本期目录

2013年, 第12卷, 第07期　刊出日期：2013-07-12 上一期    下一期

短篇报道

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高容量血液滤过的研究进展 薛露 郑瑞强 2013 (07):  0-0.  摘要 ( 242 )   HTML ( 1 )   高容量血液滤过是在连续性肾脏替代治疗的基础上发展起来的一项血液净化技术，其作为一种高效的非特异性血液净化方法越来越受到学者和临床医生的重视。诸多临床和实验研究显示，与传统连续性静脉-静脉血液滤过相比，能更好的清除炎性介质，改善血流动力学，减少血管活性药物的使用剂量，调节免疫紊乱，提高生存率。本文就高容量血液滤过的概念、作用机制、临床实验研究等现状作一阐述。 计量指标

临床研究

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CKD患者各期BMP-2水平变化及其影响因素 胡明亮,郑智华,黄莺 2013 (07):  349-352.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.06.00 摘要 ( 179 )   HTML ( 0 )   PDF(4271KB) ( 650 )   目的：探讨CKD1-5期患者血清BMP-2水平变化及其可能的影响因素。方法：收集CKD各期的154例血液样本。测定血清BMP-2水平和常规生化测定肾功能、白蛋白、C-反应蛋白及钙磷代谢等。结果：CKD1～5期各有26、 22、26、20、28例，HD 32例，对照 28例。与正常对照比较，CKD4,CKD5期及HD患者血清BMP-2水平明显升高；血清BMP-2水平在CKD患者下列情况下显著升高：血磷大于1.4mmol/l或钙磷沉积大于55 mg2/dl2；血清白蛋白低于35g/l；C-反应蛋白大于3000μg/l。相关分析结果提示，BMP-2与血磷水平，钙磷乘积，C-反应蛋白，血尿素氮，血肌酐呈显著正相关；与血清白蛋白和肾小球滤过率呈显著负相关。结论：BMP-2在CKD中晚期和血液透析患者血清中明显升高，残存肾功能、钙磷代谢、炎症和白蛋白可能与CKD患者血清BMP-2水平有关。结果提示BMP-2可能介入CKD和血透患者血管钙化的发病过程。 计量指标

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高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响 何萍,张波,邢昌赢 2013 (07):  353-357.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 308 )   HTML ( 0 )   PDF(557KB) ( 534 )   目的 观察高通量血液透析对非糖尿病维持性血液透析（MHD）患者胰岛素抵抗及心脏结构和功能的影响。方法 选择MHD患者60例，病情稳定，已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为高通量透析组和常规血液透析组，每组30例。治疗6个月，分别观察两组患者治疗前后hsCRP、IL-6和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并应用心脏超声心动图测定患者LAD,LVEDd,LVEDs, LVPWT, IVST,LVMI和LVEF，E/A,CO等。结果 hsCRP、HOMA-IR、IL-6分别与LAD,LVEDd,LVEDs,IVST,LVPWT,LVMI呈正相关（P <0.05），与LVEF、E/A、CO呈负相关（P <0.05）。HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关（P <0.05）。高通量血液透析组hsCRP、IL-6 和HOMA-IR与治疗前相比显著下降，差异有统计学意义，而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态，高通量血液透析较低通量透析能明显改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗，并改善了心脏功能。 计量指标

