本期目录

2015年, 第14卷, 第08期　刊出日期：2015-08-12 上一期    下一期

临床研究

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连续性血液透析滤过技术在顽固性心衰中的临床应用研究* 刘加明 张庆鲁 2015 (08):  0-0.  摘要 ( 229 )   HTML ( 6 )   目的 探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰的临床疗效、安全性及短期预后的影响。方法 入组顽固性心力衰竭患者40例，根据患者意愿，分为CVVHDF联合静脉泵入利尿剂治疗组（C+D组）与单纯静脉泵入利尿剂治疗组（D组）各20例。观察治疗前后患者的实验室检查、尿量、体质量、心功能等指标变化，以及住院天数、不良反应及住院期间病死率等指标。 结果 两组治疗48小时后：C+D组血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平较治疗前下降（P<0.05），D组较治疗前升高（P<0.05）且高于C+D组（P<0.05）；两组动脉血PH值、实际碳酸氢盐（AB）浓度升高，尿量增多，体质量下降，左心室射血分数（LVEF）升高，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级改善，且C+D组优于D组（P<0.05）。C+D组住院天数比D组短（P<0.001）。CVVHDF治疗中有2例出现低血压，未出现出血、栓塞、感染等不良反应。C+D组均好转出院（病死率0%），D组有4例死亡（病死率20%）（Fisher确切概率，P=0.106）。 结论 CVVHDF治疗可改善肾功能、纠正酸中毒、改善利尿剂抵抗、有效减轻钠水潴留、改善心功能、缩短住院天数，不良反应较少，未增加住院期间病死率，能安全有效的用于对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者。 计量指标

讲座与综述

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慢性肾脏病患者血管及软组织钙化的评估 甘良英 2015 (08):  448-450.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.001 摘要 ( 218 )   HTML ( 0 )   PDF(236KB) ( 285 )   计量指标

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血液透析患者高血压控制的靶目标 张宇梅 李文歌 2015 (08):  451-453.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.002 摘要 ( 203 )   HTML ( 0 )   PDF(263KB) ( 251 )   计量指标

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甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理 张菊,张凌 2015 (08):  454-456.  doi: :10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.003 摘要 ( 113 )   HTML ( 0 )   PDF(260KB) ( 918 )   计量指标

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维持性透析患者血压变异性的研究进展 徐光 牛建英 2015 (08):  457-460.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.004 摘要 ( 165 )   HTML ( 0 )   PDF(268KB) ( 340 )   计量指标

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长时血压变异在透析人群的研究进展 陈子烨 周亦伦 2015 (08):  461-464.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.005 摘要 ( 173 )   HTML ( 0 )   PDF(263KB) ( 192 )   计量指标

临床研究

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维持性血液透析患者血清金属蛋白酶ADAMTS7浓度与血管钙化的关系 赵伟 高秀 王田力 王悦 孔炜 2015 (08):  465-468.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.006 摘要 ( 208 )   HTML ( 0 )   PDF(565KB) ( 297 )   【摘要】目的探讨血液透析患者血清金属蛋白酶ADAMTS7 浓度与血管钙化的关系。方法根据患者血清金属蛋白酶ADAMTS7 水平，将73 例维持性血液透析分成高浓度组(n=29 例)、低浓度组(n=44例)，用多部位平片法评估患者血管钙化情况，比较2 组患者临床资料、生化资料及血管钙化情况。结果高浓度组和低浓度组的血管钙化发生率分别是86%(23/29)和57%(25/44)，差异具有显著性(P=0.048)，高浓度组较低浓度组患者透析龄长(72.5±67.8 月vs. 46.7±37.1 月,P =0.040),血钙浓度高(2.50±0.30 mmol/L vs. 2.23±0.23mmol/L,P =0.002)。回归分析提示高浓度血清ADAMTS7 是发生血管钙化的预测因素之一。结论血液透析患者血清金属蛋白酶ADAMTS7 浓度与血管钙化发生有关，可能是其预测因素之一。 计量指标

