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2014年, 第13卷, 第04期　刊出日期：2014-04-12 上一期    下一期

临床研究

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非对称性二甲基精氨酸与血液透析中血压变化的研究 陈爱群 孙颖 吴华 王海涛 陈欢 毛永辉 2014 (04):  293-297.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.001 摘要 ( 218 )   HTML ( 0 )   PDF(371KB) ( 265 )   研究血液透析(Hemodialysis，HD)患者血浆非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine，ADMA)与透析中血压变化的关系。方法经生物电阻抗检测干体质量达标且符合入选标准的维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)患者31 名进入研究，根据血液透析过程中血压波动情况分为年龄相匹配的3 组：透析中高血压组(n=11)、低血压组(n=12)和血压平稳组(n=8)。用酶联免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法检测患者透析前、后血浆ADMA 水平，探讨ADMA 与透析中血压变化的关系，并进行组间矿物质骨代谢指标、电解质、营养指标、炎性标记物、血脂水平、脉压差和降压治疗等的比较。结果31例MHD 患者透析前血ADMA 均值为3.37±1.48μmol/L，透析后降至1.71±0.80 μmol/L(P＜0.001)，均显著高于国外正常参考值。透析中低血压组透析前、后血ADMA 值(4.38±1.56 μmol/L，2.25±0.83 μmol/L)均高于透析中高血压组和血压平稳组，差异有统计学意义(2.70±1.18 μmol/L，1.32±0.60 μmol/L 和2.78 ± 0.88 μmol/L，1.43±0.56 μmol/L；P=0.006 和0.006)。透析中高血压组患者透析中的平均脉压差高于透析中低血压组和血压平稳组(62.41±11.57mmHg，48.80±12.88 mmHg 和44.56±8.30 mmHg，P=0.004)。高血压组碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C-反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein, Hs-CRP)均高于血压平稳组(P 值分别为0.036、0.039、0.046、0.046)，低血压组同样指标也高于血压平稳组(P 值分别为0.046、0.035、0.040、0.004)，上述指标在高血压组和低血压组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在干体质量达标的MHD 患者中，血ADMA 水平显著高于正常，透析过程中的血压波动与内皮功能不良、血管僵硬、微炎症状态等密切相关。 计量指标

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不同透析液钾离子浓度对透析前血钾及透析中心律失常的影响 刘日光 陈林 傅君舟 陈浩雄 周姗姗 陈磊 2014 (04):  298-301.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.002 摘要 ( 288 )   HTML ( 0 )   PDF(407KB) ( 925 )   目的 探讨2种透析液钾离子浓度（dialysate potassium, KD）对透前血钾、高钾血症和透析中严重心律失常事件发生率的影响。方法 一个单中心、开放、自身对照试验，以一定标准纳入病人。于2010年5月某周在用KD =2.0mmol/L（简称 KD 2.0，以下类同）时为所有入组病人查透前血钾（0点）。之后调整至KD 2.5，分别于2周、4周、8周和12周查透前血钾。收集0点前后12周内透析中严重心律失常事件。结果 入组158例患者，2例退出，156例纳入分析。对比KD 2.0，使用KD 2.5虽然使透析中严重心律失常发生率有所下降，但差异无统计学意义（0.78% VS 0.47%，P=0.054）。在上调KD 两周后，患者透前平均血钾、高钾血症及严重高钾血症发生率均显著高于0点，分别为4.78±0.80 VS 4.51±0.79 mmol/L、26.9% VS 15.4%、9.6% VS 3.2%，P均＜0.05。加予临床干预10周后，透前平均血钾仍高于0点，但高钾血症发生率可下降至0点水平。结论 使用KD 2.5比KD 2.0可使透析中严重心律失常发生率有下降趋势，但可导致透前高钾血症增多，后者可通过临床干预予以控制。 计量指标

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运动强度及透析龄等相关因素对血液透析患者骨密度的影响 张新,黄静,李新,马丽洁,赵素梅 2014 (04):  306-310.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.004 摘要 ( 212 )   HTML ( 0 )   PDF(425KB) ( 218 )   目的： 观察血液透析患者骨密度变化特点及分析运动强度及透析龄对其影响，为骨质疏松早期预防提供临床依据。方法：120例维持性血液透析患者，以双能X线（dual energy X-ray absorptiometry, DEXA）骨密度仪测定腰椎及股骨近端密度，同时记录患者身高、体质量、透析程度和运动情况，检测血生化指标，行相关性分析。结果：120例血液透析患者骨质疏松发生率为38.33%，运动组与不运动组比较，股骨近端及腰椎骨密度T值均有显著性差异（t=2.578, P <0.01；t=3.074, P <0.01），股骨近端及腰椎骨密度T值均与透析时间成负相关(t=-0.419,P=0.01;t=-0.378,P=0.02)，结论：不运动，透析时间长是血液透析患者骨质疏松的重要危险因素。 计量指标

