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2014年, 第13卷, 第02期　刊出日期：2014-02-12 上一期    下一期

临床研究

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收入和受教育水平对腹膜透析患者心理状态的影响 王琴1 任野平1 董捷2 陈孟华3 赵慧萍4 朱彤莹5 田娜3 王梅4 郝传明5 王海燕2 2014 (02):  65-69.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.001 摘要 ( 219 )   HTML ( 0 )   PDF(456KB) ( 209 )   【摘要】 目的 研究收入和受教育水平对腹膜透析患者心理状态的影响。方法 在中国不同城市的5 家腹透中心进行横断面调查，入选2011 年4 月1 日至2011 年8 月31 日稳定在透3个月以上的共858名腹膜透析患者，记录患者的基本信息、透析充分性、生化评估、焦虑自评量表及抑郁自评量表评估结果，根据患者的人年平均收入和受教育水平分组，分析收入水平和受教育水平对患者焦虑抑郁状态的影响。结果 焦虑和抑郁的患病率分别为15.4%和58.3%；经年龄、性别、体重指数、透析龄、血红蛋白、血白蛋白、超敏C反应蛋白、透析Kt/V、残肾Kt/V校正后，受教育水平是抑郁的显著预测因子，与小学及以下学历患者相比，高中以上学历患者的抑郁风险将增加127.8%，而收入水平与焦虑抑郁状态无显著相关性。结论 受教育水平是腹膜透析患者抑郁的独立危险因素。 计量指标

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腹膜透析患者并发脑卒中危险因素的临床分析 宋海英 何永成 万启军 栾韶东 2014 (02):  70-73.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.002 摘要 ( 254 )   HTML ( 0 )   PDF(286KB) ( 264 )   目的 探讨腹膜透析患者脑卒中的危险因素。方法 回顾性分析2005年1月至2012年1月深圳市第二人民医院肾内科122例腹膜透析患者的临床资料。将患者分为两组：合并脑卒中的患者（A组，n=17）和无并发脑卒中的患者（B组，n=105）。统计腹膜透析患者脑卒中的发生率。观察并比较两组患者血清CRP水平、同型半胱氨酸浓度、血清尿酸浓度的差异。分析年龄、腹透龄、高血压、糖尿病、同型半胱氨酸浓度、血清C反应蛋白（CRP）水平、血清尿酸浓度、血清N末端脑钠肽前体（BNP）等指标与腹膜透析患者发生脑卒中的相关性。结果 本组患者共发生脑卒17例，发生率为13.9%，其中男性13例（76.5%），女性4例（23.5%）。60岁以上患者发生脑卒中者共11例（64.7%），60及岁以下患者发生脑卒中为6例（35.3%），A组患者平均年龄63.5±10.7岁，B组患者平均年龄52.7±14.9岁，A组患者年龄大于B组患者年龄，差异有统计学意义（P＜0.05﹚。血清CRP水平A组（30.1±21.7mg/l）高于B组（12.1±13.3mg/l）、血同型半胱氨酸浓度A组（19.6±4.8umol/l）高于B组（14.8±6.9umol/l），差异有统计学意义（P<0.05）。血清尿酸浓度A组（340.4±71.0umol/l）低于B组（418.4±119.1umol/l），差异有统计学意义（P=0.01）。多因素非条件Logistic回归分析显示高血压（P=0.026），糖尿病（P=0.022)，CRP（P=0.001)，BNP（P=0.045)，血清同型半胱氨酸（P=0.017)均为腹膜透析患者发生脑卒中的危险因素。结论 本组腹膜透析患者脑卒中发生率为13.9%。高血压、糖尿病、高CRP浓度、高同型半胱氨酸浓度均是腹膜透析患者发生脑卒中的独立危险因素。 计量指标