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腹膜透析患者容量超负荷对溶质清除的影响 王亮凯,唐雯,余洪磊,陈君忆,汪涛 2013 (07):  358-361.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.06.00 摘要 ( 172 )   HTML ( 0 )   PDF(672KB) ( 317 )   通过Watson公式计算体内的水及尿素清除率已经被广泛地应用在腹膜透析患者的透析充分性评估上。然而，尽管目前利用Watson公式计算体内总水分 (TBWWatson)的方法已经很明确，但是Watson公式是基于正常容量的人群推导出来的，腹膜透析病人体内容量负荷状态对TBWWatson及尿素Kt/V的影响还很少被研究，因此我们在本研究中探索了利用Kt/V去评价腹膜透析患者透析充分性中存在的问题。本研究纳入了195位临床稳定的腹膜透析患者。分别通过多频生物电阻抗测试法(MF-BIS)以及经由Watson公式计算出体内总水分(TBW)并进行相互比较，并进一步分析通过两种方式计算得到的尿素Kt/V的差别。 我们根据MF-BIS方法测得的患者体内容量状况值（OH）将患者分为三组:正常容量组(n=101, OH4.0L)。与MF-BIS相比之下，Watson公式在正常容量组的TBW值评估显著过高，而在重度容量超负荷组的患者又显得评估显著过低。另一方面，根据Watson公式得出的Kt/V在正常容量患者组中显著低于MF-BIS方法，但在重度容量超负荷组中却显著高于MF-BIS方法。本研究提示不同容量状况对腹膜透析患者通过Watson公式计算总体水及尿素Kt/V有很大的影响。 关键词: 生物电阻抗，腹膜透析，容量负荷，Watson公式，透析充分性 计量指标

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不除水对新的血液透析患者残余肾功能的影响 刘莎,,刁宗礼,张东亮,丁嘉祥,崔文英,刘文虎 2013 (07):  362-366.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 238 )   HTML ( 0 )   PDF(875KB) ( 192 )   目的 观察透析不除水( no water removal , NWR) 对于新的血液透析患者残余肾功能的影响。方法 入选56名日尿量≥1000 ml的新透析患者，将患者随机分为NWR组和除水（water removal, WR)组，随访6个月。如果透析前血压>150/90 mmHg, 给予口服降压药控制血压。首要终点包括死亡，心脑血管事件，顽固性高血压，浮肿或辅助检查提示明显液体潴留。次要终点为少尿。记录尿量，24小时尿肌酐清除率，降压药限定日剂量（the defined daily dose ,DDD) 指数，计算促红细胞生成素抵抗指数，心胸比和左心室重量指数（left ventricular mass index ,LVMI) 。 结果 NWR组8名患者到达首要终点，WR组9名患者到达次要终点。与WR组相比，随访结束时NWR组患者收缩压(9.0 ± 8.3 vs. -2.4 ± 2.0 mmHg, p<0.001)，DDD指数(1.2 ± 1.02 vs. -0.9 ± 0.51, p< 0.001)，尿量(164 ± 351 vs. -726 ± 342 ml, p<0.001)， 心胸比(0.02 ± 0.04 vs. -0.03 ± 0.03, p<0.001)和LVMI(9.6 ± 17.0 vs. -12.0 ± 21.4 g/m2, p<0.001)增加更明显，肌酐清除率下降更缓慢(-1.0 ± 0.4 vs. -2.0 ± 1.0, p<0.001)。结论 NWR对新的血液透析患者的残余肾功能有保护作用，但NWR并不适合所有的患者。 计量指标

