本期目录

2012年, 第11卷, 第7期　刊出日期：2012-07-12 上一期    下一期

述评

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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗 张 凌 闫彩芸 姚 力 2012 (7):  349-351.  摘要 ( 677 )   HTML ( 0 )   PDF(145KB) ( 524 )   计量指标

临床研究

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Sagliker综合征颅颌面畸形初步研究 马丹丹 董 静 张 凌 徐宝华 2012 (7):  352-356.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.06.00 摘要 ( 330 )   HTML ( 0 )   PDF(396KB) ( 390 )   【摘要】目的初步探讨严重继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者合并Sagliker综合征的发病相关因素，并测量分析颅颌面畸形特征。 方法 选择由中日友好医院肾内科和口腔医学中心确诊的SHPT合并Sagliker综合征患者8名，单纯SHPT患者26名，比较2组患者在性别、年龄、透析龄及相关血液指标等方面的差异，对有关联机理的血液指标进行线性回归分析。同时选择8名Sagliker患者，单纯SHPT患者8名，常规进行头颅侧位片定位拍摄和测量。 结果 Sagliker综合征患者男/女比例为0.6:1、平均年龄为44.38岁、平均透析龄为145月，单纯SHPT患者平均年龄为51.15岁、男/女比例为1:1、平均透析龄为125月，2组患者在性别、年龄均值和透析龄均值方面有统计学差异(P＜0.05)； Sagliker综合征患者的ALP均值为1184U/L、iPTH均值为2109pg/ml，单纯SHPT患者的ALP 为491 U/L、iPTH 为2371pg/ml，2组患者在ALP均值上有显著统计学差异(P＜0.01)，在iPTH均值上没有统计学差异(P＞0.05)；头影测量结果显示Sagliker综合征患者，上颌骨整体体积变大，矢状方向和垂直方向明显增大；下颌骨前部垂直方向明显增加，其余部分没有明显变化；软组织变化和颌骨变化基本一致；牙齿未出现明显的代偿性移位。 结论 性别，年龄、透析龄等因素可能是Sagliker综合征的危险因素。Sagliker 综合征患者颅颌面特定部位发生特异性变化。Sagliker综合征患者体内可能存在某种机制，使得颅颌面部畸形发展重于全身其他部位骨骼，表现为ALP水平远高于单纯SHPT患者。 计量指标

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SPECT-CT 99mTc-MIBI显像在纵隔内异位甲状旁腺诊治中的应用价值 李 环 李红磊 张 凌 刘晓建 颜 珏 2012 (7):  357-359.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.06.00 摘要 ( 302 )   HTML ( 0 )   PDF(396KB) ( 396 )   【摘要】目的 探讨SPECT-CT 99mTc-MIBI双时相显像对继发性甲状旁腺功能亢进患者，纵隔内异位甲状旁腺的精确定位诊断价值。方法 98例继发性甲状旁腺功能亢进的患者进行99mTc-MIBI双时相平面和断层显像，所有患者均进行同机诊断CT成像。对纵隔内异常放射性浓聚灶融合图像分析、定位。 结果 发现纵隔内异位甲状旁腺6例(6/98，6.1%)。其中4例甲状旁腺切除术后患者：3例仅见纵隔异位甲状旁腺显影，另1例患者的有2处异位甲状旁腺，分别定位于甲状腺左叶和纵隔内；2例药物治疗患者中有1例仅见纵隔甲状旁腺显影，另1例患者也为2处异位甲状旁腺，分别定位于甲状腺右叶后方和纵隔内。 结论 99mTc-MIBI SPECT-CT显像真正做到了解剖图像和功能图像的融合，是最有效的探测异位甲状旁腺的方法，可帮助外科医生缩小探查范围，缩短手术时间，更容易找到异位甲状旁腺。 计量指标

