本期目录

2005年, 第4卷, 第10期　刊出日期：2005-10-12 上一期    下一期

专家述评

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维持性血液透析患者的手术问题 贾 强 2005 (10):  523-526.  摘要 ( 328 )   HTML ( 0 )   PDF(280KB) ( 461 )   计量指标

论著

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血液透析患者透析充分性与颈动脉粥样硬化的关系 曹礼应 肖丽佳 余月明 王柏青 余开慧 郭 虹 段 建 2005 (10):  527-528.  摘要 ( 554 )   HTML ( 1 )   PDF(283KB) ( 256 )   目的 探讨维持性血液透析(HD)患者透析充分性与颈动脉粥样硬化(AS)的关系。方法 收集成都军区总医院肾内科行HD的75例患者，检测75例HD患者一般临床指标、C-反应蛋白(CRP)水平，应用高分辨彩色B超测患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块，按患者标准化蛋白分解率(nPCR)水平分为nPCR≥1.0组及＜1.0组，分析两组患者临床指标及颈动脉硬化情况。结果 nPCR≥1.0组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、尿素清除率(Kt/V)显著高于nPcR ＜1.0组而患者CRP、颈动脉平均IMT、颈动脉增厚阳性率、斑块阳性率显著低于nPCR＜1.0组；HD患者nPCR与CRP、Alb、BUN、Scr、颈动脉平均IMT显著相关，患者CRP与Alb颈动脉平均IMT显著相关。结论 nPCR为HD患者透析充分性、营养状况的有用指标，与炎症状态、颈动脉硬化及营养状况有关，炎症、营养不良、动脉硬化互为因果，炎症可能为中心环节。 计量指标

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带涤纶套经隧道双腔导管为通路血液透析患者透析充分性及与腹膜透析患者感染率比较 马特安 叶朝阳 2005 (10):  529-530.  摘要 ( 514 )   HTML ( 1 )   PDF(269KB) ( 338 )   目的 探讨慢性肾衰竭患者血液透析理想的血管通路。方法 选择上海第二军医大学附属医院肾内科自1999年3月～2004年7月以来所有进行血液透析与腹膜透析的患者，对比以内瘘为血管通路的血液透析患者与以带涤沦套经隧道双腔导管为通路的血液透析患者的Kt/v值。比较以带绦沦套经隧道双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症感染率与作卧床腹膜透析（CAPD）患者的腹膜炎感染率。结果 以内瘘为血管通路患者的Kt/v值与以带Cuff双腔导管为通路患者的Kt/v值无显著差异。以带Cuff 双腔导管为通路血液透析患者的导管相关性菌血症的感染率与CAPD患者腹膜炎的感染率无显著性差异。结论 以带涤纶套经隧道双腔导管为通路是血液透析比较理想的血管通路。 计量指标

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比较血液透析患者在不同PTH状态下低钙透析液的疗效 魏守亮 张 凌 陆文进 2005 (10):  531-534.  摘要 ( 569 )   HTML ( 1 )   PDF(313KB) ( 363 )   目的 通过观察不同甲状旁腺激素(PTH)状态下合并高钙血症的血液透析患者应用低钙透析液的疗效，以肯定其实用性。方法 选择27例维持性血液透析合并高钙血症患者，根据iPTH水平分为三组： I组血iPTH＜120pg/ml，考虑低转运骨病(low turnover bone diease, LTBD)，共6例；II组血iPTH不相识 120～600 pg/ml，即PTH合适或轻度甲状旁腺功能亢进组，共13例；III组血iPTH 600～1000pg/ml,重度继发甲旁亢需活性维生素D冲击治疗组，共8例；三组患者应用低钙透析液(1.25mmol/L）三个月后比较血清钙、磷、钙磷乘积及血iPTH的变化。结果 应用低钙透析液后，三组患者透析前、后血钙都有明显下降（P＜0.05），尤其透析后血钙下降更明显(P＜0.01)；透析前、后血磷变化不大；透析前、后钙磷乘积全部下降(P＜0.05)； LTBD 组iPTH明显升高(P＜0.05)，其余二组iPTH虽有所升高，但无显著性差异(P＞0.05)。观察中不良反应的发生率为6/27(22.2%），主要有肌痉挛、低血压和心律失常，除1例肌痉挛不能耐受而退出以外，余5例经对症处理后尚能坚持完成3个月的观察。结论 对不同原因导致的血液透析患者高钙血症，包括活性维生素D冲击治疗及LTBD患者，都适宜个体化的低钙透析液进行透析，可以降低高钙血症及钙磷乘积，但要定期监测血清钙、磷及PTH的变化。 计量指标