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脂代谢异常对腹透超滤衰竭的影响 张庆芳,安惠霞,陈晓 2013 (07):  367-370.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 138 )   HTML ( 0 )   PDF(566KB) ( 337 )   目的   探讨血脂异常对腹膜透析患者超滤衰竭的影响；方法   随机选取124名规律腹透12个月以上的患者，测定患者的ALB、Hb、T-Ch、TG、LDL-C、HDL-C、BUN、Cr、Glu水平，计算残肾功能，记录腹透龄，根据患者血脂结果分为血脂异常组和血脂正常组，比较两组腹透超滤衰竭的发生率，并以超滤衰竭与否分组，比较两组的血脂水平、肾功能、血糖、ALB、Hb的差异；结果 血脂异常组腹透超滤衰竭的发生率明显高于血脂正常组（P=0.008）；超滤衰竭组的透析龄长于超滤正常组（T=7.93,P=0.000）；超滤衰竭组的收缩压和舒张压明显高于超滤正常组（T收缩压=7.36, P收缩压=0.000，T舒张压=4.51,P舒张压=0.000）；超滤衰竭组的T-Ch、TG水平明显高于超滤衰竭正常组（TT-Ch=3.45,PT-Ch=0.001；TTG=6.76,PTG=0.000），而HDL-C水平明显低于超滤正常组（T=－7.53,P=0.000）；血脂异常组低转运水平发生率明显高于血脂正常组（P=0.021）；多因素分析显示透析龄长、低水平的HDL为腹膜透析超滤衰竭发生的独立危险因素（p透析龄长=0.034、p低水平的HDL=0.048）结论   1.腹膜透析患者血脂异常是超滤衰竭发生的原因之一，血脂异常患者腹透超滤衰竭的发生与高TG、T-Ch水平、低HDL-C水平有关；2.血脂异常患者腹透超滤衰竭可能是通过降低腹膜转运能力而发生的； 3.透析龄长、低水平的HDL为腹膜透析超滤衰竭发生的独立危险因素。 计量指标

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左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察 赵璐杰,李超林,邱君,王建萍,杨文 2013 (07):  371-374.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 241 )   HTML ( 0 )   PDF(537KB) ( 363 )   目的 观察左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效。方法 将烟台毓璜顶医院门诊及住院的84例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为常规血液透析对照组（HD，30例）、血液透析滤过治疗组（HDF，27例）、左卡尼汀联合血液透析治疗组（L-CN+HD，27例）。常规血液透析组行每周3次常规血液透析治疗；血液透析滤过组在每周两次常规血液透析的同时，接受每周1次血液透析滤过治疗；左卡尼汀治疗组在常规血液透析基础上给予左卡尼汀2.0g加入0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，3次/周。治疗前、治疗后8周分别观察三组患者周围神经病变的临床症状及正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)。结果 三组患者经过8周的充分透析治疗后，左卡尼汀联合血液透析组、血液透析滤过组治疗后周围神经病变的临床症状较对照组明显改善（P＜0.05），治疗后感觉神经传导速度较治疗前有明显改善（ P＜0.01），其程度显著优于血液透析对照组( P＜0.05)，而左卡尼汀联合血液透析组与血液透析滤过组治疗后感觉神经传导速度间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 尿毒症性周围神经病变患者在常规HD治疗的同时联合左卡尼汀或血液透析滤过治疗均能有效地改善其周围神经病变，可以根据患者具体情况制定更有经济有效的治疗方法。 计量指标

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慢性乙型肝炎血液透析患者T淋巴细胞亚群变化及其影响因素 黄静,李德新,周亦伦 2013 (07):  375-378.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 159 )   HTML ( 1 )   PDF(549KB) ( 181 )   【摘要】目的 了解慢性乙型肝炎血液透析患者（hemodialysis patient with chronic hepatitis B,CHB-HD）T淋巴细胞亚群（T-lymphocytes）的变化及其影响因素。方法 以43例慢性乙型肝炎血液透析（CHB-HD）患者为研究对象，以46例普通血液透析（HD）患者作为对照，应用单克隆抗体流式细胞术检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数，CD4+/CD8+比值，检测血生化指标、全段甲状旁腺激素（iPTH），超敏C反应蛋白（hs-CRP），白细胞（WBC），血红蛋白（HB）。比较CHB-HD与HD患者T淋巴细胞亚群及其他生化指标的差异，并分析CHB-HD患者T淋巴细胞亚群的变化及可能的影响因素。结果 CHB-HD与HD患者相比，CD3+T淋巴细胞计数降低（883.12±331.74 / mm3 vs 1060.94±337.01 / mm3，P＜0.05）；CD8+T淋巴细胞计数降低（336.65 ±153.95 / mm3 vs 441.89±209.76 / mm3, P＜0.05）。在CHB-HD患者中，白蛋白（ALB）与 CD3+、CD8+T淋巴细胞计数正相关，相关系数分别为0.298（P=0.048），0.314（P=0.041）。前白蛋白（PALB）与CD3+、CD8+ T淋巴细胞计数正相关，相关系数分别为0.370（P=0.029），0.391（P=0.020）。结论 慢性乙型肝炎血液透析患者T淋巴细胞紊乱进一步加重，并与前白蛋白水平相关。 计量指标

