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2014年, 第13卷, 第03期　刊出日期：2014-03-12 上一期    下一期

临床研究

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帕立骨化醇对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效的Meta分析 王喆 姜埃利 魏芳 陈海燕 2014 (03):  129-133.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.001 摘要 ( 294 )   HTML ( 0 )   PDF(1430KB) ( 415 )   目的:系统评价新型维生素D类似物帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法:检索计算机检索MEDLINE（1966-2013.9）、OVID(1963-2013.9)、中文万方数据库（1996-2013.9）、CNKI（1979-2013.9）、Cochrane图书馆临床对照试验资料库。手工检索已发表或未发表的相关文献，包括会议摘要等。纳入帕立骨化醇和经典维生素D对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效的随机对照试验。由两名评价员独立对纳入的文献进行质量评价和数据提取，用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入5项随机对照试验，共计452例患者。Meta分析结果显示:帕立骨化醇与经典维生素D（阿法骨化醇/骨化三醇）比较，降低甲状旁腺素的疗效差异无统计学意义[WMD=-0.63，95%CI（-2.20～0.93），P=0.43]。帕立骨化醇可升高血钙[WMD=-2.92，95%CI（-16.64～10.8），P=0.007]，降低血磷 [WMD=-0.05，95%CI（-0.08～-0.03），P=0.0001]，但高钙血症和高磷血症的发生率无明显差异[RR=0.95，95%CI（0.83～1.08），P=0.45]。结论:帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗安全有效。 计量指标

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甲状旁腺切除治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者皮肤瘙痒的临床观察 刘东 高卓 魏学明 李新伦 缪静 伦立德 2014 (03):  134-136.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.002 摘要 ( 351 )   HTML ( 0 )   PDF(397KB) ( 297 )   【摘要】目的 观察甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary Hyperparathyroidism,SHPT）患者皮肤瘙痒的治疗效果。方法 选取30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进伴皮肤瘙痒患者，手术切除甲状旁腺，于手术前及手术1个月后分别进行皮肤瘙痒评分,观察皮肤瘙痒改善情况，比较手术前及手术1个月后血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平、皮肤瘙痒评分的变化。结果 与手术前比较，甲状旁腺切除1个月后，患者血iPTH、血磷、钙磷乘积、血钙水平均明显下降(tiPTH=-9.790,P=0.000；tp=-10.501,P=0.000；tca×p= -11.140, P=0.000；tca= -6.285,P=0.000)；手术前后β2-MG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后有29例患者皮肤瘙痒症状减轻，治疗有效率达96.7%，皮肤瘙痒评分由27.2±12.0下降至5.2±8.4（t=-9.584, P=0.000）。结论 甲状旁腺切除能有效改善尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的皮肤瘙痒症状。 计量指标

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维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析 张宇梅,耿磊,张凌,付芳婷,李文歌 2014 (03):  137-139.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.003 摘要 ( 289 )   HTML ( 0 )   PDF(368KB) ( 335 )   目的 对维持性血液透析患者骨密度情况进行测定研究，了解骨质疏松患病情况。方法 选择中日友好医院肾内科血液净化中心141例维持性血液透析患者，按性别、透析龄、血清全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH）值分组，记录患者的年龄、身高、体重等资料。应用跟骨超声骨密度测定仪进行跟骨密度测定，测定iPTH水平，用SSPS软件进行统计学分析。结果 骨质疏松总患病率为51.77%，骨量减少为41.84%。女性骨质疏松患病率为65.00%，明显高于男性34.42%（P＜0.05），随着透析龄增加，患者的骨质疏松患病率逐渐升高，iPTH值各组比较差异无明显性。结论 血液透析患者普遍存在低骨量，骨质疏松患病率高，应给予针对性治疗。 计量指标

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透析中心夜间血液透析对尿毒症患者血磷代谢的影响 袁艳辉 戎殳 张翼翔 陈静 张斌 计雁飞 叶朝阳 梅长林 2014 (03):  140-142.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.004 摘要 ( 311 )   HTML ( 3 )   PDF(943KB) ( 603 )   【摘要】 目的 观察透析中心夜间长时血液透析（INHD）模式对尿毒症患者高磷血症的疗效。 方法 调查INHD时间6个月以上的56例患者进入INHD前1~3个月及进入INHD至2013年5月透析情况、透析前血磷、血钙、血iPTH检测值，分析血磷变化趋势，统计患者降磷药物服用情况。 结果 患者进入INHD前3个月内平均血磷水平变化无统计学差异，进入INHD后1个月平均血磷水平即显著下降（p<0.05），之后持续稳定在<1.67mmol/L水平；进入INHD后，有15例患者的31次（6.5%）检测出现低磷血症，发生过低磷血症的患者年龄更大、体重指数（BMI）更低、接受NHD时间更长（p<0.05）；进入INHD后有14例（25%）患者停用降磷药物。 结论 INHD能持续、平稳、有效地控制透析患者高磷血症，低磷血症发生率较低。 计量指标