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维持性血液透析患者透析充分性与肾性贫血的关系 张渊 孟祥龙 洪大情 张亚玲 王莉 2014 (04):  311-312.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.005 摘要 ( 256 )   HTML ( 3 )   PDF(359KB) ( 629 )   目的　观察维持性血液透析（MHD）患者透析充分性与肾性贫血之间的关系，为临床肾性贫血的治疗提供依据。方法　选择我院MHD患者97例，以尿素氮清除指数（Kt/V）评估患者透析充分性，并监测血红蛋白（HGB）、铁蛋白，以及人促红细胞生成素（EPO）的每周用量。结果　经充分透析后，患者贫血状况能得到有效改善[(87.12±26.78)g/l vs (103.92±21.16)g/l，p＜0.05]。随着透析充分性的提高，促红素使用剂量可明显减少[（10351.9±6413.9）U/W vs (6178.8±3693.7)U/W，p＜0.05]。透析充分性好的患者对缺铁治疗效果更加明显[（270.5±148.0）ng/ml vs (168.3±92.2)ng/ml，p＜0.05]。结论：充分透析是纠正贫血的有效手段，可减少血液透析患者EPO以及铁剂的使用剂量。 计量指标

基础研究

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锌离子对脂多糖作用下大鼠腹膜间皮细胞凋亡的影响及机制 张秀丽1.2,鲁淑敏1赵越2,马健飞3,李德天4,李红娟5 2014 (04):  313-316.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.006 摘要 ( 245 )   HTML ( 2 )   PDF(666KB) ( 216 )   [摘要]目的： 研究锌离子对脂多糖(LPS)诱导的大鼠腹膜间皮细胞(RPMC)凋亡的影响及机制的探索，从而为锌离子在腹膜透析中的应用提供实验基础。方法：胰蛋白酶消化法培养原代大鼠腹膜间皮细胞、传代、经鉴定后分组：(1)对照组； (2) LPS组： 100μM LPS作用24h； (3) ZnSO4组：50μM ZnSO4作用24h； (4) ZnSO4/LPS组：50μM ZnSO4作用24h再加100μM LPS作用24h。应用AnnexinV-FITC凋亡检测试剂盒及流式细胞仪检测RPMC凋亡率，并采用 Westen Blot方法检测P-ERK ， BAX， AIF，天冬氨酸特异性半胧氨酸蛋白酶3(caspase3)，天冬氨酸特异性半胧氨酸蛋白酶9(caspase9)蛋白表达。应用流式细胞术，采用活性氧自由基(ROS)检测试剂盒检测各组别的ROS蛋白表达情况。 结果：与对照组相比，LPS组RPMC 凋亡细胞数量和相关凋亡蛋白（BAX，AIF， caspase3， caspase9）表达升高。与LPS组相比，ZnSO4作用组RPMC 凋亡细胞数量和相关凋亡蛋白表达明显降低。LPS组ROS显著高于对照组而ZnSO4作用组ROS显著低于LPS组。与LPS组相比，ZnSO4作用组P-ERK的表达明显升高。结论：ZnSO4可能可以逆转LPS所致的RPMC 凋亡，对腹膜透析相关腹膜炎过程中所导致的RPMC损伤具有保护作用，其作用机制可能是通过ERK通路而发挥作用。 计量指标

讲座与综述

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高通量透析研究新进展 刘骏峰,丁峰,顾勇 2014 (04):  317-320.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.007 摘要 ( 186 )   HTML ( 0 )   PDF(252KB) ( 1229 )   计量指标

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提高对重症患者容量负荷的认识 陈天雷 毛慧娟 2014 (04):  321-324.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.008 摘要 ( 166 )   HTML ( 0 )   PDF(273KB) ( 257 )   计量指标

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透析膜材料的应用进展 朱冬冬,刘必成 2014 (04):  325-328.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.009 摘要 ( 336 )   HTML ( 8 )   PDF(274KB) ( 685 )   血液透析（HD）是终末期肾病(ESRD)患者主要的治疗手段。尽管近年来HD技术的迅速发展明显改善了ESRD患者的预后，但其患病率和病死率仍高出一般人群。如何进一步改善透析质量，降低ESRD患者病死率仍是临床重要的课题。透析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因素。对透析膜进行不断的改进和完善，使其在结构和功能上更加符合临床需要 ,以减少透析治疗本身对患者的不良影响具有十分重要的临床意义。本文对血液透析膜材料的分类、演变、结构及作用特点等予以简要综述。 计量指标

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血液净化疗法在脓毒症中的应用 王洪亮,王敏敏,赵静 2014 (04):  329-332.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.010 摘要 ( 172 )   HTML ( 1 )   PDF(280KB) ( 323 )   计量指标