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不同透析膜对维持性血液透析患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响 肖白丽,隋小妮,张云静,李红梅,邹作君 2013 (07):  379-383.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 422 )   HTML ( 1 )   PDF(497KB) ( 485 )   目的 比较不同透析膜和不同膜面积的透析器对维持性血液透析（MHD）患者骨矿物质代谢及微炎症状态的影响。 方法 选择MHD患者40例，随机分为3组：FX组16例（使用德国Fresenius公司FX60型高通量透析器，膜面积1.3 m2）、TS组14例（使用日本Toray公司TS-1.3S型高通量透析器，膜面积1.3 m2）、CA组10例(使用美国Baxter公司CA-HP-170型低通量透析器，膜面积1.7 m2)，全部患者每周透析3次，每次4小时。比较入组前和治疗3个月、6个月后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸（Ua）、白蛋白（ALB）、钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶(SOD)浓度变化。 结果 各组患者血清BUN、Cr、Ua、P、iPTH、Hs-CRP和IL-6治疗前后无明显差异（P﹥0.05）；β2-MG在3个月时各组均明显下降（P＜0.05）并呈稳定状态；3个月时ALB各组均有上升趋势，但6个月CA组明显下降（P＜0.05）；TNF-α CA组升高，FX组和TS组下降（P＜0.05）； CA组MDA明显升高（P＜0.05），SOD虽有下降趋势，但无统计学意义（P﹥0.05）；FX组和TS组MDA明显下降（P＜0.05）,SOD 3个月即开始下降（P＜0.05），6个月与3个月时比较进一步下降（P＜0.05）。结论 （1）高通量透析器尽管膜面积较小，但对小分子毒素清除效果与大面积低通量透析器相当。（2）高通量透析可抑制氧化应激、改善微炎症状态，维持营养平衡。（3）对预防透析相关淀粉样变，除选用优质透析器外，提高透析液质量和避免各环节污染十分重要。 计量指标

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102例急性肾损伤患者进行肾脏替代治疗的预后分析 陈罡,于阳,李雪梅 2013 (07):  384-389.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 141 )   HTML ( 0 )   PDF(914KB) ( 230 )   目的： 探讨AKI患者进行肾脏替代治疗的时机及其对预后的可能影响。方法： 回顾性分析507例AKI患者，选取其中接受RRT的102例患者资料，分析RRT起始时的临床资料和预后的关系，应用相关性分析和Logistic多因素分析等统计方法，筛选决定RRT合适时机的重要指标。结果： 从血清肌酐、尿素氮、尿量、TCO2、血钾和AKI持续时间等指标中，筛选出与预后相关的TCO2和尿量，进一步的分析推论出MODS也是影响预后的因素。应用Logistic多因素分析建立接受RRT的AKI患者的预后预测模型，其敏感度78.8%，特异度78.0%，预测准确性达87.3%。ROC曲线下面积为0.809。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.295。结论：（1）在同样的疾病和临床并发症背景下，在尿量＜600ml/d和TCO2＜22.2mmol/L之前进行RRT有利于肾脏恢复；（2）MODS作为独立危险因素影响AKI的预后，在MODS发生前开始RRT是改善AKI预后的关键。 计量指标

