本期目录

2013年, 第12卷, 第10期　刊出日期：2013-10-12 上一期    下一期

述评

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重视对CKD-MBD的研究 王梅 2013 (10):  523-524.  摘要 ( 148 )   HTML ( 0 )   PDF(239KB) ( 313 )   慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内逐渐增多的公共健康问题，其预后不良，包括肾功能的持续恶化、心血管疾病和过早死亡等。矿物质和骨代谢紊乱 (Mineral and Bone Disorder，MBD)是CKD患者常见的并发症，是导致CKD患者发病率增加、生活质量下降及骨外钙化的重要原因，并且与增加的心血管死亡率相关，因此越来越引起大家的关注。 计量指标

讲座与综述

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碱性磷酸酶在慢性肾脏病患者中的应用 陈孜瑾,陈晓农 2013 (10):  525-527.  摘要 ( 146 )   HTML ( 0 )   PDF(455KB) ( 400 )   计量指标

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慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治进展 王莉 2013 (10):  528-530.  摘要 ( 200 )   HTML ( 1 )   PDF(262KB) ( 1813 )   2005年在西班牙召开的矿物质代谢及骨病会议上KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）提出了CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质和骨异常）的概念，指出CKD-MBD包括下列一项或多项表现：1、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D代谢异常；2.骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常；3.血管或其他软组织钙化。MBD是CKD患者心血管疾病发生率和致死率升高的重要原因，为此KDOQI和KDIGO分别于2004年和2009年制订并发布了两个指南，为提高全球CKD-MBD诊治水平和规范化治疗起了重要作用[1]。 计量指标

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再谈慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的治疗策略 郭瑜玲 2013 (10):  531-533.  摘要 ( 150 )   HTML ( 0 )   PDF(272KB) ( 686 )   计量指标

临床研究

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25例高转换型肾性骨病的骨组织学研究 钱莹,陈晓农,朱萍,谢静远,陈楠 2013 (10):  534-537.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.09.00 摘要 ( 138 )   HTML ( 0 )   PDF(452KB) ( 360 )   [摘要] 目的 通过对CKD5期维持性血液透析患者行骨活检获得骨标本，对骨病理进行骨形态计量学分析，观察各型骨病尤其是高转换型肾性骨病的骨病理学特点并探讨临床各项常用无创性检查的意义。方法 选择40例CKD5期维持性血液透析患者和3例正常人进行髂骨活检术，获得骨标本。采用全自动图像分析系统进行骨组织形态计量学测定。外周血各项检测指标和临床常用的骨密度和骨骼摄片与骨病理学指标行相关分析。 结果 25例CKD5期维持性血液透析患者经骨病理学检查证实为高转换型骨病，占同期骨活检的62.5%（25／40），骨病理学检查以破骨细胞活化形成骨吸收陷窝伴或不伴骨矿化不全为特点。外周血钙、骨钙素水平与骨病理指标呈显著正相关。骨密度和骨骼摄片的阳性率低于骨活检。结论 通过对CKD5期维持性血液透析患者行骨活检发现，高转换性肾性骨病的比例仍占大多数。在高转换型肾性骨病中，目前的各种无创性检查中血钙、骨钙素可能具有一定的预测价值。骨活检仍是诊断肾性骨病的金指标。 计量指标