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维持性血液透析患者血磷达标状况与颈动脉粥样硬化的关系 邬碧波 张黎明 唐琦 贺云岚 俞勇 郝晓萍 2015 (08):  469-473.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.007 摘要 ( 245 )   HTML ( 0 )   PDF(387KB) ( 315 )   【摘要】目的通过对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并高磷血症的患者采用磷结合剂治疗，探讨血磷达标状况对MHD 患者颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,AS)的影响。方法①选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3 个月的MHD 患者80例，其中男44 例，女36 例，平均年龄(57.1±13.8)岁，平均透析龄(38.7±14.8)月；透析前血磷＞1.78mmol/L，饮食保持稳定且依从性好；病情稳定，预期生存期＞2 年。②对所有入选患者进行降磷治疗，分别口服碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧，共进行为期24 个月随访，期间根据血磷和血钙的变化，及时调整药物品种和剂量。③分别于治疗前、治疗后6、12、18、24 个月末检测患者的血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血红蛋白、血清白蛋白等；计算钙磷乘积和尿素清除指数(kt /V)。④分别于治疗前、治疗后12、24 个月末行颈动脉超声检测。⑤在随访结束24 个月末将资料完整的80 例患者，根据血磷水平分为高血磷组(血磷≥1.78mmol/L)和正常血磷组(血磷＜1.78 mmol/L)，分析血磷达标状况对MHD 患者AS 的影响。结果①与治疗前比较，治疗后6、12、18、24 个月患者血磷、iPTH 及钙磷乘积均显著下降、血钙水平均显著升高(P＜0.05 或P＜0.01)；Hb、Alb 及kt/V 差异无统计学意义。②在随访结束后分析发现，与高血磷组比较，正常血磷组血磷、iPTH 显著降低(P＜0.05 或P＜0.01)，血钙、Hb、Alb 及kt /V 的差异无统计学意义；颈动脉内膜中层厚度(IMT)及斑块形成、颈动脉硬化的患病率均显著降低(P＜0.05 或P＜0.01)。③直线相关分析显示，血磷与iPTH 及IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈正相关、与血钙呈负相关(P＜0.05 或P＜0.01)。④多因素逐步回归分析显示，血磷、iPTH 和年龄是MHD 患者AS 的独立危险因素。结论高磷血症是MHD 患者并发AS 的危险因素之一，血磷达标状况与MHD 患者AS 的发生密切相关。 计量指标

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维持性血液透析患者清晨高血压与心脑血管事件的关系 唐雪莲 万静芳 林利容 卢晓梅 霍本刚 何娅妮 李开龙 2015 (08):  474-477.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.008 摘要 ( 231 )   HTML ( 0 )   PDF(381KB) ( 694 )   【摘要】目的探讨维持性血液透析(MHD)患者清晨高血压(MH)与心脑血管事件的关系。方法选取174 例MHD 伴高血压患者采用动态血压监测仪记录44h 血压，根据清晨血压分为清晨高血压组(MH 组,104 例)和非清晨高血压组(NMH 组,70 例)，其中MH 组分3 型：持续型、非持续型、激增型。记录发生的心脑血管事件，随访2 年，比较2 组患者一般资料、心脑血管事件发生率及死亡率。结果与NMH 组相比，MH组透析间期体质量增加值、睡眠障碍发生率、清晨收缩压、心脑血管事件发生率(67.3%比40%)和死亡率(13.5%比2.9% )明显升高(P＜0.05)，单室尿素清除指数(spKt/V)值显著低于NMH 组(t=10.743,P＜0.01)；亚组中持续型患者心脑血管事件发生率(75.4%)高于激增型(66.7%)和非持续型(40%)(c2=8.815,P＜0.05)，3 亚组间心脑血管事件死亡率无显著差异(c2=0.798,P＞0.05)；MH 组患者清晨收缩压值与心脑血管事件发生率呈正相关(r=0.700,P＜0.01)。结论MHD 伴高血压患者MH 与心脑血管事件发生率密切相关，可能是心脑血管事件的独立危险因素。 计量指标

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血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析 朱金荣 张枫 张晓宇 苏春燕 2015 (08):  478-481.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.009 摘要 ( 313 )   HTML ( 0 )   PDF(360KB) ( 536 )   【摘要】目的调查血液透析患者(MHD)钙磷代谢紊乱的现状及影响因素。方法对北京大学第三医院肾内科维持性血液透析中心2013 年6～7 月127 名MHD 患者的化验结果、用药情况、以及钙磷代谢相关知识进行调查，并对结果进行分析。结果在这127 名患者中，血磷的达标率33.1%，高磷血症患病率明显高于DOPPS4 的数据；血钙达标率43.3%，低钙血症患病率(20.5%)高于DOPPS4 的数据；iPTH 达标率和DOPPS4 相当，但是低iPTH 患病率(47.2%)高，高iPTH 患病率(18.1%) 低。只有6 例患者(4.7%)3 项指标都达标。本组MHD 患者钙磷代谢相关知识得分普遍较低，总得分为37.19±17.00 分。73 例患者(57.5%)有进食不健康高磷饮食的习惯，只有21 例患者(16.5%)的患者认为自己能够完全听从医务人员的建议来合理选择食物，23 例(19.1%)患者不知道如何正确服用磷结合剂，79 例(62.2%)表示自己会忘了在餐中服用磷结合剂。Logistic 回归结果显示透析前尿素水平、透析龄、年龄和BMI 是高磷血症的影响因素。结论维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的发生率较高，原因可能是多方面的，应该从透析、药物、饮食3 方面来进行综合干预。 计量指标

