本期目录

2014年, 第13卷, 第07期　刊出日期：2014-07-12 上一期    下一期

临床研究

Select

探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响 陈娜 陈孟华 2014 (07):  485-488.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.001 摘要 ( 261 )   HTML ( 0 )   PDF(333KB) ( 349 )   【摘要】目的：探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的影响。方法：对101名慢性肾衰竭腹膜透析患者据腹膜PET试验进行分组，即A组为高转运；B组为高平均转运；C组为低平均转运；D组为低转运，对患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查分析。结果：1、各组营养不良的发生率比较：①A组，营养不良者5例，营养不良的发生率为 62.5%；②B组，营养不良 25例，营养不良的发生率为58.1 %；③C组，营养不良14例，营养不良的发生率为35%；④D组，均为营养良好，营养不良的发生率为 0 %。各种腹膜不同转运类型的患者营养不良的发生情况差异具有显著性（P=0.003），其中低转运组营养状况最好，高转运组营养状况最差。2、腹膜转运类型与炎症的关系：与C组比较，A组、B组的超敏C反应蛋白水平更高（分别为P=0.020 、 P=0.021）。3、各组心血管并发症的发病率：①A组为：62.50%；②B组为：55.81%，③C组为47.5%；④D组为30%。心血管并发症的发生情况在四种腹膜转运类型中差异具有显著性（P=0.038），以高转运组发生率最高，低转运组发生率最低。4、Pearsons相关性分析显示：患者的腹膜转运类型与心血管并发症（R=0.268，P=0.007）和炎症状态（R=0.312，P=0.002）呈正相关，与SGA评估的营养状况（R=-0.348，P=0.000 ），具有负相关性。结论：腹膜转运特性与CAPD患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的发生密切相关，腹膜功能呈现高转运状态、同时合并有较差的营养状态时易发生MIA综合症。在临床工作中，应常规评估腹膜转运特性，及时调整治疗处方，有益于改善患者的营养状况、减少心血管疾病的发生。 计量指标

Select

身高标化细胞外液在评估CAPD患者容量负荷及心肌重构中的价值 许义 李琳 卢国元 汪小华 居莉 周莉 庞建红 2014 (07):  489-492.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.002 摘要 ( 180 )   HTML ( 0 )   PDF(383KB) ( 204 )   【摘要】 目的 探讨身高标化细胞外液（ECW∕h）在评估CAPD患者容量负荷及心室重构中的价值。方法 收集CAPD患者人体成分分析、心脏超声等资料。分析ECW∕h与心脏容量负荷及心室重构的相关性；不同ECW∕h组患者心脏容量负荷及心室重构的差异。结果 相关分析显示，CAPD患者ECW∕h与心脏容量负荷指标LVEDD及LAD呈正相关（r =0.507，0.492， p＜0.001）；与心室重构指标LVPWT、LVM、 IVST及LVMI呈正相关（r =0.463，0.581，0.403，0.404，p ＜0.001）。ECW∕h＞9.04 L∕m 组患者心脏容量负荷指标LVEDD及LAD显著高于ECW∕h＜9.04L∕m组患者（p ＜0.01）；ECW∕h＞9.04 L∕m 组患者心室重构指标IVM、IVST、LVPWT及LVMI显著高于ECW∕h＜9.04L∕m组（ p＜0.05）结论 ECW∕h在评估CAPD患者容量负荷及心室重构中有一定的临床价值。 计量指标

