本期目录

2005年, 第4卷, 第11期　刊出日期：2005-11-12 上一期    下一期

专家述评

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不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用 陈香美 初启江 2005 (11):  581-584.  摘要 ( 404 )   HTML ( 4 )   PDF(293KB) ( 1568 )   计量指标

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每日血液透析的原理及临床应用 刘惠兰 2005 (11):  585-587.  摘要 ( 397 )   HTML ( 0 )   PDF(250KB) ( 848 )   计量指标

论著

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球囊扩张及支架在慢性透析患者冠心病治疗中的应用及疗效分析 宋 岩 李冀军 黄党生 沈 东 张丽伟 陈凤琨 张壹言 罗北捷 2005 (11):  588-591.  摘要 ( 515 )   HTML ( 0 )   PDF(308KB) ( 372 )   目的 探讨球囊扩张(PTCA)及支架术治疗慢性透析患者冠心病的疗效、注意事项及冠状动脉病变特点。方法 回顾分析解放军总医院第304临床部肾内科5例球囊扩张(PTCA)及支架术治疗慢性透析合并冠心病患者的临床及冠状动脉资料，观察其冠状动脉病变情况、介入检查治疗的安全性和疗效、透析方法及造影剂对肾功能影响。结果 5例患者中有3例行PTCA+支架术，术后患者不稳定性心绞痛均缓解，2例随访5～28个月后再发心绞痛，1例随访已38个月未再发作心绞痛。1例仅行PTCA扩张术，术后2月复发心绞痛，8个月后发作急性心肌梗死。1例病变轻未治疗。1例术后第1天出现左心衰竭。术中选用低渗性非离子型造影剂，术前及术后当日行血液透析，术后透析用动脉鞘管做动脉端，未追加肝素，无渗血及透析器凝血。术后有2例尿量减少，1例出现尿量一过性减少。结论 慢性透析合并冠心病患者经皮球囊扩张及支架治疗效果明确、安全可行，减少了心血管事件的发生。慢性透析患者冠状动脉病变复杂，病变范围广，多支多处病变、长病变、开口及分叉部位发病率高，冠状动脉病变情况与肾功能不全及透析时间不平行。选择低渗性非离子型造影剂，术后适量补液，术前、术后透析可减少造影剂的肾损害。术后用动脉鞘管做动脉端透析安全可行，可不再加用肝素。 计量指标

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不同型号钛环行端端吻合内瘘手术的临床研究 陈一川 姚晓渝 郑文博 刘 玲 彭献代 2005 (11):  592-593.  摘要 ( 597 )   HTML ( 0 )   PDF(322KB) ( 245 )   目的 通过对15年来重庆市第三人民医院肾内科收治的596例尿毒症血液透析患者，使用2.5 mm和3.0mm两种型号钛环行动-静脉内瘘（AVF）手术的临床观察及分析，了解哪一种型号的钛环更适合于临床。方法 随机用2.5mm和3.0mm两种型号钛环行端端吻合内瘘手术，并对内瘘的成熟情况、血流量、管径，使用寿命，以及对左心结构及功能等行彩色多谱勒监测和临床观察。结果 两组内瘘成熟情况、使用寿命、并发症等差异无显著性，而内瘘的、血流量、管径，以及心脏结构及功能差异有显著性。结论 2.5mm钛环行端端吻合内瘘手术更优越于3.0mm的钛环内瘘手术，因为它使用寿命长，对心脏的副作用少。 计量指标

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不同血液净化方法对尿毒症患者血清白介素-6及β2-微球蛋白的影响 尹友生 李小励 韦家智 李康惠 向 清 白先明 唐美媛 2005 (11):  594-596.  摘要 ( 589 )   HTML ( 0 )   PDF(321KB) ( 409 )   目的 探讨不同血液净化方法对尿毒症患者血清白介素-6(IL-6)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影响。方法 按不同血液净化方式将33例（66次）尿毒症患者随机交叉分为A、B、C、D4 组，用酶联免疫吸附法测定各组净化前后IL-6的浓度并结合β2-MG的浓度及临床情况进行分析。结果 血清IL-6的下降率依次为D＞A≈C＞B组，血清β2-MG的下降率依次为A＞B＞D＞C组；A、B 2组治疗前后血清IL-6与β2-MG具有显著正相关；B组超滤量明显低于其它各组，但低血压发生率明显高于各组。结论 对血清IL-6及β2-MG的清除作用，高通量聚砜膜F60做血液透析滤过（HDF）明显优于血液透析（HD），AV600s做血液滤过（HF）显著优于HD；F60做HDF及AV600s不论是HF还是HD均有较好的稳定血压作用。而F60做HD较易发生低血压。 计量指标