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维持性血液透析患者甲状旁腺超声筛查的临床意义 刘凤菊 勇强 程虹 卞维静 2014 (03):  143-145.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.005 摘要 ( 290 )   HTML ( 0 )   PDF(1102KB) ( 235 )   目的 探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者实施甲状旁腺（parathyroid，PT）超声检查的临床意义；方法 收集MHD治疗1年以上患者的一般资料和相关实验室检查，根据全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）水平分为A组（≥600pg/ml）和B组（<600pg/ml）实施PT超声检查。结果 有73例患者入选，其中A组55例，B组18例。A组PT超声检出率90.9%（50/55），B组PT超声检出率33.3%（6/18）,差异有统计学意义（P<0.001）；A、B两组间PT总体积存在显著性差异（t=4.171, P=0.021），单因素分析显示，iPTH水平与PT体积呈正相关（γ＝0.543,P=0.039）。结论 iPHT水平高于600pg/ml的MHD患者，高度提示存在PT增生的可能。 计量指标

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烟酸及烟酰胺对维持性透析患者血磷影响的系统评价 王沫 何辉 刘丁 胡建敏 郭颖 2014 (03):  146-151.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.006 摘要 ( 260 )   HTML ( 2 )   PDF(1757KB) ( 259 )   目的 评价应用烟酸及烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法 运用Cochrane 图书馆、PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普期刊数据库检索使用烟酸或烟酰胺治疗维持性透析患者高磷血症的临床试验，经过质量评估和数据提取，对符合标准的研究进行系统评价。结果 13项研究中共有328名维持性透析患者（13例为腹膜透析患者，其余均为血液透析患者）入选，Meta分析结果显示治疗组/用药后同对照组/用药前相比，血磷、钙磷乘积的下降具有统计学意义，而血钙、甲状旁腺激素及血小板计数的变化不具有统计学意义。结论 目前证据显示，烟酸及烟酰胺可降低维持性透析患者的血磷，临床使用安全有效。但因纳入文献的质量和样本量有限，因此需要大样本及高质量的临床试验来提供更好的循证证据。 计量指标

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使用酸性氧化电位水消毒血液透析浓缩液容器的安全性和有效性研究 张宜苗 田爱辉 左力 2014 (03):  152-155.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.007 摘要 ( 286 )   HTML ( 0 )   PDF(402KB) ( 318 )   【摘要】目的 通过研究酸性氧化电位水对血液透析浓缩液容器消毒的有效性和安全性，探讨血液透析浓缩液盛放器安全便捷的消毒解决方案。方法 在北京市某三甲医院血液透析中心随机选取当天透析结束后的B液塑料桶80个,用自来水接种细菌后，分别用4 种消毒技术路线对B液桶进行消毒, 容器盛满酸性氧化电位水并以2L/min的速度流动消毒：（1）酸性氧化电位水消毒5分钟后不冲洗、盖好桶盖，（2）酸性氧化电位水消毒5分钟后不冲洗、不盖桶盖，（3）酸性氧化电位水消毒5分钟后，1500ml反渗水冲洗、盖好桶盖，（4）酸性氧化电位水消毒10分钟后，1500ml反渗水冲洗、盖好桶盖,同时直接培养自来水及当天透析结束后剩余的B液作为对照。 结果 1.四种消毒技术路线对血液透析浓缩液容器消毒均有效，但不冲洗且盖好桶盖时残留氯量大，超过透析用水的安全范围。不冲洗无论盖好桶盖与否残留内毒量均较大。2.酸性氧化电位水消毒5分钟、10分钟后，冲洗后盖好桶盖具有良好的有效性及安全性,这两种路线间无明显差异。 结论 酸性氧化电位水用于血液透析浓缩液容器的消毒具有良好的有效性和安全性，酸性氧化电位水消毒5分钟后冲洗、盖好桶盖的消毒方法是较优选择。 计量指标