Select

低钙透析液联合活性维生素D及盐酸司维拉姆治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察 刘文花 胡文博 王晓瑞 2014 (07):  493-496.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.003 摘要 ( 233 )   HTML ( 1 )   PDF(386KB) ( 281 )   目的观察低钙透析液联合活性维生素D 及盐酸司维拉姆治疗在慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法收集青海省人民医院肾内科30 例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，采用浓度为1.25mmol/L 低钙透析液，联合活性维生素D 冲击治疗及口服盐酸司维拉姆应用6 个月后观察血清钙、磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素的变化。结果在治疗3 个月及治疗6 个月后30 例患者血钙治疗前2.34±0.17mmol/l、治疗3 个月后2.36±0.21 mmol/l、治疗6 个月后2.37±0.20 mmol/l，基本维持正常水平；治疗前血磷2.27±0.39 mmol/l、治疗3 个月后1.75±0.41mmol/l、治疗6 个月后1.41±0.35 mmol/l；治疗前钙磷乘积63.21±10.13 mg2/dl2、治疗3 个月后53.27±9.57 mg2/dl2、治疗6 个月后48.51±9.74 mg2/dl2；治疗前甲状旁腺激素650.80±119.40 pg/ml、治疗3 个月后376.10 ± 117.40 pg/ml、治疗6 个月后211.90±109.40 pg/ml；血磷、钙磷乘积、全血甲状旁腺激素均下降降明显；与治疗前经方差分析比较，血磷治疗3 个月后F=1.10，P = 4.97×10-6、治疗6 个月F=0.81，P =1.38×10-12；钙磷乘积治疗3 个月后F=0.89，P =0.0002、治疗6 个月F=0.92，P =3.79×10-7；甲状旁腺激素治疗3 个月后F=0.97，P =1.40×10-12、治疗6 个月F=0.84，P =2.06×10-21；差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中出现胃肠道不良反应4 例，经处理后缓解。结论慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进在应用低钙透析液、盐酸司维拉姆、活性维生素D 冲击联合治疗后血磷、钙磷乘积及iPTH 水平明显降低，避免了高钙血症和转移性钙化的出现，对高转运型肾性骨病起到安全有效的治疗作用。 计量指标

Select

维持性血液透析患者血清肌钙蛋白T水平的相关影响因素分析 徐雁 富秀英 孙美美 傅立倩 皮小陵 2014 (07):  497-501.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.004 摘要 ( 213 )   HTML ( 0 )   PDF(520KB) ( 339 )   目的 研究维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者血清心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T, cTnT）水平及其影响因素。方法 选取MHD治疗3个月以上的稳定患者，采用电化学发光法检测受试者血清cTnT。用Spearman相关和线性回归分析cTnT与其它指标之间的相关性。用受试者工作特征（receiver operating characteristic ,ROC）曲线比较cTnT、氨基末端脑钠肽原（amino-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)及高敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein , hsCRP）与心血管疾病（cardiovascular disease, CVD）和左心室肥大的相关性。结果 123例MHD患者血清cTnT中位数为0.046（0.028-0.066）ng/ml。合并CVD的患者血清cTnT水平显著高于非CVD患者（0.062[0.044-0.083]ng/ml vs 0.031[0.020-0.046]ng/ml，P=0.002）。糖尿病患者血清cTnT水平显著高于非糖尿病患者（0.061[0.042-0.102]ng/ml vs 0.044[0.025-0.064]ng/ml，P=0.003）。Spearman相关分析显示血清cTnT与年龄（ρ=0.309，P=0.001）、糖化白蛋白（ρ=0.192，P=0.040)、NT-proBNP（ρ=0.448，P<0.001）、hsCRP(ρ=0.335，P<0.001)、颈动脉内膜中层厚度(ρ=0.315，P=0.004)及左心室质量指数(ρ=0.369，P<0.001)呈正相关，与血清前白蛋白(ρ=-0.280，P=0.002)、高密度脂蛋白胆固醇（ρ=-0.201，P=0.047）呈负相关。线性回归分析显示年龄(β=0.204，P=0.043)、 NT-proBNP (β=0.299，P=0.010)及左心室质量指数(β=0.345，P=0.003)与血清cTnT水平独立相关。ROC曲线分析显示cTnT水平与CVD的相关性高于NT-proBNP 及hsCRP，与左心室肥大的相关性介于NT-proBNP与hsCRP之间。结论 MHD患者血清cTnT水平显著升高，cTnT水平升高与患者高龄、容量负荷、营养不良、微炎症状态、左心室肥大及伴发CVD相关。 计量指标

