本期目录

2007年, 第6卷, 第6期　刊出日期：2007-06-12 上一期    下一期

专题

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终末肾脏病数据收集和分析--美国肾脏病数据系统介绍 左 力 2007 (6):  291-292.  摘要 ( 375 )   HTML ( 0 )   PDF(227KB) ( 370 )   计量指标

论著

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残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响 俞赞喆 倪兆慧 顾乐怡 林爱武 方 炜 姚 强 戴慧莉 钱家麒 2007 (6):  293-296.  摘要 ( 564 )   HTML ( 0 )   PDF(406KB) ( 197 )   目的 探讨残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响。方法 选择上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科59例腹膜透析患者进行透析充分性，残余肾功能和腹膜转运特性的检查，并采用酶联免疫复合物法(ELISA)测定血清脂联素水平。结果 与正常对照组相比，腹膜透析组患者的血清脂联素水平显著升高。血清脂联素水平与腹膜透析患者的总肌酐清除率(Ccr)、总Kt/V、腹膜Ccr、腹膜Kt/V、残存肾Kt/V、残存肾Ccr和残肾肾小球滤过率(GFR)无显著相关性。血清脂联素水平与腹膜转运类型也无显著相关性。腹膜透析患者血清脂联素水平与C反应蛋白、白介素-6、体重指数(BMI)、三酰甘油呈负相关，与高密度脂蛋白呈正相关。结论 腹膜透析患者血清脂联素水平与透析充分性，残余肾功能以及腹膜转运特性未见统计学相关性，而与其炎症状态，BMI和脂代谢情况有关。 计量指标

短篇报道

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抗生素致腹膜透析腹腔感染患者精神症状2例报道 李卫华 秦少华 2007 (6):  296-296.  摘要 ( 390 )   HTML ( 0 )   PDF(177KB) ( 165 )   计量指标

论著

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马兜铃酸肾病导致肾衰竭的血液透析患者临床特点分析 高 卓 魏日胞 陈香美 邱 强 2007 (6):  297-299.  摘要 ( 671 )   HTML ( 0 )   PDF(329KB) ( 240 )   目的 了解马兜铃酸肾病导致的肾衰竭血液透析患者透析特点。方法 分析马兜铃酸肾病导致肾衰竭的维持性血液透析患者23例，选取同期在解放军总医院肾科血液净化中心透析，原发疾病为慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)的透析患者20例作为配对比较。结果 两组患者的年龄、性别、透析龄方面差异无显著性(P＞0.05),马兜铃酸肾病导致肾衰竭的患者同等肌酐水平下规律透析前血红蛋白水平明显低于慢性肾炎组。规律血液透析治疗半年后，两组患者血红蛋白水平、血清铁水平、CRP水平、营养指标、透析充分性、PTH值等差异均无显著性,马兜铃酸肾病组转铁蛋白饱和度较慢性肾炎组低，说明存在铁缺乏。马兜铃酸肾病中服用冠心苏合丸组较服用龙胆泻肝丸组比较年龄偏大，性别倾向不同。结论 马兜铃酸肾病导致肾衰竭的患者规律透析前贫血程度较重,规律透析后血红蛋白水平、血清铁、营养状态、炎症状态、透析充分性、PTH值等与其他慢性肾炎引起的肾衰竭透析患者差异无显著性，但存在铁缺乏。 计量指标

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维持性血液透析患者左心室肥厚与血清脂联素水平的关系 郭增玉 张玉芬 刘国华 2007 (6):  300-301.  摘要 ( 590 )   HTML ( 0 )   PDF(330KB) ( 239 )   目的 探讨尿毒症血液透析患者左心室肥厚与血清脂联素(adiponectin，ADPN)水平的关系。方法 选择北京市平谷区医院肾内科32例维持性血液透析(MHD)患者，分成左心室肥厚组(A组)和左心室厚度正常组(B组),彩色多普勒超声测定左心室心肌重量(LVM)及计算左心室心肌重量指数(LVMI)；采用酶联免疫法测定血清ADPN水平。比较两组患者LVMI和血清ADPN的关系；并与18例健康体检者进行比较。同时分析左心室肥厚与高血压的关系。结果 MHD组血清ADPN水平显著明显高于正常对照组；A组患者血清ADPN水平低于B组(P＜0.05)；相关分析发现,ADPN与LVM、LVMI呈显著负相关(r=-0.576，P＜0.001)。结论 血清ADPN水平可能与MHD患者左心室肥厚的发生和发展过程存在相关性,与尿毒症心血管疾病关系密切。 计量指标