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中性粒细胞淋巴细胞比值在评价慢性肾脏病患者炎症状态中的作用 张国娟 黄雯 陈燊 2015 (08):  482-485.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.010 摘要 ( 307 )   HTML ( 2 )   PDF(466KB) ( 595 )   【摘要】目的明确慢性肾脏病(CKD)患者中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与炎症的关系，为临床监测CKD 患者的炎症状态提供一个简便的途径。方法以64 名透析前CKD3-5 期患者及72 名稳定的维持性血液透析(HD)患者为观察对象，以22 名健康体检者为对照组，检测血常规及血生化，应用SPSS17.0 软件进行统计学分析。采用单因素方差分析比较各组血液学指标之间的差异。根据NLR 中位数将透析前CKD患者及HD 患者分别分为2 组，采取独立样本t 检验分析2 组患者之间高敏C 反应蛋白(hsCRP)、血浆白蛋白(ALB)等指标之间的差异，采用spearman 相关来分析NLR 与其它变量之间相关的关系。结果透析前CKD 患者淋巴细胞绝对值、NLR 及hsCRP 分别为1.76±0.61×109/L，2.78±1.75 及4.95±5.31 mg/L，HD 患者淋巴细胞绝对值、NLR 及hsCRP 分别为1.53±0.48×109/L，3.73±1.75 及12.02±9.84mg/L，均显著高于正常对照组患者相应指标(P＜0.05)，其中HD 患者上述三值显著高于透析前CKD 患者(P＜0.05)；透析前CKD 患者ALB 为29.91± 6.83 g/L,HD 患者ALB 为35.39±5.61g/L，均显著低于正常对照组(P＜0.05)。透析前CKD 患者NLR≥2.25 与NLR＜2.25 组者相比，各项指标无统计学差异；HD 患者NLR≥3.5 组ALB、TG 分别为33.65±4.69g/L，1.43±0.53mmol/L，显著低于NLR＜3.5 组(P＜0.05)，hsCRP 为19.81±14.80mg/L，显著高于NLR＜3.5 组(P＜0.05)。HD 患者NLR 与ALB 呈负相关(r=-0.294，P =0.014)，与hsCRP 呈正相关(r=0.317，P =0.008)，而透析前CKD 患者NLR 与ALB 及hsCRP 均无相关性。结论在HD 患者中，NLR 可以作为一个反映系统炎症的指标。 计量指标

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重症急性胰腺炎合并急性肾损伤行连续性肾替代治疗开始时机 韩莉 张凌 康焰 2015 (08):  486-489.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.011 摘要 ( 207 )   HTML ( 0 )   PDF(373KB) ( 527 )   【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)合并急性肾损伤(acutekidney injury，AKI)时连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy ，CRRT)开始时机。方法回顾性分析2010～2013 年合并AKI 的SAP 患者病例资料，根据KDIGO 的AKI1～3 期分级标准将患者分为开始CRRT 早(AKI1、2 期) 和开始晚(AKI 3 期)2 组，比较患者人口学特征，开始CRRT 时的临床数据，预后指标是60 天ICU 住院病死率和ICU 住院时间。结果84 例合格患者纳入分析，早期开始CRRT 组27 例，晚期CRRT 组57 例。早晚2 组的60 天ICU 住院病死率分别为为30%(9/27)和59.3%(32/57)，差异具有统计学意义(c2=6.608，P =0.010)；并且开始早的患者的ICU 住院时间更短[HR:0.392(95% CI: 0.169～0.776)，P =0.009]。结论合并AKI 的SAP 患者的CRRT 宜在AKI早期(1 和2 期)开始。 计量指标