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腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对相关并发症的影响 蔡得汉,罗富里,刘鸿,魏小昌,杨林,钟爱民,李赟 2014 (02):  74-76.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.003 摘要 ( 220 )   HTML ( 0 )   PDF(358KB) ( 244 )   【摘要】目的 探讨腹透置管术中X线辅助导管定位对减少导管相关并发症的有效性。方法 2009年4月1日－2012年6月30日在江西省人民医院肾内科住院的终末期肾病(慢性肾脏病5期)腹透置管患者124例，随机分为腹透置管组(A组)与X线辅助导管定位组（B组）各62例，A组采用传统开腹腹透置管术，B组步骤同A组，但在收紧荷包前用小C臂机行盆腔X线检查，见导管腹内端位于骨盆底部。比较2组术后腹腔出血、管周渗漏及近远期导管漂移、网膜包裹、腹膜炎等并发症发生率差异。结果 A、B两组患者术后的腹腔出血发生率分别为3.2%、6.5%（P>0.25）；两组均无渗漏；A、B两组1月内导管漂移率分别为6.4%、0,有显著统计学差异（P<0.05），1月内网膜包裹及腹膜炎的发生率两组无明显差异；1年内导管漂移、网膜包裹及腹膜炎的发生率两组无明显差异；患者近远期（1年内）总的并发症发生率A组较B组高，分别为16.1%、11.3%，但两组无显著统计学差异（P>0.25）。结论 腹透置管术中X线辅助导管定位可显著减少近期（1月内）导管漂移的发生，降低近远期腹透置管术总的导管相关并发症，值得临床推广。 计量指标

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腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病相关分析 李哲1 裴华颖1* 董捷2 吴晓磊1 卢素玉1 殷小文1 傅淑霞1 2014 (02):  77-81.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.004 摘要 ( 249 )   HTML ( 0 )   PDF(240KB) ( 500 )   目的：探讨腹透患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病的关系。方法：腹膜透析大于3个月的患者120例，填写Zung自评抑郁量表（SDS）及生活质量量表（SF-36），SDS标准分≥50为抑郁。记录患者一般情况及生化指标，根据患者是否ALb≤35g/L,CRP≥8mg/L，曾发生过心血管事件赋值并分组。结果：1.抑郁的发生率为55.83%，男性占34.33%，女性占65.67%。抑郁组女性偏多，透析时间偏长，血浆Alb及Hb水平、残余肾功能普遍偏低，血浆CRP水平、心血管事件的发生偏高；与非抑郁组比较均有统计学差异（P<0.05）。抑郁组患者生活质量各维度得分普遍偏低，与非抑郁组相比存在显著差异（P=0.002）。2.二元Logistic回归分析显示，残余肾功能和赋值分组情况与抑郁呈显著相关（B=-0.460,OR=0.631,P=0.002及P=0.008)。3.多元线性回归显示，残余肾功能、性别和赋值分组情况是生活质量的独立危险因素（P<0.05）结论：腹透患者中抑郁患病率较高，具有ALb≤35g/L和/或CRP≥8mg/L和/或心血管事件等危险因素越多，患者越易发生抑郁，抑郁程度越严重。 计量指标

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血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒的疗效分析 薛兰芬 陈敏 刘娜 许静 杨国卿 崔岭 2014 (02):  82-84.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.005 摘要 ( 280 )   HTML ( 1 )   PDF(385KB) ( 421 )   目的　探讨血液灌流联合血液透析（HP+HD）对百草枯中毒患者生存率的影响，并分析其预后因素。方法　对2010 年6月~2013 年5月因口服百草枯就诊于我院的67例患者进行回顾性分析，按照治疗方法的不同分为对照组、HP+HD组、强化HP+HD组，对三组患者进行生存状况分析。生存率的估计采用Kaplan-Meier法；生存率的比较采用log-rank检验；多因素分析采用Cox回归分析。结果 三组患者30天的生存率分别为20.8%、30.2%、37.0%，三组生存率曲线的差别有统计学意义（χ2=6.22，P=0.04）；HP+HD强度、服毒量、治疗前血中百草枯浓度的RR值分别为0.81、1.04、1.19，P值分别为0.00、0.01、0.00。结论　强化HP+HD组患者的生存率明显高于另外两组。HP+HD强度、服毒量、治疗前血中百草枯浓度是影响百草枯中毒患者预后的独立因素。HP+HD可提高患者的生存率。 计量指标

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血浆置换治疗不同病因血栓性微血管病的效果观察 赵新菊,连立超,韦洮,王磊,杨冰,武蓓,王宓,王梅 2014 (02):  85-89.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.006 摘要 ( 258 )   HTML ( 1 )   PDF(372KB) ( 274 )   分析不同病因的血栓性微血管病（TMA）患者的临床特点，血浆置换（PE）治疗效果及预后，以提高对这一组疾病及其治疗的认识。方法：回顾性分析作者医院2005-2013年间收治的经过血浆置换治疗的血栓性微血管病患者的临床表现、实验室检查、治疗、随访及预后等资料。结果：共22例患者，男：女比为9：13，平均年龄为33.1±13.8岁。2例为原发性TMA，病程呈良性，PE治疗效果好，长期存活率高；3例为系统性红斑狼疮相关TMA，肾脏损害重，需要肾脏替代治疗，PE治疗完全缓解率及存活率为33.3%。17例为造血干细胞移植术后TMA，肾脏损害相对轻，均不需要肾脏替代治疗，对PE总体反应率41.1%，完全缓解率为17.6%，但长期预后差，存活率仅为11.8%。结论：血浆置换治疗对原发TMA治疗效果最好；继发于系统性红斑狼疮及造血干细胞移植的TMA治疗效果不佳。原发者PE可作为一线治疗；对常规治疗方法无效的继发性TMA，PE可作为二线治疗推荐。 计量指标