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血液透析患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白水平与动脉粥样硬化相关性的初步探讨 吴晶,袁伟杰,王玲,郝静,谷立杰,王轩,黄艳茹 2014 (03):  156-160.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.008 摘要 ( 209 )   HTML ( 0 )   PDF(314KB) ( 225 )   目的： 观察血液透析（HD）患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（adioPocyte fatty acid binding Protein, A-FABP, FABP4）的变化，并初步探讨其与HD动脉粥样硬化(AS)的相关性。方法： 选取HD患者29例为研究对象（HD组），20例健康体检者为对照（HC组），应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组血清A-FABP、IL-6和MCP-1的水平。采用彩色多普勒超声技术测定患者颈总动脉内膜-中层（IMT）厚度。再根据是否伴有大血管病变，将HD组分为HD合并AS组（HD+AS组）、HD不合并AS组（HD-AS组）结果：HD组患者与HC组比较，血清A-FABP、FFA水平显著升高（P＜0.05）。经pearson相关分析，A-FABP与FFA存在显著相关（r=0.939，P＜0.01），A-FABP与IL-6、MCP-1亦存在正相关关系。HD+AS组患者血清 A-FABP水平高于CKD-AS组，且存在统计学差异（P＜0.1）。结论： HD患者血清A-FABP及FFA水平高于健康人群，AS的形成可能与血清A-FABP水平的升高有关。推测A-FABP可能主要通过促进炎症反应和活化巨噬细胞参与AS的形成。 计量指标

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重庆市维持性血液透析患者大五人格与焦虑、抑郁的调查研究 廖元江,石艳,高小玲 2014 (03):  161-163.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.009 摘要 ( 241 )   HTML ( 3 )   目的 调查重庆市维持性血液透析患者（Maintenance Hemodialysis Patients）的大五人格构成，并探求其大五人格构成与焦虑、抑郁的关系。 方法 在重庆市三家医院随机抽取237名MHP患者作为观察组，进行大五人格简表和住院患者焦虑抑郁量表调查，同时选取了157名健康被试作为对照组进行大五人格简表施测。比较两组大五人格构成的差别，并进一步使用相关分析和回归分析探寻HMD患者大五人格维度与焦虑抑郁之间的关系。结果 MHP患者的神经质和随和性维度得分较对照组显著偏高(t=2.35，p﹤0.05； t=6.82，p﹤0.01）。同时，其外倾性、开放性与抑郁呈负相关（r=-0.359，p﹤0.01；r=-0.288，p﹤0.01），神经质与患者抑郁、焦虑均呈显著正相关（r=0.388，p﹤0.01；r=0.404，p﹤0.01）。外倾性、开放性和神经质对患者抑郁的预测度达到28%。 结论 MHP患者较健康人群更乐于亲近人，而同时更易烦躁、敏感，紧张。而外倾性、开放性较低，神经质较高的MHP患者发生抑郁问题的易感性更高。 计量指标

基础研究

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48例规律透析患者甲状旁腺病理形态分析及8例电镜下超微结构观察 张兵林,张凌,王继伟,林洁, 笪冀平 2014 (03):  164-168.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.010 摘要 ( 249 )   HTML ( 0 )   【摘要】 目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)患者甲状旁腺组织病理形态改变与甲状旁腺激素水平、透析龄等因素的关系。方法 通过形态学观察比较，研究48例规律透析患者因SHPT切除的甲状旁腺病理学形态特征。结果 甲状旁腺激素水平与增生甲状旁腺的细胞类型无相关性，与患者性别、继发陈旧性出血及钙化程度无相关性（p＞0.05），48例规律透析患者SHPT（95.8%,46/48）以甲状旁腺结节状增生为主，甲状旁腺继发性出血（70.8%,34/48）及钙化（62.5%,30/48）在SHPT的规律透析患者中广泛存在，透析龄的延长对钙化的程度及范围影响较大（p＜0.05）。电镜下可见增生的甲状旁腺细胞内含丰富的线粒体及核蛋白体。结论 长期规律透析患者形成SHPT时甲状旁腺内钙化灶形成及反复的出血是常见的继发性改变，结节状增生是难治性继发性甲状旁腺增生的病理形态基础。电镜下所见提示增生的甲状旁腺细胞呈高活性状态。 计量指标