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血液净化治疗顽固性心力衰竭患者的预后研究 金鑫 李旭 刘加明 于泽莺 王红霞 李玉琴 2015 (08):  490-494.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.012 摘要 ( 237 )   HTML ( 0 )   PDF(499KB) ( 222 )   【摘要】目的探讨血液净化治疗对顽固性心力衰竭患者预后的影响。方法选取2013 年3 月～2015 年2 月在新疆石河子市人民医院住院的心力衰竭患者40 例，根据患者意愿，分为血液净化联合常规药物治疗组(试验组)与常规药物治疗组(对照组)各20 例。观察2 组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、氨基末端B 型脑钠肽前体(amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)，随访观察患者再住院及生存状况。结果2 组治疗48h 后：试验组BUN、Scr 下降(P＜0.01)，对照组BUN、Scr 升高(P＜0.05)，且试验组BUN、Scr 低于对照组(P＜0.05)；两组LVEF 均较治疗前升高(P＜0.01)，试验组LVEF 的升高幅度大于对照组(P＜0.001)；NT-proBNP 均下降(与治疗前比较，P＜0.001)，试验组下降率超过对照组(P＜0.001)。随访90 天内，与对照组相比，试验组再入院率降低(P=0.027)、再住院次数减少(P＜0.05)、出院后首次再入院间隔天数延长(P＜0.05)。至随访终止日期2015 年5 月1 日，试验组中位生存时间为171.5 天，对照组中位生存时间为102.5 天，应用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank 检验显示试验组具有生存优势(P=0.031)；单因素COX 回归分析显示，血液净化治疗可降低患者死亡风险[HR=0.396，95%CI(0.166～0.946)，P=0.031]。结论血液净化治疗可改善顽固性心力衰竭患者再住院相关指标及生存状况。 计量指标

指南解读

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解读英国慢性肾脏病（CKD）患者运动康复的专家共识 程艳娇 马迎春 2015 (08):  495-498.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.013 摘要 ( 209 )   HTML ( 4 )   PDF(277KB) ( 766 )   计量指标

血管通路

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细节优化护理对血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响 赵春慧,李平,孔庆华,生华,马慧 2015 (08):  499-502.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.014 摘要 ( 246 )   HTML ( 7 )   PDF(418KB) ( 423 )   【摘要】目的探讨细节优化护理对维持性血液透析患者人造血管内瘘及自我效能的影响。方法将40 例行人造血管内瘘术的维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各20 例。对照组给予常规护理模式，观察组则在护理细节和评估心理状态后进行针对性心理护理，1 年后对人造血管内瘘的阻塞率、并发症发生率及自我效能感量表评分进行比较。结果实施细节优化护理1 年后，观察组患者人造血管内瘘阻塞率、并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.250,P＜0.05)，观察组患者自我效能感量表评分高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.095,P＜0.05)。结论细节优化护理不仅延长了人造血管内瘘的使用寿命保证了血液透析的充分性，而且明显提升患者全面效能感和处理问题的自信心。 计量指标

护理园地

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1976-2013年我国腹膜透析护理文献计量学分析 孙柳 孙庆华 肖倩 王艳玲 2015 (08):  503-505.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.015 摘要 ( 196 )   HTML ( 0 )   PDF(381KB) ( 227 )   【摘要】目的系统分析我国腹膜透析护理文献的研究状况和发展态势，为腹透护理的研究提供参考依据。方法利用文献计量学方法和NoteExpress2 软件,对1976～2013 年中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库收录的腹透护理相关文献进行统计和分析。结果共筛选出1285 篇文献，分别发表在276 种期刊上，文献数量呈逐步上升趋势，近5 年间共发表648 篇(50.4%)，文献以经验介绍和个案报告类文献(65%)为主，其次是科研类文献(20%)，研究热点主要集中在腹透相关感染护理、并发症护理、健康教育、生活质量、腹透管理等方面；论文被引频次在10 次以上者38 篇，最高被引频次为94 次；受科研基金资助者35 篇(1.2%)。结论腹透护理文献数量总体呈上升趋势，腹透护理研究处于成长发展期，但研究的力度、深度和质量有很大的提升空间。 计量指标

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血液净化专科护士临床能力培养的一些思考 刘群 黄小兰 2015 (08):  506-507.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.016 摘要 ( 169 )   HTML ( 0 )   PDF(227KB) ( 394 )   计量指标

透析查房

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血液透析导管相关感染并发感染性心内膜炎l例 韦永光 余毅 陈今 孙淑清 王琰 林曰勇 何明恩 2015 (08):  508-510.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.017 摘要 ( 167 )   HTML ( 0 )   PDF(640KB) ( 234 )   计量指标

短篇报道

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尿毒症合并血友病A行腹膜透析治疗1例 林海雁 朱丹 刘洪萍 2015 (08):  511-511.  doi: 10.3969/j.issn.1671-4091.2015.08.018 摘要 ( 190 )   HTML ( 0 )   PDF(192KB) ( 279 )   计量指标