短篇报道

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淋巴结核导致血液透析后发热一例 张亚荣 2005 (10):  534-534.  摘要 ( 358 )   HTML ( 0 )   PDF(183KB) ( 231 )   计量指标

论著

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早期血液净化治疗44例急性甲醇中毒的临床研究 童宗武 陈 晋 杨崇猛 晋仲宁 高秀芳 孙 阳 2005 (10):  535-538.  摘要 ( 781 )   HTML ( 0 )   PDF(423KB) ( 493 )   目的 探讨早期血液净化治疗在急性甲醇中毒抢救中的价值。方法 云南省玉溪市人民医院肾内科对44例急性甲醇中毒患者，采用早期血液净化治疗达到廓清-阻断甲醇对机体的损害，通过观察其血甲醇浓度、生化指标，脑电图和视觉诱发电位、眼底检查、中毒者生存和后遗症情况等指标来了解采用早期治疗的效果。结果 44例急性甲醇中毒全部抢救成活，仅有1例视觉障碍。结论 早期、充分血液净化治疗是避免发生急性甲醇中毒死亡和后遗症发生的有效方法。 计量指标

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慢性肾脏病情感障碍及其危险因素 关 静 杨 瑛 彭国辉 刘献成 罗海 2005 (10):  539-541.  摘要 ( 555 )   HTML ( 1 )   PDF(291KB) ( 653 )   目的 了解慢性肾脏病患者焦虑和抑郁的发生情况及其危险因素。方法 采用横断面调查，对住院患者进行SAS 和SDS量表测评。结果 慢性肾脏病患者焦虑和抑郁的发生率分别为53.4%、60.9%，其中肾功能不全组又明显高于肾功能正常组，焦虑的发生率分别为72.9%、23.9%；抑郁发生率分别为74.3%、39.5%。尿毒症患者不同的替代治疗方式对焦虑的发生和抑郁严重程度的分布有影响,肾移植患者焦虑的发生率最低。多因素分析表明Ccr降低（OR=0.911,0.831～0.999）、自费(OR=3.528,95%CI：1.242 ～10.018）和家庭低收入(OR=3.493,95%CI：1.252～9.747)是抑郁的危险因素；Ccr降低(OR=0.973，0.959 ～0.981)和家庭低收入是焦虑的危险因素（OR=2.571，95%CI：1.108 ～5.969）。结论 慢性肾脏病患者，特别是肾功能不全患者，焦虑和抑郁的发生率高于普通人群；Ccr降低是焦虑和抑郁的危险因素。医药费来源于属于自费和低家庭收入是抑郁发生的危险因素；低家庭收入是焦虑发生的危险因素。 计量指标

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肾功能损害对血浆同型半胱氨酸浓度的影响 田 军 张金元 胡大勇 2005 (10):  542-544.  摘要 ( 651 )   HTML ( 0 )   PDF(320KB) ( 548 )   目的 研究不同肾功能患者血浆同型半胱氨酸 (Hcy) 浓度的变化特点及其与血浆肌酐和栓塞性心脑血管疾病(CVD)的关系，探讨其临床意义。方法 采用快速高压液相微柱层析法测定中国人民解放军第455医院肾内科98例不同阶段慢性肾衰竭（CRF）患者及40例正常人的血浆Hcy浓度。结果 CRF患者高Hcy血症的发生率高达86.7%，为正常对照组的33.3倍, P＜0.01；并且血浆Hcy的浓度随着血肌酐浓度的升高或内生肌酐清除率(Ccr)的降低而升高，有明显的相关性，P＜0.01。血液透析后（Post-HD）血浆Hcy水平较血液透析前(Pre-HD)下降约34.1%，但仍显著高于正常人, P＜0.01。伴有栓塞性CVD组的血浆Hcy较无此病史者明显升高， P＜0.01。 结论 不同阶段的CRF患者普遍存在高Hcy血症，并且肾功能损害的程度与Hcy浓度明显相关，CRF患者的高Hcy血症可能与其CVD有关。 计量指标