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维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关危险因素分析 陈孜瑾,陈晓农,马晓波,施忠伟,虞莹珺,朱萍,陈楠 2013 (10):  538-542.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.09.00 摘要 ( 228 )   HTML ( 0 )   PDF(477KB) ( 405 )   目的：探讨维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化发生的相关危险因素。 方法：入选2011年7月前在我院血透中心的维持性血液透析（MHD）患者，年龄超过18周岁，透析龄在三个月以上，排除心脏外科瓣膜手术后患者。应用超声心动图检测心脏瓣膜钙化，采用双位点酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆C段成纤维细胞生长因子23。应用Logsitic回归分析心脏瓣膜钙化的相关危险因素。 结果：资料完整的患者共110例，男性64例，女性46例，平均年龄55.2岁（20-85岁），平均透析龄41.7月（3.0-225.5月）。110患者中，共有28例（25.5%）发生心脏瓣膜钙化（主动脉钙化或二尖瓣瓣膜钙化），其中主动脉瓣膜钙化（AVC）25例（22.7%）， 二尖瓣瓣膜钙化（MVC）10例（9.1%），AVC和MVC双瓣膜钙化6例（5.5%）。比较合并瓣膜钙化和非瓣膜钙化两组患者各项临床指标，发现合并瓣膜钙化患者年龄更大、透析龄更长、白蛋白水平更低，血磷水平更高，FGF23水平更高。应用多因素Logistic回归，结果发现老龄（OR＝1.106）、透析龄长（OR＝1.031）、低白蛋白（OR＝0.852），高血磷（OR＝7.420）是透析患者发生心脏瓣膜钙化的主要危险因素（通过性别、总蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血钙、胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、iPTH和LgFGF23校正后，Backward Stepwise, P<0.001, Nagelkerke R Square 0.555） 结论：MHD患者主动脉及二尖瓣钙化多发，其中以主动脉瓣膜钙化更多见。老龄、透析龄长、低白蛋白、高血磷是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。 计量指标

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难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析 王艺萍,宋玉环,覃莲香,肖跃飞,张凌,姚力 2013 (10):  543-546.  摘要 ( 196 )   HTML ( 0 )   PDF(333KB) ( 362 )   【摘要】 目的：研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素。方法：回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy，PTX)治疗的维持性血液透析患者（maintenance hemodialysis，MHD），其中男44例，女38例，平均年龄46.7±14.1岁(25～73岁)；平均透析龄128.5±49.6月(36～216月)。30例同期维持性血透患者作为对照组。均于透析前测定血清肌酐(serum creatinine，Scr)、白蛋白(albumin，Alb) 、钙(calcium，Ca2+) 、磷(phosphorus，P) 、碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)，全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)等指标，超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标，根据公式计算出左心室心肌质量指数（L eft ventricular mass index, LVMI）,然后分析其相关关系。结果　PTX组与普通血透患者相比，LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)（P <0.05或P <0.01），瓣膜钙化显著（P <0.01）。进一步的多因素回归分析显示, LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68，P均<0.05)。结论　难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通血透患者更常见，程度更重，此类患者可考虑尽早行PTX，以降低其心血管疾病死亡率。 计量指标

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成纤维细胞生长因子23可预测慢性肾脏病中晚期患者冠脉钙化的发生及不良预后 张敏芳,颜佳毅,朱铭力,牟姗,王琴,方炜,张伟明,严玉澄,钱家麒,倪兆慧 2013 (10):  547-551.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.09.00 摘要 ( 173 )   HTML ( 0 )   PDF(416KB) ( 294 )   【摘要】目的探讨成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor-23,FGF23)与慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者冠状动脉钙化发生和预后的关系。方法入选2010年4月～12月我院肾脏科CKD非透析（CKD 3~5期）、腹膜透析和血液透析患者共150例，采用酶联免疫吸附法测定血清全段FGF23水平，分析FGF23浓度与冠脉钙化的关系。并对这些患者进行为期(35±3)个月的随访，记录心血管和死亡事件。结果 CKD中晚期患者血清FGF23水平显著高于健康对照组（P400)是患者发生CVD的独立危险因素。而FGF23水平和冠脉明显钙化(冠脉CaS>400)是患者全因死亡的独立危险因素。结论CKD中晚期患者的血清FGF23水平较普通人群显著增高，FGF23与CKD中晚期患者的冠脉钙化发生及不良预后可能相关。 计量指标

