  摘要 ( 482 )   HTML ( 0 )   PDF(483KB) ( 597 )   计量指标

综述

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成纤维细胞生长因子23与慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进 杨 涛 蔡美顺 2008 (8):  442-445.  摘要 ( 453 )   HTML ( 0 )   PDF(494KB) ( 477 )   计量指标

汶川地震专题

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汶川地震后透析治疗体会 何 强 王 莉 王 芳 陈秀玲 李贵森 王 磊 隋 准 张涤华 廖常志 康志敏 张 渊 邹玉蓉 彭 鲲 陈 瑾 郑建华 阚蓉英 2008 (8):  446-448.  摘要 ( 482 )   HTML ( 0 )   PDF(483KB) ( 257 )   计量指标

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汶川大地震导致挤压综合征呈现急性肾损伤的血液净化治疗 王沂芹 张静波 唐建英 李 慧 郭晓霞 黄唯麟 袁发焕 2008 (8):  449-451.  摘要 ( 505 )   HTML ( 0 )   PDF(485KB) ( 245 )   计量指标

短篇论著

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低温联合可调钠透析对改善透析低血压的临床观察 岳凌菊 刘永泉 2008 (8):  452-454.  摘要 ( 483 )   HTML ( 0 )   PDF(512KB) ( 453 )   计量指标

贫血治疗-济脉欣

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K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读 甘良英 王 梅 2008 (8):  455-458.  摘要 ( 496 )   HTML ( 0 )   PDF(487KB) ( 440 )   计量指标

护理园地

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离心穿刺与向心穿刺对透析再循环的影响 武向兰 杨洪杰 檀 敏 2008 (8):  461-461.  摘要 ( 489 )   HTML ( 0 )   PDF(474KB) ( 258 )   计量指标

短篇报道

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维持性血液透析患者主动脉夹层破裂出血1例 梁 丽 周 旻 吴燕平 李月红 2008 (8):  462-462.  摘要 ( 523 )   HTML ( 0 )   PDF(474KB) ( 212 )   计量指标