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单中心长期血液透析人群生活质量横断面研究 赵学伟 王 亮 　周焕芝　张智敏　周 伟 2005 (11):  597-600.  摘要 ( 544 )   HTML ( 0 )   PDF(337KB) ( 340 )   目的 对单中心终末期肾病患者的健康相关的生活质量进行横断面研究，分析这一特殊人群的生活质量特征。方法 病例选择自解放军总医院第二附属医院器官移植中心肾内科维持性血液透析6个月以上的患者，采用KDQOL-SFTM1.3量表进行横断面问卷调查，根据KDQOL-SFTMVeraion1.3/1.2:A Manual for use and scoring计分，采用The Kidney Disease Quality of Life (KDQOLTM) Working Group提供的KDQOL-SFTM Version 1.3 Scoring Program(v 3.0)登记汇总数据，应用SSPS分析数据。结果 大部分患者的生活质量分值偏低，女性比较男性在SexF和SoS两个领域分值高，具有统计学意义，全部患者数据的临床相关性分析显示患者的年龄和营养状况对生活质量分值有较大影响。结论 患者健康相关的生活质量整体水平较低，建议把改善健康相关的生活质量做为评价医疗水准的重要参数。 计量指标

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慢性肾衰竭大鼠肾移植后骨髓红细胞生成素受体的变化 赵洪雯 吴雄飞 余荣杰 刘 宏 范连慧 2005 (11):  601-604.  摘要 ( 566 )   HTML ( 0 )   PDF(348KB) ( 227 )   目的 通过观察慢性肾衰竭大鼠肾移植前后骨髓红系祖细胞的红细胞生成素受体（EPOR）的变化及与肾功能和贫血的关系，探讨红细胞生成素受体（EPOR）抑制在肾性贫血中的作用。方法 以慢性肾衰竭（CRF）大鼠作为受者行同种异体肾移植术模拟人类肾移植。模型建立后RT-PCR法测定假手术组、CRF组和肾移植后不同时间大鼠骨髓红系祖细胞EPORmRNA表达的变化，Western Blot分析EPOR蛋白质含量变化趋势，同时作EPORmRNA、EPOR蛋白质含量、Scr、Hb之间的相关性分析。结果 CRF模型在5/6肾切除后90d时成功，接受肾移植后其血清肌酐和尿素氮迅速下降。CRF时EPORmRNA的表达和EPOR蛋白质含量较正常对照组明显降低，肾移植术后第7d开始二者明显升高，14d时恢复正常。相关性分析显示，EPORmRNA、EPOR蛋白含量、血红蛋白(Hb)均与血清肌酐呈显著性负相关，而EPO-RmRNA、EPOR蛋白含量与Hb呈显著性正相关。结论 大鼠接受肾移植，尿毒症毒素完全清除后EPORmRNA及EPOR蛋白质含量显著增加至正常水平，提示EPOR抑制是引起肾性贫血的重要机理之一。 计量指标

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缬沙坦对CAPD患者残存肾功能的保护作用 王 健 肖明英 2005 (11):  605-606.  摘要 ( 550 )   HTML ( 0 )   PDF(251KB) ( 212 )   目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦是否有保护腹膜透析患者残存肾功能的作用。方法 以云南省保山市第二人民医院内科34例腹膜透析患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，治疗组予缬沙坦40～80mg/d口服，对照组予非血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和非血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药控制血压，进行随访，定期检测血压，血清肌酐，尿素氮，尿量，尿蛋白排泄率，总肌酐清除率，残存肾功能，Kt/v等指标。结果 平均随访（28±13）个月，共有32例患者完成研究，与开始研究时比较，治疗组的尿量和残存肾功能下降，但无显著差异（P＞0.05），而对照组则出现显著下降,(P＜0.05),两组残存肾功能的下降值比较也有显著差异，(P＜0.05),对照组的下降速度是治疗组的2.37倍。结论 缬沙坦能有效延缓腹膜透析患者残存肾功能的丧失。 计量指标