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MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究 王政通,丁涵露,王君如,洪大情,张月,王莉 2013 (10):  552-556.  摘要 ( 225 )   HTML ( 0 )   PDF(363KB) ( 538 )   【摘要】目的：了解我院维持性血液透析（MHD）患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的患病情况，并分析其相关危险因素。方法：对2010年7月至2011年3月在我院血液透析中心进行规律维持性血液透析的患者217例进行调查，收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片，采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKD-MBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果：本次217 例MHD患者中，高磷血症患病率为45.16% ，低钙血症患病率为31.8%，高钙血症患病率为21.66 % ，高iPTH患病率为48.85 % ,低iPTH患病率为20.74 % 。X片显示有血管钙化的患者有154人（占70.97%），有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化一项或多项异常，符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、 44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人（占9.22%）。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH 的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论：CKD-MBD在MHD患者中普遍存在，与DOPP4比较，存在CKD-MBD各项指标达标率较低。 计量指标

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血液透析患者成纤维细胞生长因子23水平及相关性分析 闫彩芸,吕程,闫军放,李铎,郭瑜玲,张凌 2013 (10):  557-560.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2013.10.00 摘要 ( 207 )   HTML ( 0 )   PDF(326KB) ( 191 )   【摘要】 目的 观察维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF-23）的水平，分析其与全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等生化指标的关系，探讨FGF-23对MHD患者的临床意义。方法 选取行MHD治疗的患者41例，健康志愿者12例为对照组，收集一般情况及化验指标，采集血清检测FGF-23，并进行相关性分析。结果（1）MHD各组与对照组年龄、性别无显著差异，但MHD患者FGF-23显著高于对照组[1077.4±967.46pg/ml 比73.99±19.58pg/ml，P<0.001]；（2）依据iPTH不同将MHD分为A组(低iPTH组)、B组(iPTH达标组)、C组(高iPTH组)；FGF-23在三组间有显著性差异，分别为477.44±2293.53pg/ml、176.57±402.39pg/ml、1433.1±1984.76pg/ml ，P=0.016；（3）将MHD患者依据血磷不同水平分组比较，观察到高血磷组与非高血磷组相比，iPTH显著升高1319.66±1015.96pg/ml 比583.36±980.81pg/ml（P=0.012）、FGF-23也显著升高1506.83± 957.97pg/ml 比 452.31±696.12pg/ml（P<0.001）；（4）相关性分析显示：血钙（r=0.381，P=0.005）、磷（r=0.593，P<0.001）、钙磷乘积（r=0.656，P<0.001）、ALP（r=0.276，P=0.045）均与FGF-23呈正相关。而iPTH在B组及C组与FGF-23呈正相关（r=0.384，P=0.005），在A组与FGF-23无相关性。结论 MHD患者中FGF-23与血清钙、磷、钙磷乘积、ALP、iPTH密切相关，在继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的发生中起着重要作用。 计量指标

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X线平片钙化积分预测维持性血液透析患者冠脉钙化的研究 王君如,王政通,丁涵露,洪大情,何强,王莉 2013 (10):  561-565.  摘要 ( 199 )   HTML ( 0 )   PDF(532KB) ( 327 )   摘要】 目的 探讨不同部位X线平片钙化积分对维持性血液透析患者（MHD）冠状动脉钙化的预测价值。 方法 选择我院血液透析中心MHD患者36例，行多层螺旋CT、X线平片（包括骨盆正位、侧腹位、双手正位），以多层螺旋CT作为评价冠状动脉钙化的金标准，应用受试者工作曲线（ROC）比较不同X线平片钙化积分对冠状动脉钙化积分（CACs）≥100的预测价值。 结果 比较CACs＜100组与CACs≥100组，两组在年龄、透析前舒张压、心血管不良事件差异有统计学意义（P＜0.05），余均无统计学意义的差异。骨盆正位X线平片钙化积分的ROC曲线下面积（AUC）最大且有统计学意义（P=0.002），其它部位X线平片钙化积分对CACs≥100的预测能力无统计学意义，当骨盆正位X线平片钙化积分＞0、＞1、＞2、＞3时，其敏感性和特异性分别为95.65%和53.85%、73.91%和61.54%、 56.52%和92.31%、47.83%和92.31%。 结论 X线平片钙化积分可以预测MHD患者冠状动脉钙化，可以选择骨盆正位X线平片进行初步筛查，骨盆正位X线平片钙化积分＞2时应高度怀疑MHD患者存在≥100的冠状动脉钙化积分。 计量指标

