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2006年, 第5卷, 第7期　刊出日期：2006-07-12 上一期    下一期

专家笔谈

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重视透析患者钙磷代谢紊乱及其骨病的控制 王 梅 2006 (7):  349-350.  摘要 ( 330 )   HTML ( 0 )   PDF(212KB) ( 799 )   计量指标

论著

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调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素的影响 郑丹侠 朱 宁 杨文领 王 松 张爱华 史均宝 庄 震 2006 (7):  351-354.  摘要 ( 567 )   HTML ( 0 )   PDF(496KB) ( 607 )   目的 了解调整透析液钙浓度对血液透析患者血钙和甲状旁腺激素(PTH)的影响。方法 选择北京大学第三医院肾脏内科23例血液透析患者，血PTH＞300pg/ml，调整其透析液钙浓度，以观察其血钙和PTH变化。结果 按入选时的血钙水平将这些患者分成低血钙组和正常血钙组。将透析液钙浓度从1.25 mmol/L提高到1.5mmol/L后一个月，低血钙组患者的血钙水平显著升高[从(1.92±0.15)到(2.06±0.12)mmol/L，P ＜0.001)]，同时血PTH水平明显下降[从(615±305)到(306±180)pg/ml，P ＜0.001)，而正常血钙组患者的血钙和PTH水平变化不大。结论 如果同时有低血钙和高PTH血症，提高透析液钙浓度可以使这些血液透析患者的血钙正常并使其血PTH水平下降。 计量指标

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低甲状旁腺激素水平的血液透析患者应用1.25mmol/L钙浓度透析液的临床观察 王海涛 吴 华 毛永辉 2006 (7):  355-357.  摘要 ( 644 )   HTML ( 0 )   PDF(299KB) ( 438 )   目的 探讨应用1.25mmol/L钙浓度透析液对于低甲状旁腺激素(iPTH)水平的血液透析（HD）患者钙磷代谢及甲状旁腺功能的影响。 方法 选择北京医院血液净化中心26例血清全段iPTH水平低于100pg/ml的HD患者，应用1.25mmol/L钙浓度透析液，同时停用活性维生素D治疗。观察12个月，比较观察前与3个月、6个月和12个月后血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH的变化。 结果 应用低钙透析液3个月后患者血钙显著下降[(2.63±0.29)mmol/L vs (2.38±0.13)mmol/L，P＜0.05]，此后保持稳定，不再继续下降。血磷浓度呈逐渐下降趋势，但差异无显著性。钙磷乘积在进入观察后3个月时已有显著下降[(53.14±13.6) mg2/dl2 vs(46.74 ± 9.47)mg2/dl2，P＜0.05]，此后仍呈下降趋势，但较3个月时差异无显著性。6个月时血清iPTH由观察前的(57.79±36.61)pg/ml升高至(131.12±76.17)pg/ml(P ＜0.05),此后继续保持此水平。 结论 1.25mmol/L钙浓度透析液可以降低血钙和钙磷乘积水平，改善被过度抑制的甲状旁腺功能；在维持血钙正常的情况下，较少发生甲状旁腺的过度刺激, 适合应用于有高血钙倾向、且钙化危险性增加的低iPTH水平的透析患者。 计量指标

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血液透析患者甲状旁腺激素水平与营养的关系研究 陈国姿 田锦鹰 马祖等 姜宗培 2006 (7):  358-360.  摘要 ( 949 )   HTML ( 0 )   PDF(285KB) ( 417 )   目的 探讨血液透析患者甲状旁腺素与营养状况的关系，为提高患者透析充分而改善患者营养状况提供临床依据。 方法 ①选择中山大学附属第一医院肾内科112例血液透析患者，测定患者透析前血清甲状旁腺(PTH)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋(CRP)、转铁蛋白(TF)；②人体指数学测量：肱二头肌皮褶(BSF)、肱三头肌皮褶(TSF)、上臂中部周径(MAC)、握力(HGS)；③使用改良整体主观评估法(modified quantitative subjective global assessment, MQSGA)评估患者营养状况；④测定患者透析前血清IGF-1、IGFBP3；⑤根据相关公式计算上臂中部肌肉周径(MAMC)、上臂中部肌肉面积(AMA)；⑥统计分析PTH与各营养指标之间的直线相关和回归关系。结果 PTH与MQSGA呈正相关(P＜0.01)，与ALB、MAC、MAMC、AMA 呈负相关(P＜0.05)，与Hb呈显著负相关(P＜0.001)；PTH与 MQSGA、Hb、MAMC、AMA之间存在回归关系（P＜0.05）。结论 PTH是影响血液透析患者营养状况的重要尿毒症毒素。 计量指标