短篇报道

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彩色多普勒超声诊断自体动静脉内瘘头静脉新鲜血栓1例 林中能 2013 (07):  389-389.  摘要 ( 183 )   HTML ( 0 )   PDF(322KB) ( 193 )   Color doppler ultrasound diagnosis self internal arteriovenous fistula with fresh cephalic vein thrombosis in 1 case Fresh blood clots gray-scale ultrasonographic don't show" this kind of situation in the portal, lower limb artery, carotid artery blood vessels such as ultrasonic inspection is also so, beginners easily Misdiagnosis and missed, it shall be reported 计量指标

专题

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不同血液净化模式的临床应用 刘文虎 2013 (07):  390-393.  摘要 ( 212 )   HTML ( 0 )   PDF(367KB) ( 242 )   将患者的血液引出体外并通过一定的净化装置，除去其中的某些致病物质、净化血液，以达到治疗疾病的目的，这个过程称为血液净化。 计量指标

综述

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维持性血液透析患者血压节律的研究进展 周巧巧,汤锋 2013 (07):  394-396.  摘要 ( 178 )   HTML ( 0 )   PDF(256KB) ( 255 )   维持性血液透析患者中多数存在透析前血压升高，高血压同透析患者的心血管死亡率和全因死亡率密切相关。血液透析患者血压的昼夜节律同普通人群不同，具有均值高、昼夜节律消失和晨峰现象明显的特点，约80%患者的血压为非杓形。容量负荷是血压节律改变的主要原因，自主神经功能紊乱、褪黑素等血管活性物质异常、夜间睡眠障碍等因素也会导致透析患者血压节律改变。除了限盐限水、减轻MHD患者的容量负荷外，还应联合使用降压药积极控制血压，尽量选择能改善患者血压节律的长效降压药。 计量指标

专题

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血液净化技术临床与研究新进展 刘煜,刘伏友,肖力 2013 (07):  397-400.  摘要 ( 208 )   HTML ( 2 )   PDF(298KB) ( 356 )   血液净化基础和临床研究近年发展迅速，HD透析器和透析装置不断改进、更新；血液净化模式不断改良，连续性血液净化扩展至多个非肾脏病领域，每日透析、杂合型透析、家庭透析等新型血液净化方式渐被开展应用；生物人工肾、干细胞治疗在体内外模型中的研究也取得了较大进展。这些技术和理论的更新和发展将进一步促进血液净化技术的提高及其推广和应用。 计量指标

综述

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血液透析患者生存质量的研究进展 李九红 任小红 2013 (07):  401-403.  摘要 ( 362 )   HTML ( 1 )   PDF(272KB) ( 273 )   摘要：血液透析患者的生存质量显著低于正常人群，且生存质量已成为评价终末期肾脏病患者的治疗效果及死亡率的指标。本文综述了血液透析患者的生存质量现状、测评工具、影响因素以及我国对血透患者生存质量研究存在的问题及展望。 计量指标

护理园地

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血液透析患者合并高血压延续性护理应用效果评价 陈彩玲,张庆鲁 2013 (07):  404-406.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.07.00 摘要 ( 123 )   HTML ( 0 )   PDF(491KB) ( 174 )   目的：研究延续性护理在维持性血液透析患者合并高血压健康干预中的效果。 方法：采用病例对照研究的方法，把研究对象分成干预组和对照组，通过延续性护理干预的方法对维持性血液透析合并高血压患者进行干预，干预后对比两组高血压知识掌握情况、生活习惯改变、血压降低和体质指数的变化情况。 结果：与对照组相比在干预组高血压知识知晓率有明显提高（P<0.05），干预组生活习惯明显改善（P<0.05），干预组收缩压和舒张压明显下降（P<0.05）；干预组高血压知识知晓率明显高于对照组（P<0.05），干预组生活习惯明显好于对照组（P<0.05），干预组比对照组收缩压、舒张压下降明显（P<0.05）。 结论：延续性护理对维持性血液透析患者伴有高血压健康知识的掌握、生活方式的改变、健康水平的提高具有较好的效果，值得推广。 计量指标