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保加利亚乳酸杆菌分解多种尿毒素的定向诱变 白运焕 蒋亚芬 蒋云生 2014 (03):  169-172.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.011 摘要 ( 286 )   HTML ( 1 )   PDF(669KB) ( 307 )   目的：选育一株能分解多种尿毒素的益生菌为慢性肾衰的肠道细菌疗法提供新菌种。方法：原始保加利亚乳酸杆菌先经尿毒症病人血清诱导培养，后用物理(紫外线)和化学(硫酸二乙酯)双重多次诱变方法对其进行诱变，以肌酐分解率为观察指标，筛选出具有高效分解肌酐的乳酸菌，测定其遗传稳定性并观察其对尿素氮、尿酸、血磷、甲状旁腺素、同型半胱氨酸的分解能力。结果：从大量突变株中选育出一株高效分解尿毒素的菌株DUC3-17,其肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、甲状旁腺素、同型半胱氨酸的分解率为17.23%，36.02%，9.84%，15.73%，78.26%，12.69%。经5次传代其分解力仍稳定。原始菌株不具有分解上述毒素的能力。结论：运用尿毒症病人血清定向诱导后经硫酸二乙酯-紫外线复合诱变的方法，成功获得一株高效分解多种尿毒素的保加利亚乳酸工程菌，其尿毒素分解力能够稳定遗传。 计量指标

讲座与综述

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骨重建与能量代谢共调节机制的研究进展 袁伟杰,周益 2014 (03):  173-175.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.012 摘要 ( 186 )   HTML ( 0 )   PDF(314KB) ( 247 )   计量指标

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离体甲状旁腺组织的冷冻保存在甲状旁腺全切除术中的意义 谢亚平,郭瑜玲,张凌 2014 (03):  176-179.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.013 摘要 ( 174 )   HTML ( 0 )   PDF(349KB) ( 261 )   计量指标

指南解读

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解读2012年日本成人慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常诊疗指南 马迎春 张凌 2014 (03):  180-184.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.014 摘要 ( 211 )   HTML ( 0 )   PDF(579KB) ( 455 )   计量指标

中心管理与技术

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北京市新增维持性血液透析患者的人口统计学及病因构成的变迁 赵新菊 王琰 甘良英 王梅 左力 2014 (03):  185-189.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.015 摘要 ( 278 )   HTML ( 1 )   PDF(755KB) ( 1489 )   目的：分析北京市新增维持性血液透析（MHD）患者的人口统计学与病因构成及其变迁，为治疗策略的调整和制定提供依据。方法：回顾性分析北京市血液净化质量控制和改进中心数据登记系统2007-2012年间新增MHD患者的人口统计学及原发病资料，按照年份、性别、年龄等因素进行分层分析。结果：6年间新增MHD患者共14945例，患者中男性8397例，女性6548例，男：女1.3:1；其中登记年龄的13571例患者进入透析时的平均年龄为56.2±17.1岁，男性患者进入MHD平均年龄为54.4岁，女性为58.5岁。总体上，MHD患者的前5位原发病依次是是糖尿病、慢性肾小球肾炎（CGN）、高血压、间质性肾炎及多囊肾。糖尿病超过CGN，在男性患者这种转变发生于2009年，女性患者发生于2010年。新增MHD患者平均年龄缓慢增长，40岁以上中老年患者占新增MHD的主体（81.81%）。原发病构成比与年龄有关， 对于<50岁的患者，CGN占33.9%，为进入MHD的首位原因；50岁以上患者则为糖尿病，占31.6%。结论：新增MHD患者年龄呈缓慢增长趋势，40岁以上中老年患者为新进入MHD的主体。MHD患者存在性别差异，男性发病率高，进入MHD早。<50岁患者进入MHD的首位病因是CGN；50岁以上则为糖尿病；总体上糖尿病已经取代CGN成为北京市新增MHD患者的首位病因。 计量指标

血管通路

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Palindrome导管与Permcath导管在维持性血液透析患者中的应用效果比较 李强 陈刚毅 汤水福 梁桂仪 2014 (03):  190-191.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.016 摘要 ( 209 )   HTML ( 0 )   PDF(290KB) ( 474 )   计量指标

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左侧颈内静脉长期导管10例置入操作体会 胡兆雄,肖厚勤,费沛,郑璇 2014 (03):  192-192.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.03.017 摘要 ( 210 )   HTML ( 0 )   PDF(183KB) ( 218 )   计量指标