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血液净化治疗海洛因成瘾的临床研究 刘 强 杜 艺 彭 莉 李 宓 郑 晶 余权星 邹和群 2005 (10):  545-547.  摘要 ( 512 )   HTML ( 1 )   PDF(368KB) ( 442 )   目的 观察血液净化方法治疗海洛因成瘾的疗效，并探讨其可能机理。方法 将中山大学附属第五医院血液净化中心36例海洛因成瘾者分三组进行血液净化治疗，一组行血液透析(HD)，一组行血液透析滤过(HDF)，一组行血液灌流和血液透析滤过(HP+HDF)，另设美沙酮对照组。结果 经3次治疗后，三组患者成功脱瘾，尿检海洛因阴性，HD组戒断症状明显改善，HDF组戒毒症状大部分消失，HP+HDF组戒毒症状完全消失，美沙酮对照组大部分患者脱瘾，但戒断症状明显。结论 血液净化治疗海洛因成瘾是一简便、快速、安全、有效的戒毒方法。 计量指标

基础研究

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干扰素-α对高糖环境下腹膜间皮细胞合成细胞外基质的影响 姜书宁 张怡玲 赵久阳 2005 (10):  548-552.  摘要 ( 543 )   HTML ( 0 )   PDF(518KB) ( 261 )   目的 通过研究干扰素-α(IFN-α)对高糖环境下腹膜间皮细胞 (HPMCs) 分泌纤维连结蛋白(FN)、转化生长因子-?(TGF-?)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)的影响，探讨其对腹膜透析相关性腹膜纤维化的防治意义。方法 收集行不卧床持续腹膜透析(CAPD)尿毒症患者腹膜透出液中的腹膜间皮细胞，进行原代培养,传代细胞用于实验。设实验组和对照组，实验组加2.5%的葡萄糖及不同剂量的干扰素，培养不同时间分别收集上清液，用ELISA法检测其中的FN、TGF -?、MMP-2含量，并进行统计学分析。结果 各加2.5%葡萄糖的实验组FN含量及TGF-?含量均高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)；加干扰素的实验组FN及TGF-? 含量均低于不加干扰素的实验组，差异具有浓度依赖性，浓度为1 000u时达到高峰；MMP-2含量: 对照组与实验组间无显著性差异。结论 高浓度葡萄糖可促进腹膜间皮细胞表达FN、TGF-?，但对MMP-2含量无显著影响。而干扰素对FN、TGF-?具有相反的作用，提示其可能减少CAPD时细胞外基质的堆积，对预防、延缓腹膜纤维化有一定意义。 计量指标

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成年动物肝细胞基本培养法筛选暨胆红素代谢实验 黄永清 陈南清 黄庆山 孙家敏 吴志勇 2005 (10):  553-555.  摘要 ( 567 )   HTML ( 0 )   PDF(301KB) ( 450 )   目的 探讨成年动物肝细胞 (adult animal hepatocytes,AAH)基本培养法和胆红素代谢、尿素氮生成的生物活性，寻找体外生物人工肝支持系统(extracorporeal bioartificial liver support system, EBLSS)更理想的生物材料。方法 ①三种基本成分：合成培养基、血清、胰岛素对成年小白鼠肝细胞作15种组合培养观察最长存活期；② 用重肝高胆红素血清培养AAH，观察胆红素代谢、尿素氮生成活性。结果 含20%同种异体雄性小白鼠灭活血清、10U/ml胰岛素的高糖型DMEM培养基作高密度培养时，第14天时仍有20%的存活率；AAH 3h使总胆红素、直接胆红素、间接胆红素各下降 28.88%、21.13%、33.63%。结论 本模式可作为AAH的基本培养法；AAH可成为EBLSS更理想的生物材料。 计量指标