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连续性血液净化在危重病合并高钠血症治疗中的应用 沈东波 沈 理 刘 强 赵 灵 翁玉清 孙爱丽 周雪珍 李冰贤 陈凤娇 谢广兰 2007 (6):  302-305.  摘要 ( 582 )   HTML ( 0 )   PDF(415KB) ( 742 )   目的 探索连续性血液净化(CBP)在危重病合并高钠血症治疗中的应用价值。方法 选择暨南大学第三附属医院血液净化中心29例入住重症监护病房的危重病合并高钠血症患者行CBP治疗，根据血清钠调整置换液钠浓度，观察高血钠与病情的关系及实施CBP前后血清钠浓度及纠正速度、渗透压及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APPECHE Ⅱ评分)等的变化。结果 29例高钠血症患者总死亡率为68.9%(20/29)，其中颅脑疾病合并高钠血症患者死亡率高达83.3%(15/18)。发生高钠血症时，死亡组的血钠水平和APACHE Ⅱ评分均较存活组明显升高(P＜0.01)。共行CBP治疗113次，治疗天数平均4d(2～10d)，每日14h(12～22h)，置换液交换量4.3L/h。血清钠下降每日14.6mmol/L，血钠纠正速度为0.97mmol/(L·h)。所有患者经CBP治疗后血清钠和渗透压明显下降，APPECHE Ⅱ评分改善，治疗过程安全，血流动力学稳定(P＜0.01)。结论 CBP治疗高钠血症效果确切，安全性好，对危重病尤颅脑疾病合并高钠血症者应尽早实施。 计量指标

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血浆置换治疗伴呼吸肌无力危象的格林-巴利综合征和重症肌无力疗效观察 刘沧桑 梁艳冰 李志坚 许元文 2007 (6):  306-307.  摘要 ( 571 )   HTML ( 1 )   PDF(360KB) ( 446 )   目的 观察血浆置换治疗伴呼吸肌无力危象的格林-巴利综合征(GBS)和重症肌无力(MG)患者的效果。方法 选择中山大学附属第一医院肾内科32例伴呼吸肌无力危象的GBS和MG患者中，15例采用单纯药物治疗，17例联用血浆置换，比较两组患者呼吸机辅助呼吸和住院时间。 结果 血浆置换治疗组和单纯药物组呼吸机辅助呼吸时间分别为(8.7±8.4)d、(19.8±15.0)d，住院时间分别为(33.3±21.9)d、(52.7±28.4)d，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 血浆置换可有效缩短伴呼吸肌无力危象的GBS和MG患者呼吸机辅助呼吸和住院时间，值得临床推广应用。 计量指标

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免疫净化联合免疫抑制剂治疗难治性类风湿关节炎的临床对照研究 张学武 任丽敏 安 媛 2007 (6):  308-311.  摘要 ( 494 )   HTML ( 0 )   PDF(364KB) ( 362 )   目的 了解免疫净化联合免疫抑制剂治疗难治性类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法 回顾性分析北京大学人民医院风湿免疫科难治性RA患者60例，均经过正规慢作用抗风湿药物和/或细胞毒药物治疗1年以上，临床症状和实验室指标未缓解。联合治疗组34例，先行免疫净化治疗1～3次，后给予来氟米特10～20mg/d治疗，对照组为单纯服用来氟米特的26例难治性RA患者，疗程均为1年。监测患者临床症状，定期检测血常规、肝功能、ESR、免疫球蛋白、类风湿因子、隐性类风湿因子、抗CCP抗体及抗AKA抗体水平，比较两组患者治疗前后各项指标的变化。结果 免疫净化联合免疫抑制剂(来氟米特)治疗RA1年后患者关节炎和(或)关节痛症状有明显缓解，治疗前后比较统计学差异有显著性。治疗1年后 ESR、免疫球蛋白、类风湿因子、隐性类风湿因子及抗AKA抗体阳性率较治疗前明显下降，统计学差异均有显著性。联合治疗组在3个月和12个月时上述指标的改善程度均优于对照组。另外，联合治疗对患者血液动力学无不良影响。结论 免疫净化联合免疫抑制剂治疗难治性RA的疗效明显优于单纯慢作用抗风湿药物治疗，且起效快，副作用小。 计量指标

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维持性血液透析患者内瘘情况分析 张智敏 程圣英 张五星 周志红 高 爽 2007 (6):  312-313.  摘要 ( 689 )   HTML ( 2 )   PDF(372KB) ( 783 )   目的 分析血液透析患者的内瘘使用情况以及内瘘失功常见原因及其处理。方法 采集436例患者病史和体格检查，动静脉内瘘手术方法分别为非惯用手前臂桡动脉和头静脉侧侧吻合，结扎远心端头静脉，形成改良端侧吻合，少数为惯用手前臂桡动脉和头静脉侧侧吻合，观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况。 结果 436例患者完成统计，其中男性245例，女性191例，内瘘失功76例，138例患者肾移植术后自然堵塞。 结论 自体内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通路，内瘘失功的主要原因是内瘘血栓形成和内瘘狭窄，糖尿病、低血压、高超滤量是易患因素,正确的穿刺和透析结束后绑带绑扎时间和方法亦很重要。 计量指标

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二种不同葡萄糖浓度透析液对终末期糖尿病肾病血液透析患者血糖水平的影响 杜 艺 李 宓 李 杰 彭 莉 2007 (6):  314-316.  摘要 ( 666 )   HTML ( 0 )   PDF(362KB) ( 537 )   目的 探讨终末期糖尿病肾病(end-stage diabetic nephropathy ESDN)血液透析患者透析液葡萄糖浓度的适合数值及临床意义。方法 选择中山大学附属第五医院肾内科血液净化中心ESDN患者42名分为对照组、Ⅰ组、Ⅱ组，血液透析(hemodialysis HD)时分别使用无糖透析液和葡萄糖浓度为 4.5mmol/L、6.0mmol/L的含糖透析液，并检测患者每次透析1、2、3h的血糖浓度；之后所有患者改用葡萄糖浓度为6.0mmol/L的透析液透析,测定单次透析前后血清果糖胺(serum fructosamine FA)水平及透析2h血糖水平。透析前血清FA高于2.2mmol/L的患者为A组，血析前血清低于2.2mmol/L的为B组。 结果 ①416次透析中对照组及Ⅰ组患者各时段低血糖的发生率均高于Ⅱ组并且差异有显著性(P＜0.05)；而对照组与Ⅰ组患者各时段低血糖的发生率比较差异没有显著性；②透析2h及3h各组低血糖的发生率均高于1h，差异亦有显著性(P＜0.01)；而各组透析2h与3h时低血糖的发生率比较差异没有显著性；③A、B两组透析2h时B组低血糖的发生率高于A组，差异具有显著性(P＜0.01)。④透析前后血清FA的变化差异没有显著性。 结论 ①使用无糖透析液及透析液葡萄糖浓度为4.5mmol/L的患者低血糖的发生率高于使用透析液葡萄糖浓度为6.0mmol/L的患者差异有显著性；②透析前血清FA低于正常的患者血液透析中容易发生低血糖；③血液透析不能清除血清FA。 计量指标

人工肝

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血浆置换联合血液滤过技术在重症肝炎肝移植手术前的临床应用 张 琳 文 刚 章车明 张 尧 彭 松 2007 (6):  317-319.  摘要 ( 907 )   HTML ( 0 )   PDF(373KB) ( 347 )   目的 探讨非生物型人工肝技术血浆置换(PE)加持续性静脉静脉血液滤过(CVVH)，对各种原因所致重症肝炎肝移植手术前的应用价值。方法 应用(PE+CVVH)人工肝技术对安徽医科大学第三附属医院9例不同病因重症肝炎患者进行27例次治疗，比较治疗前后患者生化指标肝功能、凝血酶原时间、血氨及临床症状改善程度及观察治疗不良反应对临床疗效和安全性评价。结果 患者在治疗后意识障碍、黄疸、乏力、恶心﹑呕吐﹑腹胀、纳差等症状明显改善，食欲增加，血清总胆红素﹑直接胆红素﹑血氨分别较治疗前下降了49.4%、58.1%、65.8%。血浆白蛋白﹑转氨酶﹑肾功能较前好转,凝血酶原时间由治疗前(35.18±9.26)%下降为(19.61±10.26)%出血倾向得到纠正。血白细胞、血小板及电解质水平无明显变化。未发生出血、休克、过敏等并发症，患者耐受好。 结论 (PE+CVVH)人工肝技术可显著改善各种原因引起的重症肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标，安全性好，无明显不良反应,近期疗效显著。可作为支持治疗和肝移植的术前过渡治疗手段。 计量指标

综述

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生活质量评价在血液透析患者中的临床应用 王苏容 综述 范亚平 审校 2007 (6):  320-323.  摘要 ( 411 )   HTML ( 0 )   PDF(300KB) ( 669 )   计量指标

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慢加急性肝衰竭及其分子吸附再循环治疗 刘旭华 综述 段钟平 审校 2007 (6):  324-327.  摘要 ( 391 )   HTML ( 0 )   PDF(294KB) ( 252 )   计量指标

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血液透析患者免疫缺陷与感染产生的机制探讨 彭 燕 综述 袁伟杰 审校 2007 (6):  328-332.  摘要 ( 402 )   HTML ( 0 )   PDF(330KB) ( 598 )   计量指标

透析查房

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维持性血液透析患者指、趾端坏疽1例 曹娅丽 王世相 李 寒 刘 航 张春华 李 洁 2007 (6):  333-334.  摘要 ( 395 )   HTML ( 0 )   PDF(243KB) ( 222 )   计量指标

短篇论著

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尿毒症合并慢性充血性心力衰竭采用序贯透析与常规血液透析的临床观察 韩玉贤 刘月侠 王春梅 2007 (6):  335-337.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(251KB) ( 315 )   计量指标

短篇报道

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血液净化救治乙二醇中毒1例体会 袁 利 李 雁 徐贵华 陈永华 赵晋媛 谢 平 2007 (6):  348-348.  摘要 ( 371 )   HTML ( 0 )   PDF(212KB) ( 192 )   计量指标