Select

终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析 李锐钊 梁馨苓 黎思嘉 董伟 徐丽霞 李志莲 陶一鸣 刘双信 史伟 2014 (07):  502-505.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.005 摘要 ( 283 )   HTML ( 2 )   PDF(329KB) ( 532 )   目的观察终末期糖尿病肾病患者在维持性血液透析治疗中低血压与高血压的发生情况，探讨血压异常的影响因素。方法入组维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者，观察血液透析治疗中不同性别、年龄、透析年限、血流量、透析器通量及超滤率对血压的影响。结果透析年限是终末期糖尿病肾病患者血液透析治疗中血压异常的主要影响因素，以透析年限≤1 年、1-3 年、3-5 年和≥5 年分组，透析中低血压的发生率分别为13.8%、22.5%、26.7%和37.2%，组间差异具有统计学意义(χ2 ≤1 年vs1- 3 年=23.129，P＜0.001；χ21-3 年vs≥5 年=22.889，P ＜0.001；χ23-5 年vs≥5 年=9.072，P =0.003)。透析中高血压的发生率分别为22.3%、14.2%、12.2%和8.1%，透析年限≤1 年组与其余各组比较，其差异均具有统计学意义(χ2≤1 年vs1-3 年=20.399，P＜0.001；χ2≤1 年vs3-5 年=22.774，P＜0.001；χ2≤1 年vs≥5 年=24.811，P＜0.001)。超滤率与透析中低血压相关(P =0.006)，但与透析中高血压无关(P =0.585)；余性别、年龄、透析器通量及血流量对透析中低血 压(P 性别=0.568；P 年龄=0.059；P 透析器通量=0.572；P 血流量=0.447)或高血压(P 性别=0.346；P 年龄=0.337；P 透析器通量=0.121；P 血流量=0.479)影响不大。结论随着透析年限的增加，透析中低血压的发生率明显增加，高血压的发生率却明显减少；而超滤率与透析中低血压相关。应注意不同透析年限的终末期糖尿病肾病患者血液透析中血压异常的特点，采取相应的预防措施，提高血液透析治疗的耐受性。 计量指标

Select

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素(iPTH)水平与心功能评价的相关性研究 张晓玲 白久旭 郝峻烽 崔汉民 任凯明 曹宁 2014 (07):  506-509.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.006 摘要 ( 399 )   HTML ( 0 )   PDF(492KB) ( 255 )   目的探讨维持性血液透析(MHD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化与左心室结构和功能的相关性，评估iPTH 对MHD 合并心力衰竭早期诊断、治疗及判定预后的临床价值。方法随机选取沈阳军区总医院血液净化科186 名MHD 患者。入选标准为：血液透析3 次/周，每次4h；年龄在18～75 岁；透析年限6 个月以上10 年以下；无急性心血管事件。利用放免法检测患者透析前iPTH 水平、电化学发光免疫分析法检测透析血浆B 型钠尿肽前体(pro-BNP)水平。左心室肥厚(LVH)可由心脏超声检查判断。超声心动图检测患者左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPwT)、左心室射血分数(LVEF)等，计算左心室重量(LVM)，左心室心肌重量指数(LVMI)。根据2009 年KDIGO 指南iPTH 水平的目标范围，按iPTH 正常参考值上限水平2～9 倍为界将患者分为3 组，探讨iPTH 与MHD 患者左心功能的关系。结果iPTH ≥549.9pg/ml 组患者的LAD 、LVMI、LVDd、IVST、LVPwT 显著高于iPTH≤122.2pg/ml，122.2-549.9 pg/ml 组(P＜0.05)。随着iPTH 的增长，患者pro-BNP 水平升高，有统计学差异(P＜0.05)。随着iPTH 的增长，iPTH 与NYHA 心功能分级呈正相关，血清iPTH 水平与LAD 、LVMI、LVDd、LVDs、IVST、LVPwT、左心室收缩功能、pro-BNP 呈正相关(P＜0.05)，与LVEF 呈负相关(P＜0.05)。结论MHD 患者iPTH 水平与左心室功能密切相关，可能成为诊断及评估患者心功能的一个重要标志物。 【关键词】维持性血液透析、甲状旁腺激素、NYHA 心功能分级 计量指标