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甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者营养状态的影响 刘东 李新伦 高卓 缪静 伦立德 2014 (02):  90-92.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.007 摘要 ( 279 )   HTML ( 0 )   PDF(335KB) ( 258 )   【摘要】目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者营养状态的影响。方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者，手术切除甲状旁腺，于手术前及手术1年后使用改良整体主观评估法（modified quantitative subjective global assessment,MQSGA）评估患者营养状况，测量肱三头肌皮褶（TSF）厚度、上臂中部周径（MAC），根据公式计算上臂中部肌肉周径（MAMC）；并比较手术前及手术1年后血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清磷（P）、钙磷乘积(Ca×P)、血清钙（Ca）、血色素(Hb)、红细胞压积(Hct)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)水平的变化。结果 与手术前比较，手术切除甲状旁腺1年后，患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降（t= -8.78、-4.704、-5.771、-3.990,均P<0.01）；Hb(113.4±14.5 vs 107.2±12.0,P=0.028)、Hct( 0.34±0.05vs0.31±0.04,P=0.017)、Alb(41.2±3.6 vs 39.5±4.0,P=0.016)水平均明显升高，手术前后TF比较差异无统计学意义（P>0.05）；MQSGA评分(8.93±2.12 vs 11.1±4.31,t=-2.652 ,P=0.013)明显下降，TSF(10.23±2.00 vs 9.38±2.06,t=2.257 ,P=0.035)、MAMC(22.3±2.43 vs 21.4±2.63, t=2.536,P= 0.020)明显增加。结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者的营养状态。 计量指标

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脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察 彭俊琼,董文霞,储腊萍,俞娅芬 2014 (02):  93-95.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.008 摘要 ( 203 )   HTML ( 0 )   PDF(345KB) ( 192 )   【摘要】目的 观察脉冲式高容量血液滤过（Pulse high volume hemofiltration，PHVHF）对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用。方法：将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例，对照组20例。PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗，对照组只给予常规治疗。观察治疗前后患者心率（HR），平均动脉压（MAP）及急性生理学与慢性健康状况（APACHE）II评分，ICU治疗时间，28d病死率。结果：PHVHF组治疗后心率（HR）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血钾（K+）、 氧合指数（PaO2/FiO2）、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05)，其中，治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；PHVHF组ICU治疗时间短、28 d病死率低。两组患者比较28d病死率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PHVHF能稳定血流动力学，并通过对内环境调节、改善氧合等，对多个器官起到支持作用，可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后，是有效的治疗手段。 计量指标

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联合垂直隧道的低位腹膜透析导管置入法构建及效果 孙琤 张苗 蒋春明 2014 (02):  96-99.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.009 摘要 ( 222 )   HTML ( 0 )   PDF(388KB) ( 204 )   目的 构建联合垂直隧道的低位腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）导管置入法并观察其临床效果。方法 2008年6月至2012年6月行联合垂直隧道的低位PD导管置入术的48例患者（B组）与同期行传统PD导管置入术的41例患者（A组）进行对照研究。所有患者均使用Baxter 双涤纶套 Tenckhoff 直管。联合垂直隧道的低位PD导管置入法的主要特点是低位（耻骨联合中点向上7cm）、导管腹内段剪短[根据腹膜切口至膀胱直肠窝（男）或子宫直肠窝（女）的距离]以及增加垂直的皮下隧道。术中记录所有患者PD导管修剪距离及腹内段长度。观察记录所有患者随访1年内有无并发症发生。结果 B组测量的导管修剪距离为（3.7±0.9）cm，腹内段长度为（11.3±0.9）cm。两组患者术后出血、PD液渗漏、外涤纶套膨出外露、灌液或放液疼痛等发生率以及腹膜炎发生次数/病人月、隧道炎或出口感染发生次数/病人月等方面比较无统计学差异；B组导管功能障碍（导管移位、非导管移位性功能障碍）发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合垂直隧道的低位PD导管置入法可以显著地减少PD导管功能障碍尤其是导管移位的发生，具有潜在减少PD技术性失败的重要作用。 计量指标