中心管理与技术

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血液透析浓缩物注册技术资料基本要求 骆庆峰 2014 (04):  333-334.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.011 摘要 ( 157 )   HTML ( 0 )   PDF(253KB) ( 368 )   计量指标

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透析用水及透析液的微生物检测及控制 魏媛媛 马迎春 2014 (04):  335-339.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.012 摘要 ( 169 )   HTML ( 0 )   PDF(297KB) ( 360 )   计量指标

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对不同B浓缩液供液方式的透析液中所含微生物的研究 邓祥 李争,袁萍 2014 (04):  340-343.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.013 摘要 ( 218 )   HTML ( 1 )   PDF(299KB) ( 294 )   目的 降低透析液微生物污染，提高透析液质量，保证患者透析安全。方法 比较自行配制B浓缩液后分装到B液桶中供液、B浓缩液集中供液、使用联机Bibag干粉，三种不同的B浓缩液配置方式所制备的透析液中微生物含量的差异。结果 三种B浓缩液配置方法所制备的透析液中微生物含量有显著差异，其中采用联机无菌Bibag干粉制备的透析液中内毒素含量明显少于其他两种方法。结论 使用联机Bibag干粉可以提高透析液质量。 计量指标

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北京市血液净化中心十年透析用水化学污染物变化分析 刘学军,于力 2014 (04):  344-346.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.014 摘要 ( 245 )   HTML ( 0 )   PDF(339KB) ( 315 )   目的透析用水的质量直接影响透析患者的治疗安全和透析并发症的发生。通过分析北京市属医院透析中心透析用水十年化学污染物检测结果，找出化学污染物不合格的原因，研究解决方法，可以帮助透析中心更好的选择合适的水处理系统，以及设备的正确维护方法。方法铝、、铜、钡、锌、砷、铅、银、锡、镉、铬采用电感耦合等离子体质谱法检测、硒和汞采用氢化物发生-原子吸收分光光度法，氯、氯胺采用分光光度测定法，氟、硝酸盐和硫酸盐应用离子色谱法检测。钙、镁、钠、钾采用电感耦合等离子体原子发射光谱法。结果从2003 年开始，19 家透析中心透析用水化学物质超标，第2 年4 家，随后超标中心逐步减少，直到最后2 年，北京全部透析中心透析用水化学物质全部达标。结论在血液透析质量控制和改进中心的统一管理和指导下，血液透析中心使用高品质的水处理系统，同时，透析设备的常规维护和水质监测是保证透析用水质量的关键。 计量指标

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电感耦合等离子体质谱法测定透析用水中微量元素 杨程,黄光明,刘秋香 2014 (04):  347-349.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.015 摘要 ( 189 )   HTML ( 0 )   PDF(358KB) ( 214 )   目的建立一种同时测定透析用水中多种微量元素的方法。方法以Rh、Ir 为内标，采用电感耦合等离子体-质谱法(ICP-MS)同时测定透析用水中As、Ag、Ba、Cr、Cu、Cd、Pb、Se、Sn、Zn10 种微量元素。结果本方法的线性范围宽，灵敏度高，线性相关系数均不低于0.999，相对标准偏差在1.28%-5.69%之内，各个元素的加标回收率在97.4%-100.9%之间。结论本方法准确、快速、便捷，能为透析用水安全提供有力保障。 计量指标

护理园地

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专业小组质控模式在血液净化中心护理管理中的实践与成效 梁新蕊,徐庆华,赵君花,丁琳,苏红 2014 (04):  350-352.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.016 摘要 ( 249 )   HTML ( 1 )   PDF(344KB) ( 724 )   目的 探讨专业小组质控模式在血液净化中心的应用效果。方法 自2012年9月起将血液净化中心的护士设置为7个专业小组：病区管理、感染控制、抢救物品、优质护理、技能考核、设备管理和特殊治疗，建立了各组的管理制度和考核标准，明确各小组的职责，并评价其效果。结果 专业小组质控模式实施前后,7个小组各项护理检查指标评分明显提高，P值均小于0.01，患者满意度评分比较P=0.027，医生满意度评分比较P=0.003，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 专业小组质控模式可明显提高血液净化中心护理质量，确保患者安全，强化护士的管理意识和能力，优化专科队伍梯队化培养，改善医护患关系，营造和谐执业环境，是一种值得推广的护理管理模式。 计量指标

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3518例CRRT治疗故障报警原因分析及指导 赵君花 卢燕 丁琳 苏红 2014 (04):  353-354.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.017 摘要 ( 212 )   HTML ( 0 )   PDF(216KB) ( 511 )   计量指标

病例讨论

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表皮葡萄球菌引起的复发性腹膜炎的治疗 武蓓 赵慧萍 王梅 2014 (04):  355-356.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.04.018 摘要 ( 168 )   HTML ( 0 )   PDF(412KB) ( 295 )   计量指标