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容量控制对腹膜透析患者体液平衡的影响 李 伟 唐珊珊 刘怡芝 郭颖超 穆柯晓 2005 (11):  607-609.  摘要 ( 485 )   HTML ( 4 )   PDF(327KB) ( 432 )   目的 探讨容量负荷控制对持续性腹膜透析（CAPD）患者体液平衡的影响。 方法 选择山东中医药大学第二附属医院肾内科CAPD治疗患者32例，限制水盐摄入1～3个月，测定限制水盐前后体重、平均动脉压、超滤量、下腔静脉直径（IVCD）等相关指标。 结果 CAPD患者限制水盐后水肿程度、体重、平均动脉压、透析液糖浓度、透析液糖总量、透析液总剂量、每日平均超滤量及总液体清除量与限制水盐以前比较明显降低，P＜0.05差异有显著性。IVCD与收缩压值有直线相关关系（r前＝0.407，P＜0.01； r后＝0.413，P＜0.01）。限制水盐前后患者的尿量无明显变化，P＞0.05。 结论 严格限制腹膜透析患者水钠摄入，可降低容量负荷，从而降低血压、减轻水肿，改善患者的一般状况；下腔静脉直径能精确评估体液负荷状况。 计量指标

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慢性肾衰竭早期患者心脏结构及功能的超声心动图检查初步观察 王彩荣 闻 静 贾 强 2005 (11):  610-612.  摘要 ( 654 )   HTML ( 0 )   PDF(291KB) ( 711 )   目的 探讨慢性肾衰竭（CRF）早期心脏结构及心功能的改变。方法 选择首都医科大学附属宣武医院心内科57例CRF早期患者，根据肌酐清除率（Ccr）水平将其分为3组，Ⅰ期组：肾功能不全代偿期(n=10)；Ⅱ期组：肾功能不全失代偿期(n=15)；Ⅲ期组：肾衰竭期(n=32)；另选20例正常人作对照组。分别用彩色多普勒超声心动图(UCG)进行心脏结构及心功能检测。结果 与正常对照组比较，随Ccr水平降低，CRF早期各组患者室间隔厚度、左心室后壁厚度及左心室重量均明显增加（P＜0.01)；肾衰竭期左心房、室内径明显增加（P＜0.01)，二尖瓣E、A峰值流速增加，以A峰增加明显(P＜0.01)，E/A比值明显降低,左心室舒张功能减低，但收缩功能指标FS、EF改变无统计学差异(P＞0.05)；肾功能不全失代偿期、肾衰竭期患者瓣膜反流及心包积液增多,以二尖瓣反流为著(P＜0.01)。结论 CRF早期已存在左心扩大,左心室肥厚,舒张功能减退,但收缩功能尚无显著异常,随病情进展二尖瓣反流明显增多。 计量指标

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小剂量环孢霉素A抑制大鼠缺血性急性肾衰竭中肾小管上皮细胞线粒体通透性转运 乔 晞 陈香美 丁 瑞 吴 镝 师锁柱 洪 权 尹 忠 2005 (11):  613-617.  摘要 ( 532 )   HTML ( 0 )   PDF(466KB) ( 441 )   目的 研究小剂量环孢霉素A（CsA）对大鼠缺血性急性肾衰竭诱导的肾小管上皮细胞线粒体通透性转运的影响，探讨其抑制肾小管上皮细胞凋亡的作用机制。方法 Wistar大鼠双侧肾动脉夹闭30 min诱导缺血性急性肾衰竭。再灌注18 h后留取肾组织及血液标本。比色法测定血清肌酐(SCr)浓度，原位末端标记（TUNEL）法检测肾小管上皮细胞凋亡情况，Western blot测定肾组织中胞浆细胞色素c、caspase-3、9 蛋白质表达。结果 肾脏缺血30min/再灌注18h后大鼠SCr明显升高［(106.9±19.4) μmol/L vs (56.5±7.1)μmol/L，P＜0.05]，肾小管上皮细胞凋亡数目显著增加 [(20.14±3.70)% vs (0.99±0.17)%，P＜0.05]，肾组织胞浆细胞色素c、caspase-3、9表达增加（P＜0.05）；CsA能显著降低SCr［(87.5±18.5)μmol/L］，减轻肾小管上皮细胞凋亡[(14.61±3.39)%]，下调胞浆细胞色素c、caspase-3、9表达（P＜0.05）。结论 小剂量CsA能抑制大鼠缺血性急性肾衰竭引起的线粒体通透性转运，从而减轻肾小管上皮细胞凋亡，保护肾功能。 计量指标