Select

维持性血液透析患者发生骨折与骨矿物质代谢紊乱的关系 李深 俞国旭 张改华 韩东彦 杨丽苹 2014 (07):  510-514.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.007 摘要 ( 245 )   HTML ( 0 )   PDF(537KB) ( 215 )   目的：观察维持性血液透析（MHD）患者发生骨折与患者预后的关系以及骨代谢指标监测对临床的指导意义。方法：采用前瞻队列研究，从2010～2012年对在我血透中心行MHD的158例患者进行随访，记录患者干体重变化，新发生骨折例数，新发骨折对患者生存以及心血管事件发生情况的影响，定期监测患者血钙、磷、碱性磷酸酶、iPTH、总VitD、I型胶原交联C末端肽，骨钙素，降钙素，比较新发生骨折者与未发生骨折者上述指标以及预后的差异。结果：随访期内新发骨折21例，平均骨折发生率为：4.43/100个患者年，均为脆性骨折。与未发现骨折者比较，新发生骨折患者年龄更大， ALP水平较高，女性所占比例较高，体质指数较低，干体重呈下降者更多（P＜0.05），规律使用活性维生素D者比例较低（42.86% vs72.26%），随访期内死亡及心血管事件发生率较高，分别为：66.67% vs 18.98% 和52.38% vs 10.95%，两组患者其余矿物质及骨代谢相关指标均未见明显差异。发生骨折后未接受骨科固定治疗者1年内死亡率明显高于接受治疗者（70.59% vs 25.00%），生存分析显示新发骨折使MHD患者累计生存率明显降低。Logistic回归表明干体重下降、女性是MHD患者发生骨折的独立危险因素，OR值分别为42.94（95%CI：9.31，196.34）和3.47（95%CI：1.11，10.84）。结论：老龄、女性、干体重下降、血ALP水平增高、未规律接受活性维生素D治疗可能与MHD者骨折风险增高有关；除ALP外，其余骨代谢指标对预测骨折风险意义有限。骨折与MHD患者死亡及心血管事件风险明显增高有关，一旦发生骨折需多学科合作尽快处理。 计量指标

Select

糖尿病肾病患者CX3CR1基因V249I多态性与炎症介质的关系 方亚君 朱阿楠 许红 王利峰 陈红宇 2014 (07):  515-519.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.008 摘要 ( 209 )   HTML ( 0 )   PDF(1009KB) ( 217 )   目的研究糖尿病肾病患者Fractalkine(FKN)受体CX3CR1 基因V249I 多态性与炎症介质NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α的关系。方法应用聚合酶链反应限制片段长度多态性方法及测序法对80 例糖尿病肾病(DN 组)患者、119 例糖尿病(DM 组)患者和118 例对照者(C 组)的CX3CR1 基因多态性进行分析，同时检测各组血清中NF-κb 、FKN、IL- 6、TNF-α含量。结果等位基因249I 在对照组(20.33%)中的分布频率明显高于DN 组(17.23%)和DM 组(8.75%)(χ2=9.698，P=0.002)；血清中NF-κb、FKN、IL-6、TNF-α含量DN 组高于DM 组，DM 组高于C 组，差异均有统计学意义(各指标F 值分别为23.318、52.507、8.821、12.013；P 值分别为0.000、0.000、0.001、0.000)；DN 组及DM 组中VI+II 基因型FKN 含量较VV 基因型FKN 含量明显增加(F=21.216；P=0.000)；DN 组及DM 组中VI+II 基因型NF-κB 含量较VV 基因型含量明显减少(F=15.361；P=0.000)；各组不同基因型中IL- 6 的含量并无显著差异(F=1.387；P=0.053)。结论FKN 受体CX3CR1 等位基因V249I 变异可能与糖尿病肾病的发病危险性下降有关;CX3CR1 多态性有可能通过影响肾脏的炎症过程而参与DN 的发生发展。 计量指标