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慢性肾脏病3～5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析 姜 鸿 徐志宏 张 凌 宋韩明 李文歌 2012 (7):  360-364.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 506 )   HTML ( 0 )   PDF(244KB) ( 787 )   【摘要】目的 调查慢性肾脏病(chronic kidney disease ，CKD)透析前患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素状况，为非透析CKD患者矿物质及骨代谢紊乱的诊治提供依据。 方法 按照CKD分期，比较155名CKD3-5期透析前患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone ，iPTH)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ，AKP)的水平，评估继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发生率，并对各项指标进行相关性分析。 结果 在CKD3期、4期和5期，患者血钙(mg/dl)分别为8.62±0.69、8.48±1.31和7.69±1.25，血磷(mg/dl)分别为 4.37±1.33、5.50±1.57和7.59±2.41，钙磷乘积(mg2/dl2)分别为37.64±11.09、47.13± 14.17和60.53±21.87，AKP(U/L)分别为146.62±130.56、125.33±92.31和131.76±68.85，iPTH(pg/ml)分别为155.77±198.95、353.6±381.93和434.37±351.03。低钙血症的发生率分别为 22.2%、29.4%和68.3%，高磷血症的发生率分别为15.6%、56.8%和76%，SHPT的发生率分别为 47.6%、56.8%和80.4%。比较显示，CKD3期和CKD4期患者的血钙水平无显著性差异(P＞0.05)；CKD5期患者的血钙水平显著低于CKD3期(P＜0.01)和CKD4期(P＜0.05)，各期患者的血磷、钙磷乘积及iPTH水平均随疾病的进展而显著升高(P＜0.01，P＜0.001)， AKP水平无统计学差异(P＞0.05)，CKD 5期患者低钙血症的发生率显著高于CKD3期和CKD4期(P＜0.001)，各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病的进展而显著提高(P＜0.001)。以iPTH为因变量，血钙、血磷、钙磷乘积、AKP和GFR为自变量进行相关分析，结果显示，iPTH水平与血磷(r=0.526, P＜0.01)、钙磷乘积(r= 0.483,P＜0.01)成正相关；与GFR(r=-0.552,P＜0.01)、校正钙(r=-0.405,P＜0.01)成负相关；与AKP无相关性。在此基础上，以iPTH为因变量，年龄、性别、血钙、血磷、钙磷乘积、GFR为自变量，进行多元回归分析，结果显示，血钙、血磷、GFR进入回归方程，复相关系数R=0.576，是iPTH独立影响因(P＜0.05)。 结论 CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在，且随疾病的进展而恶化，应重视早期干预，从而改善预后。 计量指标

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继发性甲状旁腺功能亢进症彩色多普勒超声学诊断意义及临床分析 周玉坤 李康峰 汤小芳 石 平 张玉新 章 亮 李 冰 薛袁园 张美琪 赵学智 2012 (7):  365-368.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 335 )   HTML ( 0 )   【摘要】 目的 观察彩色多普勒超声探测维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者增殖腺体的数目及超声信号特点。 方法 86例患者分为透析时间＜8年组、透析时间≥8年两组。以彩色多普勒超声探测增殖腺体的数目、腺体的长、宽、厚以及腺体超声信号，计算腺体体积、记录血清学指标及超声图像。外科切除的腺体送病理检查。 结果不同透析时间的两组患者，增殖腺体的数目、腺体的体积、甲状旁腺激素水平及血磷存在统计学差异。透析时间＜8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间无相关性，≥8年组甲状旁腺激素与增殖腺体的总体积之间存在相关性。病理检查示：腺体以节结节样增殖为主，主细胞及嗜酸性细胞均可见明显增殖。 结论以彩色多普勒超声行继发性甲状旁腺功能亢进腺体的筛查是一项简单有效的方法，同时也为下一步临床治疗提供依据。 计量指标

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甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较 陈浩雄 刘日光 李剑文 陈 林 陈 磊 傅君舟 2012 (7):  369-373.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 2067 )   HTML ( 0 )   PDF(237KB) ( 276 )   【摘要】目的 比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyperparathyroidism，SHPT)的临床疗效。 方法 回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SHPT患者18例，根据切除范围不同分两组，亚次全切组切除4个腺体中的3个，共8例；次全切组：切除3.5个腺体，共10例。观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据，包括血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)，以及临床症状的改善情况和相关并发症，比较两种手术的疗效。 结果 两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP全部无统计学意义。全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解，两组缓解时间、手术并发症无统计学意义；术前和术后Ca、P、Ca×P、iPTH、ALP两组均明显下降(P＜0.05)；两组间比较，Ca在术后1周、1个月，P和Ca×P在术后1周、1个月、6个月， iPTH在术后1天、1周、1个月、6个月，ALP在6个月，次全切组较亚次全切组均有显著下降(P＜0.05)。 结论 甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法，但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性SHPT。 计量指标