短篇论著

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腹膜透析患者多次腹腔感染临床分析 周紫娟,崔盈,杨薇,徐红,陈丽萌 2014 (02):  100-102.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.010 摘要 ( 189 )   HTML ( 0 )   PDF(258KB) ( 453 )   计量指标

讲座与综述

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血液透析和腹膜透析患者生存率和生活质量的比较研究解读 董捷 2014 (02):  103-105.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.011 摘要 ( 228 )   HTML ( 0 )   PDF(240KB) ( 449 )   计量指标

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腹膜透析患者的运动康复 张莉 马迎春 2014 (02):  106-108.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.012 摘要 ( 199 )   HTML ( 0 )   PDF(288KB) ( 468 )   计量指标

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腹膜透析患者的容量控制-老问题新注解 许戎 董捷 2014 (02):  109-112.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.013 摘要 ( 160 )   HTML ( 0 )   PDF(261KB) ( 368 )   计量指标

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腹膜透析腹膜结构和功能保护的新策略 郭春艳 刘虹 2014 (02):  113-118.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.014 摘要 ( 194 )   HTML ( 0 )   PDF(341KB) ( 622 )   计量指标

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专职腹膜透析护士在腹膜透析患者长期随访中的作用 芦丽霞 赵慧萍 2014 (02):  119-121.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.015 摘要 ( 181 )   HTML ( 0 )   PDF(330KB) ( 526 )   计量指标

血液净化产品与技术

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血液透析机超滤功能合理调校周期的探讨 张稳 2014 (02):  122-123.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.016 摘要 ( 332 )   HTML ( 0 )   PDF(282KB) ( 450 )   目的 探讨血液透析机超滤功能合理的调校周期。方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心28台血液透析机，测定不同时间的超滤误差值。按测定时间将样本分为5组，比较不同时间的超滤误差值；按机器品牌将样本分为2组，比较不同品牌之间的超滤误差值。结果 （1）不同测定时间的5组数据之间比较。机器刚校准后的超滤误差值与6个月后、9个月后和12个月后的超滤误差值比较均有统计学差异，P＜0.05；3个月后超滤误差值与6个月后、9个月后和12个月后的超滤误差值比较均有统计学差异，P＜0.05；（2）不同品牌之间比较。费森尤斯组与贝朗组在9个月后、12个月后的超滤误差值比较有统计学差异，P＜0.05 。结论 每6个月进行一次透析机超滤功能的校准，较为合理。 计量指标

护理园地

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腹膜透析患者电话随访满意度及相关需求的现况调查 王欢,冯玉秀,石玮,许戎,董捷 2014 (02):  124-125.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.017 摘要 ( 217 )   HTML ( 3 )   PDF(221KB) ( 220 )   目的：调查我中心腹透患者对电话随访工作的满意度及相关需求的情况。方法：采用问卷调查法，纳入2012年6月至2012年8月我中心随访的351例愿意接受问卷调查的患者。结果：（1）351例患者均愿意接听责任护士的电话随访；满意度为9.86±0.50。其中，97.7%患者认为随访电话对自己的生活无干扰。（2）电话指导对水盐、操作和用药帮助的单项评分中，用药指导帮助得分最高，为75%；三者的多项选择中，认为三者均有帮助的占91.8%。（3）除具体情况需要外，一般情况下患者希望每次与责任护士通话时长在15分钟内所占比例最高，为54.6%；上午10点~11点及下午1点~2点更愿意接听电话。（4）患者希望护士定期打电话的比例占65.2%；当病情需要时，患者主动向护士咨询汇报的比例是61.8%。 计量指标

短篇报道

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腹膜透析并发瘤样钙质沉着症1例 张昆 崔春黎 沈洁琳 李江涛 余晨 蒋晓峰 2014 (02):  126-127.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.018 摘要 ( 191 )   HTML ( 0 )   PDF(636KB) ( 378 )   计量指标

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X线下超滑导丝复位腹膜透析导管位置异常1例 詹申 付纲 王玉柱 2014 (02):  128-128.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.02.00 摘要 ( 188 )   HTML ( 0 )   PDF(443KB) ( 293 )   计量指标