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氯沙坦对梗阻性肾病大鼠肾间质固有细胞的作用 刘欣颖 毛佩菊 顾 勇 林善琰 2005 (11):  618-621.  摘要 ( 581 )   HTML ( 0 )   PDF(1026KB) ( 208 )   目的 研究氯沙坦对梗阻性肾病大鼠肾间质固有细胞的作用，寻找可能的临床抑制肾间质纤维化的方法。方法 采用单侧输尿管结扎（UUO）模型，治疗组于造模当日至造模后14天给予科素亚（16 mg/kg/d）灌胃，另设假手术组及手术组作为对照。应用免疫组织化学方法检测肾间质TGF-β的表达，组化双染色观察α-SMA、E-钙粘素的表达。激光共聚焦显微镜观察间质小管区α-SMA表达。 结果 手术组两周时出现近端肾小管区TGF-β表达明显增高(P＜0.01)，伴α-SMA表达增高（P＜0.01)，E-钙粘素表达下降(P＜0.05)，部分肾小管细胞中可见α-SMA及E-钙粘素同时表达；治疗组与手术组相比TGF-β、α-SMA的表达明显下降(P＜0.05)，而E-钙粘素的表达上调（P＜0.05）。共聚焦显微镜下见部分小管基底膜损伤，上皮细胞表达α-SMA。结论 氯沙坦可通过抑制肾间质固有细胞转分化过程的进展，从而对肾间质纤维化具有治疗作用。 计量指标

综述

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慢性肾衰竭患者冠状动脉血管成形术治疗现状 赵 班 综述 吴 华 审校 2005 (11):  622-624.  摘要 ( 371 )   HTML ( 0 )   PDF(238KB) ( 231 )   计量指标

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慢性肾脏疾病患者心血管病变及相关危险因素的研究进展 刘思圆 综述 汪年松 审校 2005 (11):  625-629.  摘要 ( 409 )   HTML ( 0 )   PDF(278KB) ( 197 )   计量指标

短篇论著

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糖尿病血液透析患者的临床特点及治疗体会 李树颖 郑 凝 张国欣 刘 艳 2005 (11):  630-631.  摘要 ( 356 )   HTML ( 0 )   PDF(248KB) ( 236 )   计量指标

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尿毒病血液透析患者C-反应蛋白与贫血、营养不良及感染的关系 管红斌 吕 路 黄 华 桓文穆 2005 (11):  632-633.  摘要 ( 372 )   HTML ( 0 )   PDF(253KB) ( 484 )   计量指标

血液净化相关产品与技术

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连续性血液净化治疗的置换液联机制备技术 沈东波 沈 理 孙爱丽 周雪珍 李冰贤 谢广兰 陈凤娇 2005 (11):  634-635.  摘要 ( 376 )   HTML ( 0 )   PDF(228KB) ( 342 )   计量指标

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血液灌流、血液透析治疗急性锑、砷混合中毒体会 闵海燕 李起伟 2005 (11):  636-636.  摘要 ( 355 )   HTML ( 0 )   PDF(215KB) ( 198 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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护理干预对腹膜透析引流不畅因素的影响 顾 平 2005 (11):  637-638.  摘要 ( 421 )   HTML ( 0 )   PDF(222KB) ( 575 )   计量指标