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62例次继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术的临床分析 汤 兵 宋宗纬 侯大卫 赵庆洪 曹红娣 张 桦 闻 萍 方 丽 熊明霞 叶 红 2012 (7):  374-378.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 306 )   HTML ( 0 )   PDF(264KB) ( 671 )   【摘要】目的  回顾总结难治性尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparat-hyroidism，SHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)的临床特点和疗效。 方法 2008年9月至2011年7月的60名血液透析患者，平均年龄48.1±9.2岁；平均透析龄102.1±31.0月，共行PTX 62例次。对比分析患者手术前后症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH)、钙磷等变化，总结手术并发症、病理结果、SHPT复发及预后等临床特点。 结果 62例次手术，甲状旁腺全切加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation，tPTX+AT)34例(占54.8%)，甲状旁腺全切术(不移植）(total parathyroidectomy without autotransplantation，tPTX)共28例(占45.2%)。合并骨骼改变或异位钙化者达51例（82.3%）。术后绝大部分患者的骨痛及瘙痒症状在数天内缓解，2位患者出现一过性声音嘶哑（3.2%），无吞咽困难、呛咳、窒息等。术后低钙血症发生率较高，一周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达60例(96.8%)。术后6个月需要静脉补钙者38例（61.2%)，术后12月仍需要少量静脉补钙者12例(19.4%)。所有患者甲状旁腺病理上均有结节增生（100%），有的伴钙化、出血、囊变；合并甲状旁腺腺瘤3例(4.8%)；合并弥漫性增生仅2例（3.2%）。术前iPTH为1716±874.1ng/ml，磷2.0±0.3 mmol/L，钙2.5±0.2 mmol/L，术后iPTH(P＜0．05)、血清磷(P＜0.05)、血清钙(P＜0．05) 水平均较术前显著降低，且iPTH、磷较长时间维持正常。术后随访13.7±9.8月，2例为甲状旁腺残留再次行手术；SHPT复发6例，均为全切加前臂自体移植术组，其中2例证实为移植物复发，行移植物切除术后恢复正常；其余经活性维生素D控制正常。3例血管钙化严重者死于术后8周至9月。结论 PTX是治疗难治性尿毒症SHPT的一种安全、有效的手段。长期和不同术式的疗效待进一步观察。 计量指标

短篇报道

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动静脉内瘘反复区域性穿刺13年致创口出血不止1例 姜 玲 邓立华 2012 (7):  378-378.  摘要 ( 314 )   HTML ( 0 )   PDF(90KB) ( 220 )   计量指标

临床研究

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太原市维持性血液透析患者生存质量及影响因素的多中心研究 魏 冰 李荣山 乔玉峰 程丽娟 杜晓峰 陈再彬 王 慧 王双贵 李德谦 王玉洁 文 涛 2012 (7):  379-383.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 294 )   HTML ( 0 )   PDF(245KB) ( 290 )   【摘要】目的 了解太原市血液透析2年以上患者的生存质量现状及其影响因素，为提高透析患者生存质量提供依据。方法 采用多中心问卷调查的方法，选取太原市八家血液净化中心125名血液透析2年以上的患者作为调查对象，调查患者一般情况、临床资料，并应用SF-36量表问卷进行生存质量调查。 结果 ①血液透析2年以上患者生存质量SF-36 总体评分为：107.55±14.50； ②年龄(P＜0.05,F=4.972)和性别(P＜0.01,t=3.993)对生存质量总体有影响，差异具有统计学意义。③文化程度在精神健康方面(P＜0.05,Z=-0.838)、有无残余尿量在精力方面(P＜0.05,Z=-2.465)、是否为糖尿病肾病在生理机能方面影响患者生存质量(P＜0.05,Z=-2.062)，差异具有统计学意义。④费用来源、婚姻状况、不同的透析方式对患者生存质量无影响。结论 太原市血液透析2年以上患者生存质量较其他城市较高，但其影响因素相对较少。对于血液透析患者，开始透析前两年积极配合治疗对保证其生存质量、生活满意度非常重要。 计量指标