综述与讲座

Select

透析患者的心血管疾病 李英 2014 (07):  520-522.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.009 摘要 ( 163 )   HTML ( 0 )   PDF(244KB) ( 384 )   计量指标

Select

腹膜透析心血管疾病影响因素研究进展 陈娜 陈孟华 2014 (07):  523-525.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.010 摘要 ( 171 )   HTML ( 0 )   PDF(339KB) ( 216 )   计量指标

Select

β-痕迹蛋白作为新生物标记评估肾功能及心血管风险 张嘉惠 倪兆慧 2014 (07):  526-530.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.011 摘要 ( 197 )   HTML ( 0 )   PDF(569KB) ( 294 )   计量指标

Select

老年血液透析患者的康复 马迎春 2014 (07):  531-533.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.012 摘要 ( 159 )   HTML ( 0 )   PDF(244KB) ( 251 )   计量指标

血管通路

Select

肢体内瘘静脉近心端闭塞致肿胀手综合征的诊治 任树风 杨涛 2014 (07):  534-536.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.013 摘要 ( 276 )   HTML ( 1 )   PDF(438KB) ( 264 )   目的 探讨自体动静脉内瘘近心端堵塞闭塞造成肿胀手综合征治疗方法。方法 自2011年3月～2013年11月，我们对13例自体动静脉内瘘近心端闭塞造成肿胀手综合征的维持性透析患者，其中9例合并手窃血综合征，进行了手术治疗。对13例患者均结扎原动静脉内瘘。结果 13例患者结扎内瘘，成功率为100％，术后患者手部肿胀迅速消失，缺血症状也逐渐缓解。结论 自体动静脉内瘘近心端闭塞后，造成肿胀手综合征，如不能再通内瘘，可采用手术治疗结扎内瘘，消除肿胀和缺血症状。 计量指标

Select

颈内静脉隧道式涤纶套导管原位置换临时导管术的回顾性分析 刘柳 何凡 徐钢 宁勇 2014 (07):  537-539.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.014 摘要 ( 217 )   HTML ( 0 )   PDF(393KB) ( 373 )   目的 探讨右侧颈内静脉隧道式涤纶套导管原位置换临时导管的效果和并发症。 方法 选取2012.1～2012.12在武汉同济医院肾内科接受隧道式带涤纶套颈内静脉置管术的患者，对比行原位置换术和标准术式两组在手术并发症、血流量和透析充分性间的差别。 结果 总手术62例次，原位置换术30例次，技术成功率100%，最大血流量366.9±37.2 ml/min，尿素氮下降率67.2±7.1%，Kt/V值1.45±0.12；标准术式32例次，技术成功率100%，最大血流量367.6±40.3 ml/min，尿素氮下降率65.5±8.5%，Kt/V值为1.46±0.13。两组在并发症、最大血流量及透析充分性上无统计学差异。 结论 在严格把握手术适应证的基础上，隧道式带涤纶套导管原位置换临时导管的方法是一种安全、简便、有效的方法。 计量指标

Select

远红外线生物学效应及其在血液透析血管通路维护中的临床应用 梁珊珊 蒋红利 魏萌 2014 (07):  540-542.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.015 摘要 ( 176 )   HTML ( 1 )   PDF(285KB) ( 663 )   计量指标

短篇报道

Select

深静脉置管术诱发迷走反射2例 李凡 李琦晖 2014 (07):  543-543.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.016 摘要 ( 192 )   HTML ( 0 )   PDF(191KB) ( 186 )   计量指标

Select

甲状旁腺全切加自体移植术后复发性甲状旁腺功能亢进治疗及病理分析1例 李佳丽 徐道亮 刘昌华 伍刚 牟洪斌 2014 (07):  544-545.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.017 摘要 ( 156 )   HTML ( 0 )   PDF(1869KB) ( 229 )   计量指标

Select

血液透析患者动静脉内瘘假性动脉瘤自发性破裂1例 王欢岚 汪贤聪 夏悦 郑庆华 2014 (07):  546-546.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2014.07.018 摘要 ( 167 )   HTML ( 1 )   PDF(189KB) ( 459 )   计量指标