人工肝

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血液灌流联合血液透析治疗重型肝炎的临床观察 梁碧琴 李金秀 2005 (10):  556-557.  摘要 ( 566 )   HTML ( 0 )   PDF(257KB) ( 237 )   目的 观察血液灌流(HP)联合高通量血液透析(HPD)治疗重型肝炎的临床疗效。方法 选择广西百色市人民医院住院的重型病毒性肝炎患者。随机抽取符合病例选择标准的22例患者为治疗组，23例为对照组，两组均采用基础疗法，治疗组同时加用HP联合HPD。结果 HP联合HPD治疗后重型肝炎患者肝功能改善，胆红素、血氨、血肌酐、尿素氮明显下降，与治疗前相比差异显著(P＜0.01)；治疗组治疗总有效率63.6%(14/22)高于对照组21.7%(5/23) (P＜0.01)；治疗组早、中与晚期重型肝炎治疗有效率分别为100%、60%、0%。结论 HP联合HPD可显著改善重型肝炎患者临床症状及生化指标，提高近期存活率，在早、中期治疗效果较好。 计量指标

综述

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慢性肾衰竭透析患者的心身疾病浅析 张增政 李静艳 2005 (10):  558-560.  摘要 ( 359 )   HTML ( 0 )   PDF(268KB) ( 479 )   计量指标

短篇论著

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维持性血液透析患者的心率变异性分析 杨建泉 2005 (10):  561-561.  摘要 ( 381 )   HTML ( 0 )   PDF(231KB) ( 386 )   计量指标

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血液透析滤过在尿毒症并发急性胰腺炎中的作用 顾 波 路建饶 2005 (10):  562-563.  摘要 ( 371 )   HTML ( 0 )   PDF(253KB) ( 446 )   计量指标

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终末期肾衰竭的维持血液透析患者透析前后血中IL-1、IL-6、IL-12及TNF-a水平的变化 卫 刚 顾一峰 张春菘 2005 (10):  564-565.  摘要 ( 348 )   HTML ( 0 )   PDF(212KB) ( 532 )   计量指标

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血液灌流对IL-6、TNF-α、CRP的影响 赵慧媛 李荣山 邵 珊 程丽娟 高仁义 李建平 张 渝 李元红 成秀芬 2005 (10):  566-568.  摘要 ( 665 )   HTML ( 0 )   PDF(275KB) ( 724 )   计量指标

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慢性维持性血液透析患者残余肾功能对整体营养状态的影响 钟 波 杨 飞 王 宁 李 莉 吕海英 2005 (10):  569-571.  摘要 ( 352 )   HTML ( 0 )   PDF(291KB) ( 310 )   计量指标

血液净化中心管理与技术

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体外肝素化透析治疗透析后心包积液的体会 杨庆春　赵纪敏　董春玲 2005 (10):  572-572.  摘要 ( 450 )   HTML ( 1 )   PDF(221KB) ( 267 )   计量指标

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降低血液透析器内残血量的返血操作方法 丁丽君 孙 晖 尹丽雅 2005 (10):  573-573.  摘要 ( 344 )   HTML ( 0 )   PDF(202KB) ( 240 )   计量指标

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动-静脉内瘘闭塞的早期处理 何 达 黄小妹 张 英 2005 (10):  574-575.  摘要 ( 347 )   HTML ( 0 )   PDF(218KB) ( 451 )   计量指标

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无菌线绳预防血液透析过程中穿刺针眼渗血的体会 田李清 陈晰敏 申卫华 赵亚红 樊丽君 郝捷 2005 (10):  576-576.  摘要 ( 351 )   HTML ( 0 )   PDF(223KB) ( 200 )   计量指标

短篇报道

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1例合并多器官血管病变和血栓的血液透析患者的治疗难点和文献复习 杨继红 王雪东 吴 华 2005 (10):  577-577.  摘要 ( 376 )   HTML ( 1 )   PDF(216KB) ( 226 )   计量指标

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维持性血液透析患者腹部软组织多发钙化结节自行消退1例报道 郑丹侠 张爱华 王 松 朱 宁 2005 (10):  578-578.  摘要 ( 444 )   HTML ( 0 )   PDF(200KB) ( 189 )   计量指标

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血浆置换治疗难治性系统性红斑狼疮伴重度肝损害1例 王海燕 段钟平 单 晶 2005 (10):  579-579.  摘要 ( 346 )   HTML ( 0 )   PDF(206KB) ( 238 )   计量指标

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腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性大量腹水的体会 聂玉光 王谦受 2005 (10):  580-580.  摘要 ( 349 )   HTML ( 0 )   PDF(185KB) ( 334 )   计量指标