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老年患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响 卢照翾 张会敏 贾 强 卢方平 2012 (7):  384-387.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 332 )   HTML ( 0 )   PDF(199KB) ( 342 )   【摘要】目的 探讨老年维持性血液透析患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响。 方法 回顾性研究老年与非老年患者首次于前臂远端或近端建立自体动静脉内瘘的通畅率；比较老年糖尿病与非糖尿病患者建立自体动静脉内瘘的通畅率。结果 老年与非老年组患者不同部位建立内瘘后3月到48月的通畅率无统计学差异。老年组于前臂远端建立内瘘后3-24月通畅率均高于前臂近端(2=7.699，P=0.022；2=6.460，P=0.026；2=8.271，P=0.009；2=4.643，P=0.031)。老年糖尿病组内瘘术后36-48月通畅率低于非糖尿病组(2=5.963，P=0.015；2=27.388，P=0.000)。 结论 老年维持性血液透析患者于前臂远端部位建立自体动静脉内瘘具有良好的通畅率，认可作为首选部位，糖尿病影响老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的远期通畅率。 计量指标

基础研究

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继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺组织体外培养的初步探讨 谢亚平 郭瑜琳 张 凌 李 铎 李文歌 唐功耀 2012 (7):  388-391.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2012.07.00 摘要 ( 300 )   HTML ( 0 )   PDF(332KB) ( 206 )   【摘要】目的 通过检测甲状旁腺组织经冰冻保存再复苏后有无分泌功能，为甲状旁腺全切除术后出现持续性低钙血症的患者行再次自体移植提供证据。 方法 将因为肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术，切除的甲状旁腺组织标本进行快速冰冻保存，分别于1个月及3个月后复苏进行体外培养，测定全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone，iPTH) 水平并对组织做形态学检查观察组织的成活情况。 结果 共收集甲状旁腺组织标本7例，甲状旁腺组织经形态学及分泌的iPTH检测证实：冻存1月和3月后再复苏的甲状旁腺组织仍有分泌功能，较新鲜甲状旁腺组织分泌功能无差异(F =1.225,P =0.317)，且分泌曲线相似，均在5d至10d之间达到高峰；透射电镜观察下可见新鲜甲状旁腺组织的细胞超微结构完整，冻存组织复苏后的甲状旁腺细胞仍具有完整细胞结构。 结论 甲状旁腺组织碎片在冻存1月、3月后仍有分泌功能，有用于再移植的可能性。 计量指标

综述

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FGF-23在继发性甲状旁腺功能亢进症发病机制中的作用进展 邵素荣 张建荣 2012 (7):  392-395.  摘要 ( 293 )   HTML ( 0 )   PDF(159KB) ( 506 )   计量指标

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血液透析患者最佳血压水平控制的研究进展 王嘉琳 袁伟杰 2012 (7):  396-398.  摘要 ( 353 )   HTML ( 0 )   PDF(141KB) ( 311 )   计量指标

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腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治 程 通 万启军 何永成 2012 (7):  399-401.  摘要 ( 315 )   HTML ( 1 )   PDF(170KB) ( 368 )   计量指标

透析查房

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规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例 姚 力 王 怡 张 凌 闫彩芸 谢玲玎 蔡晓频 笪冀平 祝晓东 陈少轩 2012 (7):  402-404.  摘要 ( 360 )   HTML ( 0 )   PDF(215KB) ( 666 )   计量指标

短篇报道

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经皮股静脉置管损伤淋巴管2例 宋晓琳 2012 (7):  405-405.  摘要 ( 314 )   HTML ( 0 )   PDF(85KB) ( 213 )   计量指标