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高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响 王俊霞,张鹏,肖雄木,李国辉,周晓丹 2013 (10):  566-569.  摘要 ( 188 )   HTML ( 2 )   PDF(370KB) ( 280 )   目的 研究高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态的影响。方法 将80例MHD患者随机分为高通量透析组（high flax hemodialysis HFHD）和低通量透析组（low flax hemodialsis LFHD），治疗6个月，观察两组患者微炎症状态和血脂的变化。结果 治疗6个月后，HFHD组超敏C反应蛋白（HSCRP）、全段甲状旁腺素（iPTH）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A、胆固醇、β2MG、均较LFHD组下降，血红蛋白较LFHD组上升明显。HFHD组急性感染和心脑血管事件的发生率亦低于LFHD组，差异有统计学意义。结论 高通量透析能改善MHD患者微炎症状态和血脂状况，减少急性感染和心脑血管事件的发生。 计量指标

基础研究

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聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）桶用于血液透析浓缩液包装的适用性评价 杨正根,周彤,余波光,张小明,邓娟,陈校园 2013 (10):  570-575.  摘要 ( 186 )   HTML ( 0 )   PDF(553KB) ( 225 )   目的 探讨聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）桶用于血液透析浓缩液包装的适用性。方法 按照《口服液体药用聚酯瓶》和相关标准评价PET桶用于血液透析浓缩液包装的适用性。结果PET桶的理化性能测试和血液透析浓缩液浸提后的溶出物试验表明，PET桶的理化性能和溶出物符合标准要求。以醋酸溶液（pH=2）浸提液后的锑浓度为0.093μg/ml，折算为5L A浓缩液中迁移出来的锑为47.7μg。按正常透析（稀释35倍，透析5小时，用量4.28L）计算，单次透析时透析液中锑含量为40.8μg，远低于按WHO规定的6μg/kg日耐受摄入量计算的60kg成人日耐受量（360μg/天）。生物学评价结果显示，PET桶材料无体外细胞毒性，皮肤致敏反应为阴性，且无皮内反应。堆码模拟过程中没有出现PET桶或外包装纸箱变形，破裂和倒塌的现象。结论 试验结果表明，所有试验结果均满足相应标准或应用要求，PET可用于血液透析浓缩液的包装。 计量指标

护理园地

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血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策 陈丽 2013 (10):  576-578.  摘要 ( 292 )   HTML ( 4 )   PDF(293KB) ( 1336 )   摘要：目的 探讨分析维持性血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因，以期预防或减少血液透析患者内瘘闭塞的发生。方法 对我院2011年1月—2011年12月收治的109例采用动静脉内瘘进行血液透析的患者进行回顾分析。结果 109例血液透析患者中发生血管内瘘堵塞10例（9.17%）。其中血管条件差2例，过度超滤4例，反复定点穿刺3例，压迫不当1例。结论 不适当的护理会影响血液透析患者内瘘堵塞的发生，妥善的护理干预对预防维持性血液透析患者内瘘堵塞的发生、延长内瘘使用寿命有重要作用。 计量指标

短篇报道

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注射用头孢噻利致意识障碍四例 何建强,朱文芳,夏炎 巢军,王晓明 2013 (10):  579-579.  摘要 ( 145 )   HTML ( 0 )   PDF(197KB) ( 270 )   无 计量指标

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继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺胸腺异位2例 孙长丽,张承英,张建荣 2013 (10):  580-580.  摘要 ( 136 )   HTML ( 0 )   PDF(187KB) ( 188 )   本文通过对2例甲状旁腺胸腺异位的患者进行分析，从而提示行甲状旁腺切除术时应于甲状旁腺可能异位的位置尤其是胸腺部位仔细探寻，如果未能找到全部4枚甲状旁腺，应常规切除胸腺，以增加手术的成功率 计量指标