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腹膜透析患者的低甲状旁腺激素血症与营养状态的关系 韩庆烽 孙玲华 2006 (7):  361-362.  摘要 ( 598 )   HTML ( 0 )   PDF(270KB) ( 316 )   目的 调查腹膜透析患者中低甲状旁腺激素血症的发病情况，以及可能与之相关的因素。 方法 回顾性研究北京大学第三医院肾内科66例腹膜透析患者，每3个月测定血清iPTH水平，当血清iPTH水平高于300 ng/L时使用活性维生素D治疗，并每月测定血清iPTH。同时测定血清白蛋白水平，使用SGA评估患者的营养状况。 结果 有32%的患者存在持续性低PTH血症，有42%的患者出现暂时性低PTH血症。持续性低PTH血症组患者血清白蛋白水平明显低于暂时性低PTH血症(P=0.024)，营养不良的发生率也明显升高(P=0.020)。 结论 腹膜透析患者中低PTH血症发生率较高，且与营养不良的发生存在一定的关系。对于营养不良的透析患者在使用活性维生素D时应高度注意导致低PTH血症的可能。 计量指标

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慢性肾衰竭患者开始透析时血清白蛋白浓度与肾功能水平相关性分析 肖海清 彭佑铭 刘 虹 黄安兰 刘伏友 2006 (7):  363-366.  摘要 ( 608 )   HTML ( 0 )   PDF(382KB) ( 242 )   目的 明确慢性肾衰竭患者开始透析时血清白蛋白浓度(SALB)与肾功能水平(GFR)之间是否存在线性相关。方法 通过查阅中南大学湘雅二医院与湖南省人民医院两大血液透析中心1998～2005年间开始第一次透析的所有514例慢性肾衰竭患者的病案获得血清白蛋白和肾功能检查等实验室数据及其他人口统计学数据。将患者按不同标准分组并计算整个患者群及不同分组情况下的血清白蛋白浓度与肾功能水平之间是否存在线性相关关系。结果 ① 整体而言，血清白蛋白浓度和肾功能水平之间并无直线相关；② 当GFR＜8.5时，GFR与SALB呈正直线相关。而当GFR＞8.5ml/min时，两者之间无线性相关；③ 进一步以不同原发病分组以后，慢性肾小球肾炎组与总体表现出同样的趋势；而糖尿病组和高血压组等其他组由于病例数较少未发现这种线性相关关系；④ 性别、年龄、体重、透析方式等对这种相关关系是否成立无影响。结论 ① 肾功能水平下降到一定水平以后会引起低白蛋白血症；并且当GFR＜8.5ml/min左右，SALB随GFR下降而下降，两者呈线性正相关；② 制定科学的开始透析的肾功能标准，在出现严重的营养不良前及时透析对提高患者的生活质量和降低死亡率有重要意义。 计量指标

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维持性血液透析患者行子宫切除术的临床分析 张 懿 李保春 刘玉环 2006 (7):  367-369.  摘要 ( 564 )   HTML ( 0 )   PDF(286KB) ( 250 )   目的 探讨维持性血液透析患者妇科手术的适应症和安全性。方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院妇产科自2002年6月～2005年6月间行子宫切除术的5例维持性血液透析患者的适应症、术前准备、术中处理要点和术后注意事项。结果 5例患者无1例出现严重的手术并发症，均获手术成功。结论 通过透析方式的调整及术前精心的准备，经腹全子宫切除术对于维持性血液透析患者是安全可行的。 计量指标

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尿毒症患者开始血液透析时血管通路调查 张会敏 卢方平 刘永泉 王 凯 李 欣 2006 (7):  370-372.  摘要 ( 997 )   HTML ( 0 )   PDF(308KB) ( 590 )   目的 调查尿毒症患者进入血液透析时血管通路情况及影响选择通路的因素。方法 选择北京市通州区潞河医院、清华大学第一附属医院、民航总医院及北京市朝阳医院一定时期内开始透析治疗的慢性肾衰竭患者共161例，按他们进入透析时血管通路情况分为长期通路组和临时通路组，对两组患者选择通路的影响因素进行对比分析。结果 慢性肾衰竭尿毒症患者进入血液透析时已建立长期通路的比例较低（21%）。两组糖尿病肾病致尿毒症者、教育程度、家庭月人均收入、是否公费及建议造瘘至开始透析时间的比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 患者进入透析时是否有成熟的动静脉内瘘与患者原发病是否为糖尿病肾病及他们的受教育水平、收入情况、付费方式、医生建议动静脉造瘘术至开始透析时间有关。 计量指标

基础研究

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血浆置换联合血液滤过治疗对增殖细胞核抗原表达的影响 虞岱斌 李亚明 段钟平 2006 (7):  373-376.  摘要 ( 551 )   HTML ( 0 )   PDF(507KB) ( 342 )   目的 观察血浆置换联合血液滤过治疗对猪急性肝衰竭肝组织中增殖细胞核抗原（prol-iferating cell nuclear antigen, PCNA）表达的影响。方法 将中国实验小型猪12头随机分为两组，即对照组（6头）和治疗组（6头），两组均给予1.2g/kg体重的D-氨基半乳糖诱导建立药物性急性肝功能衰竭模型。治疗组于给药后24h及48h应用血浆置换联合血液滤过治疗，对照组未给予任何治疗。分别留取给药前、给药后6h、24h、48h、72h动物的肝穿组织，用免疫组织化学技术检测肝组织中PCNA的表达，观察比较肝衰竭过程中不同时间、治疗前后PCNA表达的变化。结果 对照组动物肝组织中PCNA表达在模型建立成功后第6h即开始升高，48小时明显升高，此后又急剧下降。治疗组在治疗后PCNA表达明显高于对照组(P＜0.05)，差异有显著性。结论 急性肝衰竭时,残存肝细胞仍有再生能力，血浆置换联合血液滤过治疗可以提高PCNA的阳性表达。 计量指标

人工肝

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人工肝支持系统治疗肝衰竭合并多脏器功能不全 彭治香 桂培根 曾钧发 左骑 言彩红 李方 张明亮 2006 (7):  377-378.  摘要 ( 402 )   HTML ( 0 )   PDF(257KB) ( 242 )   计量指标

综述

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血管内皮生长因子对腹膜损伤的作用 张爱华 刘文虎 2006 (7):  379-381.  摘要 ( 400 )   HTML ( 0 )   PDF(252KB) ( 213 )   计量指标

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连续性血浆滤过吸附在全身炎症反应综合征中的应用　　　　　　　　 张 莹 综述 刘 俊 审校 2006 (7):  382-385.  摘要 ( 435 )   HTML ( 0 )   PDF(338KB) ( 983 )   计量指标

短篇论著

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血液净化模式对尿毒症患者晚期氧化蛋白产物水平的影响 彭侃夫 吴雄飞 孙 岩 王军霞 吴 亿 孟建中 2006 (7):  386-387.  摘要 ( 448 )   HTML ( 0 )   PDF(300KB) ( 568 )   计量指标

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血液透析滤过改善维持性血液透析患者心血管并发症的临床研究 韦先进 张忠贤 费德升 王彩萍 张雪锋 史桂珍 周富明 2006 (7):  388-390.  摘要 ( 426 )   HTML ( 0 )   PDF(268KB) ( 295 )   计量指标

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尿毒症患者血液透析中高血压发生机制的临床研究 宗伟钧 吴丽颖 范吉辉 朱 青 张美龄 2006 (7):  391-392.  摘要 ( 458 )   HTML ( 0 )   PDF(254KB) ( 346 )   计量指标

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血液灌流救治摇头丸中毒的临床观察 叶中景 郭东风 易 峰 周 铁 陈 波 徐月明 2006 (7):  393-394.  摘要 ( 457 )   HTML ( 0 )   PDF(237KB) ( 401 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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透析液细菌浓度测定结果分析 刘学军 王 靖 李丽芳 2006 (7):  400-401.  摘要 ( 428 )   HTML ( 0 )   PDF(308KB) ( 221 )   计量指标

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华法林联合尿激酶治疗隧道导管功能不良 魏迎凤 张小梅 王爱萍 袁国琴 倪海燕 邢 洁 王晓丹 2006 (7):  402-402.  摘要 ( 355 )   HTML ( 0 )   PDF(210KB) ( 179 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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改良穿刺法对血液透析患者动、静脉内瘘使用效果的观察 宋风梅 刘泽珏 2006 (7):  403-403.  摘要 ( 379 )   HTML ( 0 )   PDF(178KB) ( 410 )   计量指标

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深静脉留置导管纯肝素封管在血液透析中的应用体会 丁 瑾 2006 (7):  404-404.  摘要 ( 377 )   HTML ( 0 )   PDF(176KB) ( 189 )   计量指标

短篇报道

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透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理 郝 晶 王 红 2006 (7):  405-405.  摘要 ( 529 )   HTML ( 0 )   PDF(178KB) ( 399 )   计量指标

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尿毒症患者应用头孢曲松并发脑病12例分析 魏莉莉 胡宇枫 岑俊 顾谊铮 2006 (7):  406-406.  摘要 ( 425 )   HTML ( 0 )   PDF(207KB